Es el examen del enfermo por medio de la vista.

La inspección comienza tan pronto nos enfrentamos con el enfermo. Lo observamos durante el interrogatorio y cuando, después de este, se prepara para ser reconocido.

Concepto

Para practicar el examen de forma adecuada, el observador precisa de tres circunstancias:

1. Buena Luz.

2. Posición correcta del enfermo.

3. Atención concentrada y penetrante.

Criterios Básicos

Creado el vestido para proteger contra el frio y agentes climáticos, ha sufrido variaciones según las épocas, profesiones, manera de ser y estado de animo de las personas, constituyendo a manera de un retrato moral.

Hábitos y Vestimenta

El desaliño en el vestir, en personas de suyo aseadas y pulcras, induce a pensar en procesos orgánicos, como tumores malignos graves, esclerosis vascular cerebral, parálisis general progresiva, etc.

El examen de la ropa interior, prendas intimas e

incluso de las sabanas, interesa a nivel practico cuya labor semeja a la de un detective cuando se trata de buscar signos de orientación diagnostica.

En los paños higiénicos se estiman los loquios, leucorrea, flujo menstrual.

La orina pigmentada puede manchar la ropa interior de diversos colores como:

Amarillo: ictericias

Oscuro: melanuria

Azul: enfermedad de pañales azules.

Sonrosado: porfiria congénita

Gris verde: enfermedad del jarabe de arce.

En la pancreatitis crónica, son frecuentes las perdidas rectales oleosas que manchan las prendas intimas, sabanas, y papel sánico. Estas manchas son de ácidos grasos libres, colesterol libre y esterificado y triglicéridos.

El examen del calzado puede ser útil. Los

zapatos son motivo de durezas, callos dolorosos, deformidades persistentes y dermatitis, y al alterar la estática del cuerpo, de molestias a nivel de las articulaciones de las rodillas, caderas, región dorsolumbar e incluso cervical.

El desgaste de la suela y tacón orientan sobre anomalías de la marcha debidas a causas congénitas o adquiridas.

Se han empleado distintamente los términos de actitud, postura, o posición, cuando es pasiva, sin esfuerzo muscular o con un esfuerzo mínimo.

Actitud

La actitud erguida, es posible gracias a la angulación sacrovertebral y la lordosis lumbar; es un estado de equilibrio entre la acción de la gravedad, y otras fuerzas que obran en sentido opuesto. Como:

Tipos de actitud

La contractura tónica

El cojinete gaseoso abdominal

La aorta repleta de sangre adosada

El freno pasivo

1. Actitud erguida normal. Plano de la pelvis de

30º; línea de gravedad que pasa por las articulaciones del hombro, cadera, rodilla y pies.

Cada individuo tiene, entre ciertos limites, una actitud peculiar consecuencia de varios factores, así, talla, habito corporal, tono vital, habito deportivo, etc.

Actitud de pie

2. Actitud erguida cómoda. Requiere poco esfuerzo muscular.

3. Actitud erguida forzada militar de firmes.

4. Posición de Meyer.

La actitud o manera espontanea de estar

acostado el enfermo, se llama: decúbito.

1. Decúbito dorsal o supino.

A) Descenso de la mandíbula.

B) Semiapertura de la boca.

C) Presión en dirección dorsal.

Actitud de decúbito

2. Decúbito ventral o prono. Es la actitud que, filogenéticamente, corresponde para dormir. La comprensión de las viseras abdominales y del tórax facilita la eliminación de gases y la espiración.

3. Decúbito lateral derecho.

4. Decúbito lateral izquierdo.

5. Decúbitos pasivos.

6. Decúbitos forzados. Su causa es la evitación

del dolor o de algún síntoma molesto y que, por tanto, tienen considerable valor clínico.

A) Opistótonos.

B) Pleurostótonos.

C) Emprostótonos o tétanos en bola.

D) Ortostónos.

Un encamamiento demasiado prolongado perjudica diversas estructuras orgánicas:

1. El aparato locomotor, huesos, articulaciones, la piel se arruga, engruesa, edematiza, y se altera la secreción sudoral.

Reposo prolongado

2. Todos los órganos cuya capacidad de acción

depende de la actividad física , así, respiratorios, circulatorios, digestivos, con digestiones penosas, estreñimiento rectal, hemorroides, hernias por atrofias de la pared, etc.

3. Las partes del cuerpo que descansan sobre el lecho, debido a atrofia por compresión y ulceras de decúbito.

4. El psiquismo. Desencadena, como primera

reacción, una situación de angustia. En general, esta angustia de ser colocado << fuera de circulación >> desaparece antes en el hospital que en el hogar.

En la cara, se reflejan las reacciones provocadas

por el mundo exterior.

En los sujetos pícnicos, la cara tiene el contorno pentagonal o en forma de escudo ancho, con color fresco de la piel y sienes notablemente despejadas.

Los gestos de la cara adquieren mayor significado si se acompañan de otros de la cabeza, cuello y cuerpo.

Facies

Designase como habito corporal el aspecto

particular del cuerpo dependiente de la especial combinación morfológica de sus segmentos.

En todo individuo hay una serie de caracteres constitucionales transmitidos por herencia mas o menos modificados por la acción del mundo externo o perístasis.

Habito corporal

1. Habito corporal (somático o biotipo

morfológico).

2. Temperamento o animo. Apenas es influido por el ambiente y educación, mas eficaces sobre el carácter, espíritu o estructura psíquica secundaria de Adler.

A) Esquizotímica.

B) Ciclotímica.

C) Enequética o viscosa.

Aspectos semiológicos del fenotipo

3. capacidad reactiva. Determina el modo de

reaccionar y el funcionalismo de cada sujeto ante las diversas situaciones y estrés de la vida.

La estructura física se

asocia, con cierto tipo de personalidad, y en caso de enfermedades psiquiátricas, con una perturbación peculiar. Admitió dos tipos polares, el pícnico y el asténico; y posteriormente agrego un tercero llamado atlético.

Tipología de Kretschmer

Tipo pícnico: en el predomina el diámetro

anteroposterior abdominal. Los hombre de este tipo son calvos precoces, por seborrea.

En ellos son frecuentes las enfermedades cardiovasculares, de la nutrición, reumáticas, respiratorias, así como la cirrosis hepática, la nefrosis, la pancreatitis, los tumores malignos, etc.

Tipo leptosomático: se refiere a todo el conjunto de

caracteres somatoscópicos y dimensionales del tipo, que no implican necesariamente un tono morfológico << asténico>>.

Se trata de sujetos delgados, de hombros estrechos, pecho largo y aplanado, vientre sin grasa y caderas poco prominentes. La cara alargada, estrecha y pálida.

Tipo atlético: llama la atención el fuerte desarrollo

del esqueleto y de la musculatura, y el hecho de que las extremidades sean mas bien largas.

El contorno de la cara es de forma ovoide, alargado, sin perfil característico, y el cráneo es alto y estrecho.

Tipo displásico: se señala en los sujetos cuyas

anomalías morfológicas son tan patentes que no se permiten encasillarlos en ninguno de los grupos anteriores.

Son tres grupos:

Endomórficos

Mesomórficos o somatotónicos.

Ectomórficos o cerebrotónicos.

Tipología de Sheldon y Stevens

1. visibles: pueden ser hereditarias o secuentes a

causas nocivas durante el desarrollo del embrión.

2. ocultas: suelen coincidir con otras anomalías ocultas.

Anomalías morfológicas

La obesidad siempre debida a un exceso de grasa,

resulta o de un aspecto excesivo o de un retardado metabolismo.

La delgadez es el estado y puede ser exógena o endógena; tienen secuelas como puede ser anorexia , insomnio.

Estado de nutrición

1. de talla normal (altos y bajos)

2. de talla anormal (gigantes y enanos)

Halamos de gigantismos, cuando la estatura excede considerablemente a la considerada como máxima en el ambiente donde vive el sujeto. Existe hiperproducción de hormona del crecimiento (GH) o hipersensibilidad del cartílago articular.

El enanismo es talla inferior a 130 cm en el varón, y 120 cm en la mujer.

Talla y otros datos biométricos

1. Talla o altura. 2. Altura en posición

sentada. 3. Longitud de las piernas o

inferior. 4. Braza. 5. Distancia vértex-sinfisio. 6. Distancia sinficio-suelo. 7. Altura del trocánter. 8. Anchura de los hombros. 9. Anchura de las caderas. 10. Perímetro torácico. 11. Perímetro de la cintura. 12. Palmo.

Somatometría

Lesiones cutáneas elementales.

1. Lesiones primarias

a) Mácula

b) Pápula

c) Vesícula

d) Pústula

e) Ampolla

f) Nódulo

g) Tumor

h) Roncha

2. Lesiones secundarias

a) Exfoliación

b) Costra

c) Excoriación

d) Fisura

e) Úlcera

f) Cicatriz

g) Queloide

h) Mancha

i) Erupción

PIEL Y FANERAS

Generalizada:

1. transitoria

2. permanente

Circunscrita:

Coloracion de la piel

Coloracion rojisa

Cianosis

Ictericias

Color

Consistencia y elasticidad

Temperatura

Humedad

Otros factores

1.machas

2. dermografismo

3. placas celuliticas

4. nodulos

5. calcificaciones

6. cicatrices

7. estrias

8. ulceras

9. purpuras

Piel y enfermedades sistémicas

Sistema de paso conjugado

Marcha

Movimientos