I. INTRODUCCIÓN La ventilación mecánica (VM) es una intervención teraputica! en "#rma $e prótesis e%terna & temp#ral! 'ue se encuentra c#n cierta "recuencia en l#s pacientes 'ue están aten$i$#s en el área $e urencias $e nuestr#s #spitales. *n alun#s cas#s el paciente &a viene intu+a$# & c#n ventilación arti,cial tras ser aten$i$# p#r l#s -ervici#s $e *merencia *%tra#spitalari#s (-**)! /0. *n #tras #casi#nes el paciente se reci+e en situación $e rave$a$ en las puertas $e l#s #spitales sin a+er reci+i$# una val#ración & actuación c#nsecuente. La permea+ili$a$ & el mantenimient# $e la v1a area! es un aspect# +ásic# en el s#p#rte vital avan2a$#! & 3unt# al s#p#rte car$i#circulat#ri# permitirá una supervivencia sin secuelas al paciente 'ue tiene su vi$a amena2a$a p#r $i"erentes causas4 traumatism#! en"erme$a$ neur#lóica! s#c5 car$i#circulat#ri#! insu,ciencia respirat#ria!... *s pues! "un$amental! $es$e las áreas $e urencias! tant# e%tra c#m# intra#spitalarias! reali2ar una val#ración $el paciente 'ue inclu&a4 la recupera+ili$a$ $e su en"erme$a$ $e +ase! $ar el s#p#rte ventilat#ri# avan2a$# prec#2 & una estrateia tcnica a3usta$a a la pat#l#1a $e +ase $el paciente. La pr#ramación $e l#s $i"erentes parámetr#s $e ventilación mecánica tiene la "unción! 3unt# a la $e #%ienar & $e ventilar! la $e pr#teer a l#s pacientes $e la p#si+le lesión as#cia$a! 'ue sup#ne la pr#pia ventilación en el parn'uima pulm#nar! & "av#recer la recuperación # reparación $el óran# $is"unci#nante p#r la 'ue se in$icó4 cere+r#! c#ra2ón # pulmón. *s pues "unción $e l#s "acultativ#s 'ue e3ercen en estas áreas4 0. Val#rar c#n la "amilia la recupera+ili$a$ $e la en"erme$a$ $e +ase $el paciente! & c#nsi$erar si &a en la ist#ria cl1nica previa $el paciente c#nsta la 6Or$en $e N# Resucitar7. -i n# es p#si+le c#nseuir in"#rmación al respect#! ante la $u$a! se $e+e in$icar la VM. 8. Reali2ar c#nsecuentemente la in$icación $e la VM l# más prec#2 p#si+le. 9 :. ;r#ramar l#s parámetr#s $e VM a3usta$#s al ma&#r +ene,ci# $el paciente recept#r a nivel $e #%ienación! ventilación! mecánica pulm#nar & seuri$a$. <. Detectar & res#lver l#s pr#+lemas secun$ari#s # primari#s as#cia$#s a la pr#pia tcnica 9. Derivar el paciente al #spital $e re"erencia 'ue inclu&a el tratamient# $e su en"erme$a$ $e +ase $e la "#rma más a$ecua$a &! &a $entr# $el #spital! al área $e asistencia $#n$e el seuimient# sea c#rrect# & seur# para su supervivencia 3unt# al men#r n=mer# $e secuelas p#si+les.
 
necesaria! para 'ue la inspiración se lleve a ca+#! $e+e esta+lecerse el mecanism# $e cicla$# 'ue permita reali2ar ca$a una $e las "ases $el cicl# ventilat#ri#> es $ecir! #+tener las c#n$ici#nes para 'ue se inicie la inspiración! reular cuan$# $e+e terminar esta & "acilitar 'ue se realice la e%piración.
A) Respiradores ciclados por presión.-
Son aquellos en los cuales se dispone un control en el que se regula la
cantidad de presión que una vez alcanzada va a dar inicio a la fase expiratoria.
La mayoría de ellos vienen calirados en cm de ! "#$ para estalecer la
duración de la fase inspiratoria se utiliza el control de flu%o inspiratorio el cual
viene regulado en litros&minuto$ teniendo en cuenta que esta no dee ser de
mas duración que la fase expiratoria.
'l volumen expirado lo conoceremos conectando un expirometro en la v(lvula
expiratoria.
) Respiradores ciclados por tiempo.-
'n este tipo de ventiladores$ el paso de la inspiración a la expiración esta
determinado por el mando que regula la duración del tiempo inspiratorio. 'l
funcionamiento de este es independiente$ de la presión o volumen alcanzado y
su mane%o se lleva a cao con%untamente con los controles de flu%o y limite de
la presión inspiratoria. A un tiempo inspiratorio fi%o$ un aumento de flu%o
inspiratorio causaría un aumento del volumen corriente e viceversa. Al limitar
la presión inspiratoria en un ventilador ciclado por tiempo$ en el momento que
alcanzase este limite de presión no se suministrar( mas volumen al paciente$
 pero el ciclado a expiración solo se *ar( cuando se alcanza el +.,. prefi%ado.
) entiladores ciclados por volumen.-
 
relacionado con el regulador de flu%o inspiratorio$ el cual funciona de manera
similar al de los ventiladores ciclador por presión.
'n unos se permite el inicio de la fase expiratoria una vez alcanzada la presión
limite. 'n otros no se produce el cicla%e sino que se escapa el exceso de
volumen corriente que est( ocasionando la sorepresión/ de esta forma el
ciclado se produce al alcanzarse el +.,. que tenia estalecido previamente.
D*-CRI;CION D* CONTROL*- (;anel ?r#ntal)4
Modo de control IMV/CPAP (ciclado por tiempo): El ventilador suministrará la ventilación mandatoria ciclada por tiempo y limitada por presión en un tiempo de inspiración prescrita, recuencia respiratoria, !" #, lu$o, limite alto de presión y presión positiva al inal de la espiración% &i la recuencia respiratoria es cero, el modo es CPAP%
 
respiración de acuerdo al control de la recuencia respiratoria% Entonces la ventilación mandatoria puede ser iniciado por el paciente (A&&I&'E) o iniciado por el ventilador (C!'!**E)%
Modo de control &IMV/CPAP (ciclado por volumen): Permite al paciente respirar  espontáneamente del sistema de demanda del ventilador y reci-ir un n.mero i$o respiraciones o-liatorias se.n lo esta-lecido en el control de la recuencia respiratoria% *a ventilación mandatoria puede ser iniciado por el paciente o iniciado por el ventilador y estará sincroni+ado con la respiración del paciente% &i el control de la recuencia respiratoria es cero el modo es CPAP%
Control de volumen corriente o tidal: Esta-lece el volumen de as para las respiraciones controladas y asistidas en los modos de ciclado por volumen% *a inspiración termina cuando el volumen tidal 0a sido suministrada% ano "1 a 223 ml% Control del tiempo de inspiración: Esta-lece la lonitud del periodo de inspiración para la ventilación mandatoria en el modo ciclado por tiempo% ano 1%41 a 5%11 sec% Control de recuencia respiratoria: Esta-lece el numero de respiraciones mandatorias suministradas en IMV/CPAP y &IMV/CPAP y en un minimo numero en el modo Assist/Control% ano 1 a 431 6PM% Control de lu$o: En el modo ciclado por volumen, esta-lece el má7imo lu$o suministrado durante la ase inspiratoria de ventilación asistida, controlada y manual% En el modo ciclado por tiempo el control de lu$o esta-lece el lu$o suministrado durante la ase inspiratoria de respiración controlada, y la l8nea de -ase para 9ue el lu$o vuelva durante la ase espiratoria% Control de limite de alta presión: Este es un parámetro de control en modo ciclado por tiempo esta-lece el pico de la presión inspiratoria para la respiración mandatoria% na ve+ 9ue se 0a lleado al limite, la valvula de e70alación se a-re a esta presion 0asta 9ue el tiempo de inspiración este completa% Esta es un parámetro de alarma ciclado por volumen% na ve+ 9ue la presión e7cede el valor, las alarmas audi-le y visual serán activadas%
Control PEEP/CPAP : Esta-lece la presión en el circuito del paciente entre el inal de la inspiration y el inicio de la siuiente inspiración%
Control de asistencia de sensi-ilidad: Esta-lece el nivel de disparo por de-a$o de la presión de la l8nea de -ase para el inicio de respiraciones asistidas y espontánea en los modos de volumen ciclado
Control de presión de soporte: isponi-le en &IMV/CPAP, esta-lece la presión inspiratoria anteriormente PEEP/CPAP el cual se consiue durante la respiración espontanea%
 
tres microprocesadores: el procesador de control del sistema (CP A), procesador de ad9uisición (CP 6) y el procesador de visuali+ación de datos (CP C)% El procesador de control del sistema las unciones enerales de control del sistema, como el momento de la recuencia respiratoria, control de volumen, lu$o y unciones servo válvula de e70alación% El procesador de ad9uisición de datos lee y controla las entradas analóicas tales como a$uste de control del panel rontal y las lecturas del transductor de presión, reducción de datos para el seuimiento y la condición de alarma la inormación de salida visual para el panel rontal, reducción de datos para el seuimiento y la transmisión de datos en el enlace de i-ra óptica% El sistema neumática se -asa en dos principales válvulas electromecánicas, la válvula de control de lu$o y la válvula de control de la e70alación% 'oda la entrea de as al paciente es controlada por la válvula de control de lu$o, mientras 9ue todo el lu$o de aire espirado del paciente es controlado por la válvula de control de e70alación%