La Insuficiencia Cardiaca: revisión actualizada (II) Pronóstico y tratamiento

La Insuficiencia Cardiaca: revisión actualizada (II)La Insuficiencia Cardiaca: revisión actualizada (II)

Pronóstico y tratamientoPronóstico y tratamiento

Fernando J. Ruiz Laiglesia

19 de noviembre de 2008

Pronóstico de la Insuficiencia CardiacaPronóstico de la Insuficiencia Cardiaca

PronósticoPronóstico: Med. Juicio que forma el médico respecto a los cambios que pueden sobrevenir durante el curso de una enfermedad, y sobre su duración y terminación por los síntomas que la han precedido o la acompañan.


Trends in Prevalence and Outcome of Heart. Failure with Preserved Ejection Fraction. Owen TE. N Engl J. Med 2006; 355: 251-9


DiabetesDiabetes

CoexistenciaCoexistenciadisfunción disfunción diastólicadiastólica

AdhesiónAdhesión alal

tratamientotratamiento

FracciónFracciónEyecciónEyección

VIVI

InsuficienciaInsuficiencia renalrenal

AnemiaAnemia

CoexistenciaCoexistencia QRS > 120 msQRS > 120 ms

Clase Clase funcionalfuncional




Data from The SOLVD Investigators, N Engl J Med 1992; 327:685; The SOLVD Investigators, N Engl J Med 1991; 325:293; and The CONSENSUS Trial Study Group 1987; 316:1429.



VIVI


VIVI

Data from Quinones, MA, Greenberg, BH, Kopelen, HA, et al, for the SOLVD Investigators. J Am Coll Cardiol 2000; 35:1237.




Data from Temporelli, PL, Corra, U, Imparto, A, et al, J Am Coll Cardiol 1998; 31:1591.




Baldasseroni, S, Opasich, C, Gorini, M, et al. Left bundle-branch block is associated with increased 1-year sudden and total mortality rate in 5517 outpatients with congestive heart failure: a report from the Italian network on congestive heart failure. Am Heart J 2002; 143:398.

http://www.uptodate.com/online/content/abstract.do?topicKey=carrhyth/15657&refNum=13
































































AnemiaAnemiaAnemiaAnemia



DiabetesDiabetesDiabetesDiabetes

Gustafsson, I, Brendorp, B, Seibaek, M, et al. Influence of diabetes and diabetes-gender interaction on the risk of death in patients hospitalized with congestive heart failure. J Am Coll Cardiol 2004; 43:771.


DiabetesDiabetes





VIVI


AnemiaAnemia



Tratamiento de la Insuficiencia CardiacaTratamiento de la Insuficiencia Cardiaca

Daño Daño estructuralestructural

ObjetivosObjetivos

Tiempo de Tiempo de evoluciónevolución


Aguda Aguda

CrónicaCrónica

Disminuir la Disminuir la congestióncongestión

Evitar el Evitar el remodeladoremodelado

Aumentar la Aumentar la contractilidadcontractilidad

• ESC Guidelines for diagnostic and treatment of acute and chronic heart failure 2008. Eur Heart J 2008;29: 2388-2442.

• Branwuald 7ª Ed.

• Cardiol Clin 2007; 25


DisminuirDisminuirel el

remodeladoremodelado

AumentarAumentarlala

contractilidadcontractilidad

Disminuir la congestiónDisminuir la congestión

AgudaAguda

CrónicaCrónica

DisminuirDisminuirlala

congestióncongestión

AumentarAumentarlala

contractilidadcontractilidad

Disminuir el remodeladoDisminuir el remodelado


AgudaAgudaRápida aparición de un fallo cardiaco o empeoramiento de uno crónico, que requiere tratamiento urgente

Crisis hipertensivaCrisis hipertensiva

Edema pulmonarEdema pulmonar

IC crónica IC crónica descompensadadescompensada

Fallo derechoFallo derecho

Shock Shock cardiogénicocardiogénicoAsociada a Asociada a

isquemiaisquemia


AgudaAguda

P O2 >95 %

Crisis hipertensivaCrisis hipertensiva

Edema pulmonarEdema pulmonar


AgudaAguda

FurosemidaFurosemidaFurosemidaFurosemida• Diuréticos de asa

• Vasodilatadores

• Inotropos

• Vasopresores

• Antagonistas vasopresina


AgudaAguda

• Diuréticos de asa

• Vasodilatadores

• Inotropos

• Vasopresores


Nitroprusiato

Nitroprusiato

Nitroprusiato

Nitroprusiato

Nitro

glic

erin

a

Nitro

glic

erin

a

Nitro

glic

erin

a

Nitro

glic

erin

a

NeseretideNeseretideNeseretideNeseretide


AgudaAguda


• Vasodilatadores

• Inotropos

• Vasopresores


Agonistas adrenérgicos: Dobutamina y dopaminaAgonistas adrenérgicos: Dobutamina y dopamina

Inhibidores de la fosfodiesterasa: melrinonaInhibidores de la fosfodiesterasa: melrinona

Sensibilizantes de la troponina C: levosimendanSensibilizantes de la troponina C: levosimendan


AgudaAguda


• Vasodilatadores

• Inotropos

• Vasopresores


NoradrenalinaNoradrenalina

MiocardiocitoMiocardiocito

Músculo liso vascularMúsculo liso vascular


AgudaAguda


• Vasodilatadores

• Inotropos

• Vasopresores


Receptores V2Receptores V2TolvaltanTolvaltanTolvaltanTolvaltan


CrónicaCrónica

• Inhibidores de la ECA

• Betabloqueantes

• Antagonistas de la aldosterona

• Antagonistas de los receptores de la ECA

IECAsIECAsIECAsIECAs


CrónicaCrónica


• Betabloqueantes



BetabloqueantesBetabloqueantes


CrónicaCrónica


• Betabloqueantes



EspirolactonaEspirolactona

EspirolactonaEspirolactona


CrónicaCrónica


• Betabloqueantes



Bradiquinina Péptidos inactivos

R AT I R AT II

ARA IIARA II


Tratamientos en perspectivaTratamientos en perspectiva

Omapatrilat

Omapatrilat

Omapatrilat

Omapatrilat



TolvaptanTolvaptanTolvaptanTolvaptan



BosentanBosentanBosentanBosentan

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