La familia en el tratamiento del paciente consumidor de drogas psicoactivas

• La participación del médico con recomendaciones tempranas relacionadas con el tratamiento puede evitar la descontinuación prematura; también el médico debe ofrecer esperanza realista en esta fase de comunicación y terapéutica difícil. Facilitar la comprensión de la naturaleza de los síntomas y de la enfermedad.

• Una revisión breve de lo que se conoce de las causas de la enfermedad del paciente será comunicado, así se despejan mitos comunes acerca de la enfermedad. El pronóstico del paciente debe ser expresado de manera veraz y hasta donde pueda ser posible con optimismo.

• El proceso educativo continúa a través de la relación terapéutica y permite clarificar dudas y aspectos que vayan surgiendo. Cuando un paciente no responde a la primera línea terapéutica, el proceso se debe dirigir a las razones posibles por lo que esto ha ocurrido, y razonar el segundo intento con sus estrategias subsecuentes. Como muchos trastornos psiquiátricos son recurrentes, se debe educar al paciente y a la familia acerca de los síntomas tempranos de una recaída para realizar una intervención temprana y preventiva. De esta manera el paciente puede sufrir menos secuelas, se evitan hospitalizaciones, se prolonga la fase de recuperación, se protege de exacerbaciones frecuentes y repetidas.

• El cumplimiento se refiere a la adherencia al plan terapéutico recomendado por un profesional de la salud. Es típico que el cumplimiento es parcial, las medicaciones prescritas son tomadas con menos frecuencia de lo indicado, de manera irregular y en ocasiones hasta de manera excesiva. El no cumplimiento puede deberse a racionalización, capricho, rechazo, confusión, iatrogenia. Establecer las razones para el no cumplimiento puede ayudarnos a obtener la adherencia al tratamiento. El estigma del trastorno mental, la negación frecuente de la enfermedad, las alteraciones de los procesos cognitivos, juegan un rol significativo. Los efectos colaterales de la medicación con frecuencia no se reconocen como tales por el paciente o no son atendidos debidamente por el médico, también complican el cumplimiento del tratamiento. El retardo en el inicio de la acción de muchos psicofármacos, o el tiempo para el inicio de una recurrencia después de suspender el tratamiento también contribuyen al no cumplimiento correcto del tratamiento. El costo del tratamiento y su efecto en la economía familiar no debe ser dejado de lado.

• Las recomendaciones terapéuticas y su comprensión deben estar enlazadas, deben hacerse en el contexto de empatía y sinceridad. La familia y la comunidad deben constituir apoyo. Se debe hacer énfasis en la contribución de la medicación en la calidad de vida del paciente.

• Educar tanto al paciente como a la familia es de suma importancia para algunos planes terapéuticos. Buen médico es buen profesor:

• comunicarse a un nivel adecuado a la capacidad individual de comprender.

• Comunicar las sugerencias en el contexto de un marco teórico.• Estimular al paciente para que se convierta en un participante activo

del tratamiento

• guía recomendada por Blackwell:-la clave con frecuencia consiste en la explicación racional de la terapia hecha al paciente, lo que influye en las expectativas, respuesta, cumplimiento, y habilidad para tolerar efectos adversos.-la discusión ideal sería:-el nombre del fármaco-su presentación-el régimen y la dosis-la razón para la prescripción-la respuesta esperada-los efectos adversos comunes-la duración del tratamiento-los efectos adversos deben ser explicados sin causar alarma.-para algunos pacientes esquizofrénicos o con riesgo suicida la explicación debe ser dada también a los familiares para que asuman responsabilidad, aunque en ocasiones puede ser importante que el paciente asuma el control total.-el paciente debe estar informado de las interacciones posibles con otras drogas y especificamente dejar claro que no se supende la medicacion aunque siga consumiendo el paciente aquí dejar claro que lo que debe evitar el familiar y paciente es el consumo adictivo de sustancias psicoactivas no de la medicacion

• Emoción Expresada: en tanto más intolerantes, sobreinvolucrados, hostiles y críticos son los familiares, más frecuentes son las recaídas.Características de la emoción expresada (Vaughn (1981)IntromisiónEnfado, tensión, ansiedadCulpabilización del pacienteIntolerancia a los síntomasResentimientoPresión para modificar el comportamiento

• Teoría de la emoción expresada: hostilidad. Comentarios críticos. Exceso de implicación emocional. Sobreprotección.

• CABE ACLARAR QUE LO QUE UN PSIQUIATRA SIN FORMACION PSICOTERAPEUTICA ENTIENDE AQUÍ ES MUY DIFERENTE A UN PSIQUIATRA CON UNA FORMACION EN TERAPIA pues se tiene otras herramientas y otros enfoques sumados a las bases biológicas básicas para un tratamiento psicofarmacológico

• La familia debe ser educada acerca del trastorno y la necesidad del cumplimiento del tratamiento.

• La psicoeducación de la familia tiene un beneficio adicional alto junto al producido por la medicación. Para prevenir recaídas se debe enfatizar la importancia de una transición ambiental cuidadosa de un paciente hospitalizado a un paciente ambulatorio (Janicak P y otros 1993).

• Psicoeducación: proceso a través del cual el individuo, la familia, la comunidad, se informan, convencen, se fortalecen, se educan acerca de un problema de salud mental, se convierten en protagonistas del proceso de salud, reciben entrenamiento en técnicas para afrontar el problema. Un objetivo es mejorar la calidad de vida del paciente y la familia, creando ambientes bajos en estresores y disminuyendo la probabilidad de recaída y la carga familiar.

• Psicoeducación: individuos, familia, comunidad, en salud y enfermedad.• Objetivos: Promover compromiso con salud

Promover búsqueda de comportamiento saludablePromover protagonismo en saludPromover la responsabilidad por el autocuidado y autonomía creciente (Almendras I. 2002).

• Las familias son involucradas como agentes terapéuticos.• Las intervenciones son parte de un paquete terapéutico que incluye

farmacoterapia y manejo clínico de la rutina.• A menudo involucra pacientes con esquizofrenia, otras psicosis, depresión,

ansiedad, desórdenes alimenticios, trastornos de personalidad.• Ademas del consumo de sustancias adictivas lo que llamamos PATOLOGIA

DUAL

• Reforzamiento de fortalezas, recursos, habilidades propias del paciente para enfrentar la enfermedad, evitar recaídas, contribución a su salud a largo plazo. Mientras mejor conozca el paciente su enfermedad, mejor puede vivir con su condición.

• No estigmatización de los trastornos, disminuir barreras para el tratamiento, conocimiento de causas, y efectos de la enfermedad, disminuye riesgo de recaídas.

• Transferencia de la información: sintomatología, causas, conceptos del tratamiento.• Apoyo con medicamentos y psicoterapia; se debe promover cooperación entre personal de

salud mental y el paciente (conformidad, adherencia).• Apoyo para autoayuda: reconocer situaciones de crisis y pasos para ayudar.• La NOM028 marca 3 tipos de tratamiento y debe hacerse uso de todo lo necesario, grupos

de ayuda mutua, consejeros, profesionales de la salud, grupos psicoeducativos y terapia familiar.

• La estrategia basada en el seguimiento telefónico de enfermería, mostró una mejoría significativa en la adherencia a los fármacos antipsicóticos (Montes J.M. 2010). Trabajo social puede realizar rescates telefónicos y visitas domiciliares de ameritarlo el caso es utópico pensar que un solo medico sin realizar redes pueda dar la mejor atención de un caso.

• El cumplimiento del tratamiento por parte del consumidor es pobre.

• La aproximación psicoeducacional ha sido un camino efectivo para mejorar el pronóstico. La psicoeducación parece reducir las recaidas, las readmisiones y el incumplimiento de la medicación, así como reduce la permanencia en el hospital. Puede ser efectiva clínicamente y beneficiosa para los costos para el paciente con enfermedad mental (Xia J. 2011).

• Educar a familiares con respecto a síntomas y el proceso de la adicción, disminuye recaídas y reingresos.

• Consolidación de la autoridad social y mejoramiento del manejo que la familia da a la enfermedad mental. Técnicas del manejo de estrés más efectivas. Comunicación asertiva

• Hablar de crianza, genero, ambiente y biología y el como se relacionan con el mantenimiento de la adicción es necesario así como de la eliminación de la parafernalia para su remisión de consumo.

• • La Psicoeducación en terapia de conducta se origina en habilidades sociales y emocionales a ser

reaprendidas por el paciente y su familia.

• Programas de grupos sistemáticos para que el conocimiento sea más entendible para pacientes y familiares.Psicoeducación: individual, grupal, familiar. En entorno clínico o en hogar. Días a años.

•Discusiones uno a uno o en grupos.Psicólogos, terapeutas, psiquiatras, otros médicos, enfermeras, miembros del equipo de salud. Todos pueden trabajar en conjunto y coordinados.

• No hacer pedidos excesivos al paciente o familia.

• No dar demasiada información al mismo tiempo

• La salud y la educación están íntimamente relacionadas. Práctica educativa es práctica sanitaria.

• Mandato de educación: familia, la familia se encuentra en un grupo social donde existe una cultura con normas y valores. La familia forma, instruye, establece límites.La educación transita todos los espacios sociales.

• Educar: proporcionar información, explicar situaciones, estimular conductas adecuadas.• Objetivo: proteger personas, moderar ansiedad por desconocimiento o desinformación,

acceso a conductas adaptadas, menos ansiosos, elevar calidad de vida.• Promueve: afrontar problemas, aceptación de situaciones, posición crítica ante el problema.• La salud es producto de complejas interacciones entre procesos biológicos, culturales,

ecológicos, económico-sociales en el seno de la sociedad.• Psicoeducación: prevención, asistencia, rehabilitación de la salud.

La Psicoeducación enseña a la familia a autocuidarse.Los resultados obtenidos con los tratamientos que implican de forma activa a la familia, son superiores a los casos sin intervención familiar.

• El mantenimiento de la medicación es importante para evitar recaídas.

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