Seminário Inter-temático EUROsociAL Salud: Intersectorialidad y la
La Democratización de la Salud en México Dr. Octavio Gómez Dantés III Encuentro Internacional de...
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La Democratización de la Salud
en México
Dr. Octavio Gómez Dantés
III Encuentro Internacional de Redes EUROsociAL
México, D.F.
23 a 25 de Junio de 2008
Guión
1. Mensajes centrales
2. Contexto de la reforma del SMS
3. Desequilibrios financieros que dan origen al Seguro Popular de Salud (SPS)
4. ¿Qué es el SPS?
5. Conclusiones
Guión
1. Mensajes centrales
2. Contexto de la reforma del SMS
3. Desequilibrios financieros que dan origen al Seguro Popular de Salud (SPS)
4. ¿Qué es el SPS?
5. Conclusiones
Mensajes Centrales
1. Hasta 2003 la mitad de la población mexicana no podía ejercer de manera efectiva el derecho a la protección de la salud.
2. Al extender la protección de la salud a todos los mexicanos, el Seguro Popular de Salud está democratizando la salud en nuestro país.
3. La democratización de la salud en México está contribuyendo a mejorar la salud de nuestra democracia.
Guión
1. Mensajes centrales
2. Contexto de la reforma del SMS
3. Desequilibrios financieros que dan origen al Seguro Popular de Salud (SPS)
4. ¿Qué es el SPS?
5. Conclusiones
Transición Demográfica en Mexico
Estructura poblacional, Mexico 2000
hombres mujeres
7 6 5 4 3 2 1 0 1 2 3 4 5 6 77 6 5 4 3 2 1 0 1 2 3 4 5 6 7
0-4
5 to 9
10 to 14
15 to 19
20 to 24
25 to 29
30 to 34
35 to 39
40 to 44
45 to 49
50 to 54
55 to 59
60 to 64
65 to 69
70 to 74
75 to 79
80 to 84
>85
Estructura poblacional, Mexico 2050
0-4
5 to 9
10 to 14
15 to 19
20 to 24
25 to 29
30 to 34
35 to 39
40 to 44
45 to 49
50 to 54
55 to 59
60 to 64
65 to 69
70 to 74
75 to 79
80 to 84
>85
hombres mujeres
Transición Epidemiológica en México
Distribución de la Mortalidad 1950-2025
0%
20%
40%
60%
80%
100%
1950 1960 1970 1980 1990 2000 2010 2025
Enfermedades transmisibles, padecimientos perinatales, y enfermedades relacionadas con la desnutrición y la reproducción
Enfermedades no transmisibles Lesiones
57% del gasto total en salud(55% gasto de bolsillo)43% del gasto total en salud
Sector
Fuentes
Fondos
Proveedores
Seguridad Social Ministerio de Salud Privado
Hogares Empresas
Trabajadores del sector formalde la economía, retirados y
sus familias
Trabajadores del sectorinformal, autoempleados
y desempleados
Aseguradoras privadas
Proveedores privados
Clases mediay alta
Otros
PEMEX
ISSSTE IMSSMS/IMSS-O
Unidades y personal del IMSS, ISSSTE y otros
Impuestos generales
Contribu-ciones del empleador
Contribu-ciones del empleado
Impuestos generales
Sistema Mexicano de Salud 2000
Beneficiarios
Unidades y personal del MS e IMSS-O
Guión
1. Mensajes centrales
2. Contexto de la reforma del SMS
3. Desequilibrios financieros que dan origen al Seguro Popular de Salud (SPS)
4. ¿Qué es el SPS?
5. Conclusiones
1. Nivel: inversión insuficiente (5.6% del PIB)
2. Origen: predominio del gasto privado (56% gasto total en salud)
3. Distribución
3.1 Entre poblaciones: 2.5 veces entre asegurados y no asegurados
3.2 Entre estados: 8 a 1 entre el estado con mayores recursos federales y
el estado con menores recursos federales
4. Contribución estatal: 119 a 1 entre el mayor y el menor
5. Asignación: asignación creciente a la nómina
Desequilibrios Financieros
1. Nivel: inversión insuficiente (5.6% del PIB)
2. Origen: predominio del gasto privado (56% gasto total en salud)
3. Distribución
3.1 Entre poblaciones: 2.5 veces entre asegurados y no asegurados
3.2 Entre estados: 8 a 1 entre el estado con mayores recursos federales y
el estado con menores recursos federales
4. Contribución estatal: 119 a 1 entre el mayor y el menor
5. Asignación: asignación creciente a la nómina
Desequilibrios Financieros
Inversión Insuficiente en Salud, México 2002
13.9
10.9
9.3
7.2
5.85.3
0
2
4
6
8
10
12
14
16
EUA Uruguay Colombia Costa Rica México Bolivia
$ US 36,948 millones$ US 356 per cápita
Promediolatino-americano
% PIB
1. Nivel: inversión insuficiente (5.6% del PIB)
2. Origen: predominio del gasto privado (56% gasto total en salud)
3. Distribución
3.1 Entre poblaciones: 2.5 veces entre asegurados y no asegurados
3.2 Entre estados: 8 a 1 entre el estado con mayores recursos federales y
el estado con menores recursos federales
4. Contribución estatal: 119 a 1 entre el mayor y el menor
5. Asignación: asignación creciente a la nómina
Desequilibrios Financieros
Predominio del Gasto Privado, México 2002
Gastos Excesivos en Salud, México 2002
1.5 millones
1.7 millones
0.5
Familias con gastos catastróficos (más del 30% de su ingreso disponible)
Familias con gastos
empobrecedores (caen por debajo
de la línea de pobreza)
% Hogares con Gastos Catastróficos, México 2002
2.64
4.93
0
1
2
3
4
5
6
No asegurados Asegurados
1. Nivel: inversión insuficiente (5.6% del PIB)
2. Origen: predominio del gasto privado (56% gasto total en salud)
3. Distribución
3.1 Entre poblaciones: 2.5 veces entre asegurados y no asegurados
3.2 Entre estados: 8 a 1 entre el estado con mayores recursos federales y
el estado con menores recursos federales
4. Contribución estatal: 119 a 1 entre el mayor y el menor
5. Asignación: asignación creciente a la nómina
Desequilibrios Financieros
Inequidad en Distribución de Recursos Federales, México 2002
2500
2000
1500
1000
500
0
Estados
Pesos (2003)
Promedionacional
1. Nivel: inversión insuficiente (5.6% del PIB)
2. Origen: predominio del gasto privado (56% gasto total en salud)
3. Distribución
3.1 Entre poblaciones: 2.5 veces entre asegurados y no asegurados
3.2 Entre estados: 8 a 1 entre el estado con mayores recursos federales y
el estado con menores recursos federales
4. Contribución estatal: 119 a 1 entre el mayor y el menor
5. Asignación: asignación creciente a la nómina
Desequilibrios Financieros
Contribución Desigual al Financiamiento de la Salud, México 2002
Estados
%100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
Contribución estatal Contribución federal
1. Nivel: inversión insuficiente (5.6% del PIB)
2. Origen: predominio del gasto privado (56% gasto total en salud)
3. Distribución
3.1 Entre poblaciones: 2.5 veces entre asegurados y no asegurados
3.2 Entre estados: 8 a 1 entre el estado con mayores recursos federales y
el estado con menores recursos federales
4. Contribución estatal: 119 a 1 entre el mayor y el menor
5. Asignación: asignación creciente a la nómina
Desequilibrios Financieros
Recursos Crecientes a la Nómina, México 1995-2002
0%
20%
40%
60%
80%
100%
1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002
Nómina Operación Inversión
Guión
1. Mensajes centrales
2. Contexto de la reforma del SMS
3. Desequilibrios financieros que dan origen al Seguro Popular de Salud (SPS)
4. ¿Qué es el SPS?
5. Conclusiones
¿Qué es el Seguro Popular de Salud?
• En respuesta a los desequilibrios financieros, en 2003 se reforma la Ley General de Salud y se crea el Sistema de Protección Social en Salud, cuyo brazo operativo es el Seguro Popular de Salud (SPS).
• El objetivo central del SPS es movilizar recursos públicos adicionales para extender la protección social en salud a toda la población.
¿Qué es el Seguro Popular de Salud?
• El SPS se financia con recursos federales ($US 600/familia), recursos estatales ($US120/familia) y una contribución familiar (de la que están exentas las familias más pobres)
• El SPS garantiza el acceso a un paquete de 255 intervenciones que cubren más del 90% de la demanda de las unidades públicas de salud.
• El SPS también garantiza el acceso a un paquete de 18 intervenciones de alto costo, incluyendo el tratamiento para prematurez, cáncer en niños, VIH/sida, cáncer cérvico-uterino y cáncer de mama.
¿Qué es el Seguro Popular de Salud?
• La Ley General de Salud estableció que, a partir de enero de 2004, anualmente se afiliaría al SPS 14.3% de la población no asegurada.
• La Ley también estableció que en el proceso inicial de afiliación se daría preferencia a las familias de menores ingresos.
• Se calcula que en 2010 todos los mexicanos tendrán la opción de contar con un seguro público de salud: IMSS, ISSSTE, SPS u otro.
Familias Afiliadas al SPS, México 2002-2010
295,513
7,293,539(21,925,654)
11,898,274
Evolución de los Desequilibrios Financieros que Dieron Origen al SPS, México 2002-2010
2000 2006 2010
Gasto en salud % PIB
5.6 6.5 7.0
Gasto público en salud como
% gasto total en salud
43.8 (2002)
46.3 50
Gasto per cápita en población asegurada /
Gasto per cápita en población no
asegurada
2.5 2.0 1.5
% presupuesto MS dedicado a
inversión3.8 9.1 nd
Guión
1. Mensajes centrales
2. Contexto de la reforma del SMS
3. Desequilibrios financieros que dan origen al Seguro Popular de Salud (SPS)
4. ¿Qué es el SPS?
5. Conclusiones
Conclusiones
• El concepto rector de la reforma mexicana es “la democratización
de la salud”: expansión de la democracia al ámbito de los derechos
sociales.
• O’Donnel y Schmitter definen la “democratización” como la
aplicación de las normas y procedimientos de la ciudadanía a
instituciones que estaban regidas por otros principios (control
coactivo, tradición social o prácticas administrativas).
• La democratización también supone aplicar estas normas y
procedimientos a individuos que no gozaban de tales derechos y
obligaciones (trabajadores informales, minorías étnicas).
Conclusiones
Brachet afirma que la transformación de la atención a
la salud en un derecho ciudadano exige :
1. la definición de los beneficios que todos los ciudadanos
deben recibir y pueden legalmente demandar,
independientemente de su condición laboral o estatus
socioeconómico, y
2. la definición de los mecanismos a través de los cuales
los costos de estos beneficios se habrán de distribuir
para garantizar su viabilidad financiera.
Conclusiones
• Huntington ha hablado de la “tercera ola de la
democracia”, que surge en los años setenta en Europa,
se extiende a América Latina y algunos países asiáticos
y africanos, y llega a Europa central y del este.
• En las dos olas previas se dieron “reversiones” que al
parecer no se producirán en esta tercera ola.
• A pesar de que no hay signos de “reversión” es
importante consolidar estos procesos democráticos.
Conclusiones
• Dentro de las condiciones que favorecen la
consolidación de las democracias se cuentan: el
crecimiento económico, la justa distribución de los
productos de este crecimiento y el desarrollo de una
cultura de tolerancia que le permite a las minorías
luchas por el poder.
• El PNUD en “La Democracia en América Latina” plantea
como uno de los retos de la región la creación de una
ciudadanía integral , que comprenda el ejercicio efectivo
de los derechos civiles, políticos y sociales.
Conclusiones
• El SPS está extendiendo la protección social en salud en México,
objetivo que es en sí mismo deseable.
• Al garantizar el ejercicio efectivo del derecho a la
protección de la salud a todos los mexicanos, el SPS
está ampliando la efectividad de nuestra democracia.
• Al democratizar la salud, el SPS está
contribuyendo a mejorar la salud de nuestra
democracia.