Ivas Fondo Uag
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21/06/08 1
INFECCION DE VIAS AEREAS SUPERIORES
DR. MIGUEL MANJARREZ P.
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EVALUACION
• EDAD MAS FRECUENTE DE LA OTITIS MEDIA AGUDA
• CUAL ES EL ANTIBIOTICO QUE SE RECOMIENDA PARA INICIAR EL TRATAMIENTO DE SINUSITIS AGUDA.
• CUAL ES EL ANTIBIOTICO QUE SE RECOMIENDA PARA FARINGOAMIGDALITIS AGUDA POR ESTREPTOCOCO Y LA DOSIS DE ACUERDO AL PESO.
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OBJETIVO
REVISAR LAS INFECCIONES AGUDAS DE VIASAEREAS SUPERIORES MAS FRECUENTES PORSU IMPORTANCIA Y REPERCUSIONES EN LASALUD INFANTIL.
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INTRODUCCION
• La infeccion de vias aereas mas frecuente es la rinofaringitis, los agentes causales mas frecuentes son los VIRUS.
• La rinofaringitis se autolimita o se resuelve en un lapso de 5 a 7 dias.
• En los niños se considera normal que tengan 4 a 6 IVAS x año.
• SE REVISA LAS IVAS DE ETIOLOGIA BACTERIANA POR SUS REPERCUSIONES EN LA SALUD DEL NIÑO.
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SISTEMA NACIONAL DE SALUD
SECRETARIA DE SALUD ( SUIVE )
ENF. INFECCIOSAS DEL APARATO RESPIRATORIO:
• INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS ( I R A )• FARINGITIS Y AMIGDALITIS ESTREPTOCOCCICA• OTITIS MEDIA AGUDA
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INFECCION DE VIAS AEREAS SUPERIORES
FARINGOAMIGDALITISOTITISSINUSITIS
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FARINGOAMIGDALITIS DEFINICIONES
MEX:Infección de faringe y amígdalas.USA:FaringitisEUROPA:Faringitis/tonsilitis
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HIPERPLASIA FISIOLOGICA DE TEJIDO LINFOIDE
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EVALUACION CLINICA DEL GRADO DE CRECMIENTO DE LAS AMIGDALAS
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GRADO I 25 %
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AMIGDALAS GRADO II 25 A 50%
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AMIGDALAS GRADO III 50 A 75 %
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AMIGDALAS GRADO IV > 75%
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FARINGOAMIGDALITIS EPIDEMIOLOGIA
• NIÑOS : 3 A 15 AÑOS• INVIERNO• USA: 40 MILLONES CONSULTAS AL AÑO• PREDISPOSICION: Hacinamiento Contaminación ambiental
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FARINGOAMIGDALITIS ETIOLOGIA
VIRUS : 40 %• Adenovirus• Herpes simple• Coxsackie• ECHO• Epstein Barr• Influenza A y B,• Parainfluenza,• Sincitial Respiratorio
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FARINGOAMIGDALITIS ETIOLOGIA
BACTERIAS: 30 %• Estreptococo B hemolitico gpo A• Estreptococos C,G,F• Haemophillus Influenzae• Corynebacterium D.• Legionella P.• Mycoplasma P.• Chlamydia• Otros
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FARINGOAMIGDALITIS CUADRO CLINICO
DE 3 A 6 AÑOS:• Fiebre, irritabilidad• Mal estado general• Secreción nasal• Dolor abdominal • Vómitos• Adenopatias Cervicales
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FARINGOAMIGDALITIS CUADRO CLINICO
NIÑOS 6 A 15 AÑOSInicio súbito,fiebre > 38º C, mal estado general ,hiporexiaEscalofríosDolor faringeo, disfagia.CefaleaDolor Abdominal, VómitosMialgias y ArtralgiasErupción cutáneaAdenopatias cervicalesExudado en amígdalas y faringe (30%)
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FARINGOAMIGDALITIS DIAGNOSTICO
• HISTORIA CLINICA Y EXPLORACION FISICA.• ESTREPTO-TEST• CULTIVO DE EXUDADO FARINGEO• BH• ANTIESTREPTOLISINAS ?????
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Estretepto-test
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FARINGOAMIGDALITIS TRATAMIENTO
ESTREPTOCOCO• PENICILINA BENZATINICA: IM• NIÑOS: < 27 Kg. 600 mil UI dosis única > 27 Kg. 1.200 mil UI dosis única
ALERGIA A PENICILINA• ERITROMICINA 20 A 40 mgr x kg x dia 3 dosis X 10 DIAS.• CLARITROMICINA 15 mgr x kg x dia 2 dosis x 10 dias.• http://www.aafp.org/afp/20010415/1557.html
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FARINGOAMIGDALITIS TRATAMIENTO
RESISTENCIA A PENICILINA ?• AMOXICILINA CLAVULANATO• CEFALOSPORINAS:
CEFACLORCEFIXIMECEFTIBUTENCEFUROXIME
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FARINGOAMIGDALITIS COMPLICACIONES
• Otitis media, sinusitis, mastoiditis.• Absceso retrofaringeo o periamigdalino.• Neumonía• Meningitis• Mediastinitis• Endocarditis• Fiebre Reumática• Glomerulonefritis
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INDICACIONES CIRUGIA AMIGDALAS
INDICACIONESABSOLUTAS
Cancer amigdalasObstruccion grave de la via aerea a nivel de la rinofaringe con desaturacion o retencion de CO2
INDICACIONESRELATIVAS
7 infecciones x año documentadas
5 episoidos x año 2 años seguidos3 episodios x año x 3 añosAabsceso periamidalino
NO SON INDICACIONES Otitis media aguda o cronicaSinusitis aguda o cronicaSorderaInfeciones del tracto respiratorio suferior/inferiorEnfermedades sistemicas
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CIRUGIA
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SINUSITIS
Es la inflamación de la mucosa que reviste a los senos paranasales.
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SINUSITIS CLASIFICACION
• AGUDA < 4 SEMANAS
• SUBAGUDA 1 A 3 MESES
• CRONICA > 3 MESES
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DESARROLLO DE LOS SENOS PARANASALES
• MAXILAR: 4 º MES PRESENTE AL NACER 18 A 24 MESES • ETMOIDAL: DESDE EL NACIMIENTO• ESFENOIDAL: 2 Y 3 AÑOS, HASTA 9 AÑOS• FRONTAL:NEUMAT. DEL AÑO HASTA 5 - 6 AÑOS
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SINUSITIS EPIDEMIOLOGIA
• 0.5 A 5 % DE INFECCION RESPIRATORIA• 5 AL 15 % DE IVAS DESARROLLAN SINUSITIS• MAS FRECUENTE EN OTOÑO,INVIERNO Y
PRIMAVERA• ASISTENCIA A GUARDERIAS• NATACION
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SINUSITISFACTORES PREDISPONENTES
LOCALES• INFECCIONES• RINITIS ALERGICA• ABUSO MEDICAMENTOS LOCALES• HIPERTROFIA ADENOIDEA• DESVIACION SEPTAL• POLIPOS NASALES• ATRESIA COANAS• TUMORES• CUERPOS ESTRAÑOS• TRAUMATISMOS• TABAQUISMO PASIVO• DEPORTES ACUATICOS
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SINUSITIS FACTORES PREDISPONENTES
ENFERMEDADES SISTEMICAS
• FIBROSIS QUISTICA• TRANSTORNOS INMUNITARIOS• SINDROME DE CILIO INMOVIL• SINDROME DE DOWN• ASMA BRONQUIAL• DESNUTRICION
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SINUSITIS ETIOLOGIA
.• Streptococo Pn 38 %• Haemophillus I 37 %• Haemophillus sp. 8 %• Streptococo pyogenes 6 %• Moraxella Catarralis 5 %• Streptococo alpha 3 %• Gram neg. y anaerobios 3 %
SINUSITIS AGUDA
• S E DEBE SOSPECHAR EN TODO NIÑO QUE PRESENTE SINTOMAS RESPIRATORIOS POR MAS DE 10 DIAS.
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SINUSITIS HALLAZGOS CLINICOS
• TOS PERSISTENTE Y VESPERTINA• CEFALEA• IRRITACION DE GARGANTA• VOMITO• HISTORIA DE ALERGIA• RINORREA• FIEBRE > 38.3 ºC• SENSIBILIDAD EN AREA DE SENOS• DESCARGA DE MOCO EN FARINGE • MAL ALIENTO• EDEMA PERIOORBITARIO• OTITIS MEDIA
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SINUSITIS AGUDASIGNOS Y SINTOMAS DE RIESGO
• CEFALEA INTENSA PERSITENTE• NAUSEA Y VOMITO• CONVULSIONES• ESCALOFRIOS Y FIEBRE ELEVADA• LEUCOCITOSIS > 20 mil• EDEMA PALPEBRAL• ALTERACIONES VISUALES• DISMINUCION DEL ESTADO DE ALERTA• SIGNOS DE HIPERTENSION INTRACRANEANA• MALESTAR PROGRESIVO
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SINUSITIS DIAGNOSTICO
• HISTORIA CLINICA• BIOMETRIA HEMATICA • RAYOS X• PUNCION Y CULTIVO• HEMOCULTIVOS
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SINUSITIS TRATAMIENTO
ANTIBIOTICOS• AMOXICILINA 90 mgr./kg/dia• AMOXI/CLAVUL. 90 mgr/kg/dia• CEFUROXIME 40 mgr/kg/dia• CEFACLOR 40mgr/kg/dia
ALERGIA A PENICILINA:• CLARITROMICINA 15 mgr x kg x dia.
MEDICAMENTOS DE APOYO:• SEUDOEFEDRINA: 3 a 5 mgr x kg x dia.• MUCOLITICOS: AMBROXOL• http://www.aap.org/policy/0106.html
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SINUSITIS COMPLICACIONES
EXTRACRANEALES:
• CELULITIS ORBITARIA
• SIND. DE FISURA ORBITARIA SUPERIOR
• OSTEOMIELITIS
INTRACRANEALES:
• MENINGITIS• ABSCESOS: EPIDURALES SUBDURALES CEREBRALES• TROMBOSIS DEL
SENO CAVERNOSO
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CELULITIS ORBITARIA
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CELULITIS ORBITARIA
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OTITIS MEDIA AGUDA
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OTITIS DEFINICIONES
• OMA: Otitis media aguda.• OMC: Otitis media crónica.• OMCD: Otitis media crónica con derrame.• OMSC:Otitis media supurativa crónica.
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OMA EPIDEMIOLOGIA
• 6 a 24 meses, mayor incidencia.• 33% menores de un año de edad.• 18% entre 1 y 2 años de edad.• 12% 3 años de edad.• 10 a 11 % 3 a 6 años de edad.• Incidencia disminuye > 6 años de edad.• < 1 % a los 12 años de edad.
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OMA EPIDEMIOLOGIA
• Mas frecuente diciembre a marzo.• Menos frecuente julio a septiembre.• 30% complicación de infección respiratoria.• Mas frecuente en Varones• Predisposición genética, racial.• Pobreza y hacinamiento.
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OMA ETIOLOGIA
BACTERIAS• Streptococo pneumoniae 30 %• Haemophylus influenzae 21.7 %• Moraxella catharralis 6.8 %• Estreptococo B-hem.grupo A 1.9 %• Enterobacterias 0.8 %• Estafilococo aureus 0.9 %• Estafilococo epidermidis 0.3 %• Pseudomonas aeuriginosa 0.2 %• Otros 2.1 %
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OMA CUADRO CLINICO
• Inicio súbito.• IVAS, rinitis alérgica,obstrucción nasal.• Otalgia, sensación de oído obstruido.• Secreción otica.• Disminución de audición.• Fiebre, malestar general, llanto.• Nistagmos,vértigo y acufenos.
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OMA DIAGNOSTICO
• Historia clínica.• Exploración física minuciosa, otoscopìa.• Otoscopia neumática.• Biometria hemática• Cultivo de secreción• Timpanometria
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OTITIS MEDIA AGUDA
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OTITIS MEDIA AGUDA
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OMA TRATAMIENTO
• ANTIMICROBIANOS VIA ORAL• DESCONGESTIONANTES ? SEUDOEFEDRINA• GOTAS LOCALES NO• http://www.aap.org/policy/otitis.htm
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OMA TRATAMIENTO
• Amoxicilina 90 mgr/kg/día• Amoxicilina/clav. 90 mgr/kg/día• Cefaclor 40 mgr/kg/día• Acetil cefuroxima 40 mgr/kg/día• Cefixima 8 mgr/kg/día
ALERGIA A PENICILINA:• Claritromicina 15 mgr/kg/dia
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OMA COMPLICACIONES
INTRACRANEANASMENINGEAS:• Absceso epidural.• Meningitis• Trombosis del seno lat• Fístula de LCR• Absceso subduralEXTRAMENINGEAS• Absceso cerebral• Petrositis• Absceso extradural
EXTRACRANEANAS:• Laberintitis• Mastoiditis• Absceso subperiostico• Parálisis facial• Destrucción osicular• Colesteatoma• Osteomielitis hueso temporal.
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OMA COMPLICACIONES
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OMA COMPLICACIONES
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OMA TIMPANOCENTESIS
INDICACIONES :Otalgia intensaEnfermedad graveSignos de toxicidadNo respuesta a antimicrobianosComplicaciones supuradasNeonatosInmunidad comprometida