Nicolás-Pérez D, Parra-Blanco A, Pardo-Balteiro A, Gimeno-García AZ, Ortega-Sánchez JA, Carrillo-Palau M,

Grosso B, Ortiz M, Rodríguez M, Casanova-Trujillo C, Quintero-Carrión E.

Servicio de Aparato Digestivo. Hospital Universitario de Canarias. La Laguna. Tenerife.

EVALUACIÓN DE LA CROMOENDOSCOPIA CON LUGOL EN EL DIAGNOSTICO PRECOZ DEL CANCER EPIDERMOIDE DE ESOFAGO EN POBLACIONES DE ALTO RIESGO DE TENERIFE: SERIE DE CASOS

Introducción

Ca. Epidermoide Esofágico:• Mal pronóstico: Supervivencia 10–15 % a 5 años

• 5ª causa de muerte por cáncer en el mundo.

• Avances en el tratamiento: terapia multimodal

• Comorbilidad asociada: limitación terapéutica

• Factores de riesgo conocidos:– Tabaco - Cáusticos

– Alcohol - Neoplasia de cabeza / cuello

– Acalasia - Malnutrición

– Cáusticos

1. Detectable en fase premaligna o maligna precoz: SI

2. Curso prolongado en fase asintomática: > 2 años

3. Incremento de la supervivencia: SI• Afectación mucosa: supervivencia > 85%

• Afectación submucosa: supervivencia del 50%

4. Elevada prevalencia en GRUPOS DE RIESGO

5. Técnica Dx. aceptable y con baja morbilidad: SI• Panendoscopia oral con lugol

6. Tratamiento eficaz: SI

7. Coste-efectivo: ??

Justificación del Dx Precoz del Ca. Epidermoide Esófagico

OBJETIVOS

1) Estudiar la prevalencia de Ca. Eoidermoide

Esofágico en una población del alto riesgo

(alcoholismo, antecedentes de tumores de cabeza

y cuello, acalasia) del Norte de Tenerife.

2) Evaluar la cromoendoscopia con lugol como

técnica de diagnóstico precoz del cáncer

epidermoide de esófago en esta población

PACIENTES Y METODOS

• CRITERIOS DE INCLUSION

– Edad > 40 años y < 80.

– Performance status: 0–1

– Consumo de etanol: > 60 g/día (> 10 años)

– Ca.epidermoide previo de cabeza o cuello.

– Acalasia esofágica (> 10 años de evolución)

• CRITERIOS DE EXCLUSION– Enfermedad neoplásica avanzada

– Hipersensibilidad al yodo

– Síntomas esofágicos (disfagia, odinofagia)

– Comorbilidad grave

– Negativa a la participación

Procedimientos:

• Panendoscopia oral bajo sedación

• Lavado con agua

• Aplicación de lugol al 2%

• Toma de biopsias de lesiones no captantes >

5 mm

• Biopsias de esófago normal

• Aplicación de tiosulfato sódico al 5%

• Extracción de 10 cc de sangre

Lugol: técnica y patrones

Patrón I: marrón (más oscuro que mucosa normal)Patrón II: marrón (mucosa normal)Patrón III: AmarillentoPatrón IV: Blanquecino

S E VPP VPN

80 – 100 40 – 95 13 – 52 93 - 100

Messmann H. Best Practice & Research Clinical Gastroenterology 2001; 15: 249 – 65

IIII

IV

II

Cortesía del Dr. A. Parra Blanco, HUC

Detección de Ca. Epidermoide: estrategia

Estudio de Extensión

(TAC, USE)

Tratamiento

Mucosectomía ?

Curativo Paliativo

Cirugía ?

Variables Analizadas

• Exposición a alcohol / tabaco

• Tiempo de evolución de la acalasia

• Historia previa de Ca. Cabeza/Cuello

• Lesiones endoscópicas

• Histología de biopsias

• Tratamiento aplicado

• Histología de la pieza

• Recurrencia / metacronía

RESULTADOS PRELIMINARES

•Pacientes incluidos: 84 (78

varones)

•2 pacientes excluidos

•Edad media: 59.2 11 años

•Procedencia:

- Digestivo: 72 pac.

- ORL: 5 pac.

- Otros: 7 pac.

FACTORES DE RIESGO

82

68

106

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

Alcohol Tabaco NCC Acalasia

• 82 pacientes• 71 cirróticos• Consumo medio de etanol: 103.4 52.3

gramos/día• Tiempo: 28.8 12.5 años• Abstinencia: 41 pacientes• Tiempo medio de abstinencia: 26 meses

ALCOHOLICOS

• 68 pacientes• IPA: 38.4 27.1 paquetes-año• Tiempo medio de abstinencia: 12.6 años

TABACO

24

16

44

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

Sí No Exfumador

• 10 pacientes• Cavidad oral: 5

• Hipofaringe: 5

• Laringe: 3

• Metacrónico: 1

• Sincrónico: 1

NEOPLASIA DE CABEZA / CUELLO

ACALASIA

• 6 pacientes• Tiempo medio de evolución: 19.4 años

LESIONES DETECTADAS

1) ENDOSCOPIA SIN LUGOL:

Lesiones : 4 (4 pacientes)

- Tamaño: 5, 20, 40 y 40 mm

- Histología: 2 normal; 2 cánceres

2) CROMOENDOSCOPIA CON LUGOL

Lesiones > 5 mm: 47 (en 43 pacientes)

- Tamaño medio: 11.2 mm

- 12.7 % de lesiones neoplásicas

- Histología:

41

3 0 30

10

20

30

40

50

Epi

telio

norm

al

DB

G

DA

G

Cán

cer

HISTOLOGIA DE LESIONES NO CAPTANTES DE LUGOL (> 5 mm)

Epitelio normal: normal, inflamación, paraqueratosis

2

35

10

05

101520253035

Terciosuperior

T. medio T. inferior

DISTRIBUCION DE LESIONES NO CAPTANTES DE LUGOL (> 5 mm)

No se aplica en lugol en esófago cervical para evitar aspiración

CARCINOMA EPIDERMOIDE Y ACALASIA / OH

CARCINOMA EPIDERMOIDE Y CH ENOLICA

Cortesía de la Dra. M. Pellisé, H. Clinic de Barcelona

CARCINOMA EPIDERMOIDE Y CH ENOLICA

CANCERES DETECTADOS

EDAD FACTOR DE

RIESGO

TAMAÑO (mm)

AP cTNM TRATAM. pTNM

61 Acalasia + etilismo

30 Carcinoma epidermoide pobremente dif.

T1N0M0 Cirugía T1N0M0 (submucosa)

60 Etilismo 40 Carcinoma epidermoide

T1N0M0 Radioterapia No valorable

68 Etilismo 100 Carcinoma epidermoide

T2N0M0 Radioterapia No valorable

CONCLUSIONES

• La prevalencia de neoplasia epidermoide en nuestra

población de riesgo estudiada hasta la fecha es de

un 3.5 %.

• La cromoendoscopia con lugol puede ayudar en la

detección precoz del Ca. Epidermoide Esofágico en

la población de alto riesgo, ofreciendo la posibilidad

de la aplicación de un tratamiento potencialmente

curativo y con menor morbimortalidad.