ADENOSARCOMA MLLERIANO & ENDOMETRIOSIS POLIPOIDE

1Isaac-Montero MA, Bernal-Maas CM, Buenda Alcaraz A, Martn Rodrguez AL, Acosta Ortega J.Endometriosis? Presentacin poco frecuente

2HISTORIA CLNICA.HALLAZGOS HISTOPATOLGICOS.DIAGNSTICO DIFERENCIALPUNTOS CLAVEINDICE3 Paciente de 40 aos.

Antecedentes familiares: CCR madre.

Laparoscopia en nov 2011 por endometriosis profunda (grado IV).Anexectoma izquierda y exresis de mltiples adherencias a intestino y sigma, adems de implantes en cavidad y pared uterina.Tratamiento con Drosure.

Mayo 2013: Dolor plvico persistente con intensa dismenorrea.Marcadores tumorales aumentado Ca 125: 448. Colonoscopia y gastroscopia.

DATOS CLNICOS DE INTERSAntecedentes materno de Ca de colon por lo que se realiza colonoscopia y una gastroscopia que informa dos engrosamientos en la pared del sigma que podran corresponder a endometriomas en la pared o por extensin del endometrioma plvico. No plipos intramurales de tamao significativos.

4 RM:

DATOS CLNICOS DE INTERS

RMN: Endometrioma en el ovario izquierdo de 2,5cm.Tejido slido compatible con implante endometrisico con alto componente fibrtico, en hemipelvis derecha, de lmites imprecisos (9cm de eje anteroposterior por 7,5cm de eje transverso) que ocupa el espacio de Douglas y el fondo de saco vesicouterino. Rodea el ovario derecho interrumpiendo la serosa e infiltrndolo.- Implante endometrisico en la pared del sigma.- Probable endometriosis en el fornix vaginal posterior.

5 RM:

DATOS CLNICOS DE INTERS

RMN: Endometrioma en el ovario izquierdo de 2,5cm.Tejido slido compatible con implante endometrisico con alto componente fibrtico, en hemipelvis derecha, de lmites imprecisos (9cm de eje anteroposterior por 7,5cm de eje transverso) que ocupa el espacio de Douglas y el fondo de saco vesicouterino. Rodea el ovario derecho interrumpiendo la serosa e infiltrndolo.- Implante endometrisico en la pared del sigma.- Probable endometriosis en el fornix vaginal posterior.

6 julio 2013: HISTERECTOMA TOTAL CON ANEXECTOMA.APENDICECTOMA.RESECCIN ANTERIOR DE RECTO. EXRESIS IMPLANTES PERITONEALES.

DATOS CLNICOS DE INTERS

RMN: Endometrioma en el ovario izquierdo de 2,5cm.Tejido slido compatible con implante endometrisico con alto componente fibrtico, en hemipelvis derecha, de lmites imprecisos (9cm de eje anteroposterior por 7,5cm de eje transverso) que ocupa el espacio de Douglas y el fondo de saco vesicouterino. Rodea el ovario derecho interrumpiendo la serosa e infiltrndolo.- Implante endometrisico en la pared del sigma.- Probable endometriosis en el fornix vaginal posterior.

7ANATOMA PATOLGICA

UTEROUTERO8

IMPLANTES PSOASIMPLANTES PELVISPLIPO SIGMA

ANEJO A-B) MASAS PLVICAS: Se reciben mltiples fragmentos irregulares, friables de aspecto fibroadiposo con reas qusticas de entre 0,3 cm y 2 cm y hemorrgicas, agrupados entre 10 y 15 cm. Se diagnostican intraoperatoriamente como ENDOMETRIOSIS. C) RECTO-SIGMOIDECTOMA: En serosa hay reas rojizas congestivas y una retraccin, que al corte se observan excrecencias polipoides coincidentes con la zona de retraccin de la serosa. 9MICROSCOPA

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MICROSCOPAIMPLANTES En las muestras remitidas se observ una tumoracin mixta constituida por luces glandulares dilatadas y otras colapsadas con un patrn phyllodes-like, revestidas por epitelio mulleriano sin atipia acompaado de un componente estromal abundante de tipo endometrial con leve atipia y escasas mitosis (3/10 CGA), que en reas originaba proyecciones polipoideas gruesas intraglandulares. Dicha tumoracin reemplazaba el parnquima ovrico el cual presentaba focos de endometriosis glnduloqustica y se extenda a pared de sigma con angioinvasin y formacin de plipo intraluminal. Las clulas tumorales demostraron positividad estromal para R. de Estrgeno, CD10 y Vimentina; positividad epitelial para CK7 y Vimentina; negatividad para p53 y CEA11

H&E 2,5 x

H&E 5 xLas masas estn constituidas por tejido de aspecto endometrial, con estroma muy abundante con estructuras glandulares espaciadas y ramificadas-arqueadas. Ocasionalmente configuracin folicea. 12

H&E 10x

H&E 20xA veces se observan reas con excrecencias polipoides gruesas, a nivel de las estructuras glandulares-ramificadas. 13

H&E 20x Estroma: variacin entre unas zonas y otras, hay reas con mayor celularidad con leve pleomorfismo, no hay refuerzo periglandular. Hay reas de infiltrado linfoide leve. 14

H&E 20xOtras zonas son ms laxas, menos celulares y ms edematosas, Se identifica discreta atipia celular. 15

H&E 40 xIncluso mitosis muy escasas (3 mitosis /10CGA). Y discreto pleomorfismo, zonal. El epitelio de superficie destaca la estratificacin y poco ms. 16

CD 10 2,5 xR.Est. 10xKi67% 2.5 xVer con Alejandra lo de la ihq, nos sugiere que se trata de endometrio: por tanto lo dimos de ENDOMETRIOSIS POLIPOIDE. IHQ: RE: POSITIVO intenso estromal y epitelial. Ki67: estroma 15-20%. CD10: positivo estromal. 17IHQResultadoR. Estrgenos+ (estromal, epitelial)Vimentina+ (estromal, epitelial)CD 10+ estromaCK 7 + epitelioP53-CEA-Ki 67Estroma 15-20%InmunohistoqumicaVer con Alejandra lo de la ihq, nos sugiere que se trata de endometrio: por tanto lo dimos de ENDOMETRIOSIS POLIPOIDE. IHQ: RE: POSITIVO intenso estromal y epitelial. Ki67: estroma 15-20%. CD10: positivo estromal. 18MICROSCOPA

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Plipo en colon

Vemos la excrecencia polipoide en la mucosa rectal, que a mayor aumento se observa tejido endometrial (estroma y glndulas) endometriosis glandular. Hay ANGIOINVASIN (A MAYOR DETALLE, QUE EN LAS imgenes mostradas no se observa). 20MICROSCOPA

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Plipo Endometrio

Endometrio: hipotrfico, con un plipo endometrial hipotrfico. 22Estroma-glndulas de tipo endometrial, foliceas.Leve atipia y escasas mitosis estromales. Refuerzo estromal periglandular.Extragenital.Angioinvasin.IHQ CD10+, RE+, KI67 20%

RECAPITULANDO

23?24?ENDOMETRIOSISPOLIPOIDEMULTIFOCAL25DIAGNSTICO DIFERENCIALEndometriosis polipoide Componente epitelial y estromal: benigno. No refuerzo estromal periglandular. Componente glandular qustico/hiperplasia endometrial Estroma: proliferativo o inactivo. IHQ CD10+, RE+26? ENDOMETRIOSISPOLIPOIDEMULTIFOCALADENOFIBROMA27DIAGNSTICO DIFERENCIALAdenofibromaComponente epitelial y estromal benigno. No condensacin celular periglandular.Ausencia de mitosis.IHQ CD10+, RE+

Adenofibromas are extremely rare and do notdemonstrate stromal condensation around epithelium orappreciable mitotic activity.51 We did not study theimmunophenotype of these tumors nor are we aware ofpertinent literature on this topic.28?ENDOMETRIOSISPOLIPOIDEMULTIFOCALADENOSARCOMA MLLERIANOADENOFIBROMA29DIAGNSTICO DIFERENCIALAdenosarcoma MllerianoComponente epitelial benigno y estromal con leve a moderada atipia.Patrn philodes-like con hipercelularidad periglandular. Mitosis < 2 x 10 HPF.IHQ CD10+, RE+, Ki67 mod.Adenofibromas are extremely rare and do notdemonstrate stromal condensation around epithelium orappreciable mitotic activity.51 We did not study theimmunophenotype of these tumors nor are we aware ofpertinent literature on this topic.30Estroma-glndulas de tipo endometrial, foliceas.Leve atipia y escasas mitosis estromales. Refuerzo estromal periglandular.Extragenital.Angioinvasin.IHQ CD10+, RE+, KI67 20%

RECAPITULANDO

31DIAGNSTICO DIFERENCIALNEOPLASIA DEL ESTROMA ENDOMETRIAL DE BAJO GRADO CON FORMACIN GLANDULAR-PROYECCIONES FOLICEAS-32DIAGNSTICO DIFERENCIALADENOSARCOMA MLLERIANONEOPLASIA DEL ESTROMA ENDOMETRIAL DE BAJO GRADO CON FORMACIN GLANDULAR-PROYECCIONES FOLICEAS-33REVISIN DEL TEMA

345 - 7% de los sarcomas.Localizacin en tero en postmenopasicas.Extragenital en adolescentes y adultos jovenes.Focos de endometriosis 70%.Hiperestrogenismo. Relacin con tto tamoxifeno.Radioterapia.Crecimiento indolente.Bajo grado.Recurrencia local y plvica Sarcomatosa

REVISIN DEL TEMA35REVISIN DEL TEMA80% condensacin celular periglandular33% sobrecrecimiento estromal.25 - 47 % mioinvasin2% heterlogo1 a + mitosis por 10HPFIHQ: RE+, RP+, CD10+ y KI67+ 36REVISIN DEL TEMAFactores de mal pronstico mioinvasin SC. estromal IHQ: RE-, CD10 - y > KI67

Tto. Progestgenos, inhibidores de la aromatasa. Post-tratamiento: pseudodecidualizacin del estroma.

Diag. Dif. Carcinosarcoma, Rabdomiosarcoma (muestras pequeas)

37Estroma-glndulas de tipo endometrial, foliceas.Atipia y mitosis estromales (2/10 CGA). Hipercelularidad estromal periglandular.Extragenital.Antecedente de endometriosis.

PUNTOS CLAVE 38HORMONOTERAPIA (megestrol acetato).Engrosamiento cpula vagina y recto (2 ciruga).

EVOLUCIN39HORMONOTERAPIA (megestrol acetato).Engrosamiento cpula vagina y recto (2 ciruga).

EVOLUCIN

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