JORGE ORTEGA ABRIL 2008 URGENCIA EN SALA DE PARTOS.
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JORGE ORTEGAABRIL 2008
URGENCIA EN SALA DE PARTOS.
E M E R G E N C I AE M E R G E N C I A
Suceso, o accidente súbito*
*Larousse, Diccionario Enciclopédico
EMERGENCIAS EN LA SALA DE
PARTOS
E M E R G E N C I A en laS A L A de PARTOS
•IGNORANCIA •IMPREVISION
•EN LA INFRAESTRUCTURA
•DE LOS QUE ASISTEN
•ORGANIZATIVA
•COMUNICACIONAL
•EN LA ASISTENCIA PROPIAMENTE DICHA
•NO CONOCER A LA PARTURIENTA
•SIN CONTROL PRENATAL
•HISTORIA CLINICA INCOMPLETA
•SIN ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS O INCOMPLETOS
•FALTA DE CONOCIMIENTO MEDICO
•FALTA DE EDUCACION CONTINUA
•O M I S I O N
EMERGENCIAS EMERGENCIAS
• M A T E R N A S
• O B S T E T R I C A S
• F E T A L E S
E M E R G E N C I A S E M E R G E N C I A S MATERNASMATERNAS
DESCOMPENSACION CARDIOVASCULAR EDEMA DE PULMON INSUFICIENCIA CARDIACA BLOQUEO A / V TAQUIARRITMIA RESPIRATORIA (MAL ASMATICO ) ACCIDENTE ANESTESICO MISCELANEAS
EMERGENCIAS OBSTETRICASEMERGENCIAS OBSTETRICAS
ECLAM PSIA HEMORRAGIA PRE - INTRAPARTO
ALUMBRAMIENTO DOLOR OBSTETRICO ABDOMINAL PROCIDENCIA CORDON – MIEMBRO EMBOLIA DE LIQUIDO AMNIOTICO INVERSION UTERINA
ECLAMPSIA.ECLAMPSIA. DIAGNOSTICOS DIFERENCIALESDIAGNOSTICOS DIFERENCIALES
EPILEPSIA
ENCEFALITIS
TUMOR CEREBRAL
PORFIRIA AGUDA
ACCIDENTE CEREBRO-VASCULAR
HISTERIA
ECLAMPSIA.ECLAMPSIA. COMPLICACIONESCOMPLICACIONES
EDEMA AGUDO DE PULMON
ACCIDENTE CEREBRO-VASCULAR
HELLP
ANURIA
PRE/INTRAPARTOPRE/INTRAPARTO
DESPRENDIMIENTO PLACENTA NORMOINSERTA
PLACENTA PREVIA
ROTURA DE VASA PREVIA
ROTURA DEL SENO MARGINAL
ROTURA UTERINA
HEMORRAGIA
ALUMBRAMIENTO
•ATONIA PRIMARIA – SECUNDARIA
•ROTURA UTERINA
•RETENCION
•TRAUMA DEL CANAL DE PARTO
•COAGULOPATIA
HEMORRAGIA ALUMBRAMIENTOHEMORRAGIA ALUMBRAMIENTO
ATONIA PRIMARIA – SECUNDARIA
ROTURA UTERINA
RETENCION
TRAUMA DEL CANAL DE PARTO
COAGULOPATIA
TRAUMATISMO DEL CANAL DE PARTO
RUPTURA UTERINA
HEMATOMA LIGAMENTO ANCHO
DEFINICIÓN DE DEFINICIÓN DE HEMORRAGIAHEMORRAGIA
• Pérdida de mas de 500 ml de sangre.
• En las primeras 24 horas postparto
• La perdida puede ser mayor
Condiciones que predisponen a la hemorragia obstetrica
Traumatismo canal de parto
Cesárea/ histerectomía
Ruptura uterina
Atonía uterina
Gemelar
Polihidramnios
Agotamiento miometrial
Anestésicos
Cicatriz previa.
Multiparidad.Hiperestimulación del
miometrio.Trabajo de parto obstruido.Manipulación intrauterina.
Hipovolemia materna previa al parto
Defecto de coagulación
Feto muerto y retenido
Sepsis
Hemólisis
Preeclampsia- eclampsia
Retención de tejidos placentariosAcretismo placentarioParto prematuroCotiledones aberrantesPlacentas anómalasParto precipitadoEpisiorrafia defectuosaParto vaginal instrumentalLesiones del canal de parto
Magnitud de la Magnitud de la hemorragiahemorragia
Estimulación visualTensión arterial/ pulsoOrtostatismo/ decúbitoProducción de orinaDiagnostico por imágenes
ATO N I AR U PTU R A
HEM ATO M A
U TER OPO R AR R I BA DEL O M BLI G O
LESI O NEN CAN ALDE PAR TO
PAR TES BLAN DAS
U TE R OB IE N C O N TR A ID O
R U PTU R ACO AG U LO PATI A
U TER OI N TER M EDI O
ESTABLECER D I AG N O STI CODE HEM O R R AG I A PO STPAR TO
PLAPAC I O N DEL ABDO M EN
TRATAMIENTOATONIA
COMPRESIONBIMANUAL
OCITOCINAERGOMETRINA
PROSTAGLANDINA
PLACENTA RETENIDA
EXTRACCION
LEGRADO
LIGADURA UTERINA
HISTERECTOMIA
LIGADURA HIPOGASTRICA
EMBOLIZACION
LACERACIONCANAL DE PARTO
REPARACION
Prostaglandinas en Prostaglandinas en atonía uterina postpartoatonía uterina postparto11
Ante una hemorragia por atonía uterina que no responde a la ocitocina y/ ergometrina
1000 ug de misoprostol ( 5 tabletas, sin núcleo de diclofenac ) colocadas en el recto.
Roman A, Rebarber A, Seven ways to control postpartum hemorrage, Contemporary Ob/gyn March 2003, 4B: 34-53
Tratamiento quirúrgico de atonía uterina: Sutura de B-Lynch
DOLOR EN PREPARTODOLOR EN PREPARTO
ABDOMEN AGUDOOBSTETRICO
DESPRENDIMIENTO PLACENTARIO
MIOMA COMPLICADO INMINENCIA DE
RUPTURA
ABDOMEN AGUDO MEDICO
BILIAR PANCREAS RENAL
ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
APENDICITIS RUPTURAS
DOLOR
INTRAPARTO
•INMINENCIA DE ROTURA UTERINA
•TRABAJO DE PARTO OBSTRUIDO
•HIPERTONIA
POST PARTO
PERINEAL: HEMATOMA DE CANAL DE PARTO
HIPOGASTRICO:
HEMATOMA LIGAMENTO ANCHO
HEMATOMA SOBRE CICATRIZ
EMERGENCIAS FETALESEMERGENCIAS FETALES
SUFRIMIENTO FETAL AGUDO
DISTOCIA DE HOMBROS
PARTO DE FETO MALFORMADO NO DIAGNOSTICADO
RETENCION DE CABEZA ULTIMA
EMBARAZO MULTIPLE: SEGUNDO FETO RETENIDO
DISTOCIA DE HOMBROSDISTOCIA DE HOMBROS
COMPRESION SUPRAPUBICA M DE ROBERTS: HIPERFLEXION MUSLOS JAQUEMIER: DESPRENDER BRAZO
POSTERIOR COUDERC: DESPRENDER BRAZO
ANTERIOR WOOD: “ ROTACION, “TUERCA” HIBBARD: DESPRENDER HOMBRO
ANTERIOR ZAVANELLI: REINTRODUCE CABEZA.
CESAREA ZARATE: SINFISIOTOMIA CLEIDOCLASIA MANUAL
ESCALADA TERAPEUTICA
DISTOCIA DE HOMBROSDISTOCIA DE HOMBROS
DISTOCIADISTOCIA DE DE HOMBROHOMBROSS
EMERGENCIAS EMERGENCIAS INFRECUENTESINFRECUENTES
MUERTE MATERNA CON FETO VIVO
CESAREA FUERA DEL QUIROFANO
POLITRAUMATISMO Y PARTO
LA OBSTETRICIA ES LA OBSTETRICIA ES TERRIBLEMENTETERRIBLEMENTE
SIMPLE, SIMPLE, PERO EN OCASIONES PUEDE SER PERO EN OCASIONES PUEDE SER
SIMPLEMENTE, TERRIBLE
Después de la tormenta, siempre sale el sol.
MUCHAS GRACIAS!!!!