IV CONGRESO INTERNACIONAL DE SEGURIDAD Y

SALUD LABORAL

PROGRAMA DE VIGILANCIA DE CÁNCERES LABORALES EN LA

COMUNIDAD AUTONOMA DE EUSKADI (CAE)

Jesús Torrell

USL Medicina del Trabajo

Introducción

• El Sistema de Vigilancia Epidemiológica en la CAE, creado por

Decreto 312/1996, 24 dic, dependiente del departamento de Sanidad,

permite la recogida y análisis de información epidemiológica con el

fin de prevenir la enfermedad

• Para ello se identificarán problemas de salud y sus factores

determinantes, por medio de una investigación

• Entre las prioridades que marca el Gobierno Vasco, en materia de

Salud Laboral, se encuentra la Prevención y la Coordinación

institucional para la mejora de la salud,

Introducción

• OSALAN, Instituto Vasco de Seguridad y Salud Laborales,

• Dentro de su plan estratégico de Prevención del Cáncer Laboral,

en la Comunidad Autónoma de Euskadi, ha puesto en marcha el

“Programa de Vigilancia Epidemiológica del Cáncer Laboral”, en

este caso de tres neoplasias de las que se conoce su alta

vinculación con la exposición a agentes cancerígenos laborales:

Mesotelioma, Cáncer de Fosas y Senos Paranasales y

Angiosarcoma Hepático.

Introducción

• En el “Plan Oncológico de Euskadi 2018-2023” establece como uno

de sus objetivos el mejorar el sistema de información sobre el

cáncer laboral y sobre los carcinógenos en el entorno laboral. Y

entre las acciones establecidas está el despliegue del plan de

vigilancia epidemiológica del cáncer con alta probabilidad de estar

asociado al ámbito laboral

Fuentes: Informe “Mortalidad en la CAE 2016.” Informes “Incidencia del cáncer en la CAE 2013”, “Cáncer en la CAE 2000-2015. Departamento de Salud. Eusko Jaurlaritza - Gobierno Vasco

Cáncer en C. A. de Euskadi (CAE)

MORTALIDAD CÁNCER año 2016 Cáncer 1ª causa muerte en hombres y 2ª en

mujeres

NUEVOS CASOS CÁNCER año 2013

Hombres Mujeres Ambos

3.833 (37% todas causas) 2.487 (23% todas causas) 6.320 (30% todas causas)

Hombres Mujeres Ambos

8.104 (59%) [ 1º Próstata, 2º Colon-Recto, 3º Pulmón, 4ª vejiga] 5.610 (41%) [1º mama, 2º Colon-Recto, 3º Pulmón, 4º C. útero] 13.714

Daño en material genético CÁNCER

No existe UNA causa

Múltiples causas (Factores de riesgo)

Suceso, condición o característica que

juega un papel esencial en producir un

cáncer

QUÉ causa ese daño

Trabajo

AMIANTO

Cambios

gen Estrés

Oxidativo

Mutación

Gen P53

H.A.P

Ambiental

Laboral

Tabaco Mutación

Gen P53

Trabajo nocturno

Factores reproductiv

os

Causa Suficiente 1

CANCER

PULMÓN

Causa Suficiente 2 Causa Suficiente 1

CANCER

MAMA

Evidencia epidemiológica La ocupación que algunas personas desarrollan en su vida laboral y los agentes a los que esa ocupación les ha hecho exponerse son una causa de algunos cánceres, pero no son la causa única y suficiente para producirlo.

Conceptos

CÁNCER LABORAL (C L) neoplasia maligna atribuible a la exposición a agentes

cancerígenos en el medio laboral

Sinónimos : C. Ocupacional o C. Profesional

El CL es una E P, recogida en el RD 1299/2006, en Anexo I grupo 6

CARCINÓGENO LABORAL es el agente-s de carácter químico, físico, biológico u otra

condición de exposición, presente en el medio laboral y que

la evidencia científica disponible ha demostrado que puede

provocar cáncer

Los Carcinógenos laborales más frecuentes son:

• Químicos: Amianto, Benceno, Cromo VI, Radón, Níquel, HAP, Humos de escape de

motor diésel, Polvo de madera, Sílice cristalina…

• Físicos: Radiaciones como RX , RUV

• Biológicos: VHB, VHC, VEB (Linfoma de Burkitt, Carcinoma nasofaríngeo)

• En estudio: Trabajo a turnos, trabajo con Nanopartículas

¿Cuántos cánceres laborales?

0

5

10

15

20

25

30

35

Pe

so r

ela

tivo

de

cad

a fa

cto

r %

Porcentaje casos CÁNCER causados por factores

prevenibles

Fuente: AACR Cancer risk factors. Cancer Progress Report 2014.

Conceptos

Periodo de Latencia: tiempo entre el inicio a la exposición al carcinógeno y el

diagnóstico del Cáncer. Es de varios años.

Relación Dosis-Respuesta: No hay dosis umbral de cancerígeno dosis/efecto,

Pero: - a menor dosis menor probabilidad de efecto

- a mayor dosis mayor nº de afectados y menor P. Latencia

IARC- OMS (Agencia Internacional de Investigación del Cáncer)

Clasifica los agentes investigados en:

Grupo 1……… Carcinógenos para humanos

Grupo 2A……. Probable carcinógenos para humanos

Grupo 2B……. Posible carcinógenos para humanos

CANCERÍGENOS LABORALES:

• Ocupan un lugar importante entre los

cancerígenos humanos.

Grupo cancerígenos Total evaluados

Laborales

1 Cancerígeno humanos 89 28

2A Probable cancerígeno en humanos 64 27

2B Posible cancerígeno en humanos 264 113

En estudio: Trabajo a turnos, trabajo con Nanopartículas

Estimación población trabajadora expuesta cancerígenos

Agente País Vasco CAREX-ESP(Aut)

Catalunya CAREX-CAT

Radiación Solar 63100 (7%) 185000 (9,2%)

Trabajo turno noche 136000 (6,7%)

Humo tabaco amb. 63900 (7,1%)

Sílice cristalina 45500 (5%) 40000 (2%)

Radón 23000 (2,6%) 34000 (1,9%)

Polvo madera 23000 (2,6%)

Humos diesel 20000 (2,2%) 83000 (4,1%)

HAP 10700 (1,2%) 26700 (1,3%)

Cancerígenos más frecuentes

Conceptos

Cánceres Laborales más frecuentes:

• Pulmón - por Arsénico, Amianto, Berilio, Cromo VI, Níquel, Radón, Cadmio.

Según la OMS > 9% son de causa laboral

• Vejiga Urinaria - por Aminas e Hidracina Aromáticas

• Pleura - por Amianto

• Hígado – Angiosarcoma - por Cloruro de Vinilo, Arsénico

• Nasofaringe - Polvo de madera, Cromo VI, Níquel

• Piel (no melanocítico) - R. Ionizantes, Aminas aromáticas

• Leucemias - Benceno, Radiaciones

¿Proporción de cáncer en la CAE causada por la

exposición laboral a cancerígenos?

Año Autor Enfermedad País Estimación % atribuible a exposición laboral

1981 Doll, Peto Cáncer EE.UU 4% 2% (2005)

1997 Dreyer L Cáncer Paises Nórdicos

3% H <1% M

1997 Leight et al Varias EE,UU 10% 1998 Kogevinas et al 4 cánceres Europa ≈ Doll y Peto 2001 Nurminen et al Varias Finlandia 8,4% 2003 Steenland et al Varias EE,UU 3,6% 2005 Driscoll et al Varias Mundial C. Pulmón 9% Leucemias 2% 2010 Rusthon L et al Cáncer Gran Bretaña 5,3% 2015 Delmers P

(OCRC) et al Cáncer Canada En curso

Estudios de Estimación

Situación Actual

• 23 % de trabajadores está expuesto a cancerígeno-s en su medio laboral

• Es mayor la exposición de hombres que de mujeres: 3-4 / 1

• Estimación del origen laboral del Cáncer:

Doll y Peto (EEUU), estiman que es el 4%

Nurminen y Karjalainen (Finlandia) que es del 8%

• Según la OMS, el 19 % de los cánceres, son atribuibles a factores

medioambientales + laborales

• CL es la mayor causa de muerte de origen laboral es el 53 % de las

muertes de origen laboral

CEPROSS Cánceres Enfermedades Profesionales por año. C.A.Euskadi. Periodo 2008 – 2016

Localización 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 Total

Boca 2 2

Hígado 1 1

Nasal 1 2 3

Laringe 1 1

Pulmón 2 2 1 5 2 2 1 17

Mesotelioma 4 3 2 3 2 0 6 2 2 24

Piel_NM 2 1 3

Hemato 1 1

Total 4 5 5 6 9 4 10 3 6 52

¿Cuántos cánceres se reconocen como profesionales?

ESTIMACIÓN NÚMERO DE MUERTES Y DE NUEVOS CASOS DE CÁNCER POR EXPOSICIÓN A CANCERÍGENOS LABORALES. C.A EUSKADI. AÑO 2012

308 49

645

124

7.877

5.412

0

1000

2000

3000

4000

5000

6000

7000

8000

9000

HOMBRES MUJERES

NUEVOS CASOS Año 2012

Nº Cáncer Todos sitios

Nº Cánceres Laborales

3.765

2.165

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

3500

4000

4500

HOMBRES MUJERES

MUERTES Año 2012

Nº Cáncer Todos sitios

Nº Cánceres Laborales

Problemas

• Largos Periodos de Latencia, vg:

4 – 5 a. en C. Hematológicos-leucemias por Radiaciones

15- 50 a. en T. sólidos , Angiosarcoma hepático por Cloruro de Vinilo

• Falta de vinculación, por parte de médicos asistenciales, del origen

profesional de algunos cánceres

• Infradeclaración de CL, así según CEPROS, en la CAE:

2013 – 2014 se declararon 15 CL

2011 – 2012 se declararon 10 CL

• Falta de información en la Hª Laboral del afectado, exposiciones…

• Ausencia de contacto entre Médicos asistenciales y M. del Trabajo

• El origen multifactorial del cáncer

S.V.E. del C L

OSALAN, en su Plan Estratégico de Prevención del CL en la CAE, ha

puesto en marcha:

“Sistema de Vigilancia Epidemiológica del Cáncer Laboral ” de

3 cánceres, de los que se sabe su alta vinculación con la

exposición a agentes cancerígenos laborales:

• Mesotelioma – por Amianto, con P. Latencia 20 a 50 a.

• C. Fosas y Senos Paranasales- Polvo de madera, Arsénico, Níquel,

con P. Latencia de 20 a 30 a.

• Angiosarcoma hepático- Cloruro de vinilo, Tetracloruro de carbono

con P. Latencia 20 a 22 a.

• El Mesotelioma: es un tumor infrecuente, que se relaciona con la exposición

al amianto. Se origina en el mesotelio, y puede presentarse en pleura,

peritoneo, pericardio y túnica vaginal, siendo más frecuente la localización

pleural y peritoneal.

• En las últimas décadas ha aumentado su incidencia en Europa, en áreas

geográficas muy determinadas, lo que se explicaría por su etiología causada

por contacto laboral y ambiental

• El principal factor de riesgo es el amianto, siendo el contacto laboral el que

mayor porcentaje de mesoteliomas provoca, considerándose en segundo

lugar el contacto ambiental. En el 80 % de los casos aparece en relación a

la exposición al amianto.

• La primera asociación entre amianto y cáncer surgió en 1935 y se confirmó

en 1947. La asociación entre la exposición a asbesto y el mesotelioma de

pleura y peritoneo aunque sugerida por Wyers en 1946, no tuvo evidencia

concluyente hasta 1960, cuando el grupo de Wagner publicó 33 casos de

mesotelioma pleural en un área minera de Sudáfrica donde existía

exposición a la crocidolita.

• El periodo de latencia entre la exposición inicial y el mesotelioma varía

ampliamente, siendo superior a 20 años, llegando a una media de 48 años

(periodo latencia 20-50 años)

• De los trabajadores con historia de exposición al amianto, solo el 10% de los

expuestos desarrolla mesotelioma. La incidencia en nuestro país está

alrededor de 0.35 casos /100.000 hab-año.

• C. Fosas y Senos Paranasales: son entidades poco frecuentes, entre 0,2-

08% de las neoplasias, un 3% de los carcinomas de cabeza y cuello, y un

80% son carcinomas de senos maxilares. El tipo más común es el

carcinoma de células escamosas.

• La edad más frecuente de presentación es entre la 6ª y la 7ª década de

vida. Periodo de latencia medio de 20 a 40 años. Siendo extremadamente

infrecuente su presentación antes de la segunda década de vida. Mayor

frecuencia en hombres que en mujeres (2:1)

• Factores de riesgo: polvo de maderas duras ( haya, roble, teca, nogal,

castaño…), polvo de cuero ( industrias del calzado…), fibras textiles de

materiales vegetales (algodón, lino, rayón), cromo incluye aleaciones y

compuestos, níquel…

• Angiosarcoma hepático: es un cáncer muy poco frecuente, que se asocia

fuertemente con la exposición a Cloruro de vinilo monómero. El riesgo se ha

asociado a la edad de inicio de la exposición, el tiempo trascurrido desde el

inicio, la duración y la intensidad de la exposición, aunque parecen

precisarse exposiciones altas para que se produzca la inducción del cáncer.

• Se manifiesta tras un periodo de latencia de unos 20-22 años( menor

cuando la exposición se inicia a edades más tempranas) y que evoluciona

de forma asintomática o con pocas alteraciones funcionales hasta estadios

evolutivos avanzados. La supervivencia media tras el diagnóstico es de 3-4

meses.

• La asociación con la exposición laboral de la fabricación de CVM, se realiza

en 1974. Estudio de 4 casos en la empresa BF Goodrich, en Louisville,

Kentucky, por John Creech y Maurice Johnson.

• También relación con arsénico y sus componentes y con dióxido de torio.

Objetivos

• Conocer la INCIDENCIA de estos 3 cánceres, el % de casos

relacionados con el trabajo, y definir su perfil, en la CAE

• SENSIBILIZAR al sector sanitario del origen laboral de algunos

cánceres y de la importancia de su declaración

• Hacer Vigilancia Epidemiológica

• Generar conocimiento preventivo, aplicable al medio laboral, para

que revierta en beneficio de los trabajadores.

• Hacer PREVENCION

PROGRAMA VIGILANCIA CANCERES LABORALES

ESTRATEGIAS VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA

Según OBJETO

Vigilancia Cancerígenos y exposición

Vigilancia Cáncer

Según PROCESO

Vigilancia Pasiva

Vigilancia Activa

Procedimiento de Actuación PVCL

Notificación por parte de médicos de los servicios de Respiratorio, ORL u Oncología, de

Osakidetza.

Definición caso:

persona, trabajador/a o jubilado/a residente en la CAE, de > 30 a. con diagnóstico por 1ª

vez de T. primario de uno de los tres cánceres indicados (Mesotelioma, C. senos y fosas

nasales y Angiosarcoma)

!Independientemente de si sospecha o no relación con el trabajo!

Se notificaran una vez se ha realizado el diagnóstico, ateniéndonos a la definición de

caso, a la Unidad de Salud Laboral de Osalan.

Usando el mismo canal que los diagnósticos de sospecha de enfermedad profesional

Mismo canal que los diagnósticos de sospecha de enfermedad profesional

Impresión diagnóstica

Mesotelioma

Mesotelioma

Se activa Método de comunicación sospecha EP

Trabajo relacionado El método requiere seleccionar uno. Seleccionar el primero que aparezca

Agente causal El método requiere seleccionar uno. Seleccionar el primero que aparezca

Aplicación U86 ”Declaración

sospechas EP”

Servicio Web

Agentes, C L y codificación

del SVE

Agente Subagente- C L CIE-9 CIE-10

6 A Amianto 6 A 02 Mesotelioma

6 A 03 Mesotelioma Pleura

6 A 04 Mesotelioma Peritoneo

6 A 04 Mesotelioma otras localizaciones

163.9 C45.9

C45.0

C45.1

C45.2 /C45.7

6 C Arsénico y comp. 6 C 04 Angiosarcoma de Hígado 155.0 C22.0

C22.3 /C22.4

6 H Cloruro de Vinilo

Monómero

6 H 01 C. Hígado y Cond. Biliares Intrahepáticos

6 H 02 Angiosarcoma de Hígado

155.0 C22.0

C22.3 /C22.4

6 I Cromo VI y comp. 6 I 01 Neo Maligna de C. Nasal 160.0 C30.0

6 K Níquel y comp. 6 K 01 Neo Maligna de C. Nasal

6 K 02 C. Primitivo Etmoides y Senos de la cara

160.0

160.2

160.3

160.4

160.5

160.8

160.9

C30.0

C31.0

C31.1

C31.2

C31.3

C31.8

C31.9

6 L Polvo de madera 6 L 01 Neo maligna de C. nasal 160.0 C30.0

Procedimiento de Actuación

en OSALAN

• Entrada de “Caso Sospechoso” persona, trabajador/a o jubilado/a residente

en la CAE, de > 30 a. con diagnóstico por 1ª vez de T. primario de uno de

los 3 cánceres indicados (Mesotelioma, C. senos y fosas nasales y

Angiosarcoma hepático)

• Búsqueda de casos entrantes (solicitudes)

• Entrada principal , Sospechas de enfermedad profesional médico de

Osakidetza.

• Otras entradas: “fichero de trabajadores expuestos a amianto”,

informes de exposición al amianto del INSS.

• Contacto con paciente + Consentimiento informado + Vida laboral+ Informes

médicos confirmación dx.

• Estudio y evaluación exposición a cancerígenos laborales .

• Reconstrucción de exposición. Entrevista

Cuestionarios estándar:

• Antecedentes personales

• Historia laboral: relación de puestos de trabajo y tareas realizadas

• Materiales utilizados

• Exposiciones directas e indirectas

• Medidas de prevención utilizadas

• Estudio y evaluación exposición a cancerígenos laborales .

• Método de evaluación e imputación exposición cancerígenos en el

pasado

• Equipo interdisciplinar : Personal Técnico de Prevención de Riesgos

Laborales, Personal Técnico y Médico de la USL y Personal Técnico de

Epidemiología.

• Sistemas información exposición: matrices empleo exposición ( MATEMESP,

EVALUTIL…)

• Información archivos OSALAN: informes de empresas, datos del “fichero

trabajadores expuestos amianto”.

• Utilidad del programa

• Comunicación de sospecha de enfermedad profesional, incorporación de la

información recogida y en el caso que se considere historia laboral compatible

sigue el procedimiento habitual del resto de casos de SEP.

• Inclusión o no del trabajador@ en el “fichero de trabajadores expuestos a

amianto” , vigilancia postocupacional.

• Tratamiento datos. Indicadores epidemiológicos

• Creación de una base de datos propia, con información sobre empresas,

puestos, tareas, actividades relacionadas con la exposición laboral a

cancerígenos.

• Estudio epidemiológico descriptivo de los casos investigados, para

establecer indicadores de incidencia, tendencia temporal y riesgo atribuible.

• Utilidad del programa

• Actuación preventiva.

• Actuación sobre empresas que siguen con actividad actualmente, y medidas

de prevención para aplicar a su colectivo laboral.

• Actuación sobre población trabajadora en activo, en base a los datos que

se vayan obteniendo de exposición a cancerígenos.

• Feed-back Osakidetza

• Se pretende establecer una coordinación entre el sistema publico de salud y

salud laboral, para obtener mayor conocimiento sobre patologías de origen

laboral y sus efectos sobre la salud de la población trabajadora.

Conclusiones

1. La detección del Cáncer Laboral, precisa la participación de profesionales

sanitarios asistenciales.

2. Queremos aumentar el conocimiento y progresar en la investigación entre

exposición laboral y desarrollo de Cáncer.

3. Tenemos como objetivo principal hacer prevención, la cual es obligatoria y

responsabilidad de todos.

4. Necesitamos la colaboración del Servicio Público de Salud, con la

comunicación de casos, para realizar de forma continuada, la detección de

esta E.P.

5. El cáncer laboral es altamente prevenible, pues sus causas son

identificables y se pueden eliminar, minimizar y regular.

ESKERRIK ASKO Gracias por su atención

osalansl28ba@euskadi.eus