INTRODUCCION A LA ENFERMERIA MATERNO INFANTIL

MCE. Sonia Pérez Hernández

Enfermería Materno InfantilLa atención materna se considera como los

cuidados, el apoyo, las instrucciones y el fomento de la salud que proporciona la enfermera a la mujer durante el embarazo, parto y puerperio.

Burroughs, A., Leifer G. (2002)

Introducción a la enfermería Materno-Infantil

En la estrategia de atención primaria a la salud el personal de enfermería fue reconocido como profesionales de alta competencia para llevar a cabo las políticas de extensión de cobertura; además de visualizar el desempeño de enfermería como un componente clave con el cuidado de la salud de las mujeres y niños.

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Formación y el cuidado de enfermería en MéxicoÉpoca Precortesiana

Desde el México antiguo solo baste recordar que durante muchos siglos, el cuidado de la familia, incluyendo la atención del embarazo, el parto y el cuidado del niño sano, estuvo en manos de la mujeres llamadas “tlamatquicitl” o “ticitl”.

La ticitl realizaba una multitud de actividades como son visitas periódicas a los hogares, lo que le permitía darse cuenta de las necesidades de la familia. A través de una enseñanza, que podía llamarse tutelar.

Ejercía una influencia decisiva sobre los rituales de salud orientando a las mujeres sobre aspectos de higiene y cuidados

durante el embarazo; aconsejaba a cerca de las normas de moralidad para el buen

desempeño de las practicas sexuales; explicaba los rituales para la prevención de malformaciones en el

feto; atendía el baño del recién nacido; promovía la lactancia materna

enseñaba sobre las medidas de saneamiento de la vivienda y ambiental.

Así mismo detectaba enfermedades venéreas.

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Iniciaba la convivencia materno-infantil colocando al recién nacido en los brazos de su madre en el momento de nacer.

En el aspecto psicológico, durante todo el embarazo preparaba a los futuros padres para la aceptación y recibimiento de su hijo.

La gestación y el nacimiento de un niño representaban uno de los actos más trascendentales

La mujer que iba a tener un hijo se protegía bajo infinidad de deidades:

Cihualcoal, primera mujer que en el mundo había parido sus partos siempre gemelares

Xochiquetzal, diosa de las embarazadas

Macuixóchitl, dios de la procreación, también conocido como Auiateótl, dios del placer.

Quetzalcóatl, bajo cuya protección se ponían a las mujeres estériles.

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Desde el momento que la recién casada se sentía preñada, la ticitl, pasaba a ser parte de la familia por la importancia que representaban sus cuidados. Los familiares hacían una ceremonia haciendo recomendaciones a la embarazada y ella daba diversos consejos de higiene como los siguientes:

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• Los tres primeros meses del embarazo cohabitara lo menos posible con su marido para que el niño no naciera sin fuerzas.

• Que no ayunara para que el feto no tuviera hambre.• Que no se calentara mucho al fuego ni la barriga ni la espalda, ni

al sol para que no se tostara la criatura.

Consejos para prevenir las malformaciones en el feto:• Que no durmiera de día porque se podía deformar la cara del

niño. • Que no comiera o masticara chicle prieto para que la criatura no

se enfermara de “tenzoponilitli” o sea que se le endureciera el paladar o se le engrosaran las encías, y en ese estado no podría mamar y se moriría de hambre.

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Que no comiera tierra porque esta se adhiere al cuerpo del feto y nacería con defecto corporal.

Prohibía mirar lo colorado para que el recién nacido no se presentara de lado en el momento del nacimiento.

En cuanto a la higiene mental decía:• Que no se enojara o apenara, ni se asustara o expusiera a recibir

una impresión fuerte para que no abortara.• Le pedía a toda la familia le dieran todo lo que se le antojara para

que su niño no presentara daño.

Introducción a la enfermería Materno-Infantil

Al acercarse la fecha del parto, se le proporcionaban los baños de vapor en el temascal y se procedía a la exploración del vientre de la embarazada para darse cuenta de la posición del producto.

Aconsejaban no tener contacto carnal para que el parto no se afectar y el feto no viera “aquello” y después lo narrara.

Usaban medicación – Oxitócicos (cihuapatli) para el dolor (ayonehuatl).

Practicaban extracción manual de placenta Cordón umbilical, cortado con las uñas o con un pedazo de otate Metaclueye (Diosa del puerperio) Temascaltozi velaba durante el baño del temascal a los 40 días.

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ENFERMERIA

Mortalidad materna

problema de Salud Pública

Cambios en la formación

acelerado avance tecnológico

Calidad de los servicios de enfermería

Necesidad de definir perfiles

Mortalidad Materna

La mortalidad materna es un indicador claro de injusticia social, inequidad de género y pobreza; el que un embarazo o parto desemboquen en la muerte, refleja problemas estructurales, tanto de acceso como de atención a la salud.

Díaz E.D., (2006) Mortalidad materna /Una tarea inconclusa

La muerte materna es el resultado último y más dramático de una serie de eventos que revelan la falta de acciones para atender la situación de atraso, marginación y rezago de mujeres, por parte de las personas que conviven con ellas, personal de salud y de autoridades gubernamentales.

Díaz Echeverria., (2006) Mortalidad materna /Una tarea inconclusa

En países en vías de desarrollo el cuidado prenatal se hace en forma tardía y sin la regularidad necesaria, la mujer comúnmente acude a la primera consulta en el segundo trimestre o inmediatamente antes del parto.

(OPS,2004)

Casi 50% de las muertes maternas podrían ser prevenidas, asumiendo que las gestantes hubiesen tenido acceso y recibido una atención adecuada durante el embarazo, parto y puerperio por personal calificado.

En el año 2004, se preparó el documento “Lineamientos y directrices de enfermería para la mejoría de la calidad de la atención prenatal en embarazos de bajo riesgo en América latina y el Caribe”

(OPS,2004)

En Octubre del 2006 la Secretaría de Salud y el Instituto Nacional de Salud Pública dan a conocer un boletín de Información Científica para el Cuidado en Enfermería ICCE.

ACCIONES BÁSICAS: Garantizar una cobertura de la atención de enfermería a

mujeres embarazadas en el área de influencia. Realizar un búsqueda activa en una etapa temprana de su

embarazo.

Cambios en la formación acelerado avance tecnológico

La enfermería al igual que otras profesiones ha experimentado cambios importantes en su formación, asociados al acelerado avance tecnológico de los servicios de salud del país.

Modelo de atención de Enfermería Obstétrica Tiene como características principales la atención

centralizada en la mujer gestante y su familia.

Marcos que le sirven de sustento:

1. Cruzada Nacional por la Calidad de los Servicios de Salud

2. Marco disciplinar de enfermería

3. Enfoque de riesgo

Cruzada Nacional de la Calidad de los Servicios de Salud

La forma como se concibe la calidad y las acciones consideradas en la Cruzada, son elementos indispensables en la definición de un modelo que pretende contribuir a elevar y llevar a niveles aceptables de salud en todo el país.

Para alcanzar la calidad de la atención se deben cubrir 2 dimensiones:

Calidad interpersonal Competencias de carácter profesional definidas en el

perfil. Visión holística se precisan actividades (Ejem: Control prenatal)

Calidad técnica Descripción de competencias para las que se requiere

conocimiento teórico y aptitudes para realizar juicio crítico en la aplicación de técnicas que garanticen un alto nivel de seguridad para el binomio madre-hijo.

Marco disciplinar de enfermería

La incorporación de conocimientos científicos, técnicos y valores éticos constituyen un ejercicio profesional independiente y responsable, que contribuye a garantizar una atención perinatal de calidad, proporcionando cuidados personalizados e integrales, a través de instrumentar las etapas del PAE.

Enfoque de Riesgo

En la atención obstétrica se ha hecho necesario un sistema de clasificación que permita distinguir a las mujeres con mayor o menor riesgo de presentar complicaciones que ocasionan tanto muertes maternas como fetales.

Necesidad de definir perfilesDefinir perfiles que delimiten las funciones, acciones y responsabilidades que cada quien debe asumir y que motiven el desarrollo del potencial del personal profesional de enfermería.

Perfil: Conjunto de cualidades y características que de acuerdo a los conocimientos, habilidades, aptitudes y valores le permiten a una persona asumir las actitudes y competencias requeridas en una responsabilidad definida.

Perfil laboral: Describe las características requeridas por el mercado laboral en respuesta a las diferentes formas de organización y funcionamiento de las instituciones.

Formación profesional

Posgrado Utilización de la investigación para producir conocimientos y teorías disciplinares.

Licenciatura

Postécnico

Técnico

Cursos adiestramiento

Aplicación reflexiva del conocimiento en los procedimientos para la atención integral.

Ejecución de procedimientos y técnicas especializadas.

Ejecución de técnicas y procedimientos rutinarios para la satisfacción de necesidades básicas.

Ejecución de acciones relacionadas con las necesidades de comodidades.

Calidad de los servicios de enfermeríaEn el seno de la Comisión Permanente de Enfermería

[CPE], y que tiene como propósito contribuir en la disminución de eventos adversos, planteada en el Programa Sectorial de Salud 2007-2012 [PROSESA]

La estandarización de los cuidados de enfermería y la institucionalización del Proceso de Atención de Enfermería (PAE) incorporan el uso de sistemas estandarizados para identificar el estado de salud o los problemas del individuo, familia o comunidad que pueden prevenirse, resolverse mediante actividades independientes de enfermería.

Lineamiento General para la Elaboración de Planes de Cuidados de Enfermería

Debido a la gran diversidad en los sistemas y planes de trabajo en enfermería, resulta necesario el establecimiento de líneas metodológicas que permitan la elaboración de Planes de Cuidados de Enfermería [PLACE] con criterios unificados y homogéneos, encaminados a mejorar la calidad de la atención y seguridad del paciente.

Un plan de cuidados adaptando a su realidad asistencial la vinculación de las taxonomias de la NANDA, NOC Y NIC permiten homologar el lenguaje dentro de la práctica clínica y la necesidad de utilizar un lenguaje común con terminología estandarizada en relación con los Dx enfermeros, resultados e intervenciones; así como, un marco de análisis y reflexión en la toma de decisiones.

North American Nursing Diagnosis Association

(1982)

Usar el resultado de la Clasificación de Resultados Enfermeros (NOC)

Nursing Outcomes Classification

Para tratar el diagnóstico y alcanzar el resultado deseado, se utiliza la Clasificación de Intervenciones de

Enfermería (NIC)

Nursing Interventions Classification

NANDA

Edición 2009 – 2011: se agregan 21 nuevos diagnósticos (Aumenta el número de 188 a 206)

Entre los nuevos………….. Riesgo de sangrado Disposición para mejorar el proceso de

maternidad Ictericia neonatal Trastorno del patrón del sueño

Dx enfermeros retirados que ya no aparecerán en la edición 2012- 2014

Incontinencia urinaria total Manejo efectivo del régimen terapéutico Manejo inefectivo del régimen terapéutico de la

comunidad

Disposición para mejorar el estado de inmunización (00186) Código diagnóstico

(2006, NDE 2.1) Año en que se aprobó, se revisó, nivel de evidencia

Dominio 1: Promoción de la salud

Clase 2: Gestión de la salud Dominio y clase dentro de la taxonomia

Etiqueta Dx

TAXONOMIA

Dominio-1: Promoción de la saludDominio-2: NutriciónDominio-3: Eliminación e intercambioDominio-4: Actividad reposoDominio-5: Percepción/cogniciónDominio-6: AutopercepciónDominio-7: Rol/relacionesDominio-8: SexualidadDominio-9: Afrontamiento/tolerancia estrésDominio-10: Principios vitalesDominio-11: Seguridad/protecciónDominio-12: ConfortDominio-13: Crecimiento y desarrollo

NOCNursing Outcomes

Classification Ayuda a los profesionales de enfermería a evaluar y cuantificar el estado del paciente.

Se agregan 58 nuevos resultados 14 escalas de medición 208 utilizan una misma medición 7 dominios y 31 clases

NICClasificación de Intervenciones de

Enfermería Ayuda a los profesionales de enfermería a localizar y

escoger una intervención y proporcionan una estructura que puede ayudar en la planificación de cuidados.

1 ed. 336 1992 2 ed. 433 1996 3 ed. 486 2002 4 ed. 514 2004

5 ed. 542 intervenciones 2009

7 campos y 30 clases

CONAMED (Comisión Nacional de Arbitraje Médico)

Motivos de atención de quejas recibidas (1996-2010) 1. Tratamiento médico2. Tratamiento quirúrgico3. Diagnóstico4. Atención del parto y puerperio inmediato5. Auxiliares de Diagnósticos y Tratamiento6. Relación médico- paciente7. Atención inicial

Fase del proceso de atención – médica1. Tratamiento2. Diagnóstico3. Relación médico – paciente4. Atención inicial

Programa de Acción Específico 2007 - 2012

Certificación del personal de enfermeríaLos proceso para certificar la vigencia de la

competencia técnica del personal de enfermería que esta laborando en los servicios de salud, está en vías de consolidación.

Ya se cuenta con 2 organismos con dictamen de idoneidad para llevar a cabo el proceso de certificación:

Consejo Mexicano de Certificación de Enfermeras A.C. [COMCE]

Consejo Mexicano de Certificación del Colegio Mexicano de Lic. En Enf.

En breve se espera que este proceso se incorpore rápidamente a los criterios de calidad establecidos para la acreditación y certificación de hospitales, así como para el otorgamiento de estímulos al desempeño y otros mecanismos de calidad.

Programa Acción Específica 2007-2012

Las Enfermeras se van al cielo, nada más cierto

Murió una enfermera y se fue a las puertas del Cielo. Sabido es que las enfermera por su ser y hacer, siempre van al cielo. San Pedro buscó en su archivo, pero últimamente andaba un poco desorganizado y no lo encontró en el montón de papeles, así que le dijo: 'Lo lamento, no estás en listas...'. De modo que la enfermera se fue a la puerta del infierno, rápidamente le dieron albergue y alojamiento.

Poco tiempo pasó y la enfermera se cansó de padecer las miserias del infierno, así que se puso a diseñar un proyecto y un PROYECTO ANUAL DE TRABAJO, organizó un Órgano Colegiado, una ASOCIACIÓN DE PADRES DE FAMILIA, el COMITÉ INTEGRAL DE PARTICIPACIÓN SOCIAL y manos a la obra: a realizar mejoras.

Con el paso del tiempo, ya tenían Certificaciones de calidad en varias áreas: infierno libre de humo, aire acondicionado, inodoros automáticos, escaleras eléctricas, centro de cómputo, techado en el patio, recuperación de cuotas atrasadas, círculos de lectura,  grupos de alfabetización, TODO tipo de becas, festivales, etc, etc.

Y así aquella enfermera se convirtió en la adquisición más rentable en millones de años para el infierno. Un día Dios llamó al Diablo por teléfono y con tono de sospecha le preguntó:

'¿Y ... cómo están por allá en el infierno?' ¡¡Estamos la raja!! Contestó el diablo... Estamos certificados como libres de humo, aire acondicionado, inodoros con drenaje mediante sensor infrarrojo, escaleras eléctricas con control automático de carga, equipos electrónicos para controlar el ahorro de energía, Internet inalámbrico, festivales y desfiles, etc. ¡¡¡Hasta recuperé cuotas atrasadas!!!

Apunta por favor mi dirección de email: eldiablofeliz@infierno.com... por si algo se te ofrece.

Dios preguntó entonces: ¿Qué acaso TIENEN una enfermera allí?

El diablo contestó: -¡¡¡sí!!! Dios dijo: Esto es un ENORME y GARRAFAL error! ¡Nunca debió haber llegado ahí una enfermera! Ellas siempre van al cielo, eso está escrito y resuelto para todos los casos. ¡Me la mandas inmediatamente!

-¡Ni loco!- dijo el diablo. - Me gusta tener una enfermera de planta en esta organización... Y me voy a quedar con ella eternamente. Y Dios le contestó: -Mándamela o...... ¡TE DEMANDARÉ!

Y el Diablo, con la vista nublada por la tremenda carcajada que soltó,  le contestó a Dios: ¿Ah, sí? Y, por curiosidad,

¿DE DÓNDE VAS A SACAR UN ABOGADO, SI TODOS VIENEN A PARAR AL INFIERNO?

Moraleja:     Una enfermera no ve el mundo: lo transforma.