EN EL ANCIANOEN EL ANCIANODDepresiónepresión

Dr. Jose Antonio Fernandez Benitez

Jefe de Servicio de Psiquiatria

Hospital Quiron Malaga

LA IMPORTANCIA DE LA DEPRESIÓN LA IMPORTANCIA DE LA DEPRESIÓN EN EL ANCIANOEN EL ANCIANO

� Aumento de la población ancianaAumento de la población anciana� Alta prevalencia de trastornos Alta prevalencia de trastornos

depresivos en la población depresivos en la población ancianaanciana

� Dificultades de diagnósticoDificultades de diagnóstico� Alta comorbil idad con demenciaAlta comorbil idad con demencia� Consecuencias de la escasa Consecuencias de la escasa

detección y tratamientodetección y tratamiento

EL AUMENTO DE LA POBLACIÓN ANCIANAEL AUMENTO DE LA POBLACIÓN ANCIANA

Porcentaje de población mayor de 65 añosPorcentaje de población mayor de 65 años

0

5

10

15

20

25

España Paísesdesarrollados

% p

obla

ción

>65

año

s

195019902020

PREVALENCIA DE DEPRESIÓN EN LA PREVALENCIA DE DEPRESIÓN EN LA POBLACIÓN ANCIANAPOBLACIÓN ANCIANA

Estudios españoles clásicos sobre prevalencia Estudios españoles clásicos sobre prevalencia de trastornos depresivos en la población de trastornos depresivos en la población

ancianaanciana

Estudio Población NPrevalencia

Fernández, 1995 Comunidad 418 8 %

Lobo, 1990 Residencias 101 14 %

Lázaro, 1991 Hospitales 112 21 %

DIFICULTADES DE DIAGNÓSTICO DE LA DIFICULTADES DE DIAGNÓSTICO DE LA DEPRESIÓN EN EL ANCIANODEPRESIÓN EN EL ANCIANO

� Errónea percepción de la depresión como una consecuencia natural del envejecimiento

� Comorbil idad con enfermedades crónicas médicas

� Somatización: el paciente refiere sólo síntomas físicos

� Diagnóstico diferencial con demencia

ESTUDIO ENERAESTUDIO ENERA (Enfermedades Neuropsiquiátricas en Residencias de Ancianos)

DIAGNÓSTICOS ASOCIADOSDIAGNÓSTICOS ASOCIADOSMedia 3,2 Media 3,2 ++ 1,4 1,4

0

5

10

15

20

25

30

1 2 3 4 5 6

Nº diagnóst icos

% p

acie

ntes

FÁRMACOS ASOCIADOSMedia 3,3 + 1,4

0

5

10

15

20

25

30

1 2 3 4 5 6

Nº de fármacos

% p

acie

ntes

ESTUDIO ENERA ESTUDIO ENERA (Enfermedades Neuropsiquiátr icas en Residencias de

Ancianos)

VALORACIÓN PSÍQUICAVALORACIÓN PSÍQUICAGDS YESAVAGEGDS YESAVAGE

0

10

20

30

40

50

60

0 a 5 6 a 10 > 10

punt uación GDS

% p

acie

ntes

ESTUDIO ENERAESTUDIO ENERA (Enfermedades Neuropsiquiátricas en Residencias de Ancianos)

SINTOMATOLOGÍA

0

20

40

60

80

100

afect

iva

alt . su

eño

hipoco

ndr ía

T. Apet it

o

cognit i

va

regre

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% p

acie

ntes

ESTUDIO ENERAESTUDIO ENERA (Enfermedades Neuropsiquiátricas en Residencias de Ancianos)

TIPOS DE FÁRMACOSTIPOS DE FÁRMACOS

0

5

10

15

20

25

ser t r

alina

f luoxet in

a

paroxet in

a

loraze

pan

alprazo

lan

brom

azepan

% p

acie

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ESTUDIO ENERAESTUDIO ENERA (Enfermedades Neuropsiquiátricas en Residencias de Ancianos)

DEPRESIÓN versus DEMENCIADEPRESIÓN versus DEMENCIA

DEPRESIÓN CONDEPRESIÓN CON DEMENCIADEMENCIA DÉFICIT COGNITIVODÉFICIT COGNITIVO

Inicio rápido (semanas) Inicio lento (meses)

Progresión rápida Progresión lenta

Se enfatizan las quejas Se ocultan las quejas

El paciente no se esfuerza El paciente se esfuerzapero se queja del fracaso pero se muestra indiferente

Pérdida de memoria para Pérdida de memoria máshechos recientes y remotos grave para hechos recientes

Respuesta típica: “no sé” Respuesta cercana a la realidad

CONSECUENCIAS DE LA FALTA DE CONSECUENCIAS DE LA FALTA DE DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTODIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO

� Aislamiento social y empeoramiento de la calidad de vida del anciano y sus famil iares

� Aumento del coste económico� Aumento de morbil idad y mortalidad� Riesgo de suicidio

TRATAMIENTO DE LA DEPRESIÓN DEL TRATAMIENTO DE LA DEPRESIÓN DEL ANCIANOANCIANO

� Tratamiento farmacológico� ¿Qué antidepresivo?� ¿A qué dosis?� ¿Durante cuánto t iempo?

� Apoyo psicoterapéutico

CLASES DE ANTIDEPRESIVOSCLASES DE ANTIDEPRESIVOS

� Antidepresivos tricíclicos (ATC) (amitripti l ina, nortripti l ina, clomipramina…)

� Inhibidores de la MAO (IMAO/RIMA) (fenelzina, tranilcipromina, moclobemida…)

� Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) (f luoxetina, paroxetina, sertral ina, escitalopram…)

� Inhibidores de la recaptación de serotonina y noradrenalina (ISRN) (venlafaxina, duloxetina)

� Noradrenérgicos y serotoninérgicos específ icos (mirtazapina)

CRITERIOS DE SELECCIÓN DE UN CRITERIOS DE SELECCIÓN DE UN ANTIDEPRESIVO (S-E-S)ANTIDEPRESIVO (S-E-S)

� SEGURIDAD� toxicidad / seguridad en sobredosis� tolerancia� interacciones (probabil idad y gravedad)

� EFICACIA� probabil idad de respuesta y espectro de acción� mantenimiento de la respuesta� prevención de recaídas

� SENCILLEZ DE USO� facil idad de administración� facil idad de cumplimiento del tratamiento

CONSIDERACIONES ESPECIALES PARA EL CONSIDERACIONES ESPECIALES PARA EL TRATAMIENTO DE LA DEPRESIÓN DEL TRATAMIENTO DE LA DEPRESIÓN DEL

ANCIANOANCIANO

� Efectos adversos más frecuentes y problemáticos

� Efecto de la edad sobre la farmacocinética

� Comorbil idad y tratamientos concomitantes

� Seguridad por riesgo de sobredosis

EL ANTIDEPRESIVO IDEAL PARA EL EL ANTIDEPRESIVO IDEAL PARA EL TRATAMIENTO DE LA DEPRESIÓN DEL ANCIANOTRATAMIENTO DE LA DEPRESIÓN DEL ANCIANO

� Eficaz a corto y largo plazo� Mínimos efectos adversos� Farmacocinética no alterada por la

edad� Mejoría de la función cognit iva� Bajo potencial para producir

interacciones� Seguro en sobredosis

DURACIÓN DEL TRATAMIENTO DURACIÓN DEL TRATAMIENTO ANTIDEPRESIVO EN EL ANCIANOANTIDEPRESIVO EN EL ANCIANO

� Para prevenir Recaídas del episodio� OMS : la medicación antidepresiva debe continuarse al menos 6 meses después de la recuperación completa del episodio

� Para prevenir Recurrencias de nuevos episodios

� Old Age Depression Interest Group : los pacientes que reciben tratamiento de mantenimiento t ienen 2,5 veces mayor probabil idad de mantenerse asintomáticos durante 2 años

� La duración del tratamiento suele estar condicionada por la tolerabil idad del antidepresivo

EN EL ANCIANOEN EL ANCIANODDepresiónepresión

Dr. Jose Antonio Fernandez Benitez

Jefe de Servicio de Psiquiatria

Hospital Quiron Malaga