Rev. Chil. Neuropsicol. 10(1): 5-7, 2015 www.neurociencia.cl

DOI: 10.5839/rcnp.2015.10.01.02

* Correspondencia: Correspondencia: exequiel.gd@gmail.com. Agrupación de personas con Enfermedad de Parkinson, familiares y amigos. Castilla N°835. Teléfono: +569 6 801 06 15. Temuco, Chile. Recibido: 30-05-15. Revisión desde: 03-07-15. Aceptado: 14-07-15.

ISSN 0718-4913 versión en línea Universidad del Desarrollo

Artículo breve

La evaluación neuropsicológica de la Enfermedad de Parkinson en Chile: una tarea pendiente

Neuropsychological assessment of Parkinson’s disease in Chile: a pending task

Exequiel Guevara 1* y Víctor Alarcón 2

1 Agrupación de Personas con Enfermedad de Parkinson, Familiares y Amigos. Temuco, Chile. 2 Universidad Autónoma de Chile, Temuco, Chile.

Resumen

La enfermedad de Parkinson (EP) es la segunda enfermedad neurodegenerativa de mayor prevalencia en el mundo y de origen aún desconocido. Su sintomatología es multisistémica, presentado síntomas motores y no motores. Dentro de los síntomas no motores se encuentra el compromiso cognitivo, que se caracteriza por ser de predominio disejecutivo, acompañado por déficit en los dominios visuoespaciales, atencionales y en la velocidad de procesamiento. Mientras que la literatura internacional considera la afectación cognitiva en la EP, en Chile aún se comprende como una patología esencialmente motora, no existiendo desde las autoridades un lineamiento específico para realizar una correcta evaluación e intervención de las funciones neuropsicológicas.

Palabras clave: Enfermedad de Parkinson, evaluación neuropsicológica, síntomas no motores, estado cognitivo

Abstract

Parkinson’s Disease (PD) is the second most prevalent neurodegenerative disease in the world and its origin is still unknown. Its symptoms are multisystemic, in which you can find motor and non-motor symptoms. In non-motor symptoms is cognitive engagement, which is characterized by a predominance dysexecutive be accompanied by deficits in visuospatial domain, attentional domain and processing speed. While the international literature considers cognitive impairment in PD, in Chile it is still understood as an essentially motor pathology, no existing from the authorities a specific guideline for proper assessment and intervention of neuropsychological functions.

Keywords: Parkinson’s disease, neuropsychological assessment, non-motor symptoms, cognitive status

Introducción La enfermedad de Parkinson (EP) es la segunda enfermedad neurodegenerativa más común en el mundo después de la Enfermedad de Alzheimer (Perea & Ladera, 2012; Avello et al., 2012). Se inicia generalmente entre los cincuenta y los sesenta años, aunque se puede presentar en personas de menor edad, causando una pérdida paulatina de la capacidad física y mental, llegando incluso, en un gran número de casos, a la discapacidad total (Ministerio de Salud, 2010). Se caracteriza por una degeneración progresiva de las neuronas dopaminérgicas de la pars compacta de la Sustancia Negra (SNpc) y otros núcleos del tronco encefálico, con inclusión de alfa-synucleína (componentes de los cuerpos de Lewy) en las neuronas sobrevivientes. La pérdida celular afecta a neuronas dopaminérgicas y no dopaminérgicas (Perea & Ladera, 2012).

La manifestación clínica de la EP comprende la aparición de síntomas motores y no motores. Dentro de los síntomas motores pueden exhibir temblor, rigidez, bradicinesia e inestabilidad postural, en donde no necesariamente deben estar todos presentes (Ministerio de Salud, 2010; Di Biasio et al., 2012).

Una de las áreas menos abordadas es la relacionada con los síntomas no motores. Dentro de ellos, se pueden encontrar alteraciones sensoriales, psiquiátricas, autonómicas, trastornos del sueño, alteraciones conductuales y cognitivas, trastornos de la deglución, alteraciones del habla, entre otros (Ministerio de Salud, 2010; Rodríguez-Violante & Cervantes-Arriaga, 2011; Gómez, Hudson, & Venegas, 2011; Perea & Ladera, 2012; Avello et al., 2012).

La etiología de la EP aún es desconocida, aunque se presume que la causa es una combinación de susceptibilidad genética y factores ambientales (Ministerio de Salud, 2010).

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En Chile no existen datos precisos acerca de la prevalencia de esta condición, estimándose la presencia de unas 40.000 personas según datos internacionales (Chaná, Jiménez, Díaz, & Juri, 2013).

Compromiso cognitivo

en la Enfermedad de Parkinson Las alteraciones cognitivas en la EP han sido un fenómeno de estudio reciente en la literatura científica. Gran parte de este problema se remonta hacia el siglo XIX cuando James Parkinson (1987), citado por Vera-Cuesta, Vera-Acosta, Álvarez-González, Férnandez-Maderos y Casanoba-Fernández (2006), describió por primera vez la enfermedad de Parkinson, considerándola una patología esencialmente motora y refiriendo que el intelecto y los sentidos no se encontraban comprometidos.

No obstante, ya pasada la mitad del siglo XIX, Charcot y Vulpian (1861), citados por Vera-Cuesta et al. (2006), fueron los pioneros en señalar que las personas con EP presentaban una pérdida general de sus funciones mentales.

La sintomatología cognitiva de la EP es muy heterogénea entre los individuos. Existe un amplio rango de manifestaciones clínicas, que van desde la indemnidad de las funciones cognitivas hasta personas con demencia. Estas alteraciones pueden manifestarse en aproximadamente el 93% de las personas con EP (Dubois, & Pillon, 1997).

Lo anteriormente señalado es de gran relevancia, debido a que a nivel internacional se considera que la EP puede cursar con un deterioro cognitivo leve o demencia (Dubois, & Pillon, 1997; Dodel et al.,2008; Campos-Sousa, Campos-Sousa, Ataíde, de Brito, & James, 2010; Balzer-Geldsetzer et al.,2011; Perea & Ladera, 2012; Jellinger, 2013). Complementando lo anterior, Marras, Tröster, Kulisevsky, & Stebbins (2014) indican que alrededor del 90% de las personas con EP, y que posean una evolución de 20 años, podrían desarrollar demencia.

El perfil de alteraciones neuropsicológicas que presentan las personas con EP, se caracteriza por la presencia de un síndrome disejecutivo acompañado de alteraciones visuoespaciales, déficits atencionales y una disminución en la velocidad de procesamiento (Vera-Cuesta et al., 2006; Marras et al., 2014). Por otra parte, se evidencian otros dominios cognitivos comprometidos en la EP. Sin embargo, las dificultades encontradas en otras habilidades neuropsicológicas, como memoria y lenguaje, se han asociado al compromiso atencional y ejecutivo propio de la enfermedad (Perea & Ladera, 2012).

La evaluación neuropsicológica de la Enfermedad de Parkinson en Chile

A pesar de existir un consenso internacional en que la EP es una patología de sintomatología múltiple (Gómez et al., 2011; Perea & Ladera, 2012), en Chile aún se sigue considerando como una entidad de predominio motora, apuntando su intervención a aumentar la movilidad, mejorar el equilibrio, la coordinación y prolongar la autonomía del paciente (Ministerio de Salud, 2010); mientras que los síntomas cognitivos son relegados a un segundo plano (Di Biasio et al., 2012) o simplemente omitidos del diagnóstico y/o tratamiento.

Durante el año 2010, el Ministerio de Salud de Chile incorpora la EP al sistema de Garantías Explícitas en Salud (GES), y confecciona la Guía Clínica de la Enfermedad de Parkinson, dirigida a toda persona con 21 años o más que presente Síndrome Parkinsoniano o que posea diagnóstico de Enfermedad de Parkinson (Ministerio de Salud, 2010).

Sin embargo, en esta Guía Clínica se menciona que tardíamente las personas con EP desarrollarán “alteraciones del pensamiento, el lenguaje y la capacidad de solucionar problemas” (Ministerio de Salud, 2010). Asimismo, señalan que cerca del 30% de las personas con EP evolucionan a demencia, lo cual será más frecuente en aquellos adultos mayores que presenten depresión mayor (Ministerio de Salud, 2010).

En relación a la rehabilitación cognitiva, la guía señalada establece un lineamiento por parte del profesional Fonoaudiólogo al diagnóstico e intervención del Trastorno Cognitivo-Comunicativo (TCC) asociado a una alteración del lenguaje (Ministerio de Salud, 2010). No obstante, la literatura refiere que el TCC no se debería a una afectación en el dominio lingüístico, sino que principalmente estaría originada por un déficit en el funcionamiento de las funciones ejecutivas (González & Hornauer-Hughes, 2014).

Asimismo, la guía clínica entrega una “Ficha de Evaluación Kinésica Funcional” (Ministerio de Salud, 2010), la cual protocoliza el procedimiento

por el que se debe evaluar la sintomatología motora en las personas con EP. Sin embargo, no considera un procedimiento estándar para evaluar exitosamente los dominios cognitivos en la EP, así como tampoco propone qué instrumentos de evaluación neuropsicológica son los más idóneos para esta patología, ni mucho menos entrega orientaciones generales hacia el plan de intervención.

Otro preocupante punto a considerar es la cobertura fonoaudiológica de esta patología, la que alcanza sólo el 9% de los usuarios afectados con EP, según un estudio realizado en centros de atención primaria de salud pertenecientes a la ciudad de Talca, Chile (Ferrada, Catalán, Dachelet, Muñoz, & Soto, 2013). En el mismo estudio, se indica que la escasa cobertura fonoaudiólogica se podría deber a la desinformación acerca del rol del profesional Fonoaudiólogo por parte del equipo de salud, al desconocimiento de los alcances de la guía clínica GES y a la falta de estos profesionales en los centros de atención (Ferrada et al., 2013).

Por otra parte, si bien existen estudios realizados en Chile que evalúan las funciones cognitivas en las personas con EP (Michalland, 2008), éstos aún son escasos. A destacar se encuentra el trabajo que ejecutaron Parrao-Díaz, Chaná-Cuevas, Juri-Claverías, Kunstmann y Tapia-Núñez, (2005), en el cual realizaron la adaptación del Minimental Parkinson (MMP), en donde concluyeron que el MMP es un buen instrumento de cribado cognitivo para evaluar el perfil de los dominios neuropsicológicos característicamente afectados en la EP.

Discusión

La evaluación neuropsicológica de la EP en Chile es aún una tarea pendiente. No existe una regulación específica emanada de entidades gubernamentales acerca de la manera idónea para evaluar a esta población, así como tampoco se poseen los instrumentos neuropsicológicos adecuados y, lo que es aún más preocupante, se sigue considerando como una entidad predominantemente motora.

A esto se añade la escasa cobertura real de la patología por parte de los profesionales Fonoaudiólogos, que serían los encargados de la intervención cognitiva según la cobertura GES. Esto se debería principalmente a la desinformación de los equipos de salud o a la no presencia de estos profesionales en las entidades sanitarias.

La importancia de lo expuesto anteriormente radica en que si una persona con EP fuese evaluada a tiempo, con los instrumentos neuropsicológicos pertinentes, se obtendría un perfil cognitivo más acorde a lo expuesto en la literatura, lo que facilitaría la construcción oportuna de un plan de prevención o intervención cognitiva, para así prolongar la funcionalidad de los afectados, mejorando de esta forma la calidad de vida de los mismos, de sus familiares y de sus cuidadores (Koerts et al.,, 2012).

Resulta de especial énfasis que se comience a generar y a divulgar más investigaciones en torno a las características neuropsicológicas de la EP en Chile, considerando la riqueza étnica y las variables socio-demográficas de los afectados.

Asimismo, es fundamental que se elabore una batería de evaluación neuropsicológica específica, o que se pueda contar con una serie de instrumentos que permitan evaluar el perfil cognitivo predominantemente disejecutivo de esta población.

Agradecimientos

Los autores agradecen cordialmente a Norman López Velásquez, de la Universidad de Los Lagos, Chile, por sus aportes técnicos para la elaboración del presente artículo. Asimismo, expresan su gratitud a la Agrupación de Personas con Enfermedad de Parkinson, Familiares y Amigos, Temuco, Chile, por el respaldo y la confianza entregada.

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