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INVESTIGACIÓN CLÍNICA DE IMPLANTES ORALES
Impacto de plasma de argón en el tratamiento de limpieza pilares de implantes en pacientes con
antecedentes de enfermedad periodontal y el biotipo fino: los resultados radiográficos a los 24 meses de
seguimiento de un ECA.
Palabras clave: la resorción ósea, la limpieza,
los estudios de seguimiento, descarga
luminiscente, pilar del implante, el plasma de
argón, modificación de la plataforma, la
modificación superficial
Abstracto
Antecedentes: A falta de pruebas está presente
en la literatura con respecto a la relevancia
clínica de la contaminación micro y la
contaminación bacteriana presente en los
pilares de titanio personalizados siguientes
etapas de laboratorio y procedimientos de
limpieza al vapor. Para preservar los pilares de
estos contaminantes, se defendió de plasma de
argón de limpieza de pilares personalizados.
Objetivo: l objetivo de este estudio
prospectivo, aleatorizado, partido apareadas,
triple ciego, controlado, ensayo clínico es
evaluar longitudinalmente radiográficos
cambios en el nivel óseo marginal alrededor de
los implantes restaurados de acuerdo con la
modificación de la plataforma y !uno"pilar"de
una sola vez! conceptos, utilizando pilares
disponibles en el mercado, con y sin plasma de
tratamiento de limpieza de argón despu#s de la
personalización.
$ateriales y m#todos: %reinta pacientes con biotipo gingival delgado, una &istoria de la
enfermedad periodontal, y en buen estado de
salud recibieron un implante en el ma'ilar
anterior o región premolar. (os pacientes
fueron asignados al azar a control )de tope
sometido sólo para protocolo de limpieza por
lo general adoptada por vapor* y el grupo de
prueba )pilar sometidas a plasma de argón
tratamiento*. (as radiografías digitales
estandarizados periapicales fueron tomadas en
el momento de la cone'ión de la corona )%+*,
)%-* y / meses despu#s de la restauración
final )%*. 0ambios promedio mesial"distal a
nivel del &ueso con los valores medios se
calcularon las desviaciones estándar )12*. 1e
seleccionó la prueba 3 de $ann"4&itney para
identificar diferencias en los cambios del nivel
óseo entre los grupos de prueba y control.
5esultados: 3na p#rdida de &ueso
interpro'imal promedio de +,- mm )2:
+,-6* y +,+6 mm )2: +,7/* se reveló en el
grupo de control y de prueba a los meses
)%-*, respectivamente, mientras 8ue despu#s
de / meses, grupos mostraron una media de
&ueso cambios " 9ivel de +,7 mm )d: +,//*
y +,-- mm )d: +,-/*, respectivamente. (asdiferencias estadísticamente significativas
entre los grupos control y de prueba fueron
encontrados en ambos puntos temporales. la
comparación intergrupo revivió ausencia de
diferencias estadísticamente significativas.
0onclusión: el tratamiento de los pilares de
titanio del implante de plasma de limpieza,
junto con la modificación de la plataforma y
los conceptos de un pilar"de una sola vez,
podría ser favorable en t#rminos de cambios en
el nivel de los tejidos duros, tambi#n en
condiciones críticas, como en pacientes con
antecedentes de enfermedad periodontal,
presentando biotipo gingival delgado.
Peri"implante la estabilidad tejidos duros y
blandos es crítico para el #'ito de una
restauración implanto soportada, a partir de un
funcional, así como un punto de vista est#tico
);user y cols., ++/*. 1e &a descrito cómo la
relación entre la cone'ión del implante y el
pilar y 8ue rodea duro y demanda a tejidos blandos juega un papel importante en el
establecimiento de tal estabilidad mecánica y
biológica
)Abra&amsson et al. -<<*. 2e &ec&o, la
literatura demostró 8ue cuando un implante se
e'pone al ambiente oral despu#s de la
cone'ión de un componente prot#sico, se
pueden producir cambios en el nivel de tejido
duro implante peri" )=ermann et al. -<<6*, y la
cantidad de &ueso remodelación, 8ue se
caracteriza por la p#rdida de &ueso
circunferencial )&orizontal y vertical*, deben
permanecer estables despu#s de - a>o )$anz
+++*. ?arios factores y, en particular, las
interrupciones 8ue se producen despu#s de las
cone'iones prot#sicas pueden afectar la
resorción peri"implante )1c&ou et al., ++*,
debido a 8ue la contaminación bacteriana de la
unión implante"pilar de la cavidad oral se
demostró para desencadenar 1ue dura %@1
respuesta )0oc&ran et al. -<<6*.
$uc&as estrategias se &an recomendado para
reducir al mínimo clínicamente el efecto de
esta contaminación: mejora mecánica de la
estabilidad de la cone'ión implante pilar )?anAssc&e et al +--.*, @mplante pilar micro
brec&a desplazamiento del &ueso vital )2egidi
et al. ++B ?igolo y Civani ++<B 0anullo et
al.+-+a*, momentos del pilar des recone'ión
)disminuyendo 0anullo et al +-+b*.B sin
embargo, una resorción ósea mínimo )+,D mm*
se &a observado en el análisis longitudinal
)Annibali et al. +-*.
vento p%&is podría estar relacionado con los
contaminantes )bacterias, desgaste
micropartículas, y luciones nantes procedentes
de los procedimientos de laboratorio* presentes
en el pilar en el momento del implante decone'ión pilar. 2e &ec&o, la presencia de
contaminantes en la superficie de tope puede
aEn ser verificada despu#s de 8ue el protocolo
de limpieza de vapor siguiendo los
procedimientos t#cnicos de laboratorio
)0anullo et al. +-7A*.
(a limpieza de tope parece aEn más importantedebido a 8ue el tope se pone en contacto con el
&ueso y el tejido conectivo. 2e &ec&o, la
presencia de contaminantes en el nivel de la
plataforma y el pilar se &a sugerido para causar
una inflamación da>ar el tejido asociadoB
micropartículas de desgaste de titanio tambi#n
se demostraron para activar la
osteoclastog#nesis )$is&ra et al. +--*.
Además, se &a mostrado cómo las
interacciones entre los componentes celulares
y materiales de implante y el pilar influyen en
las etapas del proceso de curación alrededor delos implantes y de cómo estas interacciones
son regulados por el estado de la superficie
)Piattelli et al. +--*.
Para preservar los pilares de este tipo de
contaminantes, recientemente, fue defendido
limpieza por plasma de pilares personalizados
)0anullo et al. +-*.
(a limpieza con plasma se demostró in vitro
8ue tiene un efecto triple en titanio: limpieza,
protección contra la corrosión, y el aumento de
la energía superficial de las superficies
limpiadas )%avares et al ++<.*.
1in embargo, la falta de evidencia está
presente en la literatura con respecto a la
relevancia clínica de procedimiento de
limpieza por plasma sobre pilares de implantes
dentales.
Por lo tanto, el objetivo de este estudio
prospectivo, aleatorizado, partido apareadas,
triple ciego, controlado, ensayo clínico es
evaluar longitudinalmente radiográficos
cambios del nivel óseo marginal alrededor de
los implantes insertados en los sitios
anteriores, restaurado de acuerdo con lamodificación de la plataforma y !un pilar de
una sola vez !conceptos, utilizando pilares
comerciales disponibles, con y sin tratamiento
con plasma despu#s de la personalización.
Material y métoos
1elección de los pacientes y el dise>o del
estudio ntre enero y septiembre de +-+, en
el 2epartamento de 0irugía Oral, 3niversidad
de ?alencia, de acuerdo con el análisis de
potencia )tama>o del efecto: +,D, error alfa:
+,+D, potencia: +,+*, 7+ pacientes
consecutivos, previamente tratados para laenfermedad periodontal de acuerdo con una
estrategia de tratamiento integral )%onetti et al.
+++*, lo 8ue re8uiere una sola restauración
portado implante"apoyo en el ma'ilar anterior
o región premolar con la presencia de diente
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mesial y distal fueron seleccionados. 0ada
paciente presentó una cresta ósea 8ue permite
la inserción del implante sin más
procedimientos de aumento y sanó )F- mm*
gingival tipo bio"delgada );ecGer et al. -<<6*,
medida por el uso de una aguja perforada a
trav#s del centro de un silicio de forma circular
marcador de 7 mm de diámetro. l borde del
marcador se las situaba en el margen de tejido
blando 8ue proporciona una gama media del
margen de alrededor -.D" mm. (a distancia
entre la punta de la aguja y el marcador de
silicio se evaluó mediante el uso de una lente
de aumento y un indicador )endo $ blo8ue
AO-/B 2entsply $aillefer, ;allaigues,
1uiza*. %odos los pacientes se encontraban en
buen estado de salud. 0ada paciente fue
seguido por un período de / meses despu#s
de la re&abilitación prot#sica. (os criterios de
inclusión e'clusión se resumen en la %abla -.
%odos los pacientes recibieron un implante en
el ma'ilar anterior o región premolar
)Premium 1P implantes de 7, mm dediámetroB 1Heden I $artina, Padua, @talia*.
%oot& se e'trajo al menos meses antes de la
inserción del implante )Jig. -a, b*. n la
segunda operación, el pilar del implante se
colocó de acuerdo con el concepto en forma de
conmutación de plataforma, dando como
resultado un implante mm +.7" descalce pilar.
%ita" grado nio D pilares )1Heden I $artina*,
despu#s de la adaptación de laboratorio, se
dividieron en grupo de prueba )sometido a
tratamiento de plasma* y el grupo de control
)sometido Enicamente a protocolo de limpieza
por lo general adoptada por vapor*.Tabla !" Ob#eto y sitio e est$io i%cl$si&% y criterios e e'cl$si&%0riterios de inclusión de los sujetos
9ecesidad de prótesis fija sobre implantes en el ma'ilar anterior y la región
premolar con la presencia de diente mesial y distal
=istoria de la enfermedad periodontal y el biotipo tejido gingival delgada )K
mm de altura*, edadL - a>os
9o &ay condiciones m#dicas relevantes
9o fuma cigarrillos o fumar F-+ día )se e'cluyeron todos los fumadores pipa
o cigarro* índice de placa y sangrado al sondaje FDM
Posibilidad de seguimiento durante / meses despu#s de la carga prot#sica
(a presencia de una amplia cresta del &ueso 8ue permite la inserción de un
implante de plataforma / mm de acuerdo con el protocolo de ;ranemarG.
0riterios de e'clusión de sujetos específicos y de sitio
(os sitios con infecciones agudas
(as pacientes embarazadas y madres lactantes
1itios 8ue necesitan procedimiento regenerativo &orizontal o vertical
(os pacientes con antecedentes de tratamiento con bisfosfonatos
nfo8ue aleatorización de blo8ues permutados
estratificado )tama>o de blo8ue: /* se utilizó
para preparar las tablas de aleatorización con
el fin de evitar dese8uilibrios entre los dos
tratamientos. Para reducir la posibilidad de
diferencias desfavorables entre los grupos de
prueba y control en cuanto a los factores de
pronóstico clave, el proceso de aleatorización
tuvo en cuenta las siguientes variables: edad,
localización del implante en arco dental, y
&ace 8ue para la e'tracción. (a asignación se
realizó mediante un sobre cerrado, por un
miembro del personal no involucrado en el
juicio y las instrucciones para mantener la lista
privada. (a asignación al tratamiento )limpieza por plasma o no* se efectuará la vez 8ue se
certifica 8ue el paciente era elegible y &abía
dado su consentimiento para la prueba.
ste estudio se realizó siguiendo los principios
establecidos en la 2eclaración de =elsinGi
sobre la e'perimentación en seres &umanos.
%odos los procedimientos y materiales en el
presente estudio prospectivo fueron aprobados
por el comit# de #tica local, y todos los
pacientes dieron su consentimiento informado.
Protocolo ($ir)r*icoAntes de la intervención 8uirErgica, se
programó una cita de la profila'is profesionalde toda la boca. (os pacientes recibieron - g
de amo'icilina ácido clavulánico ácido - &
antes de la cirugía y continuó con g por día
durante días )(asGin et al., +++*.
l mismo cirujano e'perimentado )(. 0.*
efectuará la toda la cirugía. 2espu#s de la
anestesia local y una incisión crestal en el
reborde desdentado con mínima elevación del
colgajo, los implantes fueron insertados +,D
mm por debajo del nivel de la cresta ósea )?eis
et al +-+B.. 2egidi et al +--*. 3tilizando
como referencia la pared ósea vestibular )figura -c ,re*. (a presencia de la pared ósea
vestibular al menos - mm siempre se refiere.
(as longitudes de los implantes se
determinaron a partir del e'amen radiográfico
previo. (os implantes en forma de raíz"
utilizados en este estudio tenían una superficie
grabada con c&orro de arena y ácido a lo largo
de toda la longitud del cuerpo. 1e tomaron las
impresiones inmediatamente despu#s de la
colocación del implante )Jig. -e, f*, la
protección de los tejidos blandos y duros con
un di8ue de goma est#ril. suturas
interrumpidas simples fueron finalmente
utilizadas para la adaptación del colgajo libre
de tensión, dejando los implantes sumergidos
en sanar, y se adaptó un puente unido con
resina.
+a,
+b,
+c,
+,
+e,
+-,
Fig. 1. (a, b) Descripción general del
preoperatoria del control (a) y de prueba
sitios (B). (C-f) La inserción del implante y la
impresión intraoperatoria en el control (c, d),
de control (e, f) los sitios.
(os pacientes fueron instruidos para
mantener una dieta blanda y para evitar la
masticación en la zona tratada &asta la
retirada de la sutura. (a &igiene bucal en
el sitio 8uirErgico se limita a un cepillado
suave para las primeras semanas. l
cepillado regular en el resto de la boca y
enjuague con clor&e'idina al +,-M se les
prescribió durante semanas. A partir de
entonces, el cepillado y el &ilo dentalconvencional eran 13P31%O1. 2espu#s
de semanas, se retiraron las suturas. (os
implantes se mantuvieron sumergidas
durante el periodo de cicatrización.
Procedimiento prot#sico 3no a meses
más tarde, se pidió a un miembro del
personal no involucrado en el juicio para
abrir un sobre cerrado 8ue contiene la
información sobre el tratamiento de
limpieza de apoyo )limpieza de plasma
para &acer tope prueba, sin limpieza por plasma para el control*. 2urante
ocultación de la asignación, se preparó la
segunda cirugía, la realización de una
incisión crestal inmediatamente por
encima de la plataforma del implante. l
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tornillo de la cubierta fue e'puesto y
removido por el cirujano, no es consciente
del pilar )ensayo o de control* para ser
colocado. Para la restauración, en los dos
grupos de prueba y control, se utiliza
siempre un pilar de titanio grado D con un
implante de +,7 mm descalce pilar. l
pilar se atornilla a 7 9 cm, y la
restauración provisional se coloca.
0ementado retenido coronas de una sola
unidad se utilizaron para todas las
restauraciones. 2os a 7 semanas a partir
de entonces, se insertó la restauración
definitiva y se cementa provisionalmente.
Gr$.o e co%trol
(os pilares del grupo de control, despu#s
de molido y @1=2 tica, se limpiaron
mediante vapor de agua durante 7+ s
)?AP -B N&ermarG, 0olonia, Alemania* en
el laboratorio por el t#cnico, antes deentregar al clínico. 2urante la cirugía, los
pilares se transmitieron al paciente en un
sobre est#ril.
Gr$.o e .r$eba(os pilares grupo de prueba, despu#s de
blan8ueado, pulido, y se limpian durante
7+ s )?AP -B N&ermacG, 0olonia,
Alemania* en el laboratorio, se sometió a
tratamiento con plasma de argón )6D 4 de
potencia y -+ $Pa de presión durante -
minutos a temperatura ambiente* en un
reactor de plasma )dien er lectronic
Cmb=, ettingen, Alemania*, 8ue estaba
presente en la misma estructura clínica,
pero en una &abitación diferente. 2urante
la cirugía segundo, pilares fueron
transmitidas al paciente en un sobre
est#ril.
Visita e reiteraci&%2espu#s de la restauración definitiva, los
pacientes se les ofreció la terapia de
soporte periodontal, 8ue fue
proporcionado a intervalos de entre 7 y meses. 0ada visita de contacto durante el
período de seguimiento de a>os
comprendía un control de la &igiene oral
con la motivación y las instrucciones
cuando sea necesario. 1ubgingival
raspado y alisado radicular se realizaron a
cara del diente superficie con la
profundidad de sondaje )PP2*L / mm y
sangrado al sondaje );OP*.
La e/al$aci&% cl0%ica
n cada visita de contacto, los siguientes parámetros periodontales se registraron
utilizando una sonda periodontal )P0P
390"-DB =u"Jriedy, 0&icago, @(,
.33.*, en seis superficies por diente
)mesiovestibular, midbuccal,
distovestibular, mesiolingual palatina,
mediano lingual palatal, y ya sea
distolingual palatina*:
-. índice de placa )P@B. O(eary et al
-<6*, obtuvo mediante la ejecución
de la sonda periodontal paralelo a las
superficies de apoyo.
. profundidad de sondaje )PP2*, medidacomo la distancia entre el margen
gingival y el aspecto más profundo de
la cavidad.7. l sangrado al sondaje )balanza de
pagosB $Q&lemann I 1on -<6-*,
registrado como la presencia o
ausencia de sangrado despu#s de la
medición del PP2.
(os e'ámenes periodontales fueron
formadas por una persona previamente
calibrado tista periodontal )$. 0.*, 8ueestaba enmascarada. Antes del inicio del
estudio, el e'aminador fue entrenado a
niveles adecuados de precisión y
reproducibilidad en la grabación de los
parámetros clínicos e índices.
E/al$acio%es raio*r1-icasPara cada paciente, se realizó un soporte
para películas digitales individuales a
medida para asegurar un análisis
radiográfico reproducible )0anullo
+-+a*.
n el momento de la cone'ión de la
corona )%+*, se tomaron radiografías
digitales estandarizadas periapicales para
controlar la adaptación perfecta del pilar
en el implante )Jig. *. Periapicales
radiografías digitales estandarizadas se
tomaron )%-* y / meses )%* despu#s
de la restauración final, para evaluar
alteraciones marginales a nivel óseo
despu#s de la carga )figuras 7 y /*.
)a*
)b* )c*
)d*
Fig. . !estauración pro"isional y periapical de
rayos # en el control ($, B), de control (C, D)
sitios.
)a*
)b* )c*
)d*
Fig. %. &magen cl'nica y la radiograf'a periapical
en el control (a, b) la restauración definiti"a y la
prueba (c, d) los sitios de meses despus.
)a*
)b* )c*
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)d*
Fig. *. &magen cl'nica y la radiograf'a periapical
en el control (a, b) la restauración definiti"a y la
prueba (c, d) los sitios * meses despus.
Tabla 2" 0aracterísticas basales de los
pacientes seleccionados
3na t#cnica de medición computarizada
se aplicó a las radiografías periapicales
digitales. valuación del nivel de &ueso
marginal alrededor de los implantes se
realizó utilizando el softHare de análisis
de imágenes )Auto0A2 ++, la versión
N D/.-+B AutodesG, 1an 5afael, 0A,
.33.* capaz de compensar la distorsión
radiográfica )0anullo et al +--.*. (a
resorción ósea softHare calculado en los
aspectos mesiales y distales de los
implantes. Para e'presar mejor el
significado de la p#rdida de &ueso
alrededor del implante y reducir al
mínimo la influencia de mesial y picos de
&ueso distal, mesial y cambios a nivel de
los &uesos distales se midieron como la
distancia desde mesial y el margen distal
del cuello del implante )insertada +,D mm
por debajo de la nivel del &ueso bucal* al
punto más coronal donde el &ueso parecía
estar en contacto con el implante. Para
cada implante, se utilizaron los valores
medios de mediciones mesial y distal.
%odas las mediciones se &icieron y se
recogen por el cirujano ciego implante
)(.0* y otros dos e'aminadores calibrados
cegados )$. 0, 0.$*. (a calibración de
los tres e'aminadores cegados se realizó
mediante mediciones por triplicado antes
del comienzo del estudio.
A%1lisis esta0stico(a distribución de los datos de tasas
medias de variación de nivel del &ueso
mesial"distal se representó en un gráfico
de caja, y se calcularon los valores medios
con desviaciones estándar )12*. se llevó a
cabo con t#cnicas de $ann 4&itney 3"
test para identificar diferencias en loscambios del nivel óseo valores entre los
grupos de prueba y control significar.
Res$ltaos
0omo se informó en la %abla , en el
inicio del estudio, los pacientes )-
varones, - mujeres* con edades
comprendidas entre 7- y 6< a>os )edad
media: D,*. P@ varió de M a DM
)media: +M*, mientras 8ue la balanza de
pagos varió de M a 7M )media: -M*.
2os fumadores ligeros )K-+ cig día*
estaban presentes en cada grupo.
n el grupo control, oc&o premolares, tres
caninos y cuatro incisivos, mientras 8ue
en el grupo de prueba, oc&o premolares,
uno canino, y seis incisivos fueron
reemplazados.
%odas las intervenciones 8uirErgicas y
periodo de recuperación postoperatorio
fueron sin ninguna complicación o efecto
secundario grave para todos los pacientes.
n el primer día postoperatorio, algunos
pacientes mostraron una ligerainflamación sin dolor e'perimental
encina. 2espu#s de - semana, ningEn
síntoma inflamación era detectable.
2urante el periodo de cicatrización de los
implantes sumergidos, ningEn caso de
perforación de tejido blando no
intencional se verificó en los grupos de
control y de prueba. 2espu#s de la
segunda cirugía, ningEn paciente del
grupo de control y prueba mostró
malestar.
n el momento de la inserción de la
corona pilar y definitiva )%+*, las
radiografías interpro'imales no revelaron
ningEn defecto óseo alrededor de los
implantes en ambos grupos. 0omo se
reanuda en la %abla 7, despu#s de meses
a partir de la línea de base )%-*, una
p#rdida de &ueso interpro'imal promedio
de +,+6 mm )2: +,7/ mm* y +,- mm
)2: +,-6 mm* fue revelado,
respectivamente, en la prueba y en el
grupo control .
2espu#s de / meses a partir de la línea
de base )%*, las radiografías periapicales
reveladas en grupo de prueba la p#rdida
de &ueso interpro'imal promedio de +,--
mm )2: +,-/ mm*, mientras 8ue en el
grupo de control una p#rdida media
interpro'imal &ueso de +,7 )12: +,//
mm*.
(a comparación entre el grupo de prueba
y el grupo control )en promedio* es
significativa a los meses )p: +.++* y /
meses )p: +,+*. (as comparaciones en
materia de medidas distales son
significativos así a las y / meses )Jig.
D*.
Al mismo tiempo, la comparación intra"
grupo ) vs. / meses* no reveló
diferencias estadísticamente
significativas: valores de p de +,D6 y
+,//+, respectivamente, en el grupo de
control y de ensayo )Jig. D*.
A los meses, no &ay p#rdida de &ueso se
reveló en nueve pacientes )+M* del
grupo de ensayo y en dos pacientes )-7M*del grupo de control. A los / meses, oc&o
pacientes )D7M* del grupo de prueba y un
paciente )M* del grupo de control no
mostraron la p#rdida de &ueso. Por otra
parte, en cuatro pacientes del grupo de
prueba, el nivel óseo parece e'tenderse
coronal a la unión implante"pilar, despu#s
de y / meses.
Tabla 3" Com.araci&% e%tre el *r$.o e.r$eba y co%trol
n
cuanto a la diferencia en los niveles de
&ueso en la cara mesial y distal, 8ue
parece ser más estable en la cara mesial
del implante en ambos grupos, despu#s de
y / meses. 2e &ec&o, aun8ue se
observaron diferencias entre los grupos en
ambos puntos temporales, no se alcanzó
significación estadística.
Por el contrario, una p#rdida significativa
de &ueso más amplio se destacó a nivel
distal en el grupo de control en ambos
puntos temporales.
Disc$si&%
ste estudio prospectivo, aleatorizado,
partido apareadas, triple ciego,
controlado, ensayo clínico mostró
diferencias en los cambios radiográficos
de nivel óseo marginal alrededor de los
implantes insertados en los sitios
anteriores, restaurado de acuerdo con la
plataforma de conmutación y de una solavez conceptos, utilizando pilares
disponibles en el mercado, con y sin
tratamiento con plasma despu#s de la
personalización.
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2espu#s de procedimientos t#cnicos, la
presencia de contaminantes
)principalmente partículas de desgaste
micro de titanio, de carbono y trazas de
aluminio debido a lubricante utilizado
durante la personalización* en toda la
superficie de apoyo, la cone'ión interna, y
el tornillo se puede encontrar, incluso
despu#s de la etapa de limpieza por lo
general )vaporB 0anullo et al +-.*.
%ales restos, presente en la intercone'ión
de titanio conjuntivo"&ueso )porción
gingival*, podía directa o indirectamente
influyen perjudicialmente respuesta
inflamatoria en los tejidos peri"implante.
2e &ec&o, $is&ra et al. )+--* reportaron
8ue las micropartículas de desgaste de
titanio se demostraron para activar g#nesis
osteoclasto" en el nivel de la plataforma y
el pilar. Ade" más, en un reciente estudio
in vitro )1abetraseG& et al., +-+* tuvocomo objetivo analizar el impacto de los
elementos traza en la biocompatibilidad
del andamio de titanio, las &uellas de
carbono, aluminio y silícea se demostró
8ue influían negativamente en la respuesta
celular, lo 8ue sugiere 8ue la
concentración de estos elementos debe
reducirse para mejorar la
biocompatibilidad de los andamios.
(a ecografía y plasma de argón
tratamientos de limpieza, 8ue son protocolos rutinariamente adoptadas en la
industria dental para limpiar accesorio y
los instrumentos 8uirErgicos, se sugirieron
recientemente para reducir la presencia de
contaminaciones y el crecimiento
bacteriano en los pilares de titanio
personalizados )0anullo et al. +-7b*.
Ambos protocolos &an demostrado ser
adoptados de manera positiva en la
topografía de la superficie lisa y proceso
de limpieza pilar macro"configuración
cónica despu#s de las etapas t#cnicas delaboratorio. 1in embargo, los protocolos
&abían mostrado diferencia en la
capacidad de administración: de &ec&o,
para obtener una superficie limpia con
ultrasonidos, las muestras se sumergieron
progresivamente en cinco soluciones
diferentes cada vez durante -+ min )D+
min en total*, mientras 8ue, para el plasma
de argón, el tratamiento era obtenido en
- min. plasma de baja temperatura se
utiliza generalmente para modificar la
superficie y residuos orgánicos limpios.Junciona dentro de las cámaras de vacío,
donde los gases atmosf#ricos &an sido
evacuados por debajo de +,- torr. stas
presiones bajas permiten un camino libre
relativamente largo de los electrones y los
iones acelerados, preservando la
integridad de los materiales )$oisan et al.
++*, la eliminación de todas las trazas
de productos 8uímicos 8ue 8uedan de los
tratamientos anteriores, y de manera
efectiva la producción de superficies más
limpio y mejor controlada 8ue con otros
m#todos de preparación de . )Aronsson et
al. -<<6*.
Además, el tratamiento de plasma se
demostró para activar las superficies a
nivel atómico y molecular, produciendo
superficies &idrófilos y mejorar su dad
Hettabil" )1Hart et al. -<<*. n
consecuencia, varios autores &an
confirmado 8ue el tratamiento de plasma
de la superficie del implante de titanio
puede afectar a la ad&esión de
osteoblastos, aumentando así su adsorción
sobre titanio )unGer y otros, ++<B.%avares et al., ++<*.
Plasma de los efectos de limpieza de
argón se puede aplicar tambi#n en los
pilares de titanio, para supuestamente
minimizar la reacción del tejido blando y
duro en el implante de cone'ión pilar.
1e &a informado de 8ue la mayoría de los
cambios en el &ueso"niveles peri"implante
se produce entre la colocación del
implante y la restauración final, debido a
manipulaciones de prótesis y la migración
apical de la anc&ura biológica )0oc&ran et
al. ++<*.
n este conte'to, la cone'ión del pilar a la
plataforma del implante, inmediatamente
despu#s de la colocación del implante
)carga inmediata* y despu#s de accesorio
de integración Osseo )carga retardada*,
debe ser considerado como un
procedimiento 8uirErgico !est#ril!, debido
a 8ue el tope se pone en contacto con el
&ueso y conectivo tejido. 1u estabilidad,sobre todo en la fase inicial de curación,
se demostró estar relacionado
directamente a los caracteres topográficos
8uímica superficie de tope y )Piattelli et
al. +--* e indirectamente a la igualación
cone'ión implante"pilar y estabilidad, así
como para precargar mantenimiento de
tope tornillo compleja )R&raisat +-*.
0entrándose en estas causas biológicas y
bio"mecánico de la resorción ósea
alrededor del implante, las t#cnicas dedescarga luminiscente se demostraron ser
eficaces. 2e &ec&o, un estudio reciente en
vitro )0anullo et al. +-7b* &a demostrado
8ue el uso de plasma de argón, y la
eliminación de la contaminación orgánica
e inorgánica sobre la superficie de discos
de titanio coordinado con la mejora de la
&umectabilidad )activación de la
superficie* parece acelerar la ad&esión de
fibroblastos en la primera etapa de la
colonización )" &*. 1e podría especular
8ue tal ad&esión más rápido molecular y
celular en pilar de titanio plasma"limpiado
en el nivel supracrestal podría dar lugar a
una fijación más fuerte del collar de tejido
conectivo y, posiblemente, prevenir el
crecimiento &acia abajo epitelial.
Al mismo tiempo, se demostró 8ue el
plasma de tratamiento de limpieza de
argón se puede adoptar de manera
positiva para mejorar connection" tornillo
de precarga, longitudinalmente la
estabilización de la cone'ión del implante
y el pilar )$icarelli et al. +-*.
n el presente estudio, los implantes del
grupo control se insertan de acuerdo a la
conmutación de la plataforma y conceptos
de un pilar"de una sola vez con
tratamiento de limpieza de tope estándar.
cambios en el nivel óseo )+,/ mm despu#s
a>os de la carga prot#sica* se demuestra
empezaron a estar de acuerdo con
estudios previos )+,7D a +, mm como
valores mediosB 0anullo et al +-+a, bB.
2egidi et al +--B.. Annibali et al +-*.
Por el contrario, el protocolo de limpieza
por plasma parece dar un efecto positivo
adicional sobre el pilar personalizado, lo
8ue confirma los resultados de un estudio
preliminar con un joven de - meses de
seguimiento )0anullo I CO S tz +-*.
1in embargo, las diferencias entre los
grupos de prueba y control como
resultado, aun8ue significativa,
clínicamente mínima. 1e podría e'plicarse
por el &ec&o de 8ue el dise>o del estudiofue planeado para resaltar Enicas
diferencias debido a la mejora de un
componente biológico mínimo de la
remodelación ósea alrededor del implante:
respuesta del tejido blando y duro para
limpieza de pilar.
ste enfo8ue parece amplificar la
!conservación del &ueso! 8ue viene de la
conmutación de la plataforma y enfo8ues
!de un solo pilar de una sola vez!.
Además, a diferencia de grupo de control,no progresión despu#s de meses de la
carga prot#sica podría resaltar 8ue la
eliminación de los contaminantes )tanto
microbiológicos y metálicos* y la
8/19/2019 INVESTIGACIÓN CLÍNICA DE IMPLANTES ORALES.docx
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activación de titanio contribuye a
estabilizar la ar8uitectura del tejido
blando y duro despu#s de un mínimo de
respuesta !fisiológica!. 1in embargo, una
mejor comprensión de este fenómeno
podría ser ofrecido por una observación
longitudinal de los casos clínicos.
n este estudio, incluso si todos los
pacientes presentan tejidos blandos biotipo delgado )grosor K mm*, el nivel
de &ueso alrededor del implante se
mantuvo estable en ambos grupos. sto
está en contraste con un estudio realizado
por (inGevicius et al. )+-+*, 8ue informó
de 8ue los implantes de plataforma de
conmutación de no mantener los niveles
de cresta ósea mejor en comparación con
los implantes con cone'ión implante"pilar
tradicional cuando los tejidos mucosos
delgados estaban presentes.
1egEn los resultados del presente estudio,
el concepto"de una sola vez de un tope
parece minimizar la importancia del
biotipo de tejidos blandos. %ambi#n puede
especular 8ue el uso concurrente de
descarga luminiscente podría incluso
enfatizar el efecto de una abutment""
concepto de una sola vez.
1in embargo, la importancia clínica de
este estudio se ve afectado por algunas
limitaciones )tama>o pe8ue>o de la
muestra y el seguimiento a corto plazo
considerado*. Por lo tanto &allazgos,
reportados deben ser evaluados con gran
precaución.
Otra limitación para la evaluación de las
alteraciones marginales a nivel óseo es el
&ec&o de 8ue estandarizó las radiografías
convencionales
1ólo proporcionan información sobre los
niveles de &ueso mesial y distal. 1in
embargo, tiene 8ue comprender 8ue esta
limitación se aplica a todos los estudios de
este tipo )Annibali et al. +-*.
Co%cl$sio%es
n conclusión, los datos comunicados
pueden sugerir 8ue, junto con la
plataforma de conmutación y conceptos
de un pilar"de una sola vez, el tratamiento
de limpieza con plasma de los pilares de
titanio podría ser favorable en t#rminos de
cambios en el nivel difícil"tejido",
tambi#n en condiciones críticas tales
como los pacientes con antecedentes de
enfermedad periodontal, 8ue presentan
biotipo gingival delgado.
1in embargo, a pesar de los buenos
resultados presentados en el presente
documento, los datos deben ser
confirmados en estudios posteriores conun tama>o de muestra más grande y un
seguimiento más prolongado. Por otra
parte, se deben investigar aspectos
&istológicos de este tratamiento, para
detectar tejido blando a tope ad&esión
presente y la forma en 8ue puede resultar
en una estabilidad longitudinalmente.
A*raecimie%tos: (os autores muy
apreciadas las &abilidades y el
compromiso del 2r. Audrenn Cautier en
la supervisión del estudio, el 2r. =enry0anullo y Jrancesco 0anullo por su
apoyo científico. Además, los autores
agradecen profundamente @ng. $atteo
0lementini por el apoyo profesional en el
análisis radiográfico y &ueso" evaluación
de los cambios de nivel.