Irradiación parcial del cáncer de mama (APBI) Experiencia...

Irradiación parcial del cáncer de mama (APBI) Experiencia en

Las Palmas de Gran Canaria.

Pinar B, Rodriguez-Ibarria N, Cabezón A, García L, Lloret M, Lara PC

Servicio de Oncología Radioterápica

Hospital Universitario Dr Negrín, ULPGC. Las Palmas de Gran Canaria

¿Es factible la irradiación parcial?

No se mueva, por favor!

¿Es factible la irradiación parcial?

SERVICIO

ONCOLOGÍA

RADIOTERÁPICA

PROVINCIA DE LAS

PALMAS

Irradiación parcial en nuestra provincia

Hipofx RTE

2007

EVOLUCIÓN DE LAS TÉCNICAS

DE HIPOFRACCIONAMIENTO

ACELERADO EN EL LECHO

DEL CA MAMA

BT-HDR

1999

IORT

2013


Opciones RT tras

cirugía

conservadora

Irradiación

parcial (APBI)

Irradiación toda

la mama

(WBRTE)

Boost Opciones APBI Selección de pacientes

IORT RTE BRAQUITERAPIA BRAQUITERAPIA RTE IORT

INTRABEAM LINAC INTRABEAM LINAC MULTICATETER MAMMOSITE MULTICATETER


Entre jun/1999 y dic/2015 n=297 Dx A-P Carcinoma

Tamaño ≤ 3,5 cm

No multicéntrico

Cirugía conservadora

primaria

M0

Cáncer de mama bilateral

Tto sistémico primario

Mutación BRCA1/2

Cáncer previo

Excluidas n=34 Incluidas n=263

BT-HDR


263 pacientes

Ca mama Entre 1999 y 2014

APBI (162) 8 fracciones de 4 Gy en 5 days

EBRT + BOOST (101)

45-50.4 Gy

1.8-2 Gy/d

Volumen

mamario+/-

ganglionar

HDR-BT

1 Fx 8 Gy

Bajo riesgo

Riesgo intermedio

Alto riesgo

BT-HDR


BT-HDR


Edad media: 63 años ± 12 años

(24-92 años)

Variable

n %

Tipo histológico

CDI 207 78,7

CLI 8 3

CDIS 29 11

Otros 19 7,3 Tamaño (pT)

pTis 30 11,4 pT1 207 78,7

pT2 25 9,5 pT4 1 0,4 Afectación ganglionar (pN)

pN0 228 86,7 pN1 23 8,7 pN2 1 0,4 pN3a 2 0,8 pNx 9 3,4

Variable

n %

Receptores Estrógeno

Positivos 221 91,7

Negativos 20 8,3

Grado histológico

Grado 1 119 45,2 Grado 2 98 37,3 Grado 3 32 12,2

Estadio patológico

0 30 11,6 IA 191 73,7 IB 3 1,2 IIA 27 10,4

IIB 6 2,3 III 2 0,8

Características patológicas

BT-HDR


BT-HDR


10 años:

95,9 %

5 años:

99,3 %

Mediana Seguimiento: 60 meses (6-199)

5 años:

96,4 %

10 años:

94,2 %

BT-HDR


p=0,293

5 años:

- Bajo: 100%

- Intermedio: 100%

- Alto: 98,2%

BT-HDR


5 años:

- BTE: 100 %

- BTB: 98,9 %

p=0,39

BT-HDR


Supervivencia

actuarial

BTE (%) BTB (%) p

24m 60m 120m 24m 60m 120m

SLRL

100 100 100 100 98,9 95,1 NS

SLRG 99,3 99,3 99,3 100 100 100 NS

SLM 98,6 98,6 98,6 99 93,8 92,7 NS

SLE 98,7 98,7 98,7 99 91,7 87,1 NS

SCE 99,3 98,6 98,6 99 94,8 92,4 NS

SG 98,6 91,8 69,8 98 91,9 85,3 NS

BT-HDR


Toxicidad registrada según CTCAE v4.0

BT-HDR


BT-HDR


Estudio Fecha de recogida

Criterios inclusión

APBI

Técnica esquema

n RL actuarial a

los 5 años Toxicidad

HNIO,

Budapest

1998-

2004

pT1, pN0-1mi, G1-2, no

lobular, MN,

>40 años

36,4 Gy/7

fx BT-IM 128 5,9 E/B: 63%

GEC-ESTRO

2004-2009

pT1-2 (<3cm),

pN0-1mi,

margen>2mm, >40 años,

CDI/CLI/CDIS,

no ILV

32 Gy/8 fx;

30,2 Gy/7

fx (BT-IM HDR)/

50Gy (BT-

IM PDR)

633 1,4

< dolor y

toxicidad

grado 2-3

HUGCDN 2002-

2015

pT1-2

(<3,5cm),

pN0, no lobular, RE

positivos

32 Gy/8 fx 162 0

E/B: 79,8%

toxicidad G1 89,4%

EXCLUSIVA

BT-HDR


Estudio n (brazo boost)

Técnica Boost

Dosis Boost (Gy)

Fraccionamiento boost con BT-IM

RL actuarial a los 5 años

(%) boost

Toxicidad

EORTC 2661

(225 BT-IM)

RTE/BT LDR

15-16

0,5Gy/hr

4,3 (2,5% BT vs 4,7%)

NS

Fibrosis

severa

mayor boost

p<0,0001

Polgár 104

(52 BT-IM)

RTE/BT HDR

12-16

1 fx 8-10,35 Gy

2 fx 6,4 Gy

3 fx 4-4,75 Gy

6,3

E/B 56,1% Fibrosis

G3 6%

Quéro, L 621 BT-IM HDR

5 Gy/2 fx 2 x 5 Gy 4,2 E/B 80%

HUGCDN 101 BT-IM HDR

6-10/1 fx 1 fx de 6-10Gy

1,1

E/B 68,75%

Fibrosis

G2 17,6%, G3 0%.

BOOST

BT-HDR


RT DURANTE EL PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO: IORT

Pros:

Exactitud (no pérdida geográfica) Eficacia (no repoblación tumoral postoperatoria) Inmediatez (durante el mismo acto quirúrgico) Dosis altas al lecho tumoral, con protección de órganos de riesgo Mejor calidad de vida y resultado estético Conveniencia para el paciente y la institución

Contras: No informe AP completo


1. Intrabeam como tratamiento exclusivo:

Criterios de inclusión: pacientes con un bajo riesgo de

recaída, que van a ser sometidas a cirugía

conservadora y BSGC:

- Edad > 46 años.

- Tumor unifocal, no multicéntrico.

- BAG de carcinoma ductal infiltrante y CDis < 3 cm, no

alto grado, ni comedo.

- Tamaño < 3 cm. (de modo que la cavidad de

tumorectomía no supere los 5 cm)

- Axila clínicamente negativa (cN0).

- Consentimiento informado firmado.

- RE y/o RP positivos.

Criterios de exclusión para tto exclusivo:

- Carcinoma lobulillar infiltrante.

- Carcinoma intraductal (in situ) > 3 cm, alto grado y/o

comedo.

- Post quimioterapia neoadyuvante.

- Edad igual o menor de 45 años.

- RE y/o RP negativos.

PROTOCOLO INTRABEAM


2. Intrabeam como sobredosificación (boost):

Criterios de inclusión:

- Pacientes menores de 46 años

- Pacientes mayores de 45 años, con algun factor de mal

pronóstico:

Invasión linfovascular

Afectación ganglionar > micro

Multifocal, pero aún así subsidiaria de cirugía

conservadora (mismo cuadrante, T próximos…)

- Pacientes mayores de 45 años, con al menos dos

factores de mal pronóstico:

RE y/o RP negativos

Grado 3

Márgenes positivos en la 1ª cirugía

- Tras QT u HT neoadyuvantes.

- Carcinoma lobulillar o con extenso componente

intraductal

Estas pacientes reciben posteriormente RTE adyuvante

sobre volumen mamario completo y sobre áreas

ganglionares si existe afectación ganglionar.

Donde estará mi boost….

PROTOCOLO INTRABEAM


?slideindex=0

?slideindex=0

En resumen:

Toda paciente con un tumor < 3 cm, en una localización factible es

candidata a tratamiento con INTRABEAM.

Según la edad y los factores histopatológicos, se añadirá o no RTE adyuvante.

PROTOCOLO INTRABEAM


FLUJO DE TRABAJO INTRABEAM

PROTOCOLO INTRABEAM


247 pacientes Ca mama tratadas

IORT (140) IORT+RTE (107)

326 pacientes Ca mama

Ene-13 a Dic-16

79 no factible:

-60 tamaño de cavidad

- 19 problemas técnicos

PROTOCOLO INTRABEAM


PROTOCOLO INTRABEAM


PROTOCOLO INTRABEAM


Intrabeam

Edad media 62 años (37-88)

Mama Derecha 44.1% Izquierda 55.9%

Tamaño < 3 cm 98.8%

Grado I-II 92.3%

CDI 87.4%

Estadio clínico I 94.3%

Estadio patológico I 83.3%

Subtipo luminal 96.3%

Riesgo GEC-ESTRO

Bajo 36.4%

Intermedio

36%

Alto 27.5%

ASTRO Elegible 44.1%

Precaución 25.9%

Inelegible 30%

Seguimiento medio 22 meses (2-49), análisis Feb-17

99.5%

N

Supervivencia Global 246

Supervivencia Causa Específica 247

Control Local 247

PROTOCOLO INTRABEAM



PROTOCOLO INTRABEAM


p = 0.000

p = 0.001


PROTOCOLO INTRABEAM


PROTOCOLO INTRABEAM


RT adaptada al riesgo

Bajo Riesgo Riesgo intermedio Alto riesgo

LUMINAL A LUMINAL B HER2/TN

Riesgo

IORT/BT RTE+IORT/BT BOOST

PROTOCOLO APBI BT-INTRABEAM


RT individualizada

Bajo riesgo Riesgo intermedio Alto riesgo

>70 años

>80 Km/50 mi

Con comorbilidades

Gran impacto psicológico

Pobre apoyo familiar y social

Pobre apoyo socioeconómico

<40 años <16 Km/10 mi Sin comorbilidades Menor impacto psicológico Buen apoyo familar y social Buen apoyo socioeconómico

LUMINAL A LUMINAL B HER2/TN

Riesgo Condiciones

personales

IORT RTE+IORT-BOOST

PROTOCOLO INTRABEAM


- La irradiación parcial (BT e Intrabeam) es una buena opción de tratamiento exclusivo en pacientes seleccionadas con Ca mama inicial, así como sobredosificación o boost en el resto de pacientes debido a su gran precisión, eficacia e inmediatez.

- Presenta buenos resultados en términos de control local, supervivencia, resultado estético y coste/eficacia.

- Permite una mayor individualización del tratamiento del cáncer de mama.

Asistentes al Curso pre-congreso Nuestros pacientes Tod@s l@s compañer@s del quirófano 8 CHUIMI, quirófano 11 y del Sº de Oncología Radioterápica Htal Dr Negrín El “Breast Team”:

Prof. Pedro C Lara

Dra. Marta Lloret Dra. Beatriz Pinar Dra. Nieves Rodríguez-Ibarria Dra. Auxiliadora Cabezón Dra. Laura García-Cabrera Dra. Montserrat Miralles Dra. Concepción Jiménez Dr. Victor Vega Dra. Jezabel Fernández Dra. Clara Rosas Dr. Manuel Cazorla Dra. Elisabeth Reyes Dr. Pedro Pérez-Correa Dra. Yurena Sosa

Irradiación parcial del cáncer de mama (APBI) Experiencia...

Documents

Transcript of Irradiación parcial del cáncer de mama (APBI) Experiencia...