iqen7_2013

IQEN INFORME QUINCENAL EPIDEMIOLÓGICO NACIONAL

Contenido Mortalidad Materna en Adolescentes, Colombia, 2005 a 2010……………………………..……………..…79


Ministro de Salud y Protección Social Alejandro Gaviria Uribe Dirección de Epidemiología y Demografía Martha Lucía Ospina Martínez Director General, Instituto Nacional de Salud Fernando Pio de la Hoz Restrepo Directora de Vigilancia y Análisis del Riesgo en Salud Pública Danik de los Ángeles Valera Antequera Comité Editorial Oscar Eduardo Pacheco García Danik de los Ángeles Valera Antequera Andrea Patricia Villalobos Rodríguez Ivonne Natalia Solarte Agredo Jacqueline Espinosa Martínez Liliana Castillo Rodríguez Pablo Enrique Chaparro Narváez Vilma Fabiola Izquierdo Natalia Muñoz Guerrero Milena Rodríguez Máncel Martínez Ramos Edición y corrección de estilo Máncel Martínez Ramos Diseño y Diagramación Claudia P. Clavijo A. Dirección de Vigilancia y Análisis del Riesgo en Salud Pública, INS Instituto Nacional de Salud Avenida calle 26 n.º 51-20

Bogotá, D.C., Colombia

El Informe Quincenal Epidemiológico Nacional (IQEN) es una publicación de la Dirección de

Epidemiología y Demografía del Ministerio de Salud y Protección Social y de la Dirección de

Vigilancia y Análisis del Riesgo en Salud Pública del Instituto Nacional de Salud.

Los datos y análisis pueden estar sujetos a cambio. Las contribuciones enviadas por los autores,

son de su exclusiva responsabilidad, y todas deberán ceñirse a las normas y principios éticos

nacionales e internacionales.

El comité editorial del IQEN agradece el envío de sus contribuciones a la Dirección de Vigilancia y

Análisis del Riesgo en Salud Pública del Instituto Nacional de Salud; mayor información en el

teléfono 220 77 00, extensiones 1382, 1486. Cualquier información contenida en el IQEN es de dominio público y puede ser citada o reproducida mencionando la fuente.

Cita sugerida: Acercamiento interinstitucional para la Formulación del Plan de Adaptación al Cambio Climático del Sector Salud, IQEN 2013; 18 (6): 70-77.

78


Nota editorial

La mortalidad materna es un problema en salud pública y un importante problema social que deja huérfanos y familias inestables, causa gran sufrimiento y genera una pesada carga económica al sistema de salud y a las familias donde se presentan las muertes. El Ministerio de Salud y Protección Social, el Instituto Nacional de Salud y muchos otros actores del sector consideran que en el País la mortalidad materna es un evento que no se debe tolerar. La fecundidad y la mortalidad materna en adolescentes han aumentado en las últimas dos décadas en Colombia y en otros países de la región. Al analizar los datos sobre mortalidad materna se deben tener en cuenta determinantes y factores sociales como la violencia, la pobreza, la escolaridad y las barreras de acceso a los servicios de salud. Como bien lo anota la autora en el artículo; a pesar de sus avances, Colombia tiene importantes brechas sociales en todas las regiones del territorio nacional, especialmente en áreas rurales y con poblaciones indígenas y afrocolombianas en donde siguen existiendo enormes desigualdades sociales y económicas. La introducción de este artículo es atípica, la autora ha remplazado las cifras sobre la importancia del problema a nivel mundial, regional y nacional, fáciles de obtener en

otros documentos como la Estrategia regional para la reducción de la morbilidad y la mortalidad maternas, presentada en la 26ª Conferencia Sanitaria Panamericana o la Encuesta Nacional de Demografía y Salud de 2010 (citadas por la autora); por una breve historia sobre un caso de mortalidad materna basada en hechos reales conocidos en las entrevistas de su trabajo de campo en distintas zonas del país. Los datos de los resultados permiten acercarnos al problema apoyados en la estadística. La historia de la introducción nos permite humanizar estos datos y acercarnos a aspectos cotidianos del problema como por ejemplo la relación entre los trastornos hipertensivos y la falta de asistencia temprana a los controles prenatales por el temor de muchas adolescentes a contar en su familia que están embarazadas. Para la atención de la mortalidad materna en adolescentes y en general, se requiere de una mirada transdisciplinar que permita integrar metodologías cuantitativas, cualitativas y otros saberes para lograr entender, disminuir y eliminar estos eventos contemplando tanto la calidad como la humanización de los datos para la toma de decisiones. Máncel Martínez Editor

79

78


Mortalidad Materna en Adolescentes, Colombia, 2005 a 2010

Ángela Patricia Gómez Sotelo, Enfermera, Magister en Salud Pública, Dirección de Vigilancia y Análisis del Riesgo en Salud Pública, Grupo No Transmisibles, Maternidad Segura, Instituto Nacional de Salud.

Resumen

Introducción: La muerte materna es un evento que afecta principalmente a mujeres jóvenes menores de 30 años, teniendo en cuenta que el objetivo del milenio número cinco es “disminuir en tres cuartas partes la mortalidad materna” y que va en incremento el embarazo en adolescentes en el País, el objetivo de este artículo es analizar el comportamiento de la mortalidad materna en adolescentes en Colombia del 2005 al 2010. Metodología: Informe descriptivo para caracterizar la mortalidad materna en adolescentes en Colombia de 2005 a 2010. Utilizando los datos del Departamento Administrativo Nacional de Estadística (DANE) oficiales, disponibles y complementados con los datos del Sistema de vigilancia en salud pública SIVIGILA 2011 y 2012. Resultados: Si bien el embarazo en adolescentes ha tendido al alza aunque en los últimos dos años ha disminuido levemente, se ve un aumento franco en el embarazo y por consecuencia en la mortalidad materna en la adolescencia extrema de 10 a 14 años, lo que aumenta la razón de muerte materna en este grupo poblacional, principalmente por causas evitables o intervenibles.

Conclusión: Se hace necesario intensificar por parte del gobierno nacional y de la comunidad la prevención del embarazo no deseado y más en la población adolescente. También se debe hacer énfasis en el alto riesgo de morir en las adolescentes embarazadas por causas directamente relacionadas con el embarazo. Palabras Clave: embarazo en adolescentes, adolescencia, mortalidad materna, salud sexual y reproductiva

80


Introducción

El presente artículo busca evidenciar la importancia de la mortalidad materna en adolescentes desde el punto de vista de la salud pública, tomando dos puntos de vista: el primero el impacto de la mortalidad materna en la mortalidad general en adolescentes y el segundo en la mortalidad materna propiamente dicha, específicamente en este grupo de edad. La mortalidad materna en adolescentes es un fenómeno que debe considerarse más allá de las cifras. “Miguel sopla las velas de su pastel de cumpleaños, ocho en total, su padre sonríe mientras le toma una foto, inmediatamente el niño pide que le tomen una foto con su mamá, y se acomoda al lado de una foto tamaño postal con signos de envejecimiento donde se ve a una joven sonriendo a la cámara. Ella tenía dieciséis años cuando quedó embarazada de Miguel, quien recuerda cuando ella le comunicó que estaba embarazada y que no deseaba abortar, tenía mucho miedo de lo que su familia fuera a hacer y de que él la dejara por haber quedado embarazada. Él recuerda como la noticia fue un choque ya que también era demasiado joven, tenía diecinueve años y estaba terminando bachillerato, pero la amaba y no podía pensar en perderla, los dos comenzaron a llorar porque sabían que este bebé partiría su vida en dos, pero estaban dispuestos a asumir las consecuencias, recibiendo una madurez apresurada por decisiones mal tomadas. Luego su pensamiento viaja a las últimas semanas del embarazo, ella se había hinchado, tenía dolores de cabeza y en ocasiones se quejaba de dolor en la boca del estómago, pero ellos creían que era normal y a pesar que estaba en control prenatal, habían iniciado tarde porque habían tomado la decisión de comunicarlo

a las familias sobre el cuarto mes de embarazo e iniciaron controles ya bordeando el quinto mes. Solo en un control mencionaron que si le dolía mucho la cabeza debían ir a urgencias, pero ellos no sabían si ese dolor era mucho o poco, no tenían con que comparar hasta que el dolor fue tan alto que acudieron al hospital. Ella estaba en crisis hipertensiva, tenía una hipertensión inducida por el embarazo y le dijeron que estaba muy mal que tanto ella como el bebé corrían serio peligro de morir. Se la llevaron y no la dejaron ver, más o menos dos horas más tarde, salió un médico que se veía aturdido y con el semblante triste, les comento que habían logrado salvar al bebé con una cesárea de urgencia y que estaba bien porque afortunadamente ya había completado el tiempo necesario del embarazo, pero ella había convulsionado y posiblemente eso le había generado un derrame cerebral, están esperando que salga del TAC para que les confirmen si tiene daño cerebral o no. La mamá de ella no dejaba de llorar y el sentía una punzada de culpa, tal vez si hubieran venido antes… Esperaron dos horas más y el mismo médico salió mucho más aturdido que antes y comenzó a decirles que lo sentía y que habían hecho todo lo posible en ese momento todo fue confusión, unos gritaban, otros lloraban y él no podía asimilar lo que le estaban diciendo, ella, su novia, la madre de su hijo había muerto. Recuerda el momento en el que le entregaron a su hijo y cuando en contra de todos, él se queda con su custodia, cómo tuvo que criarlo con la ayuda de las abuelas pero con el deseo de mantener su independencia y de tomar todas las decisiones sobre la crianza., así como tuvo que tomar la decisión de hablarle acerca de su mamá, de lo hermosa y dulce que era. Miguel se dio cuenta a los 5 años, al visitar la tumba de su mamá que ella murió el mismo día que él nació, por lo que inquisitivamente empezó a si ella había

81


muerto al traerlo a la vida. Desde ese año Miguel tomó como rutina que en cada cumpleaños debían tomarle una foto junto a la de su mamá y a la medida que se hacía más grande, sus preguntas y reflexiones se hacían más complejas, como cuando al visitar la tumba de su mama le dijo a su padre que creía que lo mejor era que el no hubiera nacido para que su mamá estuviera viva, o que mejor hubiera muerto con ella. El estremecimiento de esta afirmación lo saca de su ensoñación y ve que Miguel está esperando todavía que le saque la foto de cumpleaños al lado de la foto de su madre, mientras parten el pastel, él no puede evitar pensar lo que piensa en cada cumpleaños de Miguel, ¿qué hubiera sido si ella no hubiera quedado embarazada?, ¿si se hubieran cuidado más?, ¿si hubiera acudido antes al médico?, si hubiera…?”1 Esto se repite constantemente en el Mundo y en Colombia que no tiene un aumento en la problemática del embarazo en adolescentes y no está exenta de la mortalidad materna en este grupo de edad.

Materiales y Métodos

Se toman datos oficiales DANE para las estadísticas de defunciones no fetales y nacidos vivos en estos grupos de edad desde el 2008 al 2010, no se toma la información DANE 2011 y 2012 ya que es preliminar y al momento de presentar este artículo no se ha realizado el proceso de concordancia estadística de los casos de muerte materna entre el INS y el DANE, por lo que los datos publicados como preliminares no se pueden considerar como oficiales. También se cuenta con la información del SIVIGILA de mortalidad materna del 2011 y 2012.

1 Creación de la autora basada en casos reales de

muertes maternas en adolescentes, los nombres y

diálogos son creación propia y no corresponden a

ningún caso en específico.

Resultados

Tendencia del Embarazo en Adolescentes en Colombia A pesar de los avances que el país ha mostrado en reducción de la fecundidad y del mayor acceso a los métodos modernos de anticoncepción, la fecundidad en adolescentes de 15 a 19 años se ha incrementado, en concordancia con la tendencia observada en los países de la región. Los estudios recientes revelan que son las mujeres jóvenes las que más dificultades tienen para controlar su fecundidad y que el nivel educativo, el índice de riqueza y el lugar de residencia inciden directamente sobre el embarazo adolescente. Esto sucede especialmente entre subgrupos vulnerables como la población desplazada, en tanto la permanencia en el sistema educativo, constituye el principal factor protector. Tan solo el 15% de los embarazos registrados en las adolescentes es no deseado. El 39% corresponde a embarazo deseado, mientras el 46% lo deseaba pero hubiera preferido tenerlo más tarde (1). Para el análisis de la información y la generación de los gráficos, cuadros o tablas se utilizó el programa Excel®.

82


Gráfico 1. Tasa de fecundidad de menores de 20 años según la Encuesta Nacional de Demografía y Salud 1990 a 2010

Fuente: Encuesta Nacional de Demografía y Salud (ENDS 2010)

Mortalidad General de Mujeres en Edad Fértil y Mortalidad Materna en Adolescentes en Colombia: Según los datos oficiales durante el 2010 en Colombia ocurrieron 15.493 casos de muertes de mujeres en edad fértil que

para datos estadísticos se considera de 10 a 54 años en Colombia según el DANE (2). Siendo la séptima causa de toda la mortalidad de mujeres en edad fértil la relacionada con el embarazo, parto y puerperio, ver tabla1.

Tabla 1, Grupos de causas de defunción (lista Colombia 105 para la tabulación de mortalidad) DANE, 2010

Grupos de causas de defunción Número

de Casos % de casos

Nº.

1 101 Agresiones (homicidios) y sus secuelas 1407 9,08%

2 024 Tumor maligno de la mama de la mujer 885 5,71%

3 090 Accidentes de transporte de motor y sus secuelas 846 5,46%

4 055 Enfermedades cerebrovasculares 837 5,40%

5 051 Enfermedades isquémicas del corazón 800 5,16%

6 025 Tumor maligno del cuello del útero 722 4,66%

7 078 Embarazo, parto y puerperio 485 3,16%

8 009 Enfermedad por el VIH (SIDA) 462 2,98%

9 041 Diabetes mellitus 406 2,62%

10 100 Lesiones autoinfligidas intencionalmente (suicidios) y secuelas

398 2,57%

TOTAL 15,493 100%

Fuente: DANE, estadísticas vitales, defunciones no fetales 2010.

83


El puesto de las muertes de mujeres en edad fértil causadas por el embarazo, parto o puerperio varía drásticamente al discriminarlo por quinquenios, ya que en las edades mayores cobran mayor importancia la mortalidad por causas

cardiovasculares y los cánceres o tumores, mientras que en las menores de 14 años las causas violentas, accidentales y de nuevo los canceres o tumores son más importantes. Ver gráfico 2.

Gráfico 2. Puesto que ocupa la mortalidad materna dentro de todas las causas de mortalidad por quinquenios, Colombia, 2010


Esto demuestra que de los 15 a los 39 años la mortalidad materna está dentro de las 10 primeras causas de muertes en general para estos grupos de edad. Al vincular estas edades con las causas de muerte materna; son las complicaciones hemorrágicas y los trastornos hipertensivos los que afectan a esta población joven. Siendo estas causas prevenibles, intervenibles y directas de muerte materna. Tendencia de la mortalidad materna en Adolescentes en Colombia Para el 2010 se registra por el DANE que murieron 485 mujeres en el territorio

nacional, por causas directas o agravadas por el embarazo, lo que traduce que 485 mujeres murieron en Colombia en el 2010 para traer nueva vida al país (2). Estas muertes son las que se certifican por hechos vitales ante el DANE y también son fruto de la concordancia estadística que surte el Grupo Maternidad Segura de la Dirección de Vigilancia y Gestión del Riesgo en Salud Pública del Instituto Nacional de Salud que vigilan el evento mortalidad materna y cuyos datos se comparan uno a uno con los registros del DANE para poder dar una cifra definitiva, teniendo en cuenta las fuentes de

84


información más confiables para este evento que son los certificados de defunción y la información resultante del proceso de vigilancia de la mortalidad materna. Es por esto que la información presentada en este artículo corresponde solo hasta el año 2010, ya que aún está en proceso de concordancia 2011 y 2012 y

por lo tanto no se pueden publicar oficialmente cifras de estos años. De acuerdo con los datos oficiales del DANE la razón de mortalidad materna para el país entre el periodo de 1998 a 2009 ha oscilado entre 100 por cada 100.000 nacidos vivos a 70 casos por cada 100.000, ver Gráfico 3.

Gráfico 3. Tendencia de la mortalidad materna, Colombia, 1998 a 2010

Fuente: Estadísticas Vitales DANE 1998 a 2010. Para 2008 se están revisando casos reportados por SIVIGILA para ajustar la razón.

Para el 2010 la razón de muerte materna estratificada por quinquenios muestra una gran variación en las mujeres de 50 a 54, llevándose la razón más alta debido al denominador que es escaso en este grupo (8917 muertes por 100.000 nacidos vivos), aunque las muertes solo correspondan a 14 casos para este grupo de edad, mientras que la mayoría de las muertes

maternas se presenta de los 15 a los 29 años, pero por el gran volumen del denominador que son los nacidos vivos hacen que esta razón disminuya considerablemente quedando por debajo de la media nacional, siendo la menor de todas el grupo de 15 a 19 años. Ver gráficos 4 y 5.

85


Gráfico 4. Razón de muerte materna del 2010 según quinquenios, Colombia, 2010


Más del 35% de las muertes maternas se presentan en menores de 25 años.

Gráfico 5. Muertes maternas por porcentaje, según los grupos de edad, Colombia, 2010


86


En el tiempo la razón de muerte materna en adolescentes ha variado, se observa que para el grupo de 10 a 14 años se mantiene por encima de la media nacional a excepción del 2009, mientras que la razón de 15 a 19 años se presenta siempre

bajo la media nacional. Lo que demuestra el riesgo aumentado de morir por causas relacionadas con el embarazo, parto y postparto en las mujeres de 10 a 14 años. Ver gráfico 5.

Gráfico 5. Tendencia de la mortalidad materna en adolescentes, Colombia 2005 a 2010


Causas de Muertes Maternas

Para poder establecer las intervenciones requeridas en la disminución de la razón de muerte materna se tienen en cuenta variables de relevancia, la principal de éstas corresponde al tipo de causa de muerte materna, éste se divide básicamente entre causas directas e indirectas, siendo las primeras las que están relacionadas directamente con el embarazo, parto o postparto y las segundas son aquellas causas en donde la causa principal no es por el embarazo parto o postparto, pero si agravada o complicada por el mismo. En las causas directas los principales grupos de patologías son: las complicaciones hemorrágicas, los trastornos hipertensivos, las sepsis puerperales y los embarazos terminados

en aborto. Mientras que en las causas indirectas las causas pueden ser muy variables pero se destacan; las sepsis respiratorias, los cánceres o tumores, los trombo embolismos y las patológicas crónicas precedentes como diabetes o hipertensión. Por lo tanto es muy importante distinguir si las muertes se están danto por causas directas o indirectas debido a que el nivel de intervención es diferente según sea el caso y las estrategias varían considerablemente. Además se considera que las causas directas son aquellas intervenibles o prevenibles y las que se tienen más en cuenta en el momento de analizar la muerte materna en el país. Ver gráfico 6.

87


Gráfico 6. Porcentaje de causas de muertes maternas directas en adolescentes, Colombia, 2010


Es así como se observa que la mayor cantidad de casos de muertes maternas en adolescentes es por causas directas, dentro de las que las principales causas son las complicaciones hemorrágicas, los embarazos terminados en aborto y los trastornos hipertensivos. Esto concuerda con los datos preliminares del SIVIGILA en el 2012, ya que a semana 52 se encuentra que según la información notificada y la información enviada por las entidades territoriales, de los 433 casos notificados hasta la semana 52 como Muertes Maternas Tempranas, hay 226 casos (52,3%) de muertes maternas clasificadas como Directas, 144 casos reportados como causas indirectas (33,3%), 30 casos que se encuentran En

Estudio (6,9%) y 32 casos Sin Dato de la causa de muerte que no permite hacer la clasificación de las mismas (7,4%). Los casos en estudio pueden estar en Medicina Legal o en proceso de necropsia médico clínica. De los 32 casos sin dato, aun no se ha obtenido respuesta por parte de las entidades territoriales sobre la causa de la muerte o si se encuentran en estudio. Para realizar esta clasificación, se hace una concordancia con los datos del caso que es registrada en el sistema del Registro Único de Afiliados de Nacidos Vivos (RUAF ND) y al mismo tiempo se solicita semanalmente a las entidades territoriales, que envíen información sobre las causas o circunstancias de las muertes que ingresan cada semana al SIVIGILA.

88


Discusión

La mortalidad materna es un evento que afecta principalmente a la población de mujeres jóvenes menores de 30 años, está dentro de las 10 primeras causas de muerte de los 15 a los 29 años. Si a esto se suma que el evento es una catástrofe social ya que deja huérfanos y familias inestables, se puede considerar como uno de los más grandes problemas en salud pública del país y por lo tanto se ha considerado como un evento “intolerable” por el gobierno nacional. Pese a la gran inversión y generación de políticas en torno al embarazo adolescente y en general a la salud sexual y reproductiva en esta etapa vital, se observa como aún es muy alto el número de adolescentes embarazadas y aunque las cifras mencionen una disminución en el grupo de 15 a 19 años, las menores de 10 a 14 presentan un incremento en estas cifras siendo más susceptibles a generar eventos adversos como la morbilidad materna extrema, la mortalidad perinatal y la muerte materna, presentada en este artículo. Las políticas de salud actuales, no han podido impactar de forma contundente hacia una disminución drástica de muertes maternas que en nuestro país, la mayoría son evitables e intervenibles, las causas principales no se han modificado sustancialmente, aunado a lo anterior, el reto también debe orientarse a intervenir las muertes maternas por causas indirectas las cuales se han ido incrementado. Sin embargo es crítico el abordaje de este fenómeno considerando que el sistema de salud basado en un modelo descentralizado, de oferta a la demanda, de competencia regulada, no ha sido un escenario suficiente para la atención integral a la mujer en edad fértil y al binomio madre e hijo. Deben fortalecerse las acciones de promoción y prevención e intervenciones médicas y tecnológicas que

salven vidas y prevengan complicaciones mayores, sumado a lo anterior, el país tiene importantes brechas sociales en todas las regiones del territorio nacional, especialmente en las áreas rurales y con poblaciones indígenas y afrocolombianas, en donde priman los mayores déficits socioeconómicos. Los servicios de salud aún no están totalmente preparados para la atención de urgencias obstétricas, la fragmentación de la atención en salud así como una insuficiente red en áreas geográficas claves incide crucialmente en el promedio sostenido de muertes maternas en los últimos cinco años.

Conclusiones

La tendencia de la mortalidad materna y sobretodo en los grupos de adolescentes se ha mantenido estable en los últimos años, por lo que sigue siendo crítico el establecer programas adecuados de promoción y prevención en estos grupos de edad no solo para prevenir el embarazo en adolescentes, sino para prevenir las complicaciones cuando este se presenta. Las causas que afectan a estas maternas siguen siendo predominantemente directas, lo que quiere decir que son intervenibles y es prevenible la muerte en un 90% de los casos, por lo que se deben eliminar todas las barreras de acceso a servicios de salud de esta población gestante y de sus recién nacidos. Es definitivo mejorar la capacidad instalada de las instituciones que atienden partos tanto de bajo como de alto riesgo, frente a insumos para atender urgencias obstétricas, así como elevar las capacidades y habilidades del talento humano para atender las principales complicaciones de la gestación, mediante entrenamientos y evaluación de las aptitudes capacidades, así como de las

89


actitudes que también definen la calidad de la atención en forma rutinaria.

Recomendaciones

Cumplir con lo establecido en la Circular Conjunta Externa 005 del 27 de febrero 2012 Intensificación de acciones para garantizar la maternidad segura a nivel nacional. Las entidades territoriales deben realizar un trabajo conjunto con aseguradoras de forma que garanticen el acceso a los servicios de salud de las usuarias indistintamente del desplazamiento de las mismas a otros municipios o departamentos de reubicación, teniendo especial atención con las gestantes adolescentes. Las Direcciones Territoriales y Locales de Salud deben garantizar el seguimiento a las acciones de mejoramiento, resultantes de las unidades de análisis de cada caso de muerte materna, por parte del área de Inspección, Vigilancia y Control de cada DTS o DLS, para garantizar el cumplimiento de la aplicación de normas, guías y protocolos de manejo en las gestantes, puérperas y sus recién nacidos, de forma que se mitigue el riesgo de complicaciones graves y muertes maternas

por causas prevenibles e intervenibles, teniendo especial cuidado y seguimiento estricto con la población de 10 a 19 años de edad. Dentro de la vigilancia de la Morbilidad Materna Extrema se ha priorizado el análisis individual de casos de adolescentes, por lo que es relevante que las entidades territoriales favorezcan este análisis y sea utilizado para las estrategias en salud sexual y reproductiva de cada territorio. Se deben hacer más estudios en las entidades territoriales y en la nación que ayuden a entender, disminuir y eliminar la mortalidad materna en adolescentes, estos estudios deben integrar diversas metodologías que contemplen tanto la calidad como la humanización de los datos para la toma de decisiones.

Declaración de ausencia de conflicto de intereses

Los autores no manifiestan ningún conflicto de intereses para la publicación de este artículo. Sus opiniones no necesariamente reflejan la postura del Instituto Nacional de Salud.

90


Referencias

1. Profamilia. Salud sexual y reproductiva en Colombia. Encuesta Nacional de

Demografía y Salud. Bogotá. 2010. Capítulo V. Disponible en:

http://www.profamilia.org.co/encuestas/Profamilia/Profamilia/index.php?option=co

m_content&view=article&id=33&Itemid=60

2. DANE. Estadísticas Vitales. Defunciones no fetales. Años 2008 a 2011. Disponible

en:

http://www.dane.gov.co/index.php?option=com_content&view=article&id=788&Item

id=119

3. Instituto Nacional de Salud. Protocolo de Vigilancia de la Mortalidad Materna y

perinatal. Versiones publicadas en la página Web del INS.

4. Organización Mundial de la Salud – Organización Panamericana de la Salud.

Estrategia regional para la reducción de la morbilidad y la mortalidad maternas.

26ª Conferencia Sanitaria Panamericana, 54ª Sesión del Comité Regional.

Washington D.C: OMS, OPS; 2002

5. Departamento Nacional de Planeación. Colombia. “Metas y estrategias de

Colombia para el logro de los objetivos de desarrollo del milenio, 2015” CONPES

SOCIAL 91.

6. Circular Conjunta Externa 005 del 27 de febrero 2012, Intensificación de acciones

para garantizar la maternidad segura a nivel nacional. Disponible en:

http://190.26.202.205/index.php?idcategoria=94156

91

http://www.profamilia.org.co/encuestas/Profamilia/Profamilia/index.php?option=com_content&view=article&id=33&Itemid=60

http://www.profamilia.org.co/encuestas/Profamilia/Profamilia/index.php?option=com_content&view=article&id=33&Itemid=60

http://www.dane.gov.co/index.php?option=com_content&view=article&id=788&Itemid=119

http://www.dane.gov.co/index.php?option=com_content&view=article&id=788&Itemid=119

iqen7_2013

Documents

Transcript of iqen7_2013