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La perimenopausia y su sintomatología ¿Produce más alteraciones de la calidad de
vida que la postmenopausia? ¿Se trata igual?
M. J. Cancelo Hidalgo. Hospital Universitario de Guadalajara
Universidad de Alcalá
Madrid 27 Febrero 2015
Perimenopausia
– Sangrados irregulares– Síntomas vasomotores– Otros síntomas
– Necesidad de anticoncepción– Fertilidad
Mitos construidos alrededor de la perimenopausia
• “Creo que tengo la menopausia”
Aumento de pesoPérdida de capacidad física
Pérdida de capacidad psíquicaAlteración autoimagen
Cambios piel, pelo.Pérdida deseo sexualCapacidad genésica
Pérdida calidad de vida
SIXTY-SIX PHYSICAL SYMPTOMS: Peri and postmenopausal
1. Change in Menstrual Cycle, Cycles may get closer together or farther apart, lighter and shorter in duration or much heavier, lasting longer than one has been accustomed to. Menses may seem to take forever to begin with dark spotting for days until you actually flow, or you might feel like you have your menses every two weeks.2. Menstrual Flooding can come on with sudden onset and feel like you may hemorrhage to death. Or it can be a gradual build up just when you think your menses will end and you start gushing for days. Flooding commonly accompanies the woman with uterine fibroids as she transits into menopause.3. Headaches, Migraines, especially before, during or at the end of your menses debilitate and radically interferes with normal functioning.4. Decreased Motor Coordination, Clumsiness, almost begins to make the woman who experiences this feel like she is a bit spastic, certainly less than graceful during perhaps an already awkward period in her life.5. Lethargy, a persistent feeling sluggishness physically and mentally, that seems to negate ones ability to do much.6. Physical Exhaustion , and Crushing Crashing Fatigue that can come on so suddenly and grip you into feeling like you will collapse unless you stop this instant.7. Exacerbation of any Chronic Illness or Existing Condition transpires as hormones decline or deviate from their normal balance.8. Insomnia, this includes a new or unusual pattern of either difficulty falling asleep, or dropping off to sleep for a few hours and then awakening with the inability to return to sleep.9. Sleep Disturbances sometimes are from nightmares, night sweats, or just a vague sense of restlessness keeping you up or disrupting your precious revitalizing retreat from this realm of responsibilities.10. Night Sweats
Perimenopausia
Alteraciones del ciclo
Sangrado menstrual abundante
Anemia
Signos de androgenización
Síndrome premenstrual
Dismenorrea
Sofocos
Deseos genésicos
Síndrome genitourinario
Masa óseaMaia HJ, Eur J Contracept Reprod Health Care. 2008;13(1):17-24
Schindler AE. Gynecological Endocrinology, May 2008; 24(5): 235–236
Síntomas vasomotores
• Frecuencia.
20%: Repercusión en la calidad de vida. Escalas específicas Cervantes©
29.8% Síntomas moderados / severos
39.2% Vasomotores 34.5% Esfera sexual 21.3% Psicológicos 6.3% Psicosomáticos
Grigoriou V. Gynecol Endocrinol 2013;29(2):125-8.
Momento Frecuencia
Perimenopausia 35-50%
Postmenopausia 30-80%
Kaunitz AM. Am J Obstet Gynecol. 2001;185:S32-7.
Study of Women's Health Across the Nation (SWAN)
• Febrero 1996-Abril 2013• 3302 mujeres. 13 visitas
Duración media 7,4 añosAfroamericanas 10,1 años
Edad jovenBajo nivel de educación
Percepción de estrésDepresión y ansiedad
Avis NE, Duration of Menopausal Vasomotor Symptoms Over the Menopause Transition. JAMA Intern Med. 2015 Feb 16
• Duración
Alteraciones del ciclo
Soules MR, Stages of Reproductive Aging Workshop (STRAW). Fertil Steril. 2001;76:874-8
Patrón de sangrado normal
Ciclo normal Percentil 5-95Intervalo 24 - 38 días
Duración del sangrado 4.5 - 8 días
Cantidad del sangrado 5 - 80 ml/ciclo
Limites de normalidad para el ciclo. FIGO
Fraser. FIGO recomendations on terminologies and definitions for normal and abnormal bleeding. Semin Reprod Med. 2011;29(5):383-90.
Alteraciones del ciclo
• La OMS estima una prevalencia global entre 8-27% en países desarrollados basado en estudios con comunicaciones personales.
Harlow SD, BJOG. 2004;111(1):6–16.
Bajo nivel socioeconómico, obesidad y alta paridad
50%
>45 años
25%
Adolescentes
25%
Edad reproductiva
25%
SMA
• 861.000 consultas/año en España (14 % consultas ginecológicas)
Motivan el 25% de la cirugía ginecológica ( Shwaider, 2000)
Implicaciones
• Las mujeres con SMA tienen mayor tasa de absentismo y pérdida de sus trabajos que aquellas con patrón menstrual normal.
• Y peores resultados académicos.
• Efectos personales, sociales familiares y laborales
• Causa más frecuente de anemia en los países occidentales
Côté I, Obstet Gynecol. 2002;100(4):683-7.
Karout N East Mediterr Health J 2012;18(4):346-52.
Deficiencia de hierro
• Depleción de las reservas sin causar anemia (ferropenia)
20% de las mujeres menstruantes sin reservas
Cook, Blood 2003:101:3359
Anemia
• El 25% las mujeres con pérdidas superiores a 80 ml/ciclo tienen de anemia.
• El 67% de las mujeres con anemia, tienen pérdidas superiores a 80 ml/ciclo.
Hallberg L. Acta Med Scand. 1966;180(5):639-50.
Wilson C. Iron deficiency in women and its potential impact on military effectiveness. Nurs Clin North Am. 2010 ;45(2):95-108.
Análisis de rendimiento
SMA. Calidad de vida
• The menstrual bleeding questionnaire (MBQ)
• SF36v2 • Multi-attribute utility score (MAS)
Habiba M. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2010;148(1):81-5
Matteson BJOG. 2015 Jan 23. doi: 10.1111/1471-0528.13273.Las escalas de valoración que relacionan la calidad de vida con la pérdida menstrual, no han sido validadas en población española.
Síndrome premenstrual.
• Consecuencias en la calidad de vida equiparables a las producidas por la depresión.
Yang . Womens Health (Larchmt). 2008;17:113-21.
Calidad de vida
• Concepto complejo, subjetivo y multidimensional que incluye diversos factores
Factores materiales
Factores ambientales
Factores relaciones personales
Percepción salud
Bienestar subjetivo
Calidad de vida
Calidad de vida
• Similar ambos en postmenopausia• Perimenopausia peor que postmenopausia • Peor trabajadoras sanitarias en la
perimenopausia
Profesionales Salud Profesionales Educación
Menbrive Rev. Latino-Am. Enfermagem 2011
Calidad de vida
• 40-59 años. Trabajadoras Universidad• Cuestionario de 129 preguntas • Mujeres menopáusicas mostraron mas síntomas
fisicos y psicosomáticos que las perimenopáusicas
• Correlacion significativa entre la actitud ante la menopasusia y el tratamiento de la misma
Eun Kyung Kwak, J Menopausal Med. 2014; 20(3): 118–125.
Planeando el tratamiento Valorar:
Preferencias
Deseo gestacional
Síntomas asociados
Comorbilidades (anemia)
Limitaciones tto hormonal
Diferentes perfiles
Sofocos
Sofocos +SMA
SMA
¿Necesita anticoncepción?
TTO no hormonal
TTO hormonal
Protocolo SEGO SMA 2013
AHCs
Esfera psicológica / sexual
Otros síntomas
Partos por edad mas de 40 años
De 40 años 10.155
De 41 años 6.423
De 42 años 3.828
De 43 años 2.184
De 44 años 1.186
De 45 años 614
De 46 años 334
De 47 años 193
De 48 años 88
De 49 años 75
De 50 y más años 86
8.502
5.771
3.406
2.031
1.117
647
316
180
116
61
81
4.298
2.511
1.490
839
422
210
92
44
15
14
15
2009 20002011
Fuente INE. Consultado 2013
• Limitación de edad
Criterios de elegibilidad de AHCs de la OMS
No contempla limite de edad
Solo en mujeres fumadoras
MMWR Recomm Rep. 2010 Jun 18;59(RR-4):1-86.U S. Medical Eligibility Criteria for Contraceptive Use, 2010
Mitos
AHCs . Sofocos
Dickson GM. Menopause management: how you can do better. J Fam Pract.2012 ;61(3):138-45..
Alivio sintomático
AHCs y DMO
• No muestra efecto significativo en población general
• Perimenopausia reduce la perdida de masa ósea, incluso incrementa significativamente con dosis de 20 mc EE
Nappi C. Hormonal contraception and bone metabolism: a systematic review. Contracepcion 2012;86(6):606-21.
Steroidal contraceptives and bone fractures in women: evidence from observational studies. Lopez Assessed as up-to-date: 24 MAY 2012DOI: 10.1002/14651858.CD009849.pub2
AHCs. Efecto en DMO / Fracturas
Estudios observacionales no permiten establecer una asociación AMP incremento del riesgo
AHCs. Fracturas
The ESHRE Capri Workshop Group. Human Reproduction Update, Vol.11, No.5 pp. 513–525, 2005
Utilización de anticoncepción hormonal
7º Encuesta DAPHNE- Hábitos Anticonceptivos de la mujer en España. 2011
Sofocos tratamiento
• Estrógenos• Tratamientos no hormonales:
– ISRSerotonina– ISRNorepinefrina
• Tratamientos no farmacológicos– Estilo de vida– Fitoterapia
Krause MS . Obstet Gynecol Clin North Am. 2015 Mar;42(1):163-179.
Síntomas depresivos
• Perimenopausia: 15% to 30% Síntomas depresivos
• Depresión mayor 2-4 veces + frecuente
• Revisión de la literatura
Gordon JL, Girdler SS. Hormone replacement therapy in the treatment of perimenopausal depression. Curr Psychiatry Rep. 2014 Dec;16(12):517. doi: 10.1007/s11920-014-0517-1.
Efecto antidepresivo de TH
Efecto en mejora sintomática la perimenopausia , pero no en la menopausia.
Casos severos: TH+antidepresivos Toffol E. Menopause. 2014
DHEA
• No hay evidencia de que DHEA mejore la calidad de vida
• Alguna evidencia de efectos adversos androgénicos• Incierto si mejora síntomas • Mejoría ligera de la función sexual comparado con
placebo Scheffers CS Dehydroepiandrosterone for women in the peri- or postmenopausal phase. Cochrane Database Syst Rev. 2015 Jan 22;1:CD011066.
Necesidades. ¿AHCs vs TH?
AHCAHC
Dosis de AHC contienen 4 a 10 veces mas estrógenos que TH. Clase de estrógeno (EE)
TH no es suficientemente antigonadotrópica como para inhibir ovulación. No protege contra embarazo.
THTH
Motivos para postergar comienzo de TH enperimenopausia y usar AHC en este momento