LA ORGANIZACIÓN TERRITORIAL DE LA SALUD …...2018/07/01 · 5. La coordinación entre niveles LAS...
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L a S a l u d P ú b l i c a d e
n u e s t r o s S e r v i c i o s
S a n i t a r i o s
J o r n a d a
S e v i l l a , 1 1 d e j u l i o d e 2 0 1 8
#SaludPublica
Servicio Andaluz de Salud
Escuela Andaluza de Salud Pública
LA ORGANIZACIÓN TERRITORIAL DE LA SALUD
PÚBLICA EN ANDALUCÍA
LA ORGANIZACIÓN TERRITORIAL DE LA
SALUD PÚBLICA EN ANDALUCÍA
Proponer un modelo de organización de la salud pública territorial de
Andalucía.
Se enmarca en la Estrategia para la Renovación de la Atención
Primaria:
“Analizar y proponer la estructura de los dispositivos de SP, su
dependencia y su integración con las UGCs de Atención Primaria y con
las Unidades de Medicina Preventiva Hospitalaria”.
El Proyecto en su primera fase, lo realizó la EASP bajo la dirección de
un “Grupo Matriz” y con la participación de más del 60% de los
profesionales andaluces implicados.
Grupo de Trabajo 1
Propuesta sobre Modelo Organizativo
de las Unidades de Salud Pública
José Díaz-Borrego Horcajo. Coord.
Pilar Barroso García
Antonio Martínez Tortosa
Covadonga Monte Vázquez
Encarnación Román Casares
Grupo de Trabajo 2
Propuesta sobre Criterios para la
elaboración de Acuerdos de Gestión
Jesús Ruiz Cayuso. Coord.
Blanca Botello Díaz
Silvia Calzón Fernández
Mª Ángeles García Sánchez
Concha Hidalgo García
Carmen Lama Herrera
Mauricio Lozano Navarrete
Carmen Montaño
José Vela Ríos
Grupo de Trabajo 3
Propuesta sobre Plan de Gestión
de Profesionales
Mª Amelia Fernández Sierra. Coord.
Francisco Benítez Torres
Arturo E. Domínguez Fernández
Esther Gala Oceja
Maite Gorrotxategi
Ana Otero Terrón
José Pérez-Rendón González
Eduardo Sánchez Arenas
Ángel Serrano Cugat
Grupo de Trabajo 4
Propuesta sobre Municipios con Servicios
de Salud Pública propios
Miguel Ángel Pezzi Cereto. Coord.
Francisco Chavernas Garvi
Yolanda González Pérez
Jesús Peinado Álvarez
Miguel Picó Julia
Maximiliano Vilaseca Fortes
Francisca Vinuesa Ruíz
Grupo Matriz
Silvia Calzón Fernández
José Díaz-Borrego Horcajo
Esther Gala Oceja
Arturo Domínguez Fernández
Carmen Lama Herrera
Antonio Martínez Tortosa
Carmen Montaño Remacha
Jesús Peinado Álvarez
Miguel Picó Julia
Encarnación Román Casares
Mª Dolores Ruiz Orpez
José Vela Ríos
Maximiliano Vilaseca Fortes
EQUIPOS DE TRABAJO
EASP coordina 1ª fase Luís
Andrés López
FASES DEL PROYECTO
Fase 0:* Recogida información*:* Situación actual* Diferentes modalidades de organización
Fase 1: Definición del proyecto y realización de laconsulta a los profesionales
Fase 2: Elaboración de documentos de los grupos
Fase 3: Concreción del Modelo
* Se decidió dejar fuera de la consulta a DDTT y Consejería de Salud
La Definición del Proyecto por Grupo Matriz multiprofesional y multiniveles
El objetivo fue obtener la opinión de los profesionales sobre la mejor forma de
organizar las Unidades de Gestión de Salud Pública.
Se organizó mediante consultas grupales coordinadas desde cada provincia.
Se realizaron 37 reuniones grupales y participaron 633 profesionales que
suponen el 64% de los profesionales específicos de salud pública de
Andalucía.
Las reuniones se estructuraron en torno a 9 preguntas
Fase 1: Definición del proyecto y realización de la consulta
Fase 1: Definición del proyecto y realización de la consulta
El modelo de Unidades de Gestión es aceptado por parte de los profesionales.
En todas las provincias los profesionales de epidemiología, promoción y medicina preventiva prefierenunidades diferenciadas, los de protección también salvo en 2 provincias que la prefieren conjuntas.
Aunque sean Unidades Conjuntas o separadas se opta porque cada una tenga un director único. Estapregunta es la que presenta más variedad, un director con dos acuerdos de gestión y con referentes poráreas de conocimiento,
Hay un desconocimiento del trabajo que realizan unas profesiones sobre las demás
Objetivos compartidos entre unidades separadas de VPP y de Protección y AP AH
Ponen de manifiesto que hay muchas diferencias económico-laborales entre los colectivos y hay
consenso en que todos los profesionales del mismo grupo tengan equiparación de condiciones laborales
y profesionales, de remuneraciones, carrera profesional, acreditación de competencias profesionales, CRP,etc.
Ayuntamientos exceptuados: tener un convenio de colaboración, y mismas funciones y objetivos
Unidades de Gestión Clínica, en caso de que sus componentes sean de distintas
áreas de conocimientos se constituirá una Comisión de Dirección (con acuerdos
vinculantes) compuesta por al menos un profesional de cada área de conocimiento.
Las Unidades de Salud Pública deben mantener relación con otras entidades a través
del desarrollo de los Planes de Acción Local en Salud. Se deben mantener los planes
funcionales del área de Protección.
Los objetivos críticos y comunes sean los mismos para todas las Unidades de Salud
Publica afectando cada objetivo a las partes concernidas (Protección,
Vigilancia/Prevención, Promoción).
Objetivos compartidos como tabaco, obesidad, cáncer..
Fase 1: Definición del proyecto y realización de la consulta
Profunda evolución social:
El mundo está cambiando sin parar…, con la incorporación de las TICs originando un contexto de globalidad.
Y con una sociedad más exigente e inmediata, Cambios en los modelos sociales
Construcción en red de la sociedad. Un aplanamiento del poder donde la voz individual se convierte en colectiva pulsando un botón.
Avanzamos hacia la sociedad del conocimiento desde la sociedad de la información. Inteligencia colectiva
Altos niveles de bienestar versus empobrecimiento
Nuevo concepto de salud:
“Los problemas de salud hoy, son complejos y necesitan soluciones complejas”
“La salud como una inversión en la vida comunitaria que aporta desarrollo social“
“La salud como realización de sus potencialidades y un bienestar personal y social permanente”
¿EL CONTEXTO SOCIAL Y LA SALUD
PÚBLICA?
MODELO DE TRABAJO
PREVENCIÓN
PROMOCIÓN
PROTECCIÓN
VIGILANCIA DE LA SALUD
Nuevo paradigma en Salud
Pública
*STP / EIS
*RELAS
*Enfoque salutogénico
*Reorientación servicios de salud hacia resultados en
salud colectivos
*Enfoque anticipatorio y de respuesta rápida a riesgos
emergentes
COMPONENTES
Un modelo dinámico capaz de ir incorporando los retos de la SP y las expectativas de una sociedad cambiante.
Línea de reorientación de
Atención primaria
LOS CONTENIDOS
1. Atención individual, en el contexto de sus familias y
grupos de convivencia.
2. Atención a grupos específicos
3. El apoyo a la comunidad
4. Los desarrollos de promoción de salud en los
distintos entornos
5. La coordinación entre niveles
LAS PERSONAS
Auxiliares: hacer la “trama”. Integrar EBAP con su entorno
Trabajador social: catalizadoras de las estrategias según realidad zonas. Intervención en familias y grupossociales. ZNTS. Dinamización social de los entornos para PS.
Enfermería: cuidados y promoción de autocuidados de familias y comunidad, actuaciones de prevención primaria ysecundaria, intervenciones grupales, consejo básico y avanzado en relación al tabaquismo, alimentación, ejerciciofísico y, en general, estilos de vida saludables de las personas.
Pediatría: como referencia del proceso de crianza.
Medicina de familia: Prevención primaria y secundaria, vigilancia de la salud, intervención en alertas, y suaportación con el resto de profesionales en las actuaciones de promoción de la salud.
Fundamental el papel de los equipos directivos, tanto a nivel de distritos comode unidad de gestión clínica.
Línea de reorientación de
Atención primaria
Profesionales de salud pública
Apoyo a UGC, facilitador, promotor y capacitador, sistema de información para la toma de decisiones clínicas.
Trabajo comunitario: RELAS y ámbito educativo
El papel facilitador, promotor y capacitador de los Técnicos de
salud pública de los distritos de atención primaria.
El papel de protección de la salud de los Profesionales A4.
Agentes de la autoridad sanitaria, en el control y
supervisión, evaluación del riesgo
Agentes promotores de salud, trabajando en los diferentes entornos
El papel facilitador, promotor y capacitador Profesionales Preventiva
Perspectiva en el abordaje del desarrollo de la Salud Pública en la asistencia hospitalaria
(Bensber, 2000)
Individual Comunitaria
Screening,
evaluación
riesgo individual
inmunización
Información
sobre salud educación y
desarrollo de
habilidades
Acción
Comunitaria
Marketing
Social
Desarrollo
Organizativo
Normas y
actividades
económicas y
de regulación
Personas sanas Comunidades sanas Ambiente y sociedad sana
Perspectiva clínica Perspectiva conductual /comportamental Perspectiva Socioambiental
Ofertar Servicios de salud no solo asistenciales, sino también preventivos,
de protección y promoción de la salud, de formación y capacitación en
autocuidados, y de rehabilitación.
Línea de reorientación de
Atención Hospitalaria
Perspectiva individual:Hacer una gestión promotora de salud.
Hacer la vida diaria en el hospital promotora de salud.
Hacer del proceso de diagnóstico y terapéutico una oportunidad de prevención
y promoción de salud.
Hacer del hospital un lugar protector para la salud de los y las pacientes.
Perspectiva comunitaria:Asegurar la accesibilidad.
Cooperar con otros servicios de salud y otras instituciones y sectores
relacionados con la salud.
Cooperar con Atención Primaria en iniciativas de prevención y promoción de
salud en la comunidad.
Intercambiar información sobre pacientes y pautas de tratamiento.
Facilitar la participación del hospital en las actividades de la comunidad y
viceversa. Propiciar alianzas sobre la base de los intereses comunes.
Perspectiva socio-ambiental:Hacer del hospital un lugar de trabajo saludable.
Hacer de los hospitales lugares y ambientes saludables.
Hacer hospitales de bajo impacto ambiental.
Línea de reorientación de
Atención Hospitalaria
El modelo elegido es el de Unidades de Gestión (bajo el“paraguas” del modelo de Gestión Clínica y con las mismasconsideraciones que éstas).
Fase 3: Concreción del modelo
Cada Distrito o Área de Gestión Sanitaria
constituirá una UGSP, con la integración de todas sus
áreas de conocimiento; y al igual que en el ámbito
hospitalario, se podría constituir una UGSP con los
profesionales de medicina preventiva.
Ir avanzando
PORQUÉ UGSP
La agrupación de todos los profesionales de SP permitirá:
* Dar una mejor respuesta a los retos de salud planteados
* Empoderamiento de la salud publica en el SSPA,
* Dar mayor visibilidad interna y externa,
* Favorece la continuidad de todas las intervenciones
* Integralidad, capacidad para resolver la mayoría de los problemas de salud (AP)
* la multidisciplinariedad es un valor añadido porque:
• Ofrece oportunidades para hacer salud pública holística,
• Favorece la transferencia de conocimientos y desarrollo de habilidades
• Se adapta mejor a la resolución de problemas complejos
* Se alinea perfectamente con herramientas SP EIS, RELAS, riesgos, cambio climático
* Mayores oportunidades para la investigación en salud pública
1. Criterios: los del Modelo de Gobernanza de las Unidades de Gestión Clínica;asociativa, sus componentes son de distintas áreas de conocimiento.
2. Composición: Profesionales SP y de coordinación y gestión.
3. Dirección: Cargos intermedios, tendrán una Coordinación del área deconocimiento complementaria a la dirección.
4. La Comisión de Dirección (con acuerdos vinculantes) estará compuesta por almenos un profesional de cada área de conocimiento.
5. Se podrán constituir UGSP intercentros (varios Distritos o Áreas), siempre que nose fracture el carácter territorial de la UG.
6. Se se podrán constituir también UGSP interniveles, sumando a sus áreas deconocimiento la del área de Medicina Preventiva y Salud Pública de los hospitalesde referencia.
CRITERIOS DE LAS UNIDADES
MARCO REGULADOR
- El artículo 55.2 de la Ley Orgánica 2/2007, de 19 de marzo, de Reforma del Estatuto de Autonomía para Andalucía
- El Decreto 197/2007, de 3 de julio, por el que se Regula la estructura, organización y funcionamiento de los servicios de atención primaria de salud en el ámbito del Servicio Andaluz de Salud.
- El Proyecto de Ley de Garantías y Sostenibilidad del Sistema Sanitario Público de Andalucía (SSPA)
Competencias y funciones que se le asigna en el artículo 5 delDecreto 208/2015, por el que se establece la Estructura Orgánicade la Consejería de Salud y del Servicio Andaluz de Salud,teniendo como referencia la Ley 16/2011.
- Ejecución de directrices y criterios generales de la Consejería en materia de Salud Pública.
- Planificación, control, coordinación y evaluación de las actividades de salud pública llevada a cabo por SSPA.
- Autoridad Sanitaria.
EL PAPEL DE LAS DELEGACIONES TERRITORIALES EN ESTE MODELO
MUNICIPIOS CON SERVICIOS PROPIOS
(Ayuntamientos Excepcionados)
Representan el 17,81 % de la población andaluza (Padrón 2016)
y buena parte de las industrias se ubican en sus términos
municipales, siendo sus productos consumidos en el resto del país e
incluso de la UE.
Convenios de Colaboración de estos Ayuntamientos con las correspondientes Delegaciones Territoriales, con la participación de Área/Distrito Sanitario de referencia para cada municipio (en los que sí puede afectar a su modelo), para el cumplimiento de los objetivos de las distintas áreas (promoción, protección etc.)
contemplando unos mínimos exigibles en un modelo común de colaboración.
ACCIONES
•Difusión del Modelo
•Ruta provincial (Consejería-SAS) con los directivos y la Delegación Territorial para revisar la
situación en cada provincia y su adecuación al Modelo.
•Mapa de previsión de UGSP y poder gestionarlo con el resto de UGC.
•Avanzar en la equiparación salarial en los próximos años
•Elaboración de los mapas de competencias
•Incorporar en el Plan de Formación, la formación en SP y plan funcional en las UGSP.
VALOR AÑADIDO
•Profesionales: fomentar el reconocimiento de un conocimiento experto en SP y un aval
organizativo.
•Organización: poder concretar el Modelo territorial de la SP y su gestión.
•Ciudadanos: tener la garantía de tener acceso a una oferta de SP estructurada, accesible,
participada y con conocimiento experto.
HOJA DE RUTA PARA SU IMPLANTACIÓN
Y… el compromiso es mejorar la SALUD y
el bienestar de los andaluces y
andaluzas SIN dejar a nadie atrás
Y… MUCHAS GRACIAS por vuestro
compromiso y vuestro trabajo