La aplicación de las evaluaciones económicas en los ... · Nuevas Tecnologías Evidencia de...
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La aplicación de las evaluaciones económicas en
los procesos de toma de decisión
Rosa María Galindo
Directora General Adjunta de Priorización, Consejo de Salubridad General,
Mexico D.F., Mexico
Dr Emilio Delgado
Director de tecnología en el MINSAP
Cuba
Paulo Gomes de Freitas
Departamento de Gestão e Incorporação de Tecnologias em Saúde - DGITS
Brasoñ
Hector Castro
IETS-Colombia
Nuevas
Tecnologías
Evidencia
de Efectividad
¿Por qué Evaluación de Tecnologías Sanitarias
(ETS) y Evaluaciones Económicas (EE)?
Identificar aquellas
tecnologías
sanitarias para las
cuales existe
evidencia sólida de
efectividad y
seguridad
- ¿Debemos incorporar este medicamento/tecnología
a nuestro plan de beneficios?
- ¿Cuáles son los pacientes o situaciones clínicas en
los que la tecnología demostró ser segura y efectiva?
¿Quiénes no deberían recibirlo?
- ¿Cuáles deberían ser las condiciones de cobertura?
- ¿Qué impacto económico tendrá la incorporación de
esta tecnología?
- ¿Vale la pena la incorporación de este equipo a
nuestro hospital/sistema de salud? ¿Cuál será su
impacto organizacional?
Pichon-Riviere - Instituto de Efectividad Clínica y Santaria (www.iecs.org.ar)
Evaluación de tecnologías sanitarias
• Eficacia / Efectividad
• Seguridad
• Costos
• Costo-Efectividad / Costo-Utilidad
• Impacto presupuestario
• Impacto ético / social
• Impacto organizacional
• Impacto en la innovación / Desarrollo industrial
• Impacto sistema sanitario
• Valores - Criterios
Evaluación (Assessment)
Decisión (Appraisal)
Nuevas
Tecnologías
Evidencia
de Efectividad
Consideradas Costo-efectivas y
que pueden ser cubiertas
¿Por qué Evaluación de Tecnologías Sanitarias
(ETS) y Evaluaciones Económicas (EE)?
A. Pichon-Riviere Institute for Clinical Effectiveness and Health Policy, Argentina (www.iecs.org.ar)
Brasil (desde el año 2011)
URUGUAY - Decreto del P. E. de 2010
Los medicamentos que se prevea brindar bajo la cobertura financiera del
FNR sólo podrán ingresar al Formulario Terapéutico de Medicamentos si
previamente cuentan con:
a)informe Comisión Técnica Asesora que establezca evidencia científica
suficiente e indicaciones
b) informe de evaluación económica que establezca adecuada relación
costo/efectividad
c) informe de impacto presupuestal que acredite sustentabilidad
financiera del protocolo de cobertura
d) informe favorable de la Comisión Asesora del FTM
Los laboratorios que presenten nuevos medicamentos en vistas a su
incorporación al FTM deberán presentar evaluaciones económicas
realizadas de acuerdo a las guías fármaco-económicas más aceptadas.
A. Pichon-Riviere Institute for Clinical Effectiveness and Health Policy, Argentina (www.iecs.org.ar)
Tipo de evaluación económica presentada por el “sponsor” de la tecnología
Criterios de “aceptabilidad”
Costo-minimización La nueva tecnología debe ser costo-ahorrativa
Costo-efectividad y Costo-utilidad La nueva tecnología debe ser dominante (mas efectiva y menos costosa) O La TCEI (Tasa de Costo-Efectividad Incremental) debe estar por debajo de un PBI per cápita por año de vida ganado O La TCEI debe estar por debajo de un PBI per cápita por año de vida ajustado por calidad (AVAC o QALY)
Costo-beneficio La tasa interna de retorno debe ser al menos dos puntos superior que la tasa interna de retorno de los certificados del tesoro federal.
MEXICO 2011 Guías y criterios de “aceptabilidad” para la incorporación de nuevos medicamentos a la cobertura
A. Pichon-Riviere Institute for Clinical Effectiveness and Health Policy, Argentina (www.iecs.org.ar)
CHILE
www.iecs.org.ar Evaluación de Tecnologías Sanitarias.
Evaluaciones económicas
Decisión
Sobrevida
Calidad de Vida Programa A
Programa B
Impacto en la salud
Impacto en los costos
Hospitalizaciones, consultas
Medicamentos, ausentismo,
etc.
Sobrevida
Calidad de Vida
Impacto en la salud
Impacto en los costos
Hospitalizaciones, consultas
Medicamentos, ausentismo,
etc.
Y se mide cuál es el costo marginal en relación al beneficio marginal de una alternativa vs. la otra… C cambio neto en el Costo de los recursos ($) — = E cambio neto en la Eefectividad de la intervención (QALY´s)
Evaluaciones Económicas – Dr. Andres Pichon-Riviere www.iecs.org.ar
Resultados de las EE: Plano de costo-efectividad
Dominante
Dominado
VR=costo
Vs=Efectividad
Costo
Salud
Costo
Salud
Costo
Salud
Costo
Salud
Evaluaciones Económicas – Dr. Andres Pichon-Riviere www.iecs.org.ar
Plano de la costo efectividad
VR=costo
Vs=Efectividad Años de Vida
0.5 1.0 1.5 2.0 2.5 3.0 -3.0 -2.5 -2.0 -1.5 -1.0 -0.5
$40,000
$30,000
$20,000
$10,000
-$10,000
-$20,000
-$30,000
Importante mejora en
la efectividad
Mínimo aumento de
los costos
Mínima mejora en la
efectividad
Gran aumento en los
costos
Evaluaciones Económicas – Dr. Andres Pichon-Riviere www.iecs.org.ar
VR=costo
Vs=Efectividad Años de Vida
0.5 1.0 1.5 2.0 2.5 3.0 -3.0 -2.5 -2.0 -1.5 -1.0 -0.5
$40,000
$30,000
$20,000
$10,000
-$10,000
-$20,000
-$30,000
Razón o Tasa de Costo-Efectividad
Pendiente - Tasa de Costo-Efectividad
Evaluaciones Económicas – Dr. Andres Pichon-Riviere www.iecs.org.ar
VR=costo
Vs=Efectividad Años de Vida
0.5 1.0 1.5 2.0 2.5 3.0 -3.0 -2.5 -2.0 -1.5 -1.0 -0.5
$40,000
$30,000
$20,000
$10,000
-$10,000
-$20,000
-$30,000
Razón o Tasa de Costo-Efectividad
Diferencia en Costo
Diferencia en Efectividad = C/E
C E
Evaluaciones Económicas – Dr. Andres Pichon-Riviere www.iecs.org.ar
VR=costo
Vs=Efectividad Años de Vida
0.5 1.0 1.5 2.0 2.5 3.0 -3.0 -2.5 -2.0 -1.5 -1.0 -0.5
$40,000
$30,000
$20,000
$10,000
-$10,000
-$20,000
-$30,000
Decidir en el cuadrante superior derecho
$10,000 por
año de vida
ganado
Tecnologías sanitarias
con una Tasa de Costo-
Efectividad inferior a los
$10,000 por año de vida
ganado
Tecnologías sanitarias
con una Tasa de Costo-
Efectividad superior a
los $10,000 por año de
vida ganado
Evaluaciones Económicas – Dr. Andres Pichon-Riviere www.iecs.org.ar
VR=costo
Vs=Efectividad Años de Vida
0.5 1.0 1.5 2.0 2.5 3.0 -3.0 -2.5 -2.0 -1.5 -1.0 -0.5
$40,000
$30,000
$20,000
$10,000
-$10,000
-$20,000
-$30,000
Decisiones
$10,000 por
año de vida
ganado
Nunca adoptar
Siempre adoptar
Nunca adoptar
Nunca adoptar
Siempre adoptar
Siempre adoptar
www.iecs.org.ar Evaluación de Tecnologías Sanitarias. Prof. Dr. Andrés Pichon-Riviere
Nuevas
Tecnologías Stent con drogas - Inteferón
Gefitinib – Spect – PET - Sunitinib
Ozonoterapia – Cetuximab - Fabry
Bevacizumab – Capecitabina
Cardiodesfibriladores - Letrozol
Trastuzumab - Radiofrecuencia
Resincronizadores - Erlotinib
Terapia fotodinámica - Irinotecan
Imatinib – Hidroterapia - Gaucher
Es necesario regular la incorporación de nuevas
tecnologías - ¿por que? COSTO DE OPORTUNIDAD
Ante un escenario de recursos
limitados la incorporación
indiscriminada de nuevas
tecnologías puede distraer recursos
de intervenciones más importantes.
Presupuesto
Presupuesto
limitado del
servicio de
salud
Nuevas Tecnologías
-Beneficios ganados
-Costos adicionales
Tecnologías desplazadas
-Beneficios perdidos
-Recursos liberados
¿Es el beneficio ganado con la nueva tecnología superior
a los beneficios pérdidos por las tecnologías desplazadas?
El costo de oportunidad como una base para
definir el umbral de costo-efectividad
Adaptado de Drummond M. Seminario Internacional de Evaluaciones Económicas. Buenos Aires, 2012
Institute for Clinical Effectiveness and Health Policy, Buenos Aires, Argentina (www.iecs.org.ar)
Paquete/canasta
completo de
beneficios
sanitarios de un
país imaginario
cuyo umbral de
costo-efectividad
es U$D 10,000
por año de vida
ajustado por
calidad (AVAC o
QALY)
Límite impuesto por
el presupuesto
sanitario
Nueva Tecnología Sanitaria
Costo-efectividad
U$D 5,000/QALY
Las tecnologías que se
desplacen ofrecen
menos “valor por
dinero”. Los beneficios
ganados con la nueva
tecnología serán
mayores que los
perdidos por las
tecnologías
desplazadas. El
sistema gana salud (y
eficiencia)
Nueva tecnologías sanitarias –
Costo-efectividad U$D
25,000/QALY
Las tecnologías
desplazadas
ofrecían un
mayor“valor por
dinero”
El sistema pierde
salud (y eficiencia)
Costo-ahorrativos Costo muy bajo por QALY/DALY (U$D 1,000 por QALY) Costo intermedio por QALY/DALY (U$D 5,000 por QALY) Costo alto por QALY/DALY (U$D 7,500 por QALY) Costo Máximo por QALY/DALY (U$D 10,000 por QALY)
Institute for Clinical Effectiveness and Health Policy, Buenos Aires, Argentina (www.iecs.org.ar)
Muchas gracias!
Andres Pichon-Riviere MD MSc PhD
A. Pichon-Riviere Institute for Clinical Effectiveness and Health Policy, Argentina (www.iecs.org.ar)
VR=costo
Vs=Efectividad Años de Vida
0.5 1.0 1.5 2.0 2.5 3.0 -3.0 -2.5 -2.0 -1.5 -1.0 -0.5
$40,000
$30,000
$20,000
$10,000
-$10,000
-$20,000
-$30,000
Umbrales basados en el Producto Bruto Interno per cápita (PBI)
Nunca adoptar
Siempre adoptar
(dominante)
Nunca adoptar
Nunca adoptar
Siempre adoptar
Siempre adoptar
3 PBI per
cápita por
año de vida
Otros factores
Decisión política
Decisión política
1 PBI per
cápita por
año de vida