Aparición de la enfermedad vírica hemorragica en México y ...
Jueves Pediátrico - Dermatológicoa... · infecciosa de etiología vírica • Incidencia max 10 y...
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Jueves Pediátrico - Dermatológico
G. Carretero Hernández Dermatólogo
Las Palmas de Gran Canaria
25 abril 2013
acné
Frecuencia
Gravedad
Edad inicio
Edad fin
Dieta / Alimentos
Chocolate
Sol
Higiene
Tabaco
Obesidad
Estrés
• 100% (15-17 años)
• 15-20% (severo-grave)
• 11-12 años
• 20-29 64% / 30-39 43% /
• 40-49 3-5% / Neonatos 20%
• No causa / ¿Exacerbación?
(no evidencia, ni a favor ni en contra)
• Datos no concluyentes
• No hay datos
• Datos no concluyentes
• Posiblemente beneficioso (¡Cáncer!)
• Perjudicial, dudoso
• Perjudicial (patógeno, neuropéptidos)
(K. Bhate, H.C. Williams. Epidemiology of acne vulgaris .BJD 2012)
acné
(A. Nast et al. European Evidence-based (S3) Guidelines for the Treatment of Acne JEADV 2012)
• Eritromicina
• Miocamicina
(IB. Miller et al. Infantile Acne Treated with Oral Isotretinoin . Pediatric Dermatology 1–6, 2012)
acné
COMEDONIANO
Tópicos
-Retinoicos (adapaleno)
-Peróxido benzoilo
PAPULO-PUSTULOSO
Tópicos
-Retinoicos (adapaleno)
-Peróxido Benzoilo
+
AB Tópico + Peróxi. Benzoilo
QUÍSTICO-NODULAR
Isotretinoína oral
vs.
AB orales + Perox. Benzoilo
1 • Doxiciclina
2 • Minociclina
3 • Isotretinoina Acné neonatal vs. Acné lactante
(<3m) (>3m)
Criterio de derivación
Proceso acneiforme que no cede a tratamiento
Acne susceptible de isotretinoina
Madre/Padre que agobia…
…. derivar a dermatólogo que opine igual
Pie de atleta / Tiña capitis
• Dermatofitos
• Riesgo edad
• Edad media 37 años
• Patrón: seco / húmedo
• Eccema de pie «asimétrico»
• Alopecia tonsurante
tiñas
tiñas
KOH 20%
+ Tinta Parker
20 min (entre consulta y consulta)
Dermatitis Plantar Juvenil
• Eccema endógeno
• Dermatitis atópica
• Fricción
• Material deportivo
• Emolientes / Corticoides
Queratolisis Punctata
• Enzimas queratolíticas de queratina (Corynebacterium)
• Eritromicina tópica 2%
• Clotrimazol
• Antiperspirante
tiñas DD≠
Criterio de derivación
Eccema que «no cura» con antifúngicos
Eccema que «no mejora» con corticoides topicos en 3 semanas
Madre/Padre que agobia…
…. derivar a dermatólogo que opine igual
Pitiriasis Rosada (de Gibert)
• Sospecha ser una enfermedad infecciosa de etiología vírica
• Incidencia max 10 y los 35 años
• Es muy rara en recién nacidos
• Mácula «heraldo»
• NO SON HONGOS
• Autoinvolutivo
• Emoliente
• AntiH1?
tiñas vs. exantemas
Exantema flexural
asimetrico
PLEVA Tiña
Psoriasis gutata
tiñas vs. exantemas
• Visión directa (KOH)
• Biopsia
exantemas
Exantema atípico
Estacional
Primavera Verano
INFECCIOSO
Otoño Invierno
Patrón
Vesiculoso Máculo-Papuloso
Petequial
Enantema (+)
Enantema (-)
FÁRMACO
Topografía
Manos/Pies Manos Glúteos
Síntomas
Sistémicos Picor
exantemas
Picornavirus Coxackie Echovirus Enterovirus
Adenovirus VEB Rotavirus Parvovirus B19 Herpes virus Citomegalovirus VIH Gripe Virus hepattis
VIRUS +++ Estreptocco betahemolítico Escherichia coli Estafiloco aureus Mycoplasma pneumoinae Haemophylus influenzae Brrelai burdforferi Chlamydia psitacci Clamydia trachomatis Yersinia entrocholitica Salmonea Typhi Rickettsia
BACTERIAS + Viral Bacteriano Parasitario Fármaco
Eritema +++++ +++ ++++
Eritema con pápulas + ++++
Maculas con pápulas +++++ +++ ++++
Eritema con vesículas +++++
Máculas, papulas y petequias
+++++ ++ +
Eritema con pústulas +++ +++++
Urticariforme + +++ +++
• AB oral – Penicilina
– Macrólido
• AB tópico – Mupirocina
– Ac. Fusidico
• Recidivas++
– AB tópico intermitente
Eritema perianal
Estreptococo +++
(Estafilococo)
Criterio de derivación
Confirmar (sugerir) diagnóstico
Exantema no filiado que dura mas «de lo esperable»
Madre/Padre que agobia…
…. derivar a dermatólogo que opine igual
Simple • Frecuente • Episódica • Aftas duran poco • Pocas aftas • 3-6 brotes al año • Aftas curan pronto • Dolorosas • Poco incapacitantes • Limitada a cavidad oral • Primaria
Compleja • Infrecuente • Episódica o continua • Aftas persistentes • Pocas o muchas aftas • Casi continua • Aftas curan lentamente • Muy dolorosas • Incapacitantes • Puede afectar mucosa genital • Primaria o Secundaria
Estomatitis aftosa (aftas)
Minor Major Herpetiforme
Tamaño (mm) 5-10 > 10 < 5
Duración (d) 10-14 > 2 sem 10 14
Cicatriz No Si No
% frec 75-85 10-15 5-10
• Traumatismos
• Neoplasia
• Reacción medicamentosa
• Dermatosis ampollosa
• Neoplasias hematológicas
• Enf. Inflamatoria Intestinal
• Infección
• Vasculitis
• Neutropenia cíclica
• Enf. De Crohn
• VIH
• Enf. de Behçet
• Sdr. Reiter
• Déficit hemaínicos: hierro, acido fólico, zinc, vitB1 (tiamina), vitB2 (riboflavina), vitB6 (piridoxina), vitB12
• Enf. Celiaca
• Sdr MAGIC (Mouth and Genital aftas + condritis)
• Sdr. PFAPA (Fiebre periodica, aftas, fraingitis, adenopatias)
• Sdr. Sweet
Estomatitis aftosa (aftas)
Cuestiones
1. ¿Es una forma leve de enfermedad de Beçhet?
2. ¿Es distinta del síndrome PFAPA (fiebre periódica, aftas, faringitis y adenitis)?
3. ¿Se asocia a enfermedad Celíaca?
4. ¿Se asocia a déficit vitamina B12?
5. ¿Existen nuevos tratamientos eficaces?
• No
• ???
• Si
• No
• No
Estomatitis aftosa (aftas)
(Oral Diseases 2011;17:755–770) [Meta-análisis ]
• Tópico – Anestésicos – Antisépticos – Antibióticos – Antiinflamatorios – Corticoides
• Sistémico – Colchicina – Corticoides – Antibioticos – Levamisol – Sulfona – Pentoxifilia – Azatioprina – Tacrolimus – Anti-TNF
aftas
Tratamiento
Evitar factores desencadenantes
Sintomáticas
SI
Tto Tópico
Corticoides Tetraciclinas
No respuesta
Aftas Minor
Levamisol
Aftas Major
Talidomida
Corticoides sistémicos
NO
No tratamiento
Otras patologías orales benignas
1. Pérlas de Epstein
2. Nódulos de Bohn
3. Manchas de Fordyce
4. Lengua indentada
5. Lengua fisurada
6. Lengua geográfica
7. Morsicatio mucorum
1
3
5
2
4
6
7
Criterio de derivación
Fracaso terapéutico
Aftas que duran más de 2-4 semanas
Confirmar diagnóstico
Madre/Padre que agobia…
…. derivar a dermatólogo que opine igual
escabiosis
Diagnóstico
• El diagnóstico de certeza se basa en la visualización del ácaro, de sus heces (escíbalos) y/o de los huevos
• Depositar una gota de aceite en la piel, rascar la pápula acarina con un bisturí del número 15 y realizar una extensión en un portaobjetos
(prueba de Müller)
escabiosis
Tratamiento
• Permetrina 5%
• Ivermectina 200microgr/kg (>5 años o 15 kg)
• Azufre precipitado 3-6% en vaselina /5 dias x3 ciclos
• Crotamiton 10% en crema (niños)
1. Repetir a los 7 días 2. ¡Convivientes!
escabiosis
1. Repetir a los 7 días 2. ¡Convivientes!
Criterio de derivación
«by-pass» (¡pensar siempre en Sarna!)
Recidivas
Madre/Padre que agobia…
…. derivar a dermatólogo que opine igual
Anémona, actinia roja y medusas de diversas especies
• Lesión por contacto (filamentos, flagelos)
• Toxina de contacto • Lavado con agua de mar • Retirada resto filamentos • Acido acetico 5% (vinagre),
bicarbonato • Corticoides tópicos • Analgesia tópica
Erizos de mar
• Lesión por púas • Extracción con pinzas o
emplasto con esencia de trementina, ácido acetilsalicílico y lanolina durante 12 horas – Trementina 7,5 gr. – •cido salicílico 7,5 gr. – Lanolina 20 gr. – CSP 100 gr.
picaduras
Lavado con agua de mar
LESIONES PRODUCIDAS POR ESPINAS o AGUIJÓN
• Pez araña, pez escorpión, raya, etc
• Lavado con agua de mar
• A continuación sumergir el miembro afecto en agua marina caliente, a 45 grados, durante 30-90 minutos, con lo que suele desaparecer el dolor (toxinas termolábiles)
• No deben prescribirse rutinariamente antibióticos profilácticos (a excepción de las heridas con desgarro producidas por las rayas)
picaduras
Criterio de derivación
Mala evolución
Valoración de cicatriz residual (precoz)
Madre/Padre que agobia…
…. derivar a dermatólogo que opine igual
pediculosis
pediculosis
Lavar y Aplicar, dejar toda la noche (Crema > loción > champu. Aplicar con pelo seco)
pediculosis
Dimeticona
1 aplicación x 30 min
Repetir
50 €
Criterio de derivación
«By-pass» (¡Picor en cuero cabelludo/cuello»!)
¿Resistencia?
Madre/Padre que agobia…
…. derivar a dermatólogo que opine igual
• Poxvirus
• Contacto – Contacto
• Contacto – toallas, ropas, juguetes
• Autoinvolutivo (meses), sin cicatrices
• Queratolitivos, vesicanes, imiquimoda, crioterapia, cirugia, laser, etc…..
• ¿Tratar vs. No tratar?
molusco contagioso
Criterio de derivación
Tratar vs. No-tratar
¿Diagnóstico Diferencial?
Madre/Padre que agobia…
…. derivar a dermatólogo que opine igual
verrugas
• Polimorfismo clínico
• Auxotipaje múltiple
• Vulgar vs genital
• Oncogénica vs No-oncogénica
• No tratamiento etiológico
– ¿Vacuna VPH?
• Autoinvolutivas (niños+++)
• Tratar vs. No tratar
verrugas Ac. Salicílico
tópico
Rechaza tto. doloroso
VV múltiples
FACIALES
Queratósicas
Ac. Salicil 40% PERIUNGUEAL
Crioterapia Cantaridina Imiquimod 5-Fluoracilo
TFD Bleomicina
Crioterapia Imiquimod
TFD
VV Planas
Crioterapia Cantaridina
TFD
Retinoides Imiquimod
TFD
Inmunosuprimido
VV Planas
Cantaridina Crioterapia 5-Fluoracilo
TFD
Retinoides tópicos
Crioterapia
Crioterapia 5-Fluoracilo Cidofovir
Esperar Sulfato Zinc Cimetidina Retinoides
topicos Imiquimod tópico
(Pediatric Dermatology Vol. 28 No. 3 217–229, 2011)
• Parte judicial
• Valoración social
• Valoración psiquiatría / ginecología / proctología
• Biopsia y tipaje viral (descartar oncogénicos)
• No= 6 y 11 / Si= 16,18,33,35
• Se han descrito otras vías: contagio inocente (manos, fomites),
Planas??
«Verrugas» perianales (¿condilomas?)
Criterio de derivación
«Fracaso» terapéutico»:
No respuesta acido salicilíco
«Los padres quieren tratar como sea al niño», aunque sea un tratamiento doloroso.
Madre/Padre que agobia…
…. derivar a dermatólogo que opine igual
Queilitis / Dermatitis Perioral
• Factores predisponentes – Trastornos nutricionales.
– Alteraciones endocrinas (diabetes).
– Anemia
– Carencias vitamínicas
– Defectos de inmunidad
– Tratamientos citotóxicos
– Irritantes / alergenos
• Atopia
Corticoide tópico (intermitente) (Emovate ) Tacrolimus tópcio (Protopic)
+ Emoliente fijo.
• Estreptococo (angular) Mupirocina tópica (intermitente) Ac. Fusídico (intermitente)
Queilitis / Dermatitis Perioral
Criterio de derivación
Despistaje patología predisponente
Fracaso Terapéutico
Madre/Padre que agobia…
…. derivar a dermatólogo que opine igual
Dermatosis Pustulosis Infantiles
Estériles (no infecciosas) Infecciosas
Miliaria
Pustulosis Neonatal Estéril Transitoria:
Eritema tóxico RN Melanosis pustulosa transitoria
Acné:
Neonatal Lactante
Acropustulosis infantil
Pustulosis eosinofílica Asociada a Sdr. Hiper-IgE
Incontinencia Pigmenti
Histiocitosis congénita Cels. Langerhans
Psoriasis pustulosa
Pustulosis asociada a Sdr. Down
Bacterianas Estaficococo
Impetigo Sdr. Piel Escaldada
Estreptococco β-hemolitico g B. Listeria monocitogenes Haemophilus influenza Pseudomona aeuriginosa E. choli
Virales Herpes:
Neonatal Simple Varicela neonatal
Micóticas
Candiasis congénita Pustulosis cefálica (M. furfur) Querion de Celso (Dermatofitosis)
Parasitarias
Escabiosis
Dermatosis Pustulosis Infantiles
miliaria Eritema Tóxico RN Melanosis Pust
Acne neonatal
Acne lactante
acropustulosis Pustulosis eosinófilica
Dermatosis Pustulosis Infantiles
Incontinenci Pigmenti
Histiocitosis Cels Langerhans
Pustulois Cefálica
Querion de Celso
Sarna
• No todas las pústulas son infecciosas – No empezar por antibíoticos…..
• DD – Clínica: sintomatología asociada
– Morfología de las lesiones
– Pruebas complementarias
• Citodiagnóstico: Tzanck (Giemsa), Gram,KOH.
• Histopatología (biopsia)
Dermatosis Pustulosis Infantiles
Dermatosis Pustulosis Infantiles
Criterio de derivación
Cuadro pustuloso sin morfología característica
Confirmación de diagnóstico
Madre/Padre que agobia…
…. derivar a dermatólogo que opine igual
angiomas
• Dosis de 2 mg/kg al día dividas en dos tomas x 9 m.
• Control glucemia, TA y ECG.
• Regresan solos...
– en el 50% a los 5 años
– en el 70% a los 7 años
– en el 90% a los 9 años
. . . . . .
angiomas
Era post-propranolol….
(N Engl J Med 2008;358:2649)
• Timolol tópico
angiomas
(5 sem)
• 2 aplic/d
Criterio de derivación
O hacerlo, o derivarlo, NO ESPERAR
Madre/Padre que agobia…
…. derivar a dermatólogo que opine igual
Jueves Pediátrico - Dermatológico
G. Carretero Hernández Dermatólogo
Las Palmas de Gran Canaria
25 abril 2013