JOSÉ Mª CRESPO PALAU -...

ACTUALIZACION EN OBESIDAD

II JORNADA DE CONTROVÈRSIES EN L’ABORDATGE DE FACTORS DE RISC CARDIOVASCULAR DE LA CAMFIC

JOSÉ Mª CRESPO PALAU

MAGNITUD DEL PROBLEMA

Una esposa, descontenta con su coche, le dice a su marido: "Cariño, el día de S. Valentín sorpréndeme y regálame algo que acelere de 0 a 100 en 4 segundos, a ser posible de color azul"

El día de S. Valentín, como todos los años, el marido satisface los deseos de su querida esposa...

OBESIDAD

-GRAVE PROBLEMA DE SALUD PÚBLICA

-INCIDENCIA Y PREVALENCIA CRECIENTES

-PREOCUPANTE CUANDO AFECTA A NIÑOS Y ADOLESCENTES

-RESPONSABLE 6 % GASTO SANITARIO

ESTRATEGIAS ABORDAJE TERAPEUTICO

- ES MEJOR PREVENIRLA QUE TRATARLA

- PROMOVER CAMBIOS EN EL ENTORNO

- EDUCACION A LA POBLACIÓN

- OBJETIVO: MODIFICAR LOS HÁBITOS ALIMENTARIOS

- FOMENTAR PRACTICA ACTIVIDAD FISICA

- ...

- TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

- TRES FÁRMACOS APROBADOS

- ORLISTAT, SIBUTRAMINA, RIMONABANT

- MECANISMOS DE ACCION DIFERENTES

- REDUCCIÓN DE PESO DEMOSTRADA

- REDUCCION RIESGO CV: ORLISTAT

- DESCONOCIMIENTO DEL PERFIL DE SEGURIDAD A LARGO PLAZO

OBESIDAD

- ENFERMEDAD CRÓNICA Y MULTIFACTORIAL

-AUMENTO ALARMANTE DE INCIDENCIA Y PREVALENCIA :

- “LA EPIDEMIA DEL SIGLO XXI”

- GENERADORA DE ALARMA SOCIAL

DEFINICION

- INDICE DE MASA CORPORAL (IMC):

- PESO (EN KG)/TALLA (EN CM)2

-OMS Y SEEDO:

- OBESIDAD > 30

- SOBREPESO: 25 – 29,9

EPIDEMIOLOGIA-INCIDENCIA Y PREVALENCIA CRECIENTES

-PREVALENCIA:

- NIÑOS Y ADULTOS: 15%

- > 65 AÑOS: 35% UN TERCIO

- ENS 2006: OBESIDAD + SOBREPESO:

53% ADULTOS / 28% INFANTIL

- HOMBRES: INFANTIL

- MUJERES: ADULTOS > 65 AÑOS

- GASTO SANITARIO:

- 6 % DIRECTO

- 12 % INDIRECTO

OBESIDAD- NO ES SOLO UN PROBLEMA ESTÉTICO

OBESIDAD- NO ES SOLO UN PROBLEMA ESTÉTICO

- ES UN FACTOR DE RIESGO DE MORBILIDAD

- ENFERMEDAD CV

- DM TIPO 2

- LITIASIS BILIAR

- HTA

- HIPERCOLESTEROLEMIA

- APNEA DEL SUEÑO

- OSTEOARTRITIS

- AUMENTO DE LA MORTALIDAD (50 – 100%)

Exceso de grasa intraabdominaly enfermedad cardiovascular

• Capa fibrosa delgada• Placa inestable• Fibrinolisis alterada• Aumento de colágeno• Disfunción endotelial

Excesode grasaintraabdominal

↑ PAI-1

↑ Apo B ↑ Insulina↑ Glucosa

Hígado↑ TG

↑ IL-6↑ Adiponectina

↑ TNF-α

↑ Ác. grasos libres

Placa aterosclerótica

Músculoesquelético

↑ Resistenciaa la insulina

El exceso de grasa El exceso de grasa intraabdominalintraabdominal aumenta aumenta el riesgo de desarrollar diabetesel riesgo de desarrollar diabetes

Nurse’s Health Study

24

20

Rie

sgo

rela

tivo

16

12

8

4

0<71 71-76 76-81 81-86 86-91 91-96 >96

Perímetro de la cintura (cm)

Carey VJ. Am J Epidemiol 1997; 145: 614-619

TRATAMIENTO

- MODIFICACIONES DE LA DIETA

- PROGRAMAS DE EJERCICIO *

- MODIFICACIONES DEL COMPORTAMIENTO

- FÁRMACOS

- PROGRAMAS COMERCIALES

- TERAPIAS ALTERNATIVAS

- CIRUGIA BARIÀTRICA

- ...

Obesidad: ejercicio fObesidad: ejercicio fíísicosico

1. Es preferible la actividad habitual a la programada

2. La actividad actual disminuye la mortalidad, independientemente de si antes se hizo o no ejercicio

3. Es útil para mantener la masa magra y ósea más que para perder masa grasa y peso

4. Previene/mejora comorbilidades y la respuesta terapéutica

5. Es recomendable al menos ≥30 min, >3 veces a la semana, ejercicio aeróbico

TRATAMIENTO


- PROGRAMAS DE EJERCICIO


- FÁRMACOS



- CIRUGIA BARIÀTRICA *

- ...

EFICAZ EN CASOS DE OBESIDAD MÓRBIDA

TRATAMIENTO

- GUIAS DEL ROYAL COLLEGE OF PHYSICIANS OF LONDON:

- DIETA HIPOCALÓRICA

- AUMENTO DE LA PRACTICA DEL EJERCICIO FISICO

- CAMBIOS EN EL COMPORTAMIENTO

Objetivos del tratamientoObjetivos del tratamiento

1. Perder peso, perder grasa abdominal

2. Mantener el peso y la grasa perdidos

3. Mantener/aumentar la masa magra y ósea

4. Prevenir/mejorar comorbilidades (dislipemia, HTA, esteatosis, SAOS, artrosis, riesgo cardiovascular, etc.)

5. Un buen perfil de efectos adversos

ReducciReduccióón del peson del peso

Dislipemia aterogénica↑ Triglicéridos, ↓ cHDL↑ apo B, LDL y HDL

Reducción 5%-10% peso

↓ 30% grasa visceral

Resistencia a la insulinaHiperinsulinemiaHiperglucemia

Estado trombótico↑ PAI-1, ↑ Fibrinogen

Estado inflamatorio↑ PCR, ↑ citocinas

Disfunción endotelial

Alto BajoRiesgo vascular

Grasavisceral

Grasa subcutánea

TeorTeoríía a lipoclipocééntricantrica del SMdel SMFat distribution

Bays et al. Endocrinol Metab 2004; 89 (2): 463-478

TRATAMIENTO- OBJETIVO INICIAL: PERDIDA DE PESO

- ES IMPRESCINDIBLE QUE DESPUÉS SE MANTENGA ESTABLE

- PERDER 5 – 10 % DEL PESO INICIAL: BENEFICIOS EN

- DIMINUCION FRCV

- CONTROL DE LA DIABETES

- MEJORA DE LA APNEA DEL SUEÑO

- AUMENTO DE LA FERTILIDAD

- MEJORA DE LA MOVILIDAD

- MEJORA DE LA CALIDAD DE VIDA

Manejo del SM (I)Modificaciones de los estilos de vida

• Grasas saturadas: <7% del total de calorías

• Colesterol: <200 mg/día• Grasas totales: 25%-35%

del total de calorías• Limitar los azúcares

sencillos

Reducir grasas saturadasy grasas trans

Alimentación

• Ejercicio aeróbico: 30-60 min/día continuoo intermitente (al menos cinco días a la semana)

Actividad física regular y moderada

Sedentarismo

• Cualquier pequeña reducción de peso se asocia a un importante beneficio cardiovascular

Reducir peso: 7%-10%(alcanzar peso ideal IMC <25 mg/m2)

Obesidad abdominal

Recomendaciones Objetivos

Grundy et al. AHA/NHLBI Scientific Statement. Circulation 2005; 112: 2735-52

Manejo del SM (II)Objetivos terapéuticos de los FRCV

No fumar

Alto RCV: AAS 100 mg/d Moderado-alto RCV: valorar riesgo beneficio

Estadoprotrombótico, proinflamatorio

Si GBA/ITG: retrasar la progresión a DM2Si DM 2: HbA1c< 7%

Hiperglucemia

TA <140/90 mm HgSi DM: TA <130/80 mm Hg

HTA

Objetivos

Grundy et al. AHA/NHLBI Scientific Statement. Circulation 2005; 112: 2735-52

TRATAMIENTO


- PROGRAMAS DE EJERCICIO


- FÁRMACOS *



- CIRUGIA BARIÀTRICA

- ...


- FÁRMACOS APROBADOS: CRITERIO DE EVALUACION PRINCIPAL: REDUCCIÓN DEL 10 % DEL PESO INICIAL

- NO ES EL CRITERIO PARA APROBARLOS Y COMERCIALIZARLOS


- FÁRMACOS

- MECANISMO DE ACCION

- EFICACIA TERAPÉUTICA

- SEGURIDAD

- INTERACCIONES

- EFICACIA COMPARATIVA

- COSTE

- CONCLUSIONES


- ORLISTAT

- SIBUTRAMINA

- RIMONABANT

AÑO 2000: RETIRADA DE MEDICAMENTOS ANOREXÍGENOS DE ACCION CENTRAL (TOXICIDAD RELACIONADA CON ALTERACIONES VALVULARES CARDIACAS)


- ORLISTAT

- SIBUTRAMINA

- RIMONABANTORLISTAT

ORLISTAT

-INHIBIDOR POTENTE Y SELECTIVO DE LAS LIPASAS GÁSTRICA Y PANCREÁTICA

- LUGAR DE ACCIÓN: LUZ GÁSTRICA E INTESTINO DELGADO

- UNION DE FORMA COVALENTE A LOS RESIDUOS DE SERINA EN EL LUGAR ACTIVO DE LAS LIPASAS

MECANISMO DE ACCION

ORLISTAT

EVITA HIDRÓLISIS DE LOS TRIGLICÉRIDOS EN ACIDOS GRASOS LIBRES ABSORBIBLES Y MONOGLICERIDOS

- LOS TRIGLICERIDOS NO DIGERIDOS SE ELIMINAN POR LAS HECES

- ABSORCIÓN MÍNIMA (< 1%) - ESCASAS MANIFESTACIONES SISTÉMICAS

- NO SE METABOLIZA

- ELIMINACION INALTERADO POR LAS HECES

MECANISMO DE ACCION

ORLISTATEFICACIA TERAPÉUTICA

-EFECTOS FARMACOLÓGICOS:

- DISMINUCION DE LA ABSORCIÓN DE GRASAS DOSIS DEPENDIENTE: 30% DE LAS GRASAS DE LA DIETA

- DISMINUCIÓN DE NIVELES PLASMÁTICOS DE LEPTINA *

- DISMINUCIÓN DE ABSORCIÓN DE VITAMINAS LIPOSOLUPLES Y BETACAROTENOS

- AUSENCIA DE EFECTOS SOBRE NIVELES PLASMATICOS DE HORMONAS TIROIDEAS, CATECOLAMINAS Y FACTOR DE CRECIMIENTO DE TIPO INSULINICO

ORLISTATEFICACIA TERAPÉUTICA

-EVALUACION EN ENSAYOS CLINICOS

- METAANALISIS:

- MEDIA DE PÉRDIDA DE PESO DE 2,9 Kg. EN UN AÑO

- ESTUDIO XENDOS (ENSAYO CLINICO)

- MENOR INCIDENCIA ACUMULADA DE DIABETES

- MANTENIMIENTO SUPERIOR DE LA PERDIDAD DE PESO

- ENSAYOS EN PACIENTES DIABÉTICOS

- PERDIDA DE PESO SUPERIOR

- MEJOR CONTROL DE GLUCEMIA DISMINUCION FARMACOS HIPOGLUCEMIANTES

- DISMINUCION DEL COLESTEROL LDL

¿¿CCóómo podemos prevenir la DM2?mo podemos prevenir la DM2?

• Reduciendo la resistencia a la insulina:- Evitando la obesidad: dieta y cambio de los estilos de vida (58%),

orlistat (37%-45%)…- A nivel hepático: metformina (31%)- A nivel del tejido periférico: glitazonas (55%)…- Bloqueando el sistema renina-angiotensina-aldosterona: IECA

(14%-34%), ARA II (22%-25%)…- Activando los receptores PPARS: glitazones (55%), fibratos

(30%)…

• Preservando la función de la célula beta:- Reduciendo la glucotoxicidad: dieta y cambios de los estilos de

vida (58%), acarbosa (36%), metformina (31%)…- Reduciendo la lipotoxicidad: orlistat (37%-45%), estatinas

(30%), fibratos (30%)…

ORLISTATSEGURIDAD

-EFECTOS ADVERSOS:

- GASTROINTESTINALES

- LEVES

- MEJORAN

- DISMINUCION VITAMINAS LIPOSOLUBLES

- EN DM 2: MAYOR INCIDENCIA HIPOGLUCEMIA

ORLISTATINTERACCIONES FARMACOLÓGICAS

- NO ALTERA:

- DIGOXINA, ADO, ESTATINAS, ARA, FENITOINA, ANTIDEPRESIVOS

- DISMINUYE ABSORCIÓN DE:

- AMIODARONA, CICLOSPORINA

- CON DIARREAS:

- DISMINUCION BIODISPONIBILIDAD CO

- TRATAMIENTO CON ANTICOAGULANTES ORALES: MAYOR CONTROL INR

ORLISTATCOSTE

BUENA RELACION COSTE – EFECTIVIDAD PARA PACIENTES OBESOS, CON O SIN DIABETES TIPO 2


- ORLISTAT

- SIBUTRAMINA

- RIMONABANTSIBUTRAMINA

SIBUTRAMINA

- PRETENDE AUMENTAR LA TERMOGÉNESIS DE LOS ALIMENTOS (GASTO CALÓRICO QUE SE NECESITA PARA INCORPORAR LOS ALIMENTOS A NUESTRO ORGANISMO)

MECANISMO DE ACCION

SIBUTRAMINA

-INHIBIDOR RECAPTACION DE NORADRENALINA, SEROTONINA Y DOPAMINA CEREBRAL

- DISMINUCION DE LA INGESTA DE ALIMENTOS POR LA SENSACIÓN DE SACIEDAD QUE PROVOCA

- METABOLISMO DE PRIMER PASO IMPORTANTE

- ELIMINACION RENAL

MECANISMO DE ACCION

SIBUTRAMINAEFICACIA TERAPÉUTICA

-EFECTOS FARMACOLÓGICOS:

- MEJORAS DISCRETAS EN NIVELES DE TRIGLICERIDOS Y COLESTEROL

- EN DM ESCASA MEJORA CONTROL GLUCEMIA

- NO EVIDENCIA EN REDUCIÓN MORBILIDAD O MORTALIDAD ASOCIADA A LA OBESIDAD

- MANTENIMIENTO SUPERIOR DE LA PÉRDIDA DE PESO, PERO GANANCIA AL SUSPENDER TRATAMIENTO

SIBUTRAMINAEFICACIA TERAPÉUTICA

-EVALUACION EN ENSAYOS CLINICOS

- REVISION SISTEMÁTICA:

- MEDIA DE PÉRDIDA DE PESO DE 4,4 Kg. EN UN AÑO

- ESTUDIO SCOUT:

- INCLUYE 9000 PACIENTES

- EVALUACIÓN INCIDENCIA IAM, ICTUS Y MORTALIDAD CARDIOVASCULAR

- FINALIZA EN 2008

SIBUTRAMINASEGURIDAD

-EFECTOS ADVERSOS:

- AUMENTO TA Y FC CONTRAINDICADA EN HTA, ARRITMIAS, AVC, IC, ENFERMEDAD CORONARIA

- CEFALEA, SEQUEDAD DE BOCA, ANOREXIA, INSOMNIO, ESTREÑIMIENTO

- MIDRIASIS: ¡ GLAUCOMA DE ANGULO ESTRECHO¡

- NO AUMENTO DE ALTERACIONES DE FUNCIÓN VALVULAR

- FALTAN DATOS DE SEGURIDAD CLINICA A LARGO PLAZO

SIBUTRAMINAINTERACCIONES FARMACOLÓGICAS

- SIMPATICOMIMETICOS (PSEUDOEFEDRINA)

- INHIBIDORES CYP3A4

- AUMENTO DEL RIESGO DE PRODUCIR SINDROME SEROTONINERGICO CON FÁRMACOS QUE AUMENTAN LOS NIVELES DE SEROTONINA: ISRS, IMAO, TRIPTANOS, LITIO, OPIACEOS, ANTIDEPRESIVOS TRICICLICOS,...


- ORLISTAT

- SIBUTRAMINA

- RIMONABANTRIMONABANT

RIMONABANT

- BLOQUEANTE SELECTIVO DE LOS RECEPTORES CB1 CANNABINOIDES

- MEJORA EN EL METABOLISMO DE LOS LÍPIDOS Y DE LA GLUCOSA

- REGULA LA INGESTA DE ALIMENTOS Y EL BALANCE ENERGÉTICO

- METABOLIZACION POR EL CITOCROMO P450 Y POR LAS HIDROLASAS

- ELIMINACION BILIAR

MECANISMO DE ACCION

EfectosEfectos del del sistemasistema endocannabinoideendocannabinoidesobreactivadosobreactivado

• Un exceso de ingesta de comida • Obesidad

Sobreactivación del sistema EC

Cerebro Tejidos periféricos

Adipocitos↑ Acumulación

de grasas

Hepatocitos↑ Síntesis de ácidos grasos

Hipotálamo↑ Apetito

Núcleo accumbens↑ Motivación por comer

↑ Resistencia a la insulina↑ Intolerancia a la glucosa↓ Adiponectina↓ HDL-C ↑ Triglicéridos

Aumenta la ingesta de comida

RimonabantRimonabant: bloqueo de los receptores CB1 : bloqueo de los receptores CB1 endocanabinoidesendocanabinoides

Efecto del bloqueo de los receptores CB1 sobre los FRCV

Resultados Estudio RIO (un año)

• Reducción del peso corporal -6,9 ± 6,1 kg (RIO-Lipids)• Reduce la grasa abdominal (cintura) -7,1 ± 6,8 cm (RIO-Lipids)• Reduce la glucemia (HbA1c) -0,6 ± 0,8% (RIO-Diabetes)• Reduce los TG -31 ± 113 mg/dL (RIO-Diabetes)• Aumenta la HDL +19,1 ± 20,9 mg/dL (RIO-Lipids)• Reduce la PAS/PAD -2,1 ± 12,3/-1,7 ± 8,5 mm Hg

(RIO-Lipids)• Reduce la prevalencia del SM -51,2% (RIO-Lipids)

Reducción del RCV

RRIMONABANTEFICACIA TERAPÉUTICA

-EVALUACION EN 4 ENSAYOS CLINICOS

- MEDIA DE PÉRDIDA DE PESO MAYOR QUE EN GRUPO PLACEBO

- MEJORA EL PERFIL CARDIOMETABÓLICO: CONTROL DE GLUCEMIA, NIVELES LIPIDICOS, P. ARTERIAL (TAS Y TAD) Y PREVALENCIA DEL SÍNDROME METABÓLICO

- NO DEMOSTRADA REDUCCIÓN MORBIMORTALIDAD CARDIOVASCULAR: ESTUDIO CRESCENDO

Programa RIO: cambios de los parPrograma RIO: cambios de los paráámetros metros asociados al sasociados al sííndrome metabndrome metabóólico despulico despuéés s

de restar el efecto placebo (I)de restar el efecto placebo (I)Triglicéridos (%)Circunferencia de la cintura (cm) ITT, LOCF

-13,2 -15,1 -12,4 -16,4

-20

-15

-10

-5

0

5

10

**

*

*

%

* P <0,001

-6

-5

-4

-3

-2

-1

0

*

* P <0,001

cm -3,6

*

-4,2

*

-4,7

*

-3,3

Media (+ EEM)

Programa RIO: cambios de los parPrograma RIO: cambios de los paráámetros metros asociados al sasociados al sííndrome metabndrome metabóólico despulico despuéés s

de restar el efecto placebo (II)de restar el efecto placebo (II)

Colesterol-HDL (%) PAS (mm Hg)

-3

-2

P <0,05P <0,05

NS

NS

-0,2 -1,2 -1,7 -2,3

Mm Hg

0

-0.5

-1

-1.5

-2

-2.5

-3

0.5

-20

-15

-10

-5

0

5

10

7,2 8,9 8,1 8,4

** * *

* P <0,001

%

Media (+ EEM)

RIMONABANTEFICACIA TERAPÉUTICA

- EL BLOQUEO DE LOS RECEPTORES ENDOCANABINOIDES CB1 PARECE UNA VIA PROMETEDORA PARA TRATAR INTEGRALMENTE UN SÍNDROME CON MÚLTIPLES MANIFESTACIONES CLÍNICAS

RIMONABANTSEGURIDAD

-LEVES - MODERADOS

- DIGESTIVOS: NAUSEAS, DIARREAS

- PSIQUIÁTRICOS: DEPRESIÓN, ANSIEDAD, ALT DEL HUMOR

- NEUROLÓGICOS: MAREO

RIMONABANTINTERACCIONES FARMACOLÓGICAS

- INHIBIDORES CYP3A4: KETOCONAZOL, ITRACONAZOL, RITONAVIR, TELITROMICINA, CLARITROMICINA

- INDUCORES CYP3A4: POSIBLE DISMINUCIÓN DE EFECTOS

- NO ALTERACIÓN: DIGOXINA, CO, MIDAZOLAM, NICOTINA


- FÁRMACOS



- SEGURIDAD

- INTERACCIONES


- COSTE

- CONCLUSIONES

EFICACIA COMPARATIVAENSAYOS CLINICOS

- EFICACIA ORLISTAT – SIBUTRAMINA O SU COMBINACIÓN

- ALEATORIZADOS, EN PACIENTES OBESOS, CON O SIN COMORBILIDAD

- COMPARABAN VARIABLES TRAS TRATAMIENTO CON LOS BASALES

PPéérdida de peso con rdida de peso con orlistatorlistat

Aprox. 2-3 kg

PPéérdida de peso con rdida de peso con sibutraminasibutramina

Aprox. 4-5 kg

EFICACIA COMPARATIVAOTROS FÁRMACOS

- SE UTILIZAN EN EL TRATAMIENTO DE LA OBESIDAD, PERO NO TIENEN LA INDICACIÓN APROBADA:

- ANTIDEPRESIVOS: FLUOXETINA, SERTRALINA

- ANTIEPILEPTICOS: TOPIRAMATO, ZONISAMIDA

- ESTUDIOS CON FLUOXETINA: PÉRDIDA DE PESO – 0,4- 14,5 KG EN 12 MESES

- ESTUDIOS CON TOPIRAMATO: PÉRDIDA DE PESO 6,5% EN 6 MESES

- UTILES CUANDO EXISTEN CIRCUNSTANCIAS FAVORECEDORAS (ANSIEDAD, DEPRESIÓN)


- FÁRMACOS



- SEGURIDAD

- INTERACCIONES


- COSTE

- CONCLUSIONES

ORLISTAT, SIBUTRAMINA, RIMONABANTCOSTE

- NO FINANCIADOS POR EL SISTEMA SANITARIO PÚBLICO

INDICACIONES, DOSIS, COSTE

MEDICAMENTO INDICACIONES POSOLOGIA PVP/DIA

ORLISTAT ADYUVANTE DIETA HIPOCALORICA

120 MG/8H 4,13 €

SIBUTRAMINA ADYUVANTE DIETA Y EJERCICIO

10 MG/24 H 3,55 €

RIMONABANT ADYUVANTE DIETA Y EJERCICIO

20 MG/24 H 2,53 €


- FÁRMACOS



- SEGURIDAD

- INTERACCIONES


- COSTE

- CONCLUSIONES

CONCLUSIONESELEMENTOS DE DISCUSION

- OBESIDAD: FACTOR DE RIESGO DE MORBILIDAD: CARDIOVASCULAR Y ARTICULAR

- TRATAMIENTO DE PRIMERA LINEA:

- DIETA

- EJERCICIO

- CAMBIOS EN EL COMPORTAMIENTO

- FÁRMACOS: PACIENTES CON

-OBESIDAD (IMC>30) O SOBREPESO + COMORBILIDAD ASOCIADA

- NO REDUCCIÓN DE PESO CON 3 MESES CON MEDIDAS HIGIÉNICODIETÉTICAS


- FÁRMACOS. NO COMO ÚNICA MEDIDA TERAPEÚTICA

- ORLISTAT, SIBUTRAMINA, RMONABANT:

- APROBADOS PARA EL TRATAMIENTO DE LA OBESIDAD

- MAS EFICACES QUE EL PLACEBO EN REDUCCIÓN DE PESO

- EFICACIA MODESTA

- BAJA PROPORCIÓN DE CONTINUACIÓN DEL TRATAMIENTO

- PERDIDA DE PESO: VARIABLE QUE PUEDE NO TENER RELEVANCIA CLÍNICA


- PUEDE HABER GANACIA DE PESO CON LA RETIRADA EN TRATAMIENTOS CORTOS

- ORLISTAT: DISMINUCIÓN DE FRCV

- SUSPENSION DEL TRATAMIENTO A LOS 3 – 6 MESES SI NO SE CONSIGUEN RESULTADOS

- FALTAN DATOS DE EFICACIA A LARGO PLAZO DE SIBUTRAMINA Y RIMONABANT

- ORLISTAT: BENEFICIOSO CON ENFERMEDAD CV CONCOMITANTE O ALTO RIESGO DE PRESENTAR DM

- SIBUTRAMINA: BENEFICIOSO EN DIFICULTAD PARA CONTROLAR EL APETITO


- EFECTOS ADVERSOS:

- ORLISTAT: GI, LEVES, TRANSITORIOS

- SIBUTRAMINA:

-AUMENTO TA

- LARGO PLAZO?

-RIMONABANT:

- ALTERACIONES NEUROPSIQ

- PERFIL DE SEGURIDAD INCIERTO



- SOLO ORLISTAT – SIBUTRAMINA

- POCOS PACIENTES

- EFICACIA SIMILAR

- FALTAN ESTUDIOS ENTRE LOS TRES

- USO COMBINADO DESACONSEJADO HOY

- INDIVIDUALIZAR EL TRATAMIENTO / VALORAR RELACIÓN RIESGO – BENEFICIO


- HASTA LA ACTUALIDAD, LOS TRATAMIENTOS FARMACOLÓGICOS ANTIOBESIDAD NO HAN DADO LOS RESULTADOS DESEADOS

- PRIORIDAD: DESARROLLAR FÁRMACOS CONTRA LA OBESIDAD QUE DEMUESTREN EFICACIA EN LA REDUCCIÓN DE LA MORBIMORTALIDAD ASOCIADA A LA OBESIDAD

SOLUCIÓN DEL PROBLEMA

Una esposa, descontenta con su coche, le dice a su marido: "Cariño, el día de S. Valentín sorpréndeme y regálame algo que acelere de 0 a 100 en 4 segundos, a ser posible de color azul"

El día de S. Valentín, como todos los años, el marido satisface los deseos de su querida esposa...

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