EFECTOS FETALES DE LA DIABETES TIPO II

JULIANA DURAN

Tema: Efectos fetales de la diabetes tipo II

PALABRAS CLAVE: Efectos fetales, diabetes tipo II

LIMITES Humans, Review, English

DEFINICION

Se define como una alteración de la tolerancia a la glucosa que se inicia o se reconoce durante el embarazo Aproximadamente un 7% de los embarazos tiene este tipo de complicación, dando como resultado más de 140.000 casos anuales en Norteamérica. La valoración del riesgo de padecer este tipo de diabetes debería de realizarse en la primera visita prenatal. Mujeres con alto riesgo de padecer DMG deberían realizarse un test de glucosa lo antes posible para detectar cualquier posibilidad de padecerla. Si no se encuentra ninguna evidencia durante el primer examen, se recomienda realizar otro entre la 22 y 26 semana de gestación. (1)

Figura 1.

MUJERES CON ALTO RIESGO DE DMG

Tener antecedentes familiares de primer grado con Diabetes Mellitus

Pertenecer a grupo étnico de alto riego de DMG (Afro-americana, Americana India, Asiática Americana,Hispánica/Latina, o Isleños del Pacifico)

Tener mayor de 25 años, Tener obesidad Tener historia de intolerancia a la glucosa o

historia previa de DMG Tener antecedentes obstétricos desfavorables:

muerte fetal sin causa aparente, dar a luz un bebe de gran tamaño, bebe con defectos congénitos (1)

CAUSAS

No se sabe exactamente las causas de la diabetes gestacional pero existen algunos indicadores del porque de su existencia. La diabetes del embarazo se debe a una gran resistencia a la insulina por parte de las células del organismo, la que es de igual magnitud en la embarazada normal que en la diabética, pero es tres veces mayor que la observada fuera del embarazo. (2)

Figura 2.

Al inicio del embarazo El aumento de la secreción placentaria de estrógenos y progesterona induce una hiperplasia (aumento en la cantidad celular) en las células beta del páncreas( células productoras de insulina), lo cual produce un aumento de la secreción de insulina, aumento del uso de glucosa y disminución de los niveles de glucemia en ayuno en un 10 a 20% con respecto a los niveles pregestacionales, mucho antes que las demandas fetales sean significativas. (2)

Figura 3.

Segundo y tercer trimestre A medida que la placenta crece, se producen más de estas hormonas placentarias y la resistencia a la insulina aumenta. Se da un aumento de la demanda de nutrientes por parte del feto lo que hace que se movilicen los depósitos de glucosa materna y se estimula la glucogenolisis hepática (liberación de glucosa a partir del glucógeno del hígado). Normalmente, el páncreas es capaz de producir la insulina adicional necesaria para superar la resistencia a la insulina, pero cuando la producción de insulina no es suficiente para contrarrestar el efecto de las hormonas placentarias, el resultado es la diabetes gestacional. (3)

DIAGNOSTICO

Prueba de sobrecarga oral con 50 gramos de glucosa: Determina que pacientes necesitan una prueba de tolerancia a la glucosa. Consiste en la administración de 50 gramos de glucosa y la determinación de la glicemia a la hora post sobrecarga, independientemente de la condición de ayuno. Se define como prueba positiva una glicemia igual o superior a 140 mg/dl. Tiene una sensibilidad de 80% y una especificidad de 87%. Es recomendable realizar la prueba de sobrecarga oral con 50 g. de glucosa a todas las embarazadas entre las 22 y 26 semanas de gestación. Si la prueba es positiva, efectuar un test de tolerancia a la glucosa. (4)

Figura 4

DIAGNOSTICO

Test de Tolerancia a la glucosa (T.T.G.): Constituye la prueba diagnóstica más aceptada en la actualidad. Se efectúa con la embarazada en reposo con un ayuno entre 8 y 14 horas y sin restricción de hidratos de carbono en los tres días previos. La gestante debe ingerir una solución de 75 o100 gramos de glucosa. Se toman muestras de sangre en ayuno, a la hora, dos y tres horas postsobrecarga. Tambien se realiza una pesquisa de glucosa en orina (glucosuria) en cada muestra. (5)

BIBLIOGRAFIA

1. Yanping Li1,2, Yuna He1,3, Lu Qi2,4, Vincent W. Jaddoe2,5, Edith J.M. Feskens3, Xiaoguang Yang1, Guansheng Ma1 and Frank B. Hu2, American Diabetes Association, july 9 2010

2. Jennifer E. Bruin,* Hertzel C. Gerstein,† and Alison C. Holloway, august 11 2010

3. DAVID C. SERLIN, MD, and ROBERT W. LASH, MD, University of Michigan Medical School, Ann Arbor, Michigan, american FAMILY Physician, 2009 july 1

4. Min Du,2 Xu Yan, Jun F. Tong, Junxing Zhao, and Mei J. Zhu, Biiology of Reproduction. 2010 january 8

5. Mandy van Hoek,1 Janneke G. Langendonk,1 Susanne R. d

e Rooij,2 Eric J.G. Sijbrands,1 and Tessa J. Roseboom, American Diabetes Association, 2009 June 5

figuras

1. http://www.google.com/imgres?imgurl=http://www.lawebdeparana.com/imagenes/noticias/originales/

embarazada2.jpg&imgrefurl=http://www.lawebdeparana.com/noticia/41403-seguimiento-de-la-diabetes-gestacional-clave-para-evitar-riesgos-futuros.html&usg=__MXi2Ll_CadXO7aLhlys2r4n0b4U=&h=649&w=596&sz=106&hl=es&start=0&zoom=1&tbnid=Uhr1fKidNuw4FM:&tbnh=157&tbnw=144&ei=641gTby4Gcmjtgff5tTbCw&prev=/images%3Fq%3Ddiabetes%2Btipo%2B2%2Bembarazo%26um%3D1%26hl%3Des%26biw%3D1280%26bih%3D619%26tbs%3Disch:1&um=1&itbs=1&iact=hc&vpx=817&vpy=233&dur=876&hovh=234&hovw=215&tx=133&ty=171&oei=641gTby4Gcmjtgff5tTbCw&page=1&ndsp=17&ved=1t:429,r:9,s:0

2. http://www.google.com/imgres?imgurl=http://www.hoypadres.com/wp-content/uploads/2008/12/embarazos-multiples.jpg&imgrefurl=http://digitalmom.blogcindario.com/2009/11/00005-el-riesgo-del-sobrepeso-en-el-embarazo.html&usg=__s-HoXjTLCmQk97tmRf5CyiBURTA=&h=525&w=530&sz=17&hl=es&start=0&zoom=1&tbnid=0ke--GXBl3OfDM:&tbnh=155&tbnw=129&ei=641gTby4Gcmjtgff5tTbCw&prev=/images%3Fq%3Ddiabetes%2Btipo%2B2%2Bembarazo%26um%3D1%26hl%3Des%26biw%3D1280%26bih%3D619%26tbs%3Disch:1&um=1&itbs=1&iact=hc&vpx=640&vpy=289&dur=135&hovh=223&hovw=226&tx=138&ty=225&oei=641gTby4Gcmjtgff5tTbCw&page=1&ndsp=17&ved=1t:429,r:14,s:0

3. http://www.google.com/imgres?imgurl=http://journalmex.files.wordpress.com/2010/10/embarazo-1.jpg%3Fw%3D273%26h%3D192&imgrefurl=http://journalmex.wordpress.com/2010/10/02/diabetes-durante-el-embarazo-favorece-a-tener-bebes-con-sobrepeso-y-obesidad-2/&usg=__v8M5KS9hYpgo2oPY1maaStalkl8=&h=205&w=273&sz=39&hl=es&start=17&zoom=1&tbnid=PSphkBP_oTjvfM:&tbnh=135&tbnw=180&ei=k45gTfPlH9C4tge00_S6DA&prev=/images%3Fq%3Ddiabetes%2Btipo%2B2%2Bembarazo%26um%3D1%26hl%3Des%26biw%3D1280%26bih%3D619%26tbs%3Disch:10%2C712&um=1&itbs=1&iact=hc&vpx=157&vpy=84&dur=476&hovh=163&hovw=217&tx=144&ty=100&oei=641gTby4Gcmjtgff5tTbCw&page=2&ndsp=19&ved=1t:429,r:6,s:17&biw=1280&bih=619

4. http://www.google.com/imgres?imgurl=http://www.emv.fmb.unesp.br/aulas_on_line/Endocrinologia/diabetes_mellitus/imagens/fisiopatologia03.jpg&imgrefurl=http://elobstetralista.blogia.com/2007/012701-diabetes-gestacional.php&usg=__ICy0-IGlzW5hfBxPhC5xswZNbGo=&h=377&w=612&sz=135&hl=es&start=0&zoom=1&tbnid=Yo8EhtWjz7V9HM:&tbnh=128&tbnw=207&ei=641gTby4Gcmjtgff5tTbCw&prev=/images%3Fq%3Ddiabetes%2Btipo%2B2%2Bembarazo%26um%3D1%26hl%3Des%26biw%3D1280%26bih%3D619%26tbs%3Disch:10%2C279&um=1&itbs=1&iact=hc&vpx=261&vpy=150&dur=175&hovh=176&hovw=286&tx=177&ty=80&oei=641gTby4Gcmjtgff5tTbCw&page=1&ndsp=17&ved=1t:429,r:12,s:0&biw=1280&bih=619