LA INTERVENCIÓ AMB INFANTS I ADOLESCENTS AMB TRASTORNS DE...

LA INTERVENCIÓ AMB INFANTS I ADOLESCENTS AMB TRASTORNS DE

CONDUCTA

Dr. Oriol Lafau

Psiquiatra

Hospital de Son Espases

DEFINICIÓ DE CONDUCTA:

La conducta està relacionada amb la modalitat que té una persona per comportar-se en els diversos àmbits de la seva vida. Això vol dir que aquest terme es pot fer servir com a

sinònim de comportament, ja que es refereix a les accions que desenvolupa una persona front els estímuls que reb i als

vincles que estableix amb el séu entorn.

DEFINICIÓ DE TRASTORN:

Alteració, disfunció de qualsevol funció del cos o de la ment.

DEFINICIÓ:

Alteració o disfunció de les accions que desenvolupa una persona front els estímuls que reb i als vincles que estableix

amb el séu entorn.

Trastorns de la conducta.

• CONSTRUCTE: molt difícil i complicat. Tema més complexe. Dificultats per abordar-lo.

• PERQUÈ? – Heterogeni.

– Multifactorial.

– Polièdric.

– Elevades implicacions socials.

– Elevades implicacions culturals.

A LA PRÀCTICA…

–SOLS

Sols davant del perill!!

Germans Dalton

A LA PRÀCTICA

• Molta teoria, molts models, molts mestres

• No solucions clares ni específiques.

• Si ho fossin no estariem aquí

Primera pregunta…

• Perquè ens genera tanta dificultat i tanta aversió escoltar… Trastorn de la Conducta

Subtipo inhibido (F94.1)

Subtipo deshinibido (F94.2)

Trastorno reactivo de vinculación en la infancia.

ORIGEN

Criterios diagnósticos:

• A. Relaciones sociales alteradas, antes 5 años, manifestadas por:

– 1. Incapacidad persistente para iniciar la mayor parte de las relaciones sociales o respoder a ellas apropiadamente al nivel de desarrollo, excesiva inhibición, hipervigilantes, ambivalentes y contradictorias.

– 2. Vínculos difusos, sociabilidad indiscriminada, incapacidad para manifestar vínculos selectivos apropiados.


• B. Los criterios de A no se explican por retraso en desarrollo ni por TGD.

• C. La crianza patogénica se manifiesta por al menos una:

– 1. Desestimación permanente necesidades emocionales del niño (bienestar, estimulación y afecto).

– 2. Desestimación permanente necesidades físicas.

– 3. Cambios repetidos de cuidadores primarios, lo que impide formación vínculos estables.


• D. El tipo de crianza descrita en C es responsable del comportamiento de A.

• Subtipo inhibido.A1.

• Subtipo deshinibido.A2.

SÍNTOMAS PSICOLÓGICOS RELACIONADOS CON EL VÍNCULO:

• Conductas impredecibles.

• Presencia de conductas de intimidación hacia los demás.

• Marcados déficits en las relaciones sociales.

• Conductas agresivas hacia otros niños.

• Baja tolerancia a la frustración, alteraciones autocontrol.

SÍNTOMAS PSICOLÓGICOS:

• Desorganización y desorientación en resolución de problemas.

• Conductas contradictorias.

• Miedos excesivos, TAG, síntomas depresivos.

• Perplejidad.

• Respuestas escasas o lentas, inhibición conductual ante situaciones novedosas o cambiantes.

• Inhabilidad para pedir ayuda.

SÍNTOMAS PSICOLÓGICOS:

• Falta de empatía y tendencia a conductas sociopáticas.

• Serias dificultades para establecer amistades y relaciones de confianza.

• Rabietas frecuentes y dificultades en la regulación de las emociones.

• Muy demandante. • TCA. • Contacto ocular pobre.

TRATAMIENTO:

• Intervenciones sobre la relación padre/madre-hijo:

– Método de Susan McDonough, a través de grabaciones en vídeo e intervención directa.

– Método Watch,Wait and Wonder de Cohen, se analizan las intervenciones iniciadas por el niño, las iniciadas por el padre. Discusión en la que se exploran experiencias vinculares de los propios padres.

TRATAMIENTO

• Intervenciones sobre la relación padre/madre-hijo: – Método de Diane Benoit: 57 sesiones de

grabaciones de video, se intenta incrementar la sensibilidad y empatía de los padres.. Para vínculo desorganizado.

– Psicoterapia niño-padres:intervenciones focalizadas en las relaciones emocionales experimentadas por el niño y los padres. 90 min por sesión y duración indeterminada.

TRATAMIENTO:

• Intervenciones focalizadas sobre el niño: el terapeuta actúa como referente vincular, terapia de juego no directiva, internalizar y generalizar con otras personas.

0 a 2 años.

• Períodos de cambios increíbles a nivel de desarrollo de la coordinación motora y también a nivel sensorial.

• Desarrollo del lenguaje.

• Etapa de estructuración del apego. Miembros de la familia y otras figuras que lo atienden. Función de protección y de crear seguridad.

• Aprende a confiar o a desconfiar.

0 a 2 años.

• Aprende a expresar o a reprimir amor y afecto.

• Aprende a expresar sentimientos y emociones básicas (sonrisa social entre 1 y 6 meses. Voz-caras) Indicador de bienestar.

• Desarrollo de cierta independencia y sentido de sí mismo.

• Manifiestan considerables diferencias de personalidad y temperamento.

0 a 2 años.

• La emociones a esta edad vendrán en función de el establecimiento o no del apego adecuado.

• Apego adecuado: alegría (sonrisa social, etc). Capacidad de expresar confianza, amor y afecto.

• Apego no adecuado: miedo y tristeza. Adolescencia y adultez rabia.

3 a 6 años.

• Rápido crecimiento físico, cognoscitivo y lingüístico.

• Desarrollo autocuidado, autoconcepto e identidad. Primera individuación.

• Adquisición de roles de género y muestran mayor interés en juego con iguales.

• La relación padres-hijos es muy importante en el período de socialización que se da en esta etapa. Los padres permiten…

3 a 6 años.

• Planteamiento del ¿porqué? 3 años.

• Rasgos de personalidad. Conceptos sociales (responsabilidad, confianza). Maneja promesas, mentiras e ironías.

• Se mantiene como “centro del Universo”. Pensamiento y lenguaje egocéntrico.

• Igual que en la fase anterior emociones dependen del apego establecido.

3 a 6 años

• Situación de maltrato hacia él o hacia figura de apego

– Emoción predominante: culpa. Posteriormente tristeza y rabia.

– Trabajo terapéutico centrado en la comprensión, protección y cuidado. En etapas posteriores desculpabilización.

Familias disfuncionales que engendran hijos hedónicos

BIENESTAR

• Bienestar subjetivo o hedónico. IV AC. El objetivo en la vida es experimentar la máxima cantidad de placer y realizar la máxima supresión de dolor. De modo que la felicidad se convierte en la totalidad de momentos hedónicos que uno experimenta a lo largo del ciclo vital.

BIENESTAR

• Bienestar eudaimónico o psicológico. Aristóteles. El bienestar y la felicidad se encuentran en vivir de acuerdo con el verdadero ser (“daimon”), es la consecuencia del esfuerzo para la perfección, representada a partir de la realización de los verdaderos potenciales.

• Relacionado con: el desarrollo, el crecimiento personal, la consecución de nuestros potenciales y la realización de aquello que podemos ser.

Hijos hedónicos

• El paso clave del hedonismo al bienestar eudaimonico se encuentra en la barrera de los 6 años, donde el menor empieza a plantearse claramente si es o no es el centro del universo.

• Concepto clave: frustración.

Hijos hedónicos

• Sociedad permisiva que educa a los niños en sus derechos pero no en sus obligaciones.

• Sociedad del “no poner límites” del “dejar hacer” que aborta una correcta maduración.

• El cuerpo social ha perdido fuerza moral (corrupción?).

• Medios de comunicación, especialmente la TV donde se vislumbra una cascada de actos violentos (como decía Andy warhol “repetir para banalizar”) se difumina la gravedad de los hechos.

Hijos hedónicos

• Programas TV donde se potencia la vida hedónica.

• Juegos que dejan al niño la capacidad de decidir sobre la vida del otro.

• La TV y la play utilizados como “canguro”.

• Los roles parentales, clásicamente definidos, se han diluido. Positivo si se comparten obligaciones y responsabilidades. Negativo desde el posicionamiento abandónico y desplazamiento de responsabilidades.

Hijos hedónicos

• En muchas ocasiones los padres han dejado de inocular lo que es y lo que debe ser.

• Es labor de los padres hablar con sus hijos, escucharles y preocuparse por ellos. Conocer con quien y donde andan.

• Hay padres que no sólo no se hacen respetar sino que menoscaban la autoridad de maestros, policía u otros adultos.

Hijos hedónicos

• Los padres deben aprender a decir: NO

• La tiranía se aprende, la dureza emocional crece si no se ponen límites.

• La tiranía se convierte en hábito.

• Jóvenes hedónicos: – Primero yo y luego yo…

– Utilización de la casa como un hotel (los fines de semana los pasan fuera)

Hijos hedónicos

• Jóvenes hedónicos:

– Entienden que la obligación de los padres es alimentarles, lavarles la ropa, dejarles vivir y subvencionarles todas sus demandas.

– Gran número no realizan sus actividades educativas o formativas.

– Se levantan a las 13h, comen, siesta reparadora y salen a “dar vueltas con los colegas”.

– En síntesis hacen lo que quieren.

Hijos hedónicos

• Las exigencias cada vez mayores exigen a decir un día NO.

• Esta negativa ni es entendida ni es aceptada, pues en su historia no han existido topes.

• El No no es aceptado, supondría validar una revolución contra su “status quo”.

• Se acaba delegando esa función a los jueces o a la policía que actúan bajo el miedo escénico.

Hijos hedónicos

• Consideraciones: – Origen: Miedo. Padres culpabilizados

(trabajo, actividades, reuniones, viajes, etc). Sobrecompensación por no querer sentirse padres-malos. Miedo a ser reprendidos por sus propios hijos (“el mundo al revés”).

– En psiquiatría… el diagnóstico psiquiátrico como forma de desculpabilización.

– Trastorno “moderno” del vínculo.

ESCOLTA

ESCOLTA

• És el procés més important i més difícil dins de la Salut Mental.

• Malhauradament séstà perdent com a tècnica dins la Salut Mental.

• Benhauradament séstà guanyant des dels dispositius dájuda directe i contacte directe amb els usuaris (infermeria i educadors).

EL INICIO

• La vida de todo Ser Humano comienza como hembra.

• 8 semanas después de la concepción algunos embriones se revelan contra este plan.

EL INICIO

• Las órdenes las da un gen alojado en el cromosoma Y.

• Su brazo ejecutor es una hormona: la Testosterona.

EL INICIO

• La Testosterona es la responsable de la formación de lo que se conoce como Hombre. Una variante alternativa del diseño inicial.

EL INICIO

• Si el embrión no se ve sometido a la hormona Testosterona seguirá su curso como mujer. En este caso sometido a la hormona femenina: el Estrógeno.

POR TANTO…

• El cerebro masculino y el femenino son más parecidos que distintos por ser de la misma especie, pero existen circuitos cerebrales ligeramente diferentes…

DIFERENCIAS

• Área preóptica medial (hipotálamo). Región directamente relacionada con el impulso sexual. 2,5 veces más grande en el hombre que en la mujer. La diferencia es aun mayor en los animales.

DIFERENCIAS

• Área premamilar (hipotálamo). Área vinculada principalmente con la defensa territorial (resonancia funcional). Área más activa y mayor en hombres que en mujeres.

• Mayor utilización de los dos hemisferios a la vez en el caso de las mujeres.

DIFERENCIAS

• Áreas témporo-parietales. Asociadas con la empatía cognitiva y el procesamiento de la parte cognitiva de las emociones. Más desarrollada en hombres que en mujeres.

• Área de las Neuronas espejo (área de Brocca y corteza parietal). Más activa y desarrollada en las mujeres que en los hombres. Empatía emocional.

DIFERENCIAS

• Existen dos sistemas de procesamiento de las emociones:

– Empatía cognitiva.

– Empatía emocional. Contagio emocional.

Los hombres recurren al sistema de neuronas espejo brevemente y luego pasan a la zona témporo.parietal. Búsqueda de soluciones. Posicionamiento ante un problema.

ESCOLTA

• Diferències en el cervell de nens i adults.

– Formacions defensives durant la maduració.

– Implicació de vies dopamièrgiques de conducció ràpida (presència de les paleovies).

ESCOLTA

• Implicacions en el paleocórtex.

– Les vies d´ació ràpida principalment dopaminèrgiques del meso i neocórtex fan que utilitzem menys el paleocórtex.

– La bona notícia és que no està perdut. Inconscient. Intuició.

ESCOLTA

• En definitiva els homes hem de feminitzar el nostre cervell.

• Tots hem de fer més cas al paleocórtex.

ESCOLTA

• Amb diferència l´escolta és el procés que més informació ens donarà i el que més ens indicarà el camí a seguir.

• Exercicis.

SEGONA PREGUNTA…

•Com ens agrada que ens escoltin?

DETECCIÓ

DETECCIÓ.

• Què és patologia. Població diana.

• Què no és patologia

DETECCIÓ

• Anar un pas més enllà. Passar del Trastorn de la Conducta a la sospita diagnòstica.

A F E C T I V O S

TR. DEPRESIVO DISTIMIA

TR. BIPOLAR CICLOTIMIA

....

ESQUIZOFRENIA PSICOSIS POR TÓXICOS TR.ESQUIZOAFECTIVO

AUTISMO TGD Y EA

.... TR.ANGUSTIA AGORAFOBIA

TAG FOBIAS

TOC TPEPT

....

ANOREXIA NERVIOSA BULIMIA

VIGOREXIA ORTOREXIA

TANE ...

TDAH

T Ó X I C O S

PSICÓTICOS

A N S I E D A D

TCA

CLASIFICACIÓN DE LOS

TR. AFECTIVOS

• TR. DEPRESIVO MAYOR

• TR. DISTÍMICO

• TR. BIPOLAR I

• TR. CICLOTÍMICO

• TR. ESQUIZOAFECTIVO

TRASTORNO DEPRESIVO

DEFINICIÓN- I

• PATRONES PERSISTENTES DE ALTERACIÓN DEL ESTADO DE ÁNIMO CON PÉRDIDA DE ENTUSIASMO (deportes, juegos, amigos o escuela) Y SENSACIÓN GENERAL DE INUTILIDAD

• CARACTERÍSTICAS CENTRALES COMUNES A NIÑOS, ADOLESCENTES Y ADULTOS PERO MANIFESTACIONES VARIABLES SEGÚN EDAD Y GRADO DE MADUREZ

DEFINICIÓN- II

• CAMBIO DE HUMOR HACIA LA TRISTEZA JUNTO A VARIACIONES DE LA ACTIVIDAD HABITUAL QUE SUELE DISMINUIR DE FORMA CONSIDERABLE. TIENE CON FRECUENCIA UN CARÁCTER RECURRENTE, Y LA APARICIÓN DE UN EPISODIO CONCRETO SUELE RELACIONARSE CON ACONTECIMIENTOS VITALES ESTRESANTES.

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DSM-V

• ANIMO DEPRIMIDO

• DISMINUCIÓN DE INTERÉS

• AUMENTO O PÉRDIDA DE PESO. CAMBIOS EN EL APETITO

• INSOMNIO O HIPERSOMNIA DIARIA

• AGITACIÓN O ENLENTECIMIENTO PSICOMOTRIZ

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS

• FATIGABILIDAD O PÉRDIDA DE ENERGÍA

• SENTIMIENTOS INADECUADOS DE CULPA O INUTILIDAD

• DISMINUCIÓN DE LA CAPACIDAD DE CONCENTRACIÓN O INDECISIÓN

• IDEAS DE SUICIDIO O MUERTE

• (al menos 5 síntomas en un periodo de 2 semanas y cambio respecto al funcionamiento previo)


• EDAD PREESCOLAR:

Irritabilidad, apatía, falta de interés y colaboración con los padres, crisis de llanto, anorexia y trastornos del sueño.


• EDAD ESCOLAR:

Sentimientos de tristeza, desvalimiento, anhedonia, llanto, lentitud motriz o hiperactividad, sentimientos de desesperanza, deficiente imagen corporal, fracaso escolar, gastralgias, cefaleas, falta de concentración, apatía, sentimientos de autorreproche y culpabilidad, ansiedad e ideación suicida.


• ADOLESCENCIA:

• Estado de ánimo deprimido o irritable, pérdida de interés y placer por actividades habituales, dificultades de concentración, lentitud o agitación psicomotriz, cansancio, anorexia, pérdida de peso, trastornos del sueño, ideación suicida.

EPIDEMIOLOGÍA

• 0,3% EDAD PREESCOLAR

• 1,8% EDAD ESCOLAR

• 2,3% ADOLESCENCIA

• 3,4% JÓVENES DE 18 AÑOS

• 7% DE NIÑOS CON ENFERMEDAD PEDIÁTRICA CRÓNICA PADECEN DEPRESIÓN

• 40% DE NIÑOS CON CEFALEAS CRÓNICAS PADECEN DEPRESIÓN

EVOLUCIÓN Y PRONÓSTICO

• EL INICIO TEMPRANO DE LA DEPRESIÓN PRESAGIA UNA FORMA SEVERA Y UN PRONÓSTICO OSCURO A LARGO PLAZO

• LA DURACIÓN MEDIA DE UN EPISODIO DEPRESIVO ES DE 9 MESES Y LA RECUPERACIÓN ENTRE 7 Y 9 MESES

• TRAS UN AÑO SE RECUPERA UN 60% Y TRAS 18 MESES EL 90% • EL 70% RECAÍDA EN LOS 5 AÑOS SIGUIENTES • EL 25% TIENE UN TR. BIPOLAR ALREDEDOR DE LOS 20 AÑOS • LA CORMOBILIDAD AGRAVA EL PRONÓSTICO

PLANIFICACIÓN TERAPÉUTICA

EL TRATAMIENTO DE LA DEPRESIÓN INFANTIL COMPRENDE INTERVENCIONES PSICOLÓGICAS, SOCIO-FAMILIARES Y FARMACOLÓGICAS

LA PLANIFICACIÓN TERAPÉUTICA DEPENDE DE: DIAGNÓSTICO

EDAD

CLÍNICA

CARACTERÍSTICAS SOCIO-FAMILIARES

Detección.

• Ante la sospecha de un Trastorno Depresivo derivación siempre a Salud Mental.

TRASTORNO DISTÍMICO

• ESTADO DE ÁNIMO DEPRIMIDO O IRRITABLE, PRESENTE DURANTE LA MAYOR PARTE DEL DÍA, DURANTE LA MAYORÍA DE LOS DÍAS Y A LO LARGO DE AL MENOS UN AÑO (en adultos es de dos años).

• CON AL MENOS TRES DE LOS SIGUIENTES: baja autoestima, pesimismo o desesperanza, pérdida de interés, retraimiento social, fatiga crónica, sentimientos de culpa o rumiación por el pasado, irritabilidad o enfado excesivo, disminución de la actividad y escasa concentración o memoria.

TRASTORNO DISTÍMICO

• A LO LARGO DEL AÑO NO DEBEN DESAPARECER LOS SÍNTOMAS DURANTE DOS MESES SEGUIDOS.

• DURANTE ESTE AÑO NO SE HA PRESENTADO UN EPISODIO DEPRESIVO MAYOR.

• NO DEBE HABER ANTECEDENTES DE EPISODIOS MANÍACOS O HIPOMANÍACOS.

• NO DX SI SON PRODUCIDOS POR SUSTANCIAS O POR ENFERMEDAD MÉDICA GENERAL O SI OCURREN EN UN TR. PSICÓTICO CRÓNICO.

TRASTORNO BIPOLAR

TRASTORNO BIPOLAR

• DIAGNÓSTICO EN PRE-PÚBERES. • DIFÍCIL DIAGNÓSTICO POR NO CUMPLIR “CICLOS”

CLAROS DEL EA COMO EN ADULTOS. • ANTECEDENTES FAMILIARES BIEN DEFINIDOS. • MUCHA RELACIÓN CON ANTECEDENTES DE TDAH. • MAL FUNCIONAMIENTO, SUELEN REQUERIR

HOSPITALIZACIÓN. • EPISODIO MANÍACO SUELE PRECEDERSE DE UN

EPISODIO DEPRESIVO MAYOR

TRASTORNO CICLOTÍMICO


• ES NECESARIO QUE EXISTAN NUMEROSAS FLUCTUACIONES DEL EA DURANTE UN PERÍODO DE UN AÑO.

• EN ADULTOS SE EXIGE QUE EL PERIODO DE TIEMPO SEA DE DOS AÑOS.

• ES PROBABLE QUE ALGUNOS ADOLESCENTES CON TR. CICLOTÍMICO PRESENTEN TR. BIPOLAR I.

TRASTORNO ESQUIZOAFECTIVO


• CRITERIOS DSM-IV-TR:

• DURANTE LA ENFERMEDAD SOBREVIENE UN EP. DEPRESIVO MAYOR, UN EP. MANÍACO O UN EP. MIXTO CONCURRENTE CON SÍNTOMAS QUE CUMPLEN CRITERIO A DE ESQUIZOFRENIA (ideas delirantes, alucinaciones, lenguaje desorganizado, comportamiento severamente desorganizado, síntomas negativos: abulia, alogia, afecto aplanado).

• DURANTE EL MISMO PERIODO HA HABIDO IDEAS DELIRANTES O ALUCINACIONES DURANTE NO MENOS DE 2 SEMANAS.


• CRITERIOS DSM-IV-TR:

• LOS SÍNTOMAS QUE CUMPLEN LOS CRITERIOS DE EPISODIO DEL EA ESTAN DURANTE UNA PARTE SUSTANCIAL DE TODA LA EVOLUCIÓN DE LOS PERIODOS ACTIVO Y RESIDUAL DE LA ENFERMEDAD.

• LA ALTERACIÓN NO SE DEBE A LOS EFECTOS DE UNA SUSTANCIA O ENFERMEDAD MÉDICA GENERAL.

Detección.

• Ante la sospecha de un Trastorno Distímico, bipolar, ciclotímico o esquizoafectivo derivación siempre a Salud Mental.

TRASTORNOS POR ANSIEDAD.

TR.ANGUSTIA AGORAFOBIA

TAG FOBIAS

TOC TPEPT

....

A N S I E D A D

Sintomatología de la ansiedad

FÍSICOS COGNITIVOS CONDUCTUALES

PALPITACIONES

FALTA DE AIRE

OPRESIÓN EN EL PECHO

MAREOS

CANSANCIO

SUDORACIÓN

TENSIÓN MUSCULAR

NAUSEAS Y VÓMITOS

CALAMBRES MUSCULARES

INTRANQUILIDAD

INCERTIDUMBRE

TEMORES (PREOCUPACION)

EXPECTATIVAS CATASTRÓFICAS

DESREALIZACIÓN Y DESPERSONALIZACIÓN

DIFICULTADES DE ATENCIÓN Y MEMORIA

DISMINUCIÓN DEL RENDIMIENTO INTELECTUAL

INQUIETUD

DESASOSIEGO

INSEGURIDAD

DIFICULTAD EXPRESIÓN SENTIMIENTOS

MOVIMIENTOS REPETITVOS

CONDUCTAS EVITACIÓN

DEPENDENCIA

Detección.

• Ante la sospecha de un Trastorno por ansiedad agotar técnicas en ambiente lo más cercano posible.

TRASTORNO POR HIPERACTIVIDAD Y DÉFICIT

DE ATENCIÓN

Síntomas esenciales del TDAH

• Déficit de atención.

• Hiperactividad.

• Impulsividad.

Epidemiología. Tasas de prevalencia

• Las tasas de prevalencia dependen de las diferencias en:

– La muestra.

– Las fuentes de información.

– Los instrumentos aplicado.

El mejor cálculo basado en los criterios actuales del DSM-IV situa la prevalencia entorno al 5-7%.

Cuadro clínico.Déficit de atención

• A menudo no presta atención suficiente a los detalles o incurre en errores por descuido en las tareas escolares, en el trabajo o en otras actividades.

• A menudo tiene dificultades para mantener la atención en tareas o en actividades lúdicas.

• A menudo parece no escuchar cuando se le habla directamente.


A menudo no sigue instrucciones y no finaliza tareas escolares, encargos u obligaciones en el lugar de trabajo.

A menudo tiene dificultad para organizar tareas y actividades.

A menudo evita , le disgustan las tareas que requieren un esfuerzo mental sostenido.


• A menudo extravía objetos necesarios para tareas o actividades.

• A menudo se distrae fácilmente por estímulos irrelevantes.

• A menudo es descuidado en las actividades diarias.

Cuadro clínico.Hiperactividad

• A menudo mueve en exceso manos y pies, o se remueve en su asiento.

• A menudo abandona su asiento en la clase o en otras situaciones en que se espera que permanezca sentado.

• A menudo corre o salta excesivamente en situaciones en que es inapropiado hacerlo.

Cuadro clínico.Hiperactividad

• A menudo tiene dificultades para jugar o dedicarse tranquilamente a actividades de ocio.

• A menudo está en marcha o parece que tenga un motor.

Cuadro clínico.Impulsividad

• A menudo precipita respuestas antes de haber sido completada la pregunta.

• A menudo tiene dificultades para guardar su turno.

• A menudo interrumpe o se inmiscuye en las actividades de otros.

• A menudo habla en exceso.

Cuadro clínico.Síntomas esenciales

• Duración: los criterios sintomatológicos deben haber persistido al menos durante los 6 ultimos meses.

• Edad de comienzo: algunos síntomas deben haber estado presentes antes de la edad de 6-7 años.

• Ubicuidad: algún grado de disfunción debida a los síntomas deben haber estado presentes en dos situaciones o más (escuela, trabajo, casa, etc.).

Cuadro clínico.Síntomas esenciales

• Disfunción: los síntomas deben ser causa de una disfunción significativa (social, académica, etc.).

• Discrepancia: los síntomas son excesivos en comparación con otros niños de la misma edad y CI.

• Exclusión: los síntomas no se explican mejor por la presencia de otro trastorno mental.

Síntomas esenciales...pero también tienen ventajas

• Abiertos a nuevas ideas.

• Se entusiasman.

• Llenos de energía.

• Bromistas.

• Pueden ser muy inteligentes.

Detección.

• Ante la sospecha de un TDAH derivación siempre a Salud Mental.

PSICOSIS EN LA INFANCIA

Psicosis infantil: 2 grupos

• INICIO PRECOZ (primeros años de la vida): TRASTORNOS GENERALIZADOS DEL DESARROLLO

• T. Autista

• Sdr. De Rett

• Sdr. De Asperger

• T. Desintegrativo infantil

• Otros TGD no especificados

• INICIO TARDÍO (edad escolar o adolescencia)

• Esquizofrenia infantil

LA ESQUIZOFRENIA

ESQUIZOFRENIA INFANTIL

• Criterios diagnósticos DSM-V R y CIE-10 no son diferentes para niños y adolescentes que para adultos

• 2 TIPOS:

• Esquizofrenia Infantil de inicio Precoz. Antes de los 18 años

• Esquizofrenia Infantil de inicio muy Precoz. Antes de los 13 años

ESQUIZOFRENIA

Aquellos niños o jóvenes que, sin motivo aparente, presentan una conducta anómala que dura más de un mes ininterrumpidamente y que se caracteriza por distorsión de la percepción, del pensamiento y de las emociones.

En algún momento se pierde el contacto con la realidad.

CAUSAS DE LA ESQUIZOFRENIA

Teoría de la vulnerabilidad. Zubin y Spring (1997) FACTORES PREDISPONENTES. DE VULNERABILIDAD. ** Genéticos. ** Alteraciones en la química del cerebro. ** Funcionamiento cerebral. SUCESOS VITALES ESTRESANTES: ** Estrés. ** Drogas. CAPACIDADES DE AFRONTAMIENTO

FACTORES PREDISPONENTES Factores genéticos:es frecuente el que existan antecedentes familiares.

Alteraciones en la química del cerebro: se ha visto existe un exceso de ciertas sustancias neurotransmisoras: dopamina.

Funcionamiento cerebral: parece que hay zonas del cerebro que funcionan de manera diferente.

SUCESOS VITALES. ESTRÉS. FACTORES PRECIPITANTES

Estrés: decimos que algo es estresante

cuando desborda nuestras

capacidades de afrontamiento de

ese momento. En una persona

vulnerable, si se acumula estrés, le

puede producir un cuadro psicótico.

Consumo de alcohol y drogas: como

un estresor más

CAPACIDADES DE AFRONTAMIENTO

=Todos los recursos que una persona tiene para resolver los problemas ante una situación dada=

Orientadas a la resolución práctica del problema

Orientadas a sobreponerse a las alteraciones emocionales

Detección.

• Ante la sospecha de un Trastorno psicótico derivación siempre a Salud Mental.

TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA

18/11/2016 106

DATOS EPIDEMIOLÓGICOS

• ANOREXIA NERVIOSA – INCIDENCIA: 20 – 30 mujeres por cada 100.000 habitantes – PREVALENCIA: 0’5 – 1 %

• BULIMIA NERVIOSA

– INCIDENCIA: 1 – 13 % – PREVALENCIA: 1 – 20 %

18/11/2016 107

Datos epidemiológicos

• Trastorno por atracón. – 3´5% en mujeres

– 2% en hombres

• SÍNDROMES PARCIALES:

– Trastornos de la conducta alimentaria no especificados: prevalencia del 3’0 %

18/11/2016 108

Detección.

• Ante la sospecha de un TCA derivación siempre a Salud Mental.

PATOLOGIA DUAL EN EL ADOLESCENTE

NO TODO CONSUMIDOR LLEGARÁ A SER DROGODEPENDIENTE

SÓLO UN PEQUEÑO PORCENTAJE DE LOS QUE TIENEN CONTACTO CON LA DROGA

DESARROLLARÁ CONSECUENCIAS Y CONDUCTAS PROBLEMÁTICAS

CUANTO MÁS TEMPRANO SE INICIA, MAYORES RIESGOS DE PROBLEMAS

“NO HAY PROBLEMA CON ESTA DROGA, ÉSTA NO CREA ADICCIÓN”

NIVELES DE PROGRESION

• I. USO EXPERIMENTAL

• II. USO PLACENTERO

• III. USO NOCIVO

• IV. DEPENDENCIA

PREVENIR NO SÓLO ES EVITAR EL CONTACTO INICIAL, ES IMPEDIR O RETRASAR EL PASO A OTRA

ETAPA MÁS SERIA

CANNABIS

PUERTA DE ENTRADA AL CONSUMO DE OTRAS DROGAS

Detección.

• Ante la sospecha de un TCS derivación siempre a Salud Mental.

DETECCIÓ.

• Des del que no és patològic…

– Estructures de personalitat disruptives.

Trastornos de la personalidad

• Compuesta por rasgos, que son disposiciones o tendencias de la persona a comportarse y responder a los otros de una manera consistente

• Los rasgos de personalidad son patrones persistentes de formas de percibir, relacionarse y pensar sobre el entorno y sobre uno mismo que se ponen de manifiesto en una amplia gama de contextos sociales y personales.

• Los rasgos de personalidad sólo constituyen trastornos de la personalidad cuando son inflexibles y desadaptativos y cuando causan un deterioro funcional significativo o un malestar subjetivo.


• experiencia interna y comportamiento que se desvía marcadamente de lo esperado segun el entorno cultural

• Patrón persistente

• patrón inflexible

• inicio en adolescencia o al principio de la edad adulta

• estable a lo largo del tiempo

• malestar subjetivo o deterioro en funcionamiento


• Cluster A: • Extranos, excéntricos. Introvertidos. Déficit social,

ausencia relaciones próximas. (Desvinculados - Baja dependencia de recompensa)

• Cluster B:

– Impulsivos, emocionales, llamativos. Extravertidos. Inestabilidad social e interpersonal. (Impulsivos - Alta busqueda de novedad)


• Cluster A – Paranoide – Esquizoide – Esquizotipico

• Cluster B – Antisocial – Límite / emocionalmente inestable

– Histriónico – Narcisista

ACOMPANYAMENT TERAPÈUTIC


• El podem fer tots.

• Finalitat terapèutica. Imprimir canvis.

• Es pot realitzar des de diferents posicions:

– Més properes (vosaltres)

– Més llunyanes (terapeutes)


• Mètode: Modelatge. Implicació personal. Revinculació amb límits.

• Paciència. Canvis a llarg plaç.

• T´exposes a:

– Formar part de la història d´aquella persona

– Ser figura de referència.


• No tothom està preparat per fer-ho.

• No es pot fer amb tothom.

• No es pot fer en tots els moments vitals.

• “S´ha de saber suportar”.

CONDUCTA SUICIDA

SUICIDIO

CONDUCTA SUICIDA

• Desde lo patológico.

• Desde lo no patológico.

1. Principales patologías asociadas

Principales patologías asociadas

La presencia de trastornos mentales en los intentos de suicidio es una realidad patente. Si bien existe suicidio entre personas sin enfermedad psíquica, el 95% de los suicidios consumados padecen un trastorno mental.

A continuación desgranamos las patologías mas frecuentemente implicadas.


Depresión mayor

Es el trastorno mental más comúnmente asociado con la conducta suicida, suponiendo un riesgo de suicidio 20 veces mayor respecto a la población general.

Aparece en todos los rangos de edad, aunque existe un mayor riesgo cuando su comienzo es entre los 30 y los 40 años.

La OMS asume que entre el 65-90% de los suicidios e intentos de suicidio se relacionan con algún grado de depresión. Esta asociación de los trastornos depresivos con el riesgo de suicidio se ha mostrado estadísticamente significativa, sobre todo en poblaciones de edad avanzada, en adolescentes (chicos) y más en mujeres que en hombres.


Trastorno bipolar

Entre un 25-50% de los pacientes con trastorno bipolar realizan un intento de suicidio.

El riesgo es mayor al inicio del trastorno y cuando existen comorbilidades asociadas, siendo 15 veces mayor en estos casos que en la población general. Mucho cuidado con los adolescentes.


Trastornos psicóticos

Los pacientes diagnosticados de esquizofrenia presentan mayor riesgo de suicidio, fundamentalmente los hombres jóvenes durante la primera etapa de la enfermedad, los pacientes con recaídas crónicas y en los primeros meses después de un alta hospitalaria. El riesgo de suicidio en estos pacientes es 30-40 veces mayor que para la población general y se estima que entre el 25-50% de todas las personas con esquizofrenia harán un intento de suicidio a lo largo de su vida.

Los pacientes con alucinaciones auditivas no tienen un mayor riesgo de suicidio que otros pacientes psicóticos. Sin embargo, dado que algunos parecen actuar en respuesta a dichas alucinaciones, es importante identificarlas y evaluarlas en el contexto de otras características clínicas.


Trastornos de ansiedad

Pueden asociarse con tasas elevadas de ideación suicida, tentativas y suicidio consumado.

Sin embargo, no está demostrado si los trastornos de ansiedad representan factores de riesgo independientes o si se asocian a otras comorbilidades, como la depresión, el abuso de sustancias y los trastornos de personalidad.


Trastornos de la conducta alimentaria

En un estudio se observó que una de cada cuatro mujeres con trastornos de la conducta alimentaria (especialmente cuando se acompañaban de comorbilidades, como depresión o ansiedad) tenían antecedentes de ideación o conducta suicidas, lo que supone una tasa cuatro veces superior a la de la población femenina general (14-24 años).

Dentro de estos trastornos, la anorexia nerviosa es la que presenta un mayor riesgo de suicidio consumado, sobre todo en mujeres durante la adolescencia tardía.


Abuso de alcohol y de otras sustancias

Ejerce un papel muy significativo ya que uno de cada cuatro suicidas presenta abuso de alcohol o de otras sustancias.

factor precipitante, existiendo una asociación estadísticamente significativa con la conducta suicida.

El riesgo de suicidio es seis veces mayor en las personas con abuso de alcohol que en la población general.


Trastornos de personalidad

Los que se asocian con más frecuencia son el trastorno de personalidad antisocial y el trastorno límite de personalidad, fundamentalmente si hay presencia de trastornos comórbidos.

El riesgo de suicidio para las personas con trastornos de personalidad límite es un 4-8% superior al de la población general.

2. TIPOLOGÍA DE LA CONDUCTA SUICIDA

Tipología de la conducta suicida.

Según la voluntariedad, el suicidio puede ser:

- Voluntario, porque el individuo lo planifica y lo lleva a cabo con frialdad.

- Intencional, cuando no hay planificación y depende de las circunstancias.

- Imprudente, cuando se produce de manera accidental.


Según la gravedad:

- Suicida leve: deja el hecho en tentativa. La gran mayoría vuelve a recaer.

- Suicida moderado: cuando no dejan el hecho en tentativa y sufren todavía más por no haber logrado completar su proceso.

- Suicida serio: consigue su propósito y sufre gravemente durante todo el proceso


Según la presencia de enfermedad psiquiátrica: - Suicidio no patológico: cuando no concurren síntomas de enfermedad y el sujeto lo realiza de modo totalmente voluntario. - Suicidio patológico: cuando responde a las sintomatologías de varias enfermedades. Existen múltiples causas: alteración del ánimo, delirios, demencia, manía, impulsividad, obsesividad, melancolía.

Tipología de la conducta suicida. En la práctica clínica predomina:

- Ingesta de veneno. Habitualmente sobreingesta medicamentosa asociada a toma de alcohol, lo que hace hincapié en la impulsividad del gesto. Valorar planificación. Existen perfiles repetitivos: en Mallorca ancianos con lejía + salfumán, ingleses con Paracetamol... Enorme variedad (matarratas, persticidas, anticongelante, ácidos corrosivos, etc) .

- Precipitación. De domicilio es común en menores de edad, mediante vehículo en adultos.

- Ahorcamiento. Poco habitual hoy en día.

- Arma de fuego. Debe tener acceso fácil al arma (ej: policias, cazadores...)

- Inhalación de humos tóxicos e inyección de insulina. Enorme letalidad

3. Epidemiología

Epidemiología Illes Balears

Epidemiología España

Epidemiología Mundo

- Según la OMS, en los últimos 45 años ha aumentado un 60%

- En el año 2000 se calculó que aproximadamente 1 millón de personas habían fallecido por suicidio, siendo la 3ª causa de muerte entre los 15 y los 44 años

- Se predijo que para el año 2020 el suicidio será la 10ª causa de muerte a nivel mundial teniendo en cuenta todas las edades

4. Entrevista.

El abordaje de la conducta suicida debe comprender unos puntos básicos, que son los siguientes:

- Historia clínica convencional. Hacer hincapié en datos que se consideren indicadores de riesgo suicida (ej: enfermedades crónicas e incapacitantes).

- Historia clínica psiquiátrica. Historia detallada de enfermedades psíquicas, traumas, duración de la relación con Salud Mental, histórico de intentos de suicidio, etc.

- Aspectos psicosociales. Contención/desbordamiento familiar, crisis existenciales, divorcios, muerte reciente de familiares, gran pérdida de dinero.

Entrevista. Instrumentos de detección.

Las recomendaciones que la Organización Mundial de la Salud hace en la CIE-10 para asistencia primaria para la correcta evaluación del paciente suicida es la siguiente:

1. Evaluación del riesgo de suicidio en un futuro inmediato:

a) Ideación suicida (esporádica frente a persistente)

b) Determinación (el suicidio es una posibilidad o el paciente lo ha decidido ya)

c) Plan suicida (mayor riesgo cuanta mayor elaboración del plan y, más aún, si existe disponibilidad de medios)

d) Soledad (mal apoyo familiar o social)

e) Alcohol (limita el propio control)

f) Dificultades sociales (marginalidad, desempleo).


2. Evaluación de un paciente con un intento suicida reciente:

a) ¿Fue peligroso el método elegido?

b) ¿Creía el paciente que iba a funcionar el método? ¿Está sorprendido de haber sobrevivido?

c) ¿Había posibilidades de ser descubierto?

d) ¿Sintió alivio al ser salvado?

e) ¿Intentaba el paciente transmitir un mensaje o solo quería morir?

f) ¿Se trató de un intento impulsivo o planeado?

g) ¿Han cambiado las circunstancias psicológicas y vitales que determinaron el intento?

Una valoración correcta de todo paciente suicida debe incluir la entrevista con la familia o con las personas significativas para él


No obstante hay que recordar que son éstas herramientas de ayuda, basadas en la epidemiología, por lo tanto hablamos de riesgo y de probabilidad. Ninguna lista puede sustituir a los conflictos intrapsíquicos que presente el paciente, el conocimiento profundo de su personalidad, el lenguaje no verbal o la intuición dada por la experiencia profesional. En parte, la detección de alto riesgo de suicidio es un arte.

Además es de interés valorar el grado de intencionalidad suicida, ya que frente a la determinación inequívoca de matarse que algunas personas presentan (riesgo elevado) existe una gran parte de los intentos de suicidio en los que el deseo principal parece ser el de cambiar la vida propia o la de personas significativas más que el de acabar con ella.


La actitud del profesional que atiende el gesto suicida debe ser:

- Priorizar si existe lesión física (sobreingesta, cortes, fracturas, etc.)

- Valorar la necesidad de ser atendido por un psiquiatra, si procede

- Actitud empática y de confianza, proactiva. Realizar escucha activa, dedicar tiempo y esfuerzo suficiente. No juzgar. Critica comedida para valorar reacción.

- Ambiente tranquilo, luz y temperatura adecuada.

- Realizar entrevista con objetivo claro: ingreso sí (voluntario/involuntario) o no (alternativa de seguimiento ambulatorio con soporte familiar) y elección del tratamiento farmacológico ideal.

- Asegurar el contrato terapéutico, acompañamiento y aclaración de objetivos y posible evolución del cuadro.


5. Intervención desde la Salud Mental. El

contrato terapéutico

Intervención desde la Salud Mental. El contrato terapéutico

- El contrato terapéutico o alianza terapéutica es el acuerdo entre el paciente y el terapeuta, en el que se fija el marco y los criterios de la relación profesional a la que ambos se comprometen (útil sobretodo en adolescentes).

Se emplea fundamentalmente a la hora de poner en marcha una psicoterapia, y que de esta manera quede constancia del diagnostico, tratamiento, número de sesiones, objetivos, plazos, compromisos del paciente, etc.


- En el caso de la atención de ideas de suicidio o gesto autolítico es aquel consenso al que llegan paciente y facultativo para asegurar un correcto tratamiento del caso, tanto en toma de tratamiento, seguimiento ambulatorio, supervisión por familiares y medias a adoptar en el domicilio.

- Se llegará a dicho cuerdo siempre y cuando no cumpla los criterios de gravedad para ingresar en la unidad de agudos de Psiquiatría, aceptando un riesgo asumible tanto para la familia como para el

profesional que le atiende.


- En este punto es fundamental el apoyo y colaboración estrecha con la familia o personas de apoyo, ya que va a ser la garante de que dicho contrato se cumpla.

- No obstante debe recordarse la ley de autonomía del paciente, aunque en estos casos, si padece una enfermedad (tal como depresión grave) que altera el juicio de la realidad debe prevalecer el sentido común de protección de la vida y es fundamental la opinión y apoyo de los mas allegados al paciente.


El contrato variará en función de:

- Características, situación personal y perfil del paciente

- El contexto de la atención

- Experiencia y formación del profesional

- Las particularidades de la empatía


- Dicho contrato debe ajustarse a cada circunstancia en la que se manifiesta la intención suicida o se haya realizado el gesto. No será el mismo contrato (por objetivos, acuerdos, plazos, pronostico, etc.) si es en una consulta de Atención Primaria que en la del psiquiatra ambulatorio, atendido en Urgencias, si es con un psicólogo o un psiquiatra, ámbito público o privado, si es menor de edad...).

- La alianza terapéutica debe adaptarse a cada paciente para asegurar su cumplimiento y el logro de los objetivos propuestos.


- Este contrato o acuerdo en común debe dejarse siempre por escrito, siendo su historia clínica el lugar indicado, si bien puede, además, separarse de la misma para que lo tenga en su posesión tanto el paciente como sus familiares.

- Debe especificarse de manera clara y sencilla los acuerdos alcanzados, con lenguaje y redacción en el que no entren segundas interpretaciones, ajustado a la ley y la ética.


El contrato debe contener:

- Nombre de paciente, profesional y familiares, así como edades y DNIs.

- Fecha y lugar del acuerdo

- Contexto en el que es atendido con descripción detallada de lo ocurrido y lo narrado tanto por el paciente como por sus familiares


- Sintomatología presente y diagnostico provisional

- Plan: posible evolución, medidas a adoptar y compromisos del paciente y familiares, sobre todo respecto a supervisión y acompañamiento, toma de medicación y sobre acudir a las citas programadas, acudir a Urgencias si empeoramiento de los síntomas o aparición de nuevos de gravedad

- Que entienden y aceptan lo propuesto, y que lo firman a fecha y lugar que se indica (al darse por escrito)

LA INTERVENCIÓ AMB INFANTS I ADOLESCENTS AMB TRASTORNS DE...

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