Karina Mercado Villamizar 2020€¦ · Cultivo del LP es negativo en más del 40% de las muestras...
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Karina Mercado Villamizar2020
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Empiema Pleural
Se define como la acumulación de pus en la cavidad que se encuentra entre la pleura visceral y la pleura parietal (espacio pleural).
También denominado Piotorax
“La invasión bacteriana del espacio pleural”
PH < 7.20; recuento de leucocitos > 10000 por mm3; LDH > 1000 u y glucosa < 50 mg. %
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En pacientes
De origen
● Inmunosuprimidos● Con TBC● Neoplasias● Diabéticos
● Pulmonar● De la pared torácica● Mediastinal● Diafragmatico● Por cirugía o trauma
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Etiología
● Neumonía bacteriana● Neumonía con derrame pleural: 10% empiema● Postoperatorio torácico● Traumático● Neoplásico● Infección pleural primaria
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Primario
Secundario
● Infección pleural● Por neumonías
● Trauma con sobreinfección● Cirugía de resección pulmonar ● Cirugía esofágica mediastínica o intratorácica
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Derrame Pleural Paraneumónico
Se asocia a una neumonía bacteriana, un absceso pulmonar o a bronquiectasias infectadas
TRATAMIENTO MEDICO - DRENAJE QUIRÚRGICO
COMPLICACIONES:Cirugia mayor (33%) , fibrosis pleural (14%), estancia hospitalaria prolongada (media de 12-15 días y >
1 mes en el 25% de los casos) 2,4,5 y altas tasas de mortalidad (10-20%)
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Comunidad Hospital
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Fisiopatología
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Diagnóstico
● Fiebre● Dolor pleurítico● Tos● Disnea● anorexia
● Mala respuesta al tratamiento médico● Hemocultivos positivos en el 12% de los
casos● Cultivo del LP es negativo en más del 40%
de las muestras● En ocasiones, los gérmenes responsables
son muy poco habituales● Analisis del liquido pleural
Clínica
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Radiografía
Imágenes Diagnósticas
Tomografía
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Ecografía
Imágenes Diagnósticas
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Diagnóstico diferencial
● Tuberculosis pleural● Pleuritis reumatoide● Pleuritis lúpica● Pleuritis secundaria a pancreatitis● Quilotórax● Neoplasia
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Complicaciones
● Fibrosis pulmonar● Pérdida de volumen pulmonar● Drenaje a la piel: Empiema Necesitatis● Fístulas● Osteomielitis● Pericarditis● Absceso mediastinal y subfrénico
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Tratamiento
● Medidas generales● Manejo nutricional● Profilaxis antitrombótica● Tratamiento antibiótico● Drenaje pleural
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Antibiótico
● Recomendaciones locales● Tratamiento empírico● Según estudio microbiológico
Extrahospitalario● Amoxacilina/ -ácido clavulánico en monoterapia● Cefalosporina de tercera generación + clindamicina/metronidazol● Ciprofloxacina/ clindamicina
● Nosocomialpiperacilina/tazobactam, penicilinas anti-Pseudomonas, carbapenem cefalosporinas de tercera generación asociados a metronidazol.
● SARM: vancomicina/linezolid
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Sistema de drenaje Pleural
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Drenaje Percutáneo
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Cirugía
● Falla en tratamiento médico y drenaje● Clínico y radiológico● Colecciones que persistan● Cirugia minima por toracoscopia y abierta● Liberación pleural, intercisural, diafragmática y expansión pulmonar● De forma temprana
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Bibliografia
● Ferreiro, L. Archivos de bronocneumologia. [En línea]. Disponible en:
https://www.archbronconeumol.org/en-linkresolver-manejo-del-derrame-
pleural-paraneumonico-S0300289615000769 [Consultado el 8 de agosto de
2020].
● Branda, M. Sociedad Argentina de Cirugia Toraxica. [En línea]. Disponible
en: http://www.sact.org.ar/wp/herramientas-de-consulta-profesional/relatos-
oficiales/ [Consultado el 8 de agosto de 2020].