IV CURSO DE VERANO OSALAN SOBRE … · frecuentes, debido al elevado ... Esto contrasta con el...
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Dra María Jesús Cruz
Servicio de Neumología
Hospital Universitario Vall d’Hebron
Amianto y cáncer de pulmón:
Implicaciones médico-legales.
IV CURSO DE VERANO OSALAN SOBRE
SEGURIDAD Y SALUD LABORAL
- Asbestosis
- Procesos pleurales benignos
- Mesotelioma maligno
- Cáncer broncopulmonar
- Otras neoplasias
- Las enfermedades relacionadas con el amianto son cada vez más
frecuentes, debido al elevado período de latencia entre exposición y
enfermedad (20-40 años).
- Numerosos edificios y estructuras en España contienen amianto, y
por tanto un gran número de trabajadores todavía están expuestos
a este material en el transcurso de diversas actividades laborales.
Exposición a amianto: Patología
Exposición a amianto: Patología
Lopez-Abente G et al. BMC Cancer 2013; 13: 528.
Exposición a amianto: Patología
García-Gómez M et al. Rev Esp Salud Pública 2012; 86: 613-25.
Exposición a amianto: Efecto carcinogénico
Pacientes con adenocarcinoma
Efecto carcinogénico y sinergia tabaco
Efecto carcinogénico y sinergia tabaco
Exposición a amianto: Efecto carcinogénico
El reconocimiento de que la inhalación de amianto ha contribuido al
desarrollo de cáncer de pulmón tiene otras implicaciones:
1) Se trata de un trastorno contemplado como enfermedad profesional
en España, con el consiguiente efecto económico que
ello comporta.
2) Otras implicaciones en cuanto a vigilancia de la salud en las
empresas afectadas y evitación del contacto en cada paciente en
particular.
Esto contrasta con el diagnóstico escaso de las enfermedades por
amianto en nuestro medio.
Exposición a amianto: Patología
• Microscopio óptico
– Lavado broncoalveolar: 1 CA/ml de BAL
– Tejido pulmonar: 1000 CA/gr. tejido seco
• Microscopio electrónico
– Tejido pulmonar: 1x106 fibras/gr. tejido seco
Eur Resp J 1998;11:1416-1426 (ERS Working Group)
Estándares internacionales
ACLARAMIENTO
Evolución del amianto
Muestras
Análisis
Análisis de amianto
• Depósito pulmonar de amianto
• Población urbana: 35 individuos
Velasco MI et al . Arch Bronconeumol 2010; 64 (4): 176-81.
Población de referencia
Análisis tejido pulmonar
Velasco MI et al . Arch Bronconeumol 2010; 64 (4): 176-81.
Población de referencia
Velasco MI et al . Arch Bronconeumol 2010; 64 (4): 176-81.
Población de referencia
Velasco MI et al . Arch Bronconeumol 2010; 64 (4): 176-81.
Finish Institute of Occupational Health. Asbestos, Asbestosis and Cancer.
Proceedings of an International Expert Meeting. Helsinki 1997.
Otras poblaciones de referencia
Velasco MI et al . Am J Ind Med 2011;54(8):597-602.
Reproducibilidad
Velasco MI et al . Am J Ind Med 2011;54(8):597-602.
Reproducibilidad
Diego C et al . Med Clin 2013; 140(4): 152-6.
Población con patología
Diego C et al . Med Clin 2013; 140(4): 152-6.
Población con patología
Diego C et al . Med Clin 2013; 140(4): 152-6.
Población con patología
Diego C et al . Med Clin 2013; 140(4): 152-6.
Población con patología
Sanos Cáncer Astilleros1
10
100
1000
10000
100000
1000000
Lo
g A
B/g
of
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su
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14 %
97 %
Población con patología
Lavado broncoalveolar (BAL)
0.285
7 (44%)
5 (32%)
0 (0%)
1 (6%)
1 (6%)
1 (6%)
1 (6%)
8 (27%)
4 (13%)
6 (20%)
4 (13%)
2 (7%)
1 (3%)
5 (17%)
Diagnostico, n (%)
Carcinoma
Afectación pleural benigna
Asbestosis
Atelectasia redonda
Patrón intersticial
TBC
Otras patologías
0.015
9 (56%)
2 (12%)
5 (32%)
7 (23%)
16 (54%)
7 (23%)
Hábito tabáquico, n (%)
Fumador
Ex-fumador
No fumador
0.01112 / 430 / 0Sexo, H / D
0.00361.2 (10.9)71.8 (8.2)Edad, años**
pNo expuestos*
n = 16
Expuestos*
n = 30
0.285
7 (44%)
5 (32%)
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1 (6%)
1 (6%)
1 (6%)
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8 (27%)
4 (13%)
6 (20%)
4 (13%)
2 (7%)
1 (3%)
5 (17%)
Diagnostico, n (%)
Carcinoma
Afectación pleural benigna
Asbestosis
Atelectasia redonda
Patrón intersticial
TBC
Otras patologías
0.015
9 (56%)
2 (12%)
5 (32%)
7 (23%)
16 (54%)
7 (23%)
Hábito tabáquico, n (%)
Fumador
Ex-fumador
No fumador
0.01112 / 430 / 0Sexo, H / D
0.00361.2 (10.9)71.8 (8.2)Edad, años**
pNo expuestos*
n = 16
Expuestos*
n = 30
Lavado broncoalveolar (BAL)
Car
cinom
a
Afe
ctació
n ple
ural b
enigna
Otras p
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0.01
0.1
1
10
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CA
/ m
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BA
A
p = 0.036
p = 0.034
p = 0.042
Car
cino
ma
Afe
ctac
ión p
leura
l ben
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Asb
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s
Atele
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CA
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L L
BA
A B
Sin exposición reportada Con exposición reportada
Lavado broncoalveolar (BAL)
Análisis por microscopía electrónica
Serpentinas Anfíboles
Crisotilo
Crocidolita Antofilita
Tremolita Amosita
Actinolita
Amianto
marrón
Amianto
blanco
Amianto
azul
Análisis por microscopía electrónica
Análisis por microscopía electrónica
Identificación de fibras
0
25
13
50
13
18
0
24
48
10
3
7
17
31
41
0
10
20
30
40
50
60
Amosite Actinolite Antofilite Crocidolite Tremolite
% P
ati
en
ts
Group A Group B Group C
p = 0.023
p = 0.022
p = 0.022
p = 0.017
p = 0.011
p = 0.031
0
25
13
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13
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3
7
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0
10
20
30
40
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60
Amosite Actinolite Antofilite Crocidolite Tremolite
% P
ati
en
ts
Group A Group B Group C
p = 0.023
p = 0.022
p = 0.022
p = 0.017
p = 0.011
p = 0.031
45%
22%
16% 15%
3%0%
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
35%
40%
45%
50%
Crocidolita Antofilita Tremolita Amosita Actinolita Crisotilo
A
B
0
25
13
50
13
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0
24
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3
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17
31
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0
10
20
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Amosite Actinolite Antofilite Crocidolite Tremolite
% P
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en
ts
Group A Group B Group C
p = 0.023
p = 0.022
p = 0.022
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Amosite Actinolite Antofilite Crocidolite Tremolite
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Group A Group B Group C
p = 0.023
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p = 0.017
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45%
22%
16% 15%
3%0%
0%
5%
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Crocidolita Antofilita Tremolita Amosita Actinolita Crisotilo
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Identificación de fibras
0
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13
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Amosite Actinolite Antofilite Crocidolite Tremolite
% P
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en
ts
Group A Group B Group C
p = 0.023
p = 0.022
p = 0.022
p = 0.017
p = 0.011
p = 0.031
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13
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0
10
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Amosite Actinolite Antofilite Crocidolite Tremolite
% P
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ts
Group A Group B Group C
p = 0.023
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p = 0.022
p = 0.017
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p = 0.031
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Crocidolita Antofilita Tremolita Amosita Actinolita Crisotilo
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Amosite Actinolite Antofilite Crocidolite Tremolite
% P
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Group A Group B Group C
p = 0.023
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Amosite Actinolite Antofilite Crocidolite Tremolite
% P
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en
ts
Group A Group B Group C
p = 0.023
p = 0.022
p = 0.022
p = 0.017
p = 0.011
p = 0.031
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22%
16% 15%
3%0%
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
35%
40%
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50%
Crocidolita Antofilita Tremolita Amosita Actinolita Crisotilo
A
B
Group A
n = 5
Group B
n = 20
Group C
n = 13
L>5μm 90% 88% 84%
Ø<0,2µm 10% 56% 21%
L>5μm y ø<0,2µm 9% 49% 18%
Gracias por su atención