La evolución de la atención paliativa. ¿Qué entendemos por cuidados paliativos? Unidad Cuidados...
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La evolución de la
atención paliativa
¿Qué entendemos por cuidados paliativos?
Unidad Cuidados
paliativos
Unidad Cuidados Paliativos
Transiciones conceptuales
• Enfermedad terminal.
• Pronóstico inferior a 6 meses.
• Evolución progresiva.
• Cáncer
• Mortalidad• Dicotomía curativa vs
paliativa
• Enfermedad avanzada crónica.
• Pronóstico de vida limitado.
• Evolución progresiva con crisis.
• Todas las patologías crónicas evolutivas.
• Prevalencia.• Atención sincrónica,
compartida y combinada.
• Intervención rígida.• Tratamiento específico vs
paliativo.• Pronóstico como aspecto
central.• Respuesta pasiva a
crisis.• Rol pasivo del enfermo.
• Intervención flexible.• Tratamiento específico no
contraindica el paliativo.• Complejidad como
criterio de intervención.• Actitud proactiva –
preventiva y gestión de caso.
• Autonomía del paciente: Planificación de decisiones anticipadas.
• Cuidados paliativos.• Servicios específicos.
• Atención fragmentada.• Paciente
institucionalizado
• Paciente paliativo.
• Atención paliativa.• Mejora en todos los
servicios del sistema de salud.
• Atención coordinada e integrada.
• Paciente en la comunidad.
• Paciente con necesidades de atención paliativa.
El conjunto de medidas orientadas a mejorar la calidad de vida de estos pacientes, de manera precoz, y con la práctica de un modelo de Atención Paliativa impecable, de la Planificación de Decisiones Anticipada (PDA) y la Gestión de Caso como ejes de la atención, en todos los recursos del sistema sanitario y social.
Gómez Batiste X, Roca J, Blay C, Fontanals MD. Innovaciones conceptuales e iniciativas de mejora en la atención paliativa del siglo XXI. MEDIPAL 2012; 19(3): 85-6.
Atención paliativa
Características de una situación de enfermedad avanzada
Sufrimiento, experiencias difíciles.Impacto, aislamiento, múltiples crisis de necesidades.
•Muchas necesidades y demandas de cuidados y atención.•Asistencia a urgencias e ingresos frecuentes.•Dilemas éticos.
Evolución del modelo organizativo
Obstinación terapéutica
Inicio Muerte
Tratamiento específico
Abandono
Inicio Muerte
Tratamiento específico
Abandono
Intensidad curativa seguida de intensidad paliativa
Inicio Muerte
Tratamiento específico
Cuidados paliativos
Modelo integrado
Inicio Muerte
Tratamiento específico
Tratamiento paliativo
Modelo cooperativo(+ intervención en crisis)
Inicio Muerte
Tratamiento específico
Tratamiento paliativo
Un modelo de atención integral basado en necesidades
Modelo de necesidades
8. PÉRDIDA
DOLOR Pérdida
Dolor (por ejemplo, agudo crónico, anticipatorio)
Planificación del duelo, luto
5. ESPIRITUALES Significado, valor
Existencial, trascendental
Valores, creencias, prácticas, afinidades
Consejeros espirituales, rituales
Símbolos, iconos
6. PRÁCTICOS Actividades diarias (cuidado personal, tareas domésticas, ver el listado detallado de la pág. 37)
Dependientes, mascotas
Acceso al teléfono, transporte
1. MANEJO DE LA
ENFERMEDAD Diagnosis primaria, prognosis, pruebas
Diagnosis secundarias (por ejemplo, demencia, diagnosis psiquiátricos, uso de drogas, trauma)
Co-morbidities (por ejemplo, delirios, ataques, fallo de órganos)
Sucesos Adversos (por ejemplo, efectos colaterales, toxicidad)
Alergias
2. FÍSICOS
Dolor y otros síntomas*
Nivel de consciencia, cognición
Función, seguridad, materiales:
Motor (por ejemplo, movilidad, tragar, excreción)
Sentidos (por ejemplo, oído, vista, olfato, gusto, tacto)
Fisiológicos (por ejemplo, respiración, circulación)
Sexual
Fluidos, nutrición, heridas
Hábitos (por ejemplo, alcohol, tabaco)
3. PSICOLÓGICOS Personalidad, fuerzas, comportamiento, motivación
Depresión, ansiedad
Emociones (por ejemplo, enfado, angustia, esperanza, soledad)
Miedos (por ejemplo, abandono, cargas, muerte)
Control, dignidad, independencia
Conflicto, culpa, estrés, asumir respuestas
Imagen de uno mismo, autoestima
4. SOCIALES Valores culturales, creencias, practicas
Relaciones, roles con la familia, amigos, comunidad
Aislamiento, abandono, reconciliación
Ambiente seguro, reconfortante
Privacidad, intimidad
Rutinas, rituales, recreo, vocaciones
Recursos financieros, gastos
Legal (poderes de abogados para negocios, para cuidados de la salud, directivos avanzados, ultimo deseo/ testamento, beneficiarios)
Protección al cuidador de la familia
Seguridad, aspectos de custodia
PACIENTE Y FAMILIA
Características
Demográficas (edad, sexo, raza, información de contacto)
Cultura ( etnia, idioma, alimentación)
Valores personales, creencias, practicas, fuerzas
Estado de desarrollo educación, alfabetización
Discapacidades
7. CUIDADOS AL FINAL
DE LA VIDA/ MANEJO DE LA
MUERTE Cierre de la vida (finalización de negocios, cierre de relaciones, decir adiós)
Entrega de presentes (cosas, dinero, órganos, pensamientos)
Creación del legado
Preparación para la muerte esperada
Cuidados paliativos
Faltan estudios sistemáticos sobre cuidados paliativos, espiritualidad y voluntades
anticipadas.
• Conclusión: No hay estudios controlados.
J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2011 Apr;82(4):413-8. Epub 2011 Feb 5.Palliative care in amyotrophic lateral sclerosis: a review of current international guidelines and initiatives.Bede P, Oliver D, Stodart J, van den Berg L, Simmons Z, O Brannagáin D, Borasio GD, Hardiman O.
Mientras sigas construyendo tu mundoy no te conformes con un mundo completamenteconstruido,si te mueres, no es culpa tuya.
Mientras ames y te sientas querido,mientras el tiempo lo midas en momentos y losencuentres todos los días,si te mueres, no es culpa tuya.