ITU paciente Anciano.
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ITU en el anciano
Mª Jesús Alemañy MartínezR2 MFyC - H. Arnau de Vilanova
Paciente geriátrico
• ITU = Infección más frecuente
• Clínica atípica
• Mayor riesgo de complicaciones
• Bacteriuria asintomática
• Comorbilidad y polifarmacia
• Resistencias antibióticas
• Sobrediagnóstico y sobretratamiento
Predisposición a ITU
UropatógenosCistitis no
complicada (%)
Ancianos comunidad
(%)
Ancianos institucionaliz.
(%)
E. Coli 92 65-70 30-55Klebsiella 3 4-10 4-10
Proteus, Morganella, Providencia
4 10-15 15-25
Citrobacter, Enterobacter, Serratia
0 5-10 5-15
Pseudomona 0 5-8 18-27Acinetobacter 0 1-2 1-6Entorococos 0 1-4 5-15Estafilococos 3 1 5-8
Hongos 0 1-4 5-15Polimicrobiana <1 5-10 20-39
Clínica• Síntomas locales:
– Disuria– Polaquiuria– Urgencia– Incontinencia urinaria
nueva o agravada– RAO– Hematuria
macroscópica– Dolor suprapúbico– Dolor lumbar
• Síntomas generales:– Fiebre– Hipotensión– Deterioro general
/funcional– Astenia, apatía,
anorexia– Delirium– Caídas
Diagnóstico
• Clínica
• Anormales y sedimento de orina– Piuria– Bacteriuria– Nitritos
• Urocultivo
Interpretación análisis orina
BACTERIURIA ASINTOMÁTICA
• Urocultivo positivo y ausencia síntomas urinarios
• Elevada prevalencia (10-20%, 30-50%,100%)• Historia natural:
– No predice la aparición de ITU sintomática ni un aumento de mortalidad
– Su tratamiento no reduce el riesgo de desarrollar ITU en el futuro, y sí contribuye a un aumento de las resistencias antimicrobianas
Sólo se trata …Antes de cirugía urológica traumáticaManipulación urológica en paciente con riesgo de endocarditis
Manejo diagnóstico-terapéutico
• ¿Urocultivo postratamiento?• Fiebre o deterioro clínico Hemocultivos • IR aguda / Sepsis Estudios de imagen
(ecografía para descartar obstrucción y TC para evaluar masas o abscesos)
Inicio Antibioterapia
Gómez Busto, F. Infecciones urinarias en residencias de ancianos. Rev. Esp. Geriatría 2007; 42 (Supl 1): 39-50
Criterios de Loeb. Conjunto mínimo de datos
para iniciar antibioterapia en ITU.
Conferencia de consenso 2001
RESISTENCIAS ANTIMICROBIANAS
e. coli en orina
OPCIONES TERAPÉUTICAS• COTRIMOXAZOL
– Resistencia > 30%– En España no se contempla como tto empírico
• QUINOLONAS– No usarlas como tratamiento empírico (especialmente si las ha tomado
en los 2-3 meses anteriores)– Deben reservarse para situaciones más graves que la cistitis
• CEFALOSPORINAS (2ª y 3ª generación)– No son activas frente a Pesudomona y los productores de BLEE– Tasas de resistencia bajas
• AMOXICILINA-CLAVULÁNICO– Eficacia superior a Cotrimoxazol o Quinolonas– Altera la flora fecal y vaginal
• NITROFURANTOÍNA– Uso limitado en I.Renal– Múltiples efectos 2º en ancianos– No indicada si sospecha PNF
• FOSFOMICINA– Tasas bajas de resistencia de e.coli– Eficaz frente a pseudomona y otros G-multirresistentes– No indicada si sospecha PNF
Tratamiento Empírico