La psicología clínica ante los cambios y crisis sociales
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EIROA-OROSA, FJA PSICOLOXÍA CLÍNICA ANTE
OS CAMBIOS E CRISES SOCIAIS
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Sumario
PreguntasCambio social
y bienestar
Psicología clínica e
ideología
Justicia social y Bienestar
Intervención psicológica
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PREGUNTAS
CAMBIO
IDEOLOGÍA
JUSTICIA
INTERVENCIÓN
Algunas preguntas previas…
• ¿Tienen las dinámicas sociopolíticas, socioeconómicas y socioculturales un impacto en el bienestar psicosocial? ¿Sobre toda la sociedad en general? ¿Sobre algunas personas?
• ¿Qué implicaciones éticas e ideológicas tiene esto sobre la psicología y en específico su rama clínica?
• ¿Tenemos desde nuestra disciplina una capacidad real de moderar estos impactos?
• Si es así, ¿existen propuestas de este tipo ya implementadas?
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PREGUNTAS
CAMBIO
IDEOLOGÍA
JUSTICIA
INTERVENCIÓN
Y una propuesta de respuesta…
• CAMBIO sociocultural y bienestar
• Psicología clínica e IDEOLOGÍA
• JUSTICIA social y bienestar psicológico
• INTERVENCIÓN psicológica y contexto
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CAMBIO SOCIOCULTURALY BIENESTAR PSICOSOCIAL
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PREGUNTAS
CAMBIO
IDEOLOGÍA
JUSTICIA
INTERVENCIÓN
Consideración previa
• Es importante tener en cuenta la diferencia entre:
• El estudio sobre la evolución histórica de la comprensión académica y el enfoqueprofesional sobre la salud mental (e.g. Focault)…
• …del estudio de como las dinámicas sociales han afectado a lo largo de la historia a la salud mental y el bienestar individual y colectivo…
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PREGUNTAS
CAMBIO
IDEOLOGÍA
JUSTICIA
INTERVENCIÓN
Trabajos pioneros
• Benjamin Rush
• Estudio de la fertilidad de las mujeres durante la guerra de independencia americana
• Pinell
• Estudio de trastornos psicóticos durante la Revolución Francesa
• George Rosen
• Locura y Sociedad: Capítulos en la historia social de la enfermedad mental (1968)
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PREGUNTAS
CAMBIO
IDEOLOGÍA
JUSTICIA
INTERVENCIÓN
Trabajos recientes
• America Latina• Almeida-Filho (1998). Migración rural-urbana y salud
mental en Brasil.• Crítica a Becoming modern (Inkeles y Smith 1974). En
un estudio epidemiológico Almeida-Filho encuentra mayor morbilidad en población rural emigrada contratada regularmente (sobre todo industria).
• Este de Europa• Pinquart & Silbereisen (2004). Desarrollo humano en
tiempos de cambio social en el este de Europa.• Eiroa-Orosa (2013). Revisión sistemática de
mediadores sociocognitivos en la transición de Europa Central y del Este.
• Sudeste asiático• Kim & Ng (2008, 2010). Percepción de cambio social e
identidad social en relación con bienestar psicosocial en Corea del Sur (crisis) y Hong-Kong (unión con República Popular China).
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PREGUNTAS
CAMBIO
IDEOLOGÍA
JUSTICIA
INTERVENCIÓN
Trabajos actuales sobre la crisis
• Estudios sobre deuda y depresión
• Diferentes perfiles, mediadores y moderadores poco claros.
• Impacto sobre los servicios de salud mental
• Se ha producido una disminución de la cantidad de servicios a nivel europeo (Stuckler et al. 2011).
• Macroestudio empleo entre gente con problemas de salud mental
• La crisis aumenta la exclusión social (Evans Lacko, 2013).
• Estudio cualitativo en servicios sociales y de salud mental de Cataluña
• Moya y colaboradores (resultados aún sin publicar) apuntan a un aumento de las consultas por motivos económicos. Narrativas de desesperanza. Propuesta del aumento del trabajo en red.
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PREGUNTAS
CAMBIO
IDEOLOGÍA
JUSTICIA
INTERVENCIÓN
¿Cómo se mide el bienestar?
• Bienestar/malestar emocional o psicológico
• Psicopatología
• incidencia y prevalencia de comorbilidad psiquiátrica, depresión, ansiedad, ingresos hospitalarios, suicidios…
• Medidas subjetivas de bienestar
• salud física auto evaluada, disfrute e interés en la vida, satisfacción, actitudes positivas, autoestima, autodeterminación, propósito…
• Bienestar psicosocial
• Constructo más amplio. Incorpora factores mediadores y contextuales. Incluye bienestar social.
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PREGUNTAS
CAMBIO
IDEOLOGÍA
JUSTICIA
INTERVENCIÓN
¿Qué es el cambio sociocultural?
• El término se refiere tanto a cambios sociopolíticos como a cambios culturales
• Ambos procesos están interrelacionados
• Cambio social
• Usado comúnmente para referirse a cambios rápidos como transformaciones políticas o económicas
• Cambio cultural
• Usualmente se refiere a transformaciones más lentas de significados interpretados y definidos culturalmente
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PREGUNTAS
CAMBIO
IDEOLOGÍA
JUSTICIA
INTERVENCIÓN
¿Qué media esta relación?
• Sentido de control sobre la vida
• Bandura (1977) autoeficacia
• Rotter (1954) locus de control
• Ryff y Keyes (1995) lo incluyen dentro del constructo de bienestar.
• Marcos teóricos utilizados
• Lazarus y Folkman (1984) teoría transaccional del estrés y el afrontamiento
• Bronfenbrenner (1979) teoría de los sitemas ecológicos
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PREGUNTAS
CAMBIO
IDEOLOGÍA
JUSTICIA
INTERVENCIÓN
Visión subjetiva del cambio
• Kim (2008), Kim y Ng (2008, 2010)
• La visión subjetiva del ritmo y alcance de los cambios sociales median la relación.
• Pinquart, Silbereisen y Juang (2004)
• La visión ideológica de la visión de los cambios impacta el bienestar y esto es mediado por la autoeficacia (el impacto de la reunificación alemana en partidarios solo afecta a jóvenes con baja autoeficacia).
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PREGUNTAS
CAMBIO
IDEOLOGÍA
JUSTICIA
INTERVENCIÓN
Trauma cultural e identidad
• Sztompka (2000, 2004)
• Utiliza el concepto clínico de trauma como narrativa de como un colectivo humano afronta un cambio social que está:
• “Cultural mente definido”
• “Interpretado como brusco, radical, profundo, impuesto y no esperado”
• Otras aproximaciones más ideográficas centradas en la identidad.
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Situaciones que activan la búsqueda de recursos
DESIGUALDAD
CAMBIOS EN EL MACROSISTEMA
CAMBIOS EN EL MICROSISTEMA
Evaluación cognitiva: •Interpretación•Evaluación de recursos•Plan de manejo
CONTROL PERCIBIDO
•Evaluación subjetiva de los cambios políticos y socioeconómicos.•Creencias sobre autoeficacia.•Variables sociodemo -gráficas (ingresos, sexo).
ÉXITO
MALESTAR
FALLO
•Emisión de conductas sin éxitoIndefensión
•Constricción de ConstructosPérdida de capacidad predictiva
BIEN-ESTAR
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PREGUNTAS
CAMBIO
IDEOLOGÍA
JUSTICIA
INTERVENCIÓN
Un ejemplo
• Cambio de legislación sobre las ayudas sociales a familias (nivel macro)
• Produce cambios en la estructura de las familias (nivel meso)
• Acaba afectando al desarrollo del locus de control, la autoeficacia y las estrategias de afrontamiento de las propias personas (nivel micro).
![Page 17: La psicología clínica ante los cambios y crisis sociales](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022052909/55988c361a28ab96128b4596/html5/thumbnails/17.jpg)
PREGUNTAS
CAMBIO
IDEOLOGÍA
JUSTICIA
INTERVENCIÓN
…
• Las personas que han tenido un adecuado desarrollo, libres de depravaciones y falta de oportunidades tienden a tener un mayor nivel de autoeficacia, locus de control interno y estrategias más flexibles y adecuadas de afrontamiento
• Pero es incluso adaptativo reducir la implicación en el afrontamiento cuando estas oportunidades no se dan (Tomasik, Silbereisen, & Heckhausen, 2010).
![Page 18: La psicología clínica ante los cambios y crisis sociales](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022052909/55988c361a28ab96128b4596/html5/thumbnails/18.jpg)
PSICOLOGÍA CLÍNICA E IDEOLOGÍA
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PREGUNTAS
CAMBIO
IDEOLOGÍA
JUSTICIA
INTERVENCIÓN
Más preguntas…
• Si el impacto de los cambios sociales económicos y políticos es un hecho, ¿debemos tomar medidas desde la psicología clínica?
• ¿Es legítimo hacer esto? ¿No estaríamos “ideologizando” una disciplina que debería ser “objetiva”? ¿Nos estaríamos “metiendo en política”?
• …¿o es que la psicología y en particular su rama clínica ya tiene ideología(s)?
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PREGUNTAS
CAMBIO
IDEOLOGÍA
JUSTICIA
INTERVENCIÓN
El self vacío (Cushman, 1990)
• Concepto del Self situado históricamente
• «las ideologías, los temas, y los negocios de la psicología moderna tienen antecedentes históricos, componentes económicos y consecuencias políticas. No flotan suspendidos en el tiempo y en el espacio: Tienen un contexto»
![Page 21: La psicología clínica ante los cambios y crisis sociales](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022052909/55988c361a28ab96128b4596/html5/thumbnails/21.jpg)
PREGUNTAS
CAMBIO
IDEOLOGÍA
JUSTICIA
INTERVENCIÓN
Nikolas Rose
• Gobernando las almas, El complejo psicológico...análisis históricos de la historia de la psicología con influencia foucaultiana.
• La historia de la salud mental ha estado altamente influenciada por los devenires políticos y las luchas de poder del siglo XX.
• El origen de la psicología clínica y de la evaluación que usamos tiene un origen claro en las guerras mundiales.
![Page 22: La psicología clínica ante los cambios y crisis sociales](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022052909/55988c361a28ab96128b4596/html5/thumbnails/22.jpg)
PREGUNTAS
CAMBIO
IDEOLOGÍA
JUSTICIA
INTERVENCIÓN
Un ejemplo: impulsividad
• GenotipoProcesos epigenéticosDensidad de receptores D2 y D3Sistema de recompensaImpulsividadRiesgo consumo de drogas, hiperactividad...
• Primer problema: ajuste en la realidad (modelos complejos tienen una baja bondad de ajuste)
• Segundo y más importante: constructo• Barrat: Ahorro con regularidad, Planifico para tener
un trabajo fijo, Cambio de trabajo frecuentemente , Gasto en efectivo o a crédito más de lo que gano
• ZKPQ: Acostumbro a “salir de marcha” con mis amigos/as los jueves por la tarde/noche
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PREGUNTAS
CAMBIO
IDEOLOGÍA
JUSTICIA
INTERVENCIÓN
¿Quién de los dos es catedrático?
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PREGUNTAS
CAMBIO
IDEOLOGÍA
JUSTICIA
INTERVENCIÓN
De ficciones y realidades...
• …el clasismo, el racismo, las diferencias de género en el acceso a puestos de decisión, etc. están basadas en ficciones biológicas (e.g. razas humanas) o sociológicas (e.g. darwinismo social) pero son problemas sociales reales que nuestros pacientes sufren.
![Page 25: La psicología clínica ante los cambios y crisis sociales](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022052909/55988c361a28ab96128b4596/html5/thumbnails/25.jpg)
PREGUNTAS
CAMBIO
IDEOLOGÍA
JUSTICIA
INTERVENCIÓN
¿Es posible ser un terapeuta “neutral”?
• Gartner et al. 1990
• 363 psicólogos clínicos
• Cada uno evaluó dos historias clínicas:
• Una alterada para demostrar algún tipo de ideología (derecha política, derecha religiosa, izquierda política, izquierda religiosa).
• La otra “normal”.
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PREGUNTAS
CAMBIO
IDEOLOGÍA
JUSTICIA
INTERVENCIÓN
H1 Los terapeutas harán peores evaluaciones de pacientes “ideológicos”
• Los casos “ideológicos” tuvieron tres veces más posibilidades de evaluarse como obsesivos compulsivos pero menos probables de ser diagnosticados como ansiedad generalizada.
![Page 27: La psicología clínica ante los cambios y crisis sociales](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022052909/55988c361a28ab96128b4596/html5/thumbnails/27.jpg)
PREGUNTAS
CAMBIO
IDEOLOGÍA
JUSTICIA
INTERVENCIÓN
H2 Los terapeutas harán peores evaluaciones de pacientes con ideas opuestas
![Page 28: La psicología clínica ante los cambios y crisis sociales](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022052909/55988c361a28ab96128b4596/html5/thumbnails/28.jpg)
PREGUNTAS
CAMBIO
IDEOLOGÍA
JUSTICIA
INTERVENCIÓN
H3 Los terapeutas “radicales” harán peores evaluaciones de pacientes con ideas opuestas que terapeutas más moderados
![Page 29: La psicología clínica ante los cambios y crisis sociales](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022052909/55988c361a28ab96128b4596/html5/thumbnails/29.jpg)
PREGUNTAS
CAMBIO
IDEOLOGÍA
JUSTICIA
INTERVENCIÓN
Quizá no es cuestión de acordar una ideología única para la psicología…
•Si no de admitir que tenemos una (o varias) y jugar…
![Page 30: La psicología clínica ante los cambios y crisis sociales](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022052909/55988c361a28ab96128b4596/html5/thumbnails/30.jpg)
JUSTICIA SOCIAL Y BIENESTAR PSICOLÓGICO
![Page 31: La psicología clínica ante los cambios y crisis sociales](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022052909/55988c361a28ab96128b4596/html5/thumbnails/31.jpg)
PREGUNTAS
CAMBIO
IDEOLOGÍA
JUSTICIA
INTERVENCIÓN
Bienestar como justicia
• Isaac Prilleltensky (2012)
• Mientras que en disciplinas como SaludPública, la justicia social es una importantevariable, no es así en las cienciascomportamentales y apenas existenestudios sobre bienestar y justicia.
• Estudios a nivel organizacional evidencianque la percepción de injusticia provocamalestar y disminuye el nivel desatisfacción y productividad.
• Estos resultados se replican a nivelinterpersonal e individual.
![Page 32: La psicología clínica ante los cambios y crisis sociales](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022052909/55988c361a28ab96128b4596/html5/thumbnails/32.jpg)
PREGUNTAS
CAMBIO
IDEOLOGÍA
JUSTICIA
INTERVENCIÓN
Indicadores de justicia y bienestar
Nivel Objetivo Subjetivo
Personal Salud, ropa, comida Control percibido, emociones positivas, autodeterminación
Interpersonal Número de amigos o familiares
Apoyo emocional efectivo, relaciones justas
Organizacional Pago adecuado de un trabajo
Clima positivo y sentimiento de participación y compromiso
Comunitario Igualdad económica, medio ambiente, educación, sanidad, empleo
Sentido de comunidad, respeto a la diversidad cultural, derechos humanos y libertad
![Page 33: La psicología clínica ante los cambios y crisis sociales](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022052909/55988c361a28ab96128b4596/html5/thumbnails/33.jpg)
PREGUNTAS
CAMBIO
IDEOLOGÍA
JUSTICIA
INTERVENCIÓN
Un modelo ecológico de la promoción del bienestar y la justicia válido para la intervención
![Page 34: La psicología clínica ante los cambios y crisis sociales](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022052909/55988c361a28ab96128b4596/html5/thumbnails/34.jpg)
INTERVENCIÓN PSICOLÓGICA Y CONTEXTO
![Page 35: La psicología clínica ante los cambios y crisis sociales](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022052909/55988c361a28ab96128b4596/html5/thumbnails/35.jpg)
PREGUNTAS
CAMBIO
IDEOLOGÍA
JUSTICIA
INTERVENCIÓN
Propuestas
• Combinar las intervenciones basadas en la evidencia con la promoción de la responsabilidad, la libertad, el control y el empoderamiento social (Doherty 1995).
• Participación de los pacientes en el diseño de las intervenciones.
• Reconstruir las narrativas y roles reproductores de dinámicas sociales causantes de malestar.
• Transparencia y participación en la toma de decisiones en el ámbito de la gestión de la salud mental.
![Page 36: La psicología clínica ante los cambios y crisis sociales](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022052909/55988c361a28ab96128b4596/html5/thumbnails/36.jpg)
PREGUNTAS
CAMBIO
IDEOLOGÍA
JUSTICIA
INTERVENCIÓN
¿Cómo aplicarlo en la práctica clínica?
• Transformación a nivel individual• Trabajo autocrítico y reflexivo
• Transformación a nivel interpersonal• Prejuicios, racismo, género, clase, formación.
• Transformación a nivel organizacional• Transformación de las jerarquías y sistemas
meritocráticos. Inclusión de los pacientes enlas decisiones clínicas.
• Transformación a nivel institucional• Financiación de asistencia e investigación
basada en necesidades sociales, gestionado demanera transparente y auditado por entidadesindependientes.
![Page 37: La psicología clínica ante los cambios y crisis sociales](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022052909/55988c361a28ab96128b4596/html5/thumbnails/37.jpg)
ALGUNOS PROYECTOS EN ESTA LINEA
![Page 38: La psicología clínica ante los cambios y crisis sociales](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022052909/55988c361a28ab96128b4596/html5/thumbnails/38.jpg)
PREGUNTAS
CAMBIO
IDEOLOGÍA
JUSTICIA
INTERVENCIÓN
Ciudadanía (M. Rowe, Yale)
• Comienza en un programa de extensión de saludmental para personas en situación de exclusiónresidencial.
• Ayudar a la gente a encontrar una vivienda noimplica, necesariamente, conducir a su integraciónen la comunidad o ser miembro de pleno derecho.
• El que la gente se sienta partícipe de su tratamientofacilita que se sienta parte de la comunidad y partícipede la sociedad es un importante factor de protección yarma de integración. El paciente como experto.
• Actualmente tienen financiación para extender estafilosofía a los servicios de salud mental de todo elestado de Connecticut.
![Page 39: La psicología clínica ante los cambios y crisis sociales](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022052909/55988c361a28ab96128b4596/html5/thumbnails/39.jpg)
PREGUNTAS
CAMBIO
IDEOLOGÍA
JUSTICIA
INTERVENCIÓN
Ciudadanía II
(Rowe et al. 2012)
![Page 40: La psicología clínica ante los cambios y crisis sociales](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022052909/55988c361a28ab96128b4596/html5/thumbnails/40.jpg)
PREGUNTAS
CAMBIO
IDEOLOGÍA
JUSTICIA
INTERVENCIÓN
Prescripción social
• Uso de recursos sociales (asociativos, ocio,apoyo comunitario, etc.) como partefundamental del tratamiento.
• No simplemente “tome este panfleto y vaya ahacer deporte”, si no una coordinación real conrecursos comunitarios, intercambio deformación, etc.
• Sobre todo ha sido utilizado en el Reino Unidoe Irlanda en atención primaria y salud mental.
• El gobierno escocés encargó un informe en el2007 y se encuentra en trámites de hacer unplan de implantación integral.
![Page 41: La psicología clínica ante los cambios y crisis sociales](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022052909/55988c361a28ab96128b4596/html5/thumbnails/41.jpg)
PREGUNTAS
CAMBIO
IDEOLOGÍA
JUSTICIA
INTERVENCIÓN
Procesos participativos organizacionales(Prilleltensky 2005, Bess, Prilleltensky,, Perkins y Collins 2009)
• De la economía de fichas a la implicación en el cambio y la justicia social a través de procesos comunitarios participativos.
• De intervenciones reactivas a estrategias proactivas.
• Aplicado a nuestro contexto:• De quejarnos de que no tenemos recursos, que
hacemos lo que podemos a hacer análisis de necesidades poblacionales, presentar planes alternativos e informar a la población de cual sería la mejor manera de abordarlo.
![Page 42: La psicología clínica ante los cambios y crisis sociales](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022052909/55988c361a28ab96128b4596/html5/thumbnails/42.jpg)
¡MOITAS GRAZAS!