La entrevista clínica

¿un reflejo del estilo relacional del profesional?

SALUD FAMILIARPUNTA ARENAS – OCTUBRE 2009

No basta con: Ser competente en el diagnóstico o en

cirugía.Es muy importante: Que escuche a sus pacientes. Que ponga mucho énfasis en la

comunicación. Que se mantenga al día y, Que ejerza de forma ética y respetuosa.

Richard Smith, Ex - Director del British Medical Journal

La Declaración de la Federación Mundial para la

Educación Médica de Edimburgo (1988) concluyó que el paciente espera un

médico que pueda escucharlo en forma activa,

que sea un observador cuidadoso, un comunicador

sensible y un clínico efectivo.

Es decir, la competencia clínica de un profesional es

juzgada en términos comunicacionales

Observación Los profesionales de la salud, que

suelen gastar entre un 85 % a un 90 % de su tiempo en comunicarse con los demás, en su curriculum no ha existido ni un solo minuto dedicado a la enseñanza de técnicas y habilidades en comunicación.

MODELOS DE RELACIÓN

Modelo paternalista: Paternalista autoritario Paternalista protector

Modelo de primacía de la autonomía

Modelo personalista

EL MODELO BIOPSICOSOCIAL ES UN MODELO INTERPRETATIVO DEL PROCESO SALUD ENFERMEDAD QUE SE ENMARCA EN LOS MODELOS DE RELACIÓN COLABORATIVOS. “ATENCIÓN CENTRADA EN LA PERSONA”

OPERACIONALIZACIÓN DEL MODELO BPS¿CÓMO?

Modelo estructural de la entrevista

clínica

Modelo de las 3 funciones

Modelo estructural de la Entrevista

Generar vínculo adecuado

Recopilar Información para

hacer un adecuado

diagnóstico

Lograr adherencia para el cambio de

conducta

Modelo de las 3 funciones

ETAPA APERTURA

¿Qué debe caracterizar a la Etapa de Apertura?

Características del pacientes que influyen en el profesional:

Los gestos, la expresión de la cara.

Saludo, Cordialidad Vestimenta Lenguaje

Características del profesional que influyen en el paciente:

Los gestos, la expresión de la cara.

Saludo, Cordialidad Calidez, interés y

respeto Mirada Lenguaje verbal:

comentarios sociales

Errores habituales en la etapa de apertura

ETAPA CUERPO

FASE EXPLORATORIA

FASE RESOLUTIVA

CUERPO: fase exploratoria

Conjunto de síntomas, signos, malestares que configuran una hipótesis diagnóstica oel planteamiento de uno o más problemas

Fase exploratoria:no olvidar

CUERPO: Fase resolutiva

OBJETIVOS: Retroalimentar a la persona sobre los hallazgos y las conclusiones; negociar problemas y plan de cuidados; establecer acuerdos.

Informar Acordar manejo

Errores frecuentes de la parte informativa

Errores en que solemos caer frecuentemente: Furor informativo. Como media los pacientes captan bien 3-4

conceptos, de ahí que deban priorizarse 2-3. Lenguaje excesivamente técnico. No debe

avergonzarnos el usar el lenguaje de los pacientes.

No apoyar la información con elementos visuales.

Acuerdos: plan de manejo

Bidireccionalidad: dejar que el paciente exponga sus dudas, sus creencias, opiniones.

Racionalidad: Explicar como actúan los fármacos, fisiología, anatomía, etc.

Detallar cambios: Introduciendo en su estilo de vida los cambios propuestos.

Instrucciones por escrito. Dar información relevante, extensión acorde,

muy gráfica y comprobar su comprensión.

FASE DE CIERRE Etapa que marca la continuidad del

cuidado. Recordar lo relevante Acordar seguimiento No dejar puntos “volando” Despedirse

El arte de una buena comunicación es la principal herramienta del profesional de la salud: se dice de ella que es tecnología de punta.

Por lo tanto una primera habilidad es aprendera identificar ámbitos

personales específicos de mejora

Interferencias

Situación difícil Aquella en la cuál se

dificulta la obtención de información y el manejo del paciente, por parte del médico.

Se caracteriza por producir distress en los que interactúan. (con mayor frecuencia en el equipo).

Su mal manejo afecta la calidad de nuestra labor como médicos.

Lo “difícil” puede surgir por:

Factores del paciente. Factores del profesional. Factores de la propia relación. Factores externos a la relación.

NEGOCIACIÓN

Qué es negociar?

En un sentido amplio negociar es contrastar opiniones, convencer, pero también aceptar ser convencido, acordar conductas. En una palabra: pactar.

Ejercicio de negociación: en parejas.A y B: A tiene “algo” que B desea tener. B hará todos los esfuerzos por conseguirlo.Cuando avisemos se cambian los roles.

FIN