La psicopatologa: de la psiquiatra al psicoanlisis Godoy:Lacan dice que la historia no es el pasado, sino que es la lectura que se hace a posteriori, desde el presente, que ordena y da su razn de ese pasado. El pasado no cambia, pero la historia puede renovarse. Hay una clnica desde que hay tipos clnicos. La clnica es anterior al psicoanlisis, es lo que construyeron los clsicos ordenando y nominando los tipos clnicos. Los trminos que utilizaron Freud y Lacan (como paranoia, demencia precoz, histeria, etc.) provienen de la psiquiatra clsica. Ese uso no ha sido sin consecuencias. Al ser retomados desde la clnica psicoanaltica no solo encuentran una elucidacin nueva sino tambin una perspectiva que subvierte a la clnica que los forj. La psicopatologa es el campo a travs del cual el psicoanlisis va a incidir tambin en la historia de la psiquiatra. Los tipos clnicos no son especies naturales, sino que son el recorte, producido en el campo de la clnica, a partir de ciertos conceptos que, explcita o implcitamente, agrupan un conjunto de sntomas. Los paradigmas de la psiquiatra:Georges Lanteri-Laura ha propuesto la utilizacin del concepto de paradigma para realizar una lectura de la historia de la psiquiatra, desde sus orgenes hasta la actualidad. El concepto de paradigma fue introducido en la historia de la ciencia por Kuhn, quien plantea una teorizacin de los paradigmas cientficos. El paradigma constituye el conjunto del saber establecido que sostiene a la ciencia normal en su funcin, opera como una referencia eficaz que permite resolver los problemas planteados en un campo cientfico dado. No se trata de una teora en particular sino de un marco en el interior del cual son posibles un conjunto de teoras. La eficacia de ese paradigma se mantiene mientras no surjan problemas que lo pongan en crisis. El estado de crisis se mantendr hasta el surgimiento de un nuevo paradigma y el establecimiento de una nueva forma de ciencia normal. Para Lanteri-Laura el paradigma regula de manera coherente, eficaz, racional y econmica la disciplina en cuestin. Adems hace dos rectificaciones al planteo de Kuhn para aplicar este concepto a la psiquiatra:- aclara que la constitucin de un nuevo paradigma y una nueva ciencia normal no es sin un arrastre residual de ciertas concepciones provenientes del paradigma anterior- introduce cierta dialctica entre los paradigmas, en donde algunas nociones y problemas de un paradigma superado pueden permanecer latentes manifestndose luego en otro. El pasaje de un paradigma al siguiente deja residuos manifiestos durante un tiempo (nociones o criterios residuales del paradigma anterior).

1 Paradigma CRISIS 2 Paradigma CRISIS 3 Paradigma

Lanteri-Laura distingue 3 paradigmas fundamentales a lo largo de la historia de la psiquiatra:1) Paradigma de la alienacin2) Paradigma de las enfermedades mentales3) Paradigma de las grandes estructuras psicopatolgicas Los dos primeros paradigmas se corresponden con dos clnicas descriptas por Bercherie: la clnica sincrnica y la clnica diacrnica, no estableciendo una clnica de las estructuras. Es decir que la clnica sincrnica se corresponde con el paradigma de la alienacin, y la clnica diacrnica con el paradigma de las enfermedades mentales. 1) Paradigma de la alienacin mental: El paradigma de la alienacin mental corresponde al pasaje de la nocin social y cultural de locura al concepto mdico de alienacin mental. Podramos ubicarlo como el paso fundacional de la psiquiatra que introduce la locura en el campo de la medicina con lo cual pasa a concebirla como una enfermedad. Esto permite en la prctica sustraerla de otros dispositivos (por ejemplo judiciales y policiales) para ubicarla en el plano de la asistencia mdica. La alienacin mental se constituye as en una especialidad autnoma, opuesta a todas las otras enfermedades de la medicina, y sus manifestaciones (mana, melancola, demencia e idiotismo) no constituyen para Pinel enfermedades irreductibles sino simples variedades q incluso pueden sucederse en el mismo paciente. Lo que se destaca aqu es el singular de la alienacin mental. Sus variedades de presentacin no le quitan el carcter de enfermedad nica, para la cual se propone una nica forma de tratamiento: el tratamiento moral de la locura. Por moral podra entenderse algo ms prximo a lo que hoy en da llamaramos psicolgico. Pinel es el primer psiquiatra que establece un tratamiento psquico: el tratamiento moral, que implicaba a los enfermos internados reeducndolos aislndolos de su medio y obligaciones. En la psiquiatra hasta el momento no haba tratamientos. El primero que aparece es el PSA.Es en este perodo que surge el dispositivo de la internacin como una parte esencial del tratamiento moral. Dicho dispositivo se erige bajo la suposicin de que aislar al alienado de sus lazos familiares y de los problemas del mundo evita las pasiones que agravan la alienacin mental; a su vez el asilo encarnara un ambiente enteramente racional que podra devolverle la razn al alienado. El tratamiento moral buscaba luego, a travs de este aislamiento, dirigirse a lo que restaba de razn en el alienado y ocuparlo en un trabajo que pudiera alejarlo de su padecimiento. Es decir que la psiquiatra surge a partir de un primer psiquiatra llamado Philip Pinel. Surge un movimiento cuando Pinel es nombrado director de un asilo en Francia. Pinel establece una diferenciacin entre los locos (alienados) y delincuentes (encadenados). Distingue de los delincuentes a los alienados y les libera de las cadenas. Establece que los actos que estas personas realizaban eran a partir, o como consecuencia, de la alienacin mental. As se genera una diferencia entre los que son responsables de sus actos y los que no lo son. Se establece la creacin de asilos para alienados mentales, diferente a las crceles. Se crea un nuevo campo de la medicina que antes no estaba, sino que de esas personas se encargaba la polica. Esquirol (psiquiatra frances). Establecieron una clnica de la alienacin mental como concepto singular. La alienacin mental, no las alienaciones. El delincuente era responsable de sus actos y el alienado no. La alienacin pasa por diferentes estados (alucinaciones, delirios, humores depresivos), por eso es sincrnica. Dos grandes escuelas de la psiquiatra clsica que estn todo el tiempo en discusin son la escuela de Francia y la de Alemania. El gran exponente de la escuela alemana es Griesinger.Este paradigma va desde 1780 (cuando Pinel es nombrado director del asilo) y termina en 1850 dando lugar al comienzo del segundo paradigma: de las enfermedades mentales. La crisis de este paradigma puede ser ubicada a mediados del siglo XIX a partir de la obra de Falret, un alumno de Esquirol, que sostuvo que no se trataba de una nica enfermedad mental, sino que la patologa mental se compona de una serie de especies mrbidas especficas e irreductibles unas a otras, caracterizadas por sntomas y una marcha determinada. Esto otorga las bases sobre las que se constituye el paradigma de las enfermedades mentales.

2) Paradigma de las enfermedades mentales: El trabajo de Falret introduce la crisis de la nocin de alienacin mental y sienta las bases sobre las que se construye el paradigma de las enfermedades mentales. Destacamos el plural de las en contraposicin a la alienacin mental. Este nuevo paradigma llevar a poner el acento en la semiologa y en la observacin clnica del paciente, ya que al multiplicarse las entidades mrbidas se vuelve crucial la evaluacin diagnstica a fin de elucidar que enfermedad padece el sujeto. Cuando se trataba de la alienacin mental, bastaba con distinguir a esta de otras enfermedades del campo de la medicina y, una vez reconocida, slo haba una modalidad de tratamiento: el tratamiento moral. Al constituirse la patologa mental como un conjunto de enfermedades distintas, con sus signos propios y sus modos singulares de evolucin, se despliega la semiologa psiquitrica en su mxima riqueza para poder establecer un pronstico y un tratamiento adecuado. La semiologa psiquitrica pasa a ocuparse de los sntomas que el enfermo manifiesta espontneamente, los signos que el psiquiatra debe buscar y discriminar, y de los sndromes, asociaciones ms o menos especficas de sntomas y signos, que reenvan a una clasificacin, a una nosografa. La observacin atenta y la descripcin constituyen lo que Lanteri-Laura llama empirismo estricto: el que hace valer la observacin por oposicin a los presupuestos. La crisis de este paradigma lleg con la multiplicacin de las especies mrbidas, que se tornan difciles de ordenar y surge el cuestionamiento por la teora de las localizaciones cerebrales. El surgimiento de la obra de Freud y su incidencia en psiquiatras como Bleuler introducirn las bases para la constitucin del tercer paradigma de la psiquiatra.El mximo exponente de este paradigma es Emile Kraepelin (alemn), que sita en 1899 principalmente en la sexta edicin de su tratado una diferenciacin de los grandes cuadros de la psiquiatra estableciendo una diferencia que no slo era nosogrficas (en el sentido de los sntomas y sndromes) como hasta el momento, sino tambin nosolgica, e implicaba diferencias y oposiciones ms evolucin e historizacin de la enfermedad. Los enfermos mentales: por eso ahora es plural, no singular como la alienacin. La clnica de los enfermos mentales establece los grandes cuadros clnicos de la psiquiatra clsica a partir del tratado de Kraepelin (6 edicin). Hasta la quinta tomaba lo que deca la psiquiatra de la poca. El principal autor de la escuela alemana es Kraepelin pq establece tres grandes cuadros: paranoia demencia precoz (dp llamada esquizofrenia) locura manaco-depresivaEn su novena edicin hace un par de diferenciaciones (toma las objeciones de la escuela francesa). Lo que Kraepelin plantea es que no nos alcanza con describir los sntomas de un enfermo si no podemos situar una evolucin de los sntomas, una oposicin y una diferenciacin con otros pacientes. Es necesario que haya un pronstico. A partir de otra crisis que se establece en el paradigma de las enfermedades mentales (por un lado la falta de comunicacin entre Francia y Alemania producida por la guerra). Se establece una disolucin de los cuadros. Cada escuela empezaba a inventar sus cuadros (disgregacin de los cuadros) en la cual no haba ningn sistema pese al gran sistema que haba creado Kraepelin.

3) Paradigma de las grandes estructuras psicopatolgicas: La psicopatologa no nace con el tercer paradigma. Por el contrario ella tiene su propia historia. Lo que se destaca en el tercer paradigma es el momento en que un conjunto de conceptos y la psicopatologa misma se imponen en el mbito de la psiquiatra, produciendo una modificacin crucial de sus coordenadas. Para ubicar la historia propia de la psicopatologa, debemos indicar que el trmino psicopatologa fue utilizado por primera vez por el alemn Emminghaus en 1878 pero como equivalente a psiquiatra clnica. La psicopatologa nace ms tarde como mtodo y disciplina propia. Ribot crea el mtodo psicopatolgico que buscaba comprender la psicologa normal a partir del estudio del hecho patolgico. Para Ribot la enfermedad era una experimentacin sutil producida por la naturaleza misma que brindaba un campo de estudio privilegiado. La psicopatologa constitua entonces una disciplina fundamentalmente terica opuesta a la psiquiatra como prctica mdica. Janet se volcar luego a la medicina y ser uno de los fundadores de la psicopatologa dinmica. Introducir la nocin de una estructuracin de tipo evolutiva del aparato psquico. Sostendr un debate con Freud y ser uno de sus principales oponentes. Los trabajos de Janet sern luego retomados por Henri Ey para la elaboracin de su modelo rgano-dinmico.La psicopatologa francesa comienza en la filosofa y la psicologa especulativa, y luego se inserta en el campo de la psiquiatra. En Alemania, sigue el camino inverso. Jaspers opone la psiquiatra como profesin prctica, a la psicopatologa como ciencia. En la profesin psiquitrica prctica, se trata al ser humano como individual entero; en cambio, el psicopatlogo queda en el dominio de los conceptos y las reglas generales. Propone as estudiar los estados tal como los enfermos los experimentan: sus confidencias y sus escritos se convierten en el material ms preciado para representarse lo que pasa realmente en la enfermedad. Establece una fenomenologa entendida como un procedimiento emprico mantenido en marcha por la comunicacin por parte del enfermo. Slo por los enfermos nos son comunicados los fenmenos patolgicos ms esenciales. Plantea que los enfermos fueron los descubridores de muchos conceptos bsicos. Jaspers propone un elemento unificador de los cuadros. No describir al enfermo sino escucharlo, escuchar lo que el enfermo dice. Lanteri-Laura ubica el surgimiento del paradigma de las grandes estructuras psicopatolgicas en 1926, en la intervencin de Bleuler en el Congreso de Psiquiatra de Ginebra y fecha su declinacin en 1977, ao de la muerte de Henri Ey.La nocin de estructura que manej la psiquiatra entre los aos 20 y 40 tuvo su origen en la Gestalt, la cual realiz una severa crtica a los mtodos y conclusiones de la psicologa experimental alemana, cuyo mximo exponente fue Wundt. Fue con Wundt con quien comenz su trabajo Kraepelin (exponente de la culminacin del segundo paradigma). La oposicin entre neurosis y psicosis se impondr en este momento. Esta distincin proviene del PSA, y le permitir a la psiquiatra organizar todo lo que no corresponde a lesiones cerebrales evidentes ni a factores exgenos indudables. Para Lanteri-Laura, con la prevalencia de la nocin de estructura, la relacin entre psiquiatra clnica y psicopatologa se van a invertir: la psiquiatra pasa a un segundo plano, como una disciplina muy emprica y carente de amplitud. La psicopatologa devendr dominante. Uno de los autores que marca el punto de crisis del paradigma de las enfermedades metales y el pasaje al tercer paradigma, de las grandes estructuras psicopatolgicas, es Bleuler. Mientras que Kraepelin con su definicin de demencia precoz se encuentra de lleno en el segundo paradigma, Bleuler marca el pasaje del segundo al tercero al introducir su concepto de esquizofrenia. Para Kraepelin, la demencia precoz constitua una enfermedad que poda ser abordada a partir de la descripcin clnica y cuya evolucin asegura su unicidad. Bleuler, por el contrario, introduce hiptesis psicopatolgicas y no meramente descriptivo-semiolgicas, poniendo en cuestin el valor del paradigma de las enfermedades mentales. Esto traer aparejado una progresiva reduccin de las enfermedades mentales junto con la ampliacin del concepto de esquizofrenia hasta cubrir casi todo el campo de la psicosis y, por consiguiente, comenzar a relegar al olvido a la paranoia. Todo proceso patolgico dara por resultado dos tipos de sntomas: los negativos, que son resultado de la disolucin de la funcin superior, y los positivos, consecuencia de la liberacin de los niveles inferiores. Es a este dinamismo entre instancias jerrquicas al que Ey llama estructura y deduce una estratificacin de los estados psicopatolgicos segn el estado de degradacin de la actividad psquica. As las estructuras neurticas implicaran el nivel de degradacin ms leve y las demencias el ms grave. El modelo de Ey es organicista pq atribuye la accin determinante a un proceso cerebral o somtico, pero quiere distanciarse del mecanicismo postulando un juego dinmico de fuerzas que operan entre la desorganizacin y la reorganizacin en el nivel inferior de la actividad afectada. La crisis del paradigma estructural se debe en parte a lo abusivo de la utilizacin del concepto de estructura que, al ganar amplitud, perdi precisin; luego a una declinacin, en el nivel prctico, de las nociones introducidas por estas concepciones. Es tambin el cambio introducido por el surgimiento y la multiplicacin de los psicofrmacos as como la diversidad de dispositivos psicoteraputicos las que introducen nuevos problemas prcticos que ponen en cuestin al paradigma de las grandes estructuras. Lanteri-Laura sostiene que las referencias psicopatolgicas se han multiplicado sin que ninguna de entre ellas se halla podido imponer a las otras. El autor se pregunta si la autoridad de hecho adquirida por el DSM bastar para establecer, con su modelo sindrmico, un nuevo paradigma (el cuarto). La va que lleva a los DSM fue abierta por la concepcin sindrmica de Schneider, un discpulo de Jaspers que introdujo la nocin de sntomas de primer orden. Cada sndrome posee algunos sntomas que pueden servir para el diagnstico, por ejemplo los once signos de la esquizofrenia. As se deja de lado la etiologa y la evolucin misma es relativizada. Segn Schneider la decisin de calificar a un sntoma como esquizofrnico no ha de adoptarse de modo personal y subjetivo, sino a ser posible de acuerdo con otros observadores. El paradigma lacaniano:El psicoanlisis ha jugado un papel determinante en el pasaje del segundo paradigma al tercero: tanto por las hiptesis psicopatolgicas que Freud introduce, que tendrn una incidencia en la psiquiatra a travs de Bleuler, como por la distincin entre neurosis y psicosis. Sin embargo, el modelo construido en el tercer paradigma sigue estando dentro del campo de la psiquiatra. Podramos ubicar los trabajos de Lacan en una bsqueda que, si bien comienza en el seno del tercer paradigma, lo articula de un modo singular con el segundo, en especial a partir de introducir un concepto de estructura radicalmente diferente. Este pasar a estar referido a la estructura del lenguaje y buscar articular a dicha estructura el efecto subjetivo. Si el segundo paradigma pona su acento en el fenmeno clnico y el tercero destacaba la dimensin de la estructura, Lacan propone en lugar de esa disyuncin una conjuncin: buscar la estructura en el fenmeno. Lacan se ubica contrario a su poca. En una poca que comienza a relegar la paranoia l centra su trabajo en la paranoia de autopunicin. Tambin se propona buscar las estructuras conceptuales que se imponen en el sistema del delirio paranoico y que inciden en la percepcin de la interpretacin delirante. El modo en que Lacan lee a los autores clsicos lo llevar a poner el acento en la estructura formal del sntoma. Para Lacan el estudio del automatismo mental presenta un valor singular al aislar la estructura presente en el sntoma, aquello que luego defini como el significante en lo real de la psicosis. La psiquiatra excluye el campo del goce y trata de dar descripciones objetivas. El psicoanlisis, en cambio, considera que la consideracin de la envoltura formal del sntoma es inseparable del goce, y cree en la clnica bajo transferencia. Cree en la mocin de describir y explicar.

Godoy: la psicopatologa, de la psiquiatra al psicoanlisis.La psicopatologa es el campo a travs del cual el psicoanlisis va a incidir tambin en la historia de la psiquiatra.Los paradigmas de la psiquiatraKUHN.El paradigma constituye el conjunto del saber establecido que sostiene a la ciencia normal en su funcin. Opera como una referencia eficaz que permite resolver problemas planteados en un campo cientfico dado. Un paradigma implica para Kuhn que algunos ejemplos aceptados de la practica cientfica real proporcionan modelos de los que surgen tradiciones particularmente coherentes de investigacin cientfica.Este concepto es tomado por LANTERI LAURA para pensar la historia de la psiquiatra. Al planteo de Kuhn le har dos rectificaciones: 1. La constitucin de un nuevo paradigma y una nueva ciencia normal no es, si no, un arrastre residual de ciertas concepciones provenientes del paradigma anterior. 2. Introduce una cierta dialctica entre los paradigmas.1 paradigma -> CRISIS -> 2 paradigma -> CRISIS -> 3 paradigma.Lanteri Laura distingue tres paradigmas fundamentales en la psiquiatra:1. El paradigma de la alienacin mental -> clnica sincrnica de Bercherie.Corresponde al pasaje de la nocion social y cultural de locura al concepto mdico de alienacin mental. Sus variedades de prestacin (mania, melancola, demencia e idiotismo) no le quitan el carcter de enfermedad nica, para la cual existe solamente el tratamiento moral. Surge el dispositivo de internacin, bajo la suposicin de que cuidar al alienado de sus lazos familiares y de los problemas del mundo evita las pasiones que agravan la alienacin mental, a su vez el asilo encarnara un ambiente enteramente racional que podra devolverle la razn al alienado.La crisis de este paradigma puede ser ubicada a mediados del siglo XIX a partir de la obra de Falret, un alumno de Esquirol, que sostuvo que lejos de tratarse de una enfermedad nica, la patologa mental se compona de una serie de especies mrbidas caracterizadas por un conjunto de sntomas y por una marcha determinada.

2. El paradigma de las enfermedades mentales -> clnica diacrnica de Bercherie.Este nuevo paradigma llevar a poner el acento en la semiologa y en la observacin clnica del paciente, ya que al multiplicarse las entidades mrbidas se vuelve crucial la evaluacin diagnstica. Es as que se despliega la semiologa psiquitrica en su mxima riqueza.La crisis de este paradigma comienza a producirse en el punto en que la multiplicacin de las especies mrbidas se torna difcil de ordenar.

3. Las grandes estructuras psicopatolgicas.Surge con la obra de Freud y su incidencia en psiquiatras como Bleuler. Es el momento en que un conjunto de conceptos y la psicopatologa misma se imponen en el mbito de la psiquiatra. La psicopatologa constitua una disciplina fundamentalmente terica opuesta a la psiquiatra como prctica mdica. Ribot crea el mtodo patolgico que buscaba comprender la psicologa normal a partir del estudio del hecho patolgico. Janet, siguiendo sus pasos introducir la nocin de una estructuracin de tipo evolutiva del aparato psquico, que concibe la patologa como una desestructuracin que va en el orden inverso de la evolucin jerrquica de las funciones. Henri Ey Retomara los trabajos de Janet para la elaboracin de su rgano dinmico.Si la psicopatologa francesa comienza en la filosofa y la psicologa especulativa y luego se inserta en el campo de la psiquiatra, en Alemania sigue un camino inverso. Jaspers opone la psiquiatra como profesin practica a la psicopatologa como ciencia. Propone estudiar los estados tal como los enfermos los experimentan, afirma que el estudio de un solo caso en profundidad revela mucho ms que innumerables casos poco profundizados. Esto le permitir distinguir los fenmenos del desarrollo de la personalidad y la biografa del paciente de aquellos que estn en ruptura con la personalidad previa.Lanteri Laura ubica el surgimiento de este paradigma en la intervencin de Bleuler en el congreso de psiquiatra de Ginebra y fecha su declinacin en 1977 cuando muere Henri Ey.La oposicin entre neurosis y psicosis proveniente del psicoanlisis, le permitir a la psiquiatra organizar todo lo que no corresponde a lesiones cerebrales evidentes ni a factores sexgenos indudables. Para Lanteri Laura con la prevalencia de nocin de estructura, la relacin entre psiquiatra clnica y psicopatologa se va a invertir completamente. La psicopatologa devendr dominante y la psiquiatra clnica pasara a segundo plano.Resulta importante diferenciar las perspectivas de Bleuler y Kraepelin: Kraepelin con su definicin de demencia precoz se encuentra en el paradigma de las enfermedades mentales; mientras que Bleuler con la esquizofrenia se encuentra en el pasaje del paradigma de las enfermedades mentales al de las grandes estructuras psicopatolgicas. La demencia precoz es una enfermedad que puede ser abordada desde la descripcin clnica y cuya evolucin asegura su unicidad. Bleuler introduce hiptesis psicopatolgicas y no meramente descriptivos semiolgicos.Henry Ey propone un orden jerarquico y dinamico de instancias superiores e inferiores. En lo superior ubica a la conciencia que debe conducir y dominar todas las funciones inferiores que son automaticas e inconscientes. Todo proceso patolgico dara por resultado dos tipos de sntomas: los negativos, resultado de la disolucin de la funcin superior; los positivos, consecuencia de la liberacin de los niveles inferiores. A este dinamismo entre las instancias jerarquicas lo denomina estructura.El paradigma LacanianoEl psicoanlisis ha jugado un papel determinante en el pasaje del segundo paradigma al tercero, sin embargo, el modelo construido en el tercer paradigma sigue estando dentro de la psiquiatra. La obra de Lacan articula el tercer paradigma con el segundo a partir de introducir un concept de estructura radicalmente diferente: la estructura del lenguaje y su articulacin con la subjetividad. Acerca de la causalidad psquica realiza un desmontaje critico del modelo rgano dinamico de Henry Ey.Si el segundo paradigma pona su acento en el fenmeno clnico y el tercero destacaba la dimensin de la estructura, Lacan propone una conjuncin: buscar la estructura en el fenmeno.

Godoy La psicopatologa: de la psiquiatra al psicoanlisisLa clnica es anterior al psicoanlisis, es lo que construyeron los clsicos ordenando y nominando los tipos clnicos. Los trminos que utilizaron Freud y Lacan (como paranoia, demencia precoz, histeria, etc.) provienen de la psiquiatra clsica. Ese uso no ha sido sin consecuencias. Al ser retomados desde la clnica psicoanaltica no slo encuentran una elucidacin nueva sino tambin una perspectiva que subvierte a la clnica que los forj. La psicopatologa es el campo a travs del cual el psicoanlisis va a incidir tambin en la historia de la psiquiatra. Llamamos psiquiatra clsica a una serie de textos producidos a partir de una prctica, que sentaron las bases de la disciplina. Actualmente se utiliza el DSM, que es un manual de diagnstico y estadstica que se ha impuesto para el uso universal en el campo de la psiquiatra. Es una clasificacin ordenada que dice condensar un saber acumulado y basado en el consenso alcanzado entre un grupo de numerosos expertos. Es a los fines de encontrar un lenguaje comn entre los psiquiatras a nivel universal. En cambio, en Kraepelin por ejemplo podemos ver verdaderos textos, en el sentido de que revelan la preocupacin por la claridad y el detalle; encontramos all testimonios muy valiosos por su riqueza narrativa y conceptual. Adems, la clnica que nos muestra la psiquiatra clsica se basa en una prctica previa a la existencia de los psicofrmacos, no influenciada ni condicionada por estos. Se trata de una clnica con pacientes no medicados y que por lo tanto no incluye los efectos secundarios de la medicacin ni las distorsiones que esta puede generar en los diversos cuadros. Es una clnica que no intenta definir cuadros en funcin del alcance de una medicacin sino a partir de lo visto y lo odo.

Los paradigmas de la psiquiatra:Georges Lanteri-Laura ha propuesto la utilizacin del concepto de paradigma para realizar una lectura de la historia de la psiquiatra, desde sus orgenes hasta la actualidad. El concepto de paradigma fue introducido en la historia de la ciencia por Kuhn. El paradigma constituye el conjunto del saber establecido que sostiene a la ciencia normal en su funcin, opera como una referencia eficaz que permite resolver los problemas planteados en un campo cientfico dado. Se trata de un marco en el interior del cual son posibles un conjunto de teoras. La eficacia de ese paradigma se mantiene mientras no surjan problemas que lo pongan en crisis. El estado de crisis se mantendr hasta el surgimiento de un nuevo paradigma y el establecimiento de una nueva forma de ciencia normal. Lanteri-Laura hace dos rectificaciones al planteo de Kuhn para aplicar este concepto a la psiquiatra:- aclara que la constitucin de un nuevo paradigma y una nueva ciencia normal no es sin un arrastre residual de ciertas concepciones provenientes del paradigma anterior- introduce cierta dialctica entre los paradigmas, en donde algunas nociones y problemas de un paradigma superado pueden permanecer latentes manifestndose luego en otro.

1 Paradigma CRISIS 2 Paradigma CRISIS 3 Paradigma

Lanteri-Laura distingue 3 paradigmas fundamentales a lo largo de la historia de la psiquiatra:1) Paradigma de la alienacin2) Paradigma de las enfermedades mentales3) Paradigma de las grandes estructuras psicopatolgicas

Los dos primeros paradigmas se corresponden con dos clnicas descriptas por Bercherie: la clnica sincrnica y la clnica diacrnica, no estableciendo una clnica de las estructuras. Es decir que la clnica sincrnica se corresponde con el paradigma de la alienacin, y la clnica diacrnica con el paradigma de las enfermedades mentales.

1) Paradigma de LA alienacin mental: Nace con Pinel, sigue con Esquirol en Francia, Griesinger en Alemania, y abarca aproximadamente la primera mitad del siglo XIX. Se trata de la concepcin de la enfermedad mental como un cuadro nico que poda tomar diversas formas en distintos pacientes o en distintos momentos, pero sin dejar de constituir una misma enfermedad: la alienacin mental. La gran innovacin que introduce este primer momento es que se considera a los alienados como enfermos y por lo tanto concernidos por el campo de la medicina, ya no son endemoniados, ni delincuentes, sino pacientes y deben ser considerados y tratados como tales. El paradigma de la alienacin mental corresponde al pasaje de la nocin social y cultural de locura al concepto mdico de alienacin mental. Podramos ubicarlo como el paso fundacional de la psiquiatra que introduce la locura en el campo de la medicina con lo cual pasa a concebirla como una enfermedad. Esto permite en la prctica sustraerla de otros dispositivos (por ejemplo judiciales y policiales) para ubicarla en el plano de la asistencia mdica. La alienacin mental se constituye as en una especialidad autnoma, opuesta a todas las otras enfermedades de la medicina, y sus manifestaciones (mana, melancola, demencia e idiotismo) no constituyen para Pinel enfermedades irreductibles sino simples variedades q incluso pueden sucederse en el mismo paciente. Lo que se destaca aqu es el singular de la alienacin mental. Sus variedades de presentacin no le quitan el carcter de enfermedad nica, para la cual se propone una nica forma de tratamiento: el tratamiento moral de la locura. Por moral podra entenderse algo ms prximo a lo que hoy en da llamaramos psicolgico. Pinel es el primer psiquiatra que establece un tratamiento psquico: el tratamiento moral, que implicaba a los enfermos internados reeducndolos aislndolos de su medio y obligaciones. En la psiquiatra hasta el momento no haba tratamientos. El primero que aparece es el PSA.Es en este perodo que surge el dispositivo de la internacin como una parte esencial del tratamiento moral. Dicho dispositivo se erige bajo la suposicin de que aislar al alienado de sus lazos familiares y de los problemas del mundo evita las pasiones que agravan la alienacin mental; a su vez el asilo encarnara un ambiente enteramente racional que podra devolverle la razn al alienado. Se instala con Pinel la posibilidad de una CURA. El tratamiento moral buscaba luego, a travs de este aislamiento, dirigirse a lo que restaba de razn en el alienado y ocuparlo en un trabajo que pudiera alejarlo de su padecimiento. Es decir que la psiquiatra nace a partir Philip Pinel. Surge un movimiento cuando Pinel es nombrado director de un asilo en Francia. Pinel establece una diferenciacin entre los locos (alienados) y delincuentes (encadenados). Distingue de los delincuentes a los alienados y les libera de las cadenas. Establece que los actos que estas personas realizaban eran a partir, o como consecuencia, de la alienacin mental. As se genera una diferencia entre los que son responsables de sus actos y los que no lo son. Se establece la creacin de asilos para alienados mentales, diferente a las crceles. Se crea un nuevo campo de la medicina que antes no estaba, sino que de esas personas se encargaba la polica. El delincuente era responsable de sus actos y el alienado no. La alienacin pasa por diferentes estados (alucinaciones, delirios, humores depresivos), por eso es sincrnica. Dos grandes escuelas de la psiquiatra clsica que estn todo el tiempo en discusin son la escuela de Francia y la de Alemania. El gran exponente de la escuela alemana es Griesinger.Este paradigma va desde 1780 (cuando Pinel es nombrado director del asilo) y termina en 1850 dando lugar al comienzo del segundo paradigma: de las enfermedades mentales. CRISIS DE ESTE PARADIGMA: En 1822 un antomo-patlogo llamado Bayle descubre que el origen de la parlisis general progresiva (cuadro descripto como una de las formas de LA alienacin mental y caracterizado por presentar trastornos motores acompaado de delirios), es la meningitis producto de la sfilis, en un momento en que aun no haba antibiticos. Y encuentra una evolucin que atraviesa diferentes etapas. El descubrimiento de Bayle hace que hacia 1850 algunos autores planteen que habra que considerar la existencia de varias enfermedades, no slo una. Entonces, la crisis de este paradigma puede ser ubicada a mediados del siglo XIX a partir de la obra de Falret, un alumno de Esquirol, que sostuvo que no se trataba de una nica enfermedad mental, sino que la patologa mental se compona de una serie de especies mrbidas especficas, caracterizadas por sntomas y una marcha determinada. Esto otorga las bases sobre las que se constituye el paradigma de las enfermedades mentales.

2) Paradigma de LAS enfermedades mentales: Entonces, el trabajo de Falret introduce la crisis de la nocin de alienacin mental y sienta las bases sobre las que se construye el paradigma de las enfermedades mentales (o clnica diacrnica). Destacamos el plural de las en contraposicin a la alienacin mental. Este nuevo paradigma llevar a poner el acento en la semiologa y en la observacin clnica del paciente, ya que al multiplicarse las entidades mrbidas se vuelve crucial la evaluacin diagnstica a fin de elucidar qu enfermedad padece el sujeto. Cuando se trataba de la alienacin mental, bastaba con distinguir a sta de otras enfermedades del campo de la medicina y, una vez reconocida, slo haba una modalidad de tratamiento: el tratamiento moral. Al constituirse la patologa mental como un conjunto de enfermedades distintas, con sus signos propios y sus modos singulares de evolucin, se despliega la semiologa psiquitrica en su mxima riqueza para poder establecer un pronstico y un tratamiento adecuado. La semiologa psiquitrica pasa a ocuparse de los sntomas que el enfermo manifiesta espontneamente, los signos que el psiquiatra debe buscar y discriminar, y de los sndromes, asociaciones ms o menos especficas de sntomas y signos, que reenvan a una clasificacin, a una nosografa. La observacin atenta y la descripcin constituyen lo que Lanteri-Laura llama empirismo estricto: el que hace valer la observacin por oposicin a los presupuestos. El mximo exponente de este paradigma es Emile Kraepelin (alemn), que sita en 1899 principalmente en la sexta edicin de su tratado una diferenciacin de los grandes cuadros de la psiquiatra estableciendo una diferencia que no slo era nosogrfica (distincin entre el sntoma y los sndromes) como hasta el momento, sino tambin nosolgica. La nosologa tambin incluye el estudio de la etiologa y la evolucin del cuadro, lo que permite establecer no slo un diagnstico sino que tambin un pronstico del cuadro; implica diferencias y oposiciones ms evolucin e historizacin de la enfermedad. El principal autor de la escuela alemana es Kraepelin pq establece tres grandes cuadros: paranoia demencia precoz (dp llamada esquizofrenia) locura manaco-depresivaLo que Kraepelin plantea es que no nos alcanza con describir los sntomas de un enfermo si no podemos situar una evolucin de los sntomas, una oposicin y una diferenciacin con otros pacientes. Es necesario que haya un pronstico. CRISIS DE ESTE PARADIGMA:La crisis de este paradigma lleg con la multiplicacin de las especies mrbidas, que se tornan difciles de ordenar y surge el cuestionamiento por la teora de las localizaciones cerebrales. Adems por la falta de comunicacin entre las diferentes escuelas (entre las escuelas de Francia y Alemania por la guerra). Cada una estableca diferentes cuadros, falta de sistematizacin. Por otro lado, Bleuler introduce el concepto de esquizofrenia, introduce tambin hiptesis psicopatolgicas y no meramente descripciones semiolgicas, poniendo en cuestin el paradigma de las enfermedades mentales. El surgimiento de la obra de Freud y su incidencia en psiquiatras como Bleuler introducirn las bases para la constitucin del tercer paradigma de la psiquiatra.

3) Paradigma de las grandes estructuras psicopatolgicas: El tercer perodo es denominado por Lanteri-Laura como el perodo de las Grandes Estructuras, ms psicopatolgico que nosolgico y dominado en parte por los cambios que se produjeron en la neurologa con la cada de la teora de las localizaciones y el avance de modelos estructurales (Gestalt). Sus exponentes son Jaspers, Bleuler y otros.Lanteri-Laura ubica el surgimiento del paradigma de las grandes estructuras psicopatolgicas en 1926, en la intervencin de Bleuler en el Congreso de Psiquiatra de Ginebra y fecha su declinacin en 1977, ao de la muerte de Henri Ey. La oposicin entre neurosis y psicosis se impondr en este momento. Esta distincin proviene del PSA, y le permitir a la psiquiatra organizar todo lo que no corresponde a lesiones cerebrales evidentes ni a factores exgenos indudables. Para Lanteri-Laura, con la prevalencia de la nocin de estructura, la relacin entre psiquiatra clnica y psicopatologa se van a invertir: la psiquiatra pasa a un segundo plano, como una disciplina muy emprica y carente de amplitud. La psicopatologa devendr dominante. Uno de los autores que marca el punto de crisis del paradigma de las enfermedades metales y el pasaje al tercer paradigma, de las grandes estructuras psicopatolgicas, es Bleuler. Mientras que Kraepelin con su definicin de demencia precoz se encuentra de lleno en el segundo paradigma, Bleuler marca el pasaje del segundo al tercero al introducir su concepto de esquizofrenia. Para Kraepelin, la demencia precoz constitua una enfermedad que poda ser abordada a partir de la descripcin clnica y cuya evolucin asegura su unicidad. Bleuler, por el contrario, introduce hiptesis psicopatolgicas y no meramente descriptivo-semiolgicas, poniendo en cuestin el valor del paradigma de las enfermedades mentales. Esto traer aparejado una progresiva reduccin de las enfermedades mentales junto con la ampliacin del concepto de esquizofrenia hasta cubrir casi todo el campo de la psicosis y, por consiguiente, comenzar a relegar al olvido a la paranoia. Todo proceso patolgico dara por resultado dos tipos de sntomas: los negativos, que son resultado de la disolucin de la funcin superior, y los positivos, consecuencia de la liberacin de los niveles inferiores. Es a este dinamismo entre instancias jerrquicas al que Ey llama estructura y deduce una estratificacin de los estados psicopatolgicos segn el estado de degradacin de la actividad psquica. As las estructuras neurticas implicaran el nivel de degradacin ms leve y las demencias el ms grave. CRISIS:La crisis del paradigma estructural se debe en parte a lo abusivo de la utilizacin del concepto de estructura que, al ganar amplitud, perdi precisin; luego a una declinacin, en el nivel prctico, de las nociones introducidas por estas concepciones. Es tambin el cambio introducido por el surgimiento y la multiplicacin de los psicofrmacos as como la diversidad de dispositivos psicoteraputicos las que introducen nuevos problemas prcticos que ponen en cuestin al paradigma de las grandes estructuras. Lanteri-Laura sostiene que las referencias psicopatolgicas se han multiplicado sin que ninguna de entre ellas se halla podido imponer a las otras.

EL PARADIGMA LACANIANO:Si bien comienza en el seno del tercer paradigma, lo articula con el segundo, en especial por introducir un concepto de ESTRUCTURA totalmente diferente la estructura del lenguaje.Tres grandes estructuras para Lacan Neurosis Psicosis Perversin

Diacrona evolucin de los cuadros clnicos. Clnica diacrnica: Kahlbaum (maestro de Kraepelin). Kraepelin toma del primero el concepto de paranoia.

Sincrona el corte sincrnico que se realiza en el momento del examen. Clnica sincrnica: Griesinger Pinel Esquiroz

Godoy: La psicopatologa: de la psiquiatra al psicoanlisis. Psicoanlisis y psiquiatra: encuentro y desencuentros. Lacan dice que hay clnica desde que hay tipos clnicos. Esta clnica identific y nomin a una seria de tipos clnicos, que luego fueron retomados por el psicoanlisis. La psicopatologa es el campo a travs del cual el psicoanlisis va a incidir en la teora psiquitrica. Esto se observa en Bleuer y Jung (psiquiatras de Zurich) quienes toman las concepciones freudianas para crear la nocin de esquizofrenia. Los tipos clnicos no son especies naturales sino el recorte, producido en el campo de la clnica, a partir de ciertos conceptos que explicta o implcitamente, agrupan a un conjunto de sntomas. Por lo tanto es fundamental extraer cul es el criterio que opera en cada distincin nosolgica. Godoy distingue la lgica de la psiquiatra y la del psicoanlisis y el concepto lacaniano de estructura. Los paradigmas de la psiquiatra Khun plantea la nocin de paradigma, el cual constituye el conjunto del saber establecido que sostiene a la ciencia normal en su funcin, opera como una referencia eficaz que permite resolver los problemas planteados en un campo cientfico dado. Se trata de un marco terico, en el cual son posibles un conjunto de teoras. La eficacia de cada paradigma se mantiene mientras no surjan problemas que lo pongan en crisis. Georges Lanteri-Laura propone utilizar el concepto de paradigma para realizar una lectura de la historia de la psiquiatra. Pero plantea que en el pasaje de un paradigma a otro permanecen nociones o criterios residuales del paradigma anterior, y se producen retornos a cuestiones que parecan superadas o permanecan veladas. G. Lanteri-Laura propone 3 paradigmas: el de la alienacin mental (corresponde a la clnica sincrnica planteada por P. Bercherie), el de las enfermedades mentales (corresponde a la clnica diacrnica planteada por P.Bercherie) y el de las grandes estructuras psicopatolgicas. Paradigma de la alienacin mental: corresponde al pasaje de la nocin social y cultural de locura al concepto mdico de alienacin mental, introducindosela como una enfermedad y ubicndosela en el plano de la asistencia mdica. La alienacin mental se constituye entonces en una especialidad autnoma, pero para Pinel no consiste en enfermedades irreductibles sino simples variedades que pueden sucederse en el mismo paciente. Se destaca as LA alienacin mental, ya que sus variedades de presentacin no le quitan el carcter de enfermedad nica, para la cual se propone una nica forma de tratamiento: el tratamiento moral. En este perodo nace el dispositivo de internacin como una parte esencial del tratamiento moral. Este dispositivo se erige bajo el supuesto de que aislar al alienado de sus lazos familiares y de los problemas del mundo evita las pasiones que agravan la alienacin mental. El asilo encarnara un ambiente enteramente 3 racional que podra devolverle la razn al alienado. El tratamiento moral buscaba dirigirse a lo que restaba de razn en el alienado y ocuparlo en un trabajo que pudiera alejarlo de su padecimiento. Pinel y Esquirol, son los autores que caracterizan a este perodo. ste se extiende desde 1973 (ao de la asuncin de Pinel como director del asilo de Bictre) hasta mediados del siglo XIX, momento en que J.P. Falret (alumno de Esquirol) sostiene que la patologa mental se compona de una serie de especies mrbidas, las cuales no constituiran variedades sino que seran especficas e irreductibles unas a otras, especies verdaderamente distintas y caracterizadas por un conjunto de sntomas y por una evolucin determinada. Paradigma de las enfermedades mentales: llevar a poner el acento en la semiologa y en la observacin clnica del paciente, ya que al multiplicarse las entidades mrbidas se vuelve crucial la evaluacin diagnstica. Se despliega la semiologa psiquitrica, la cual constituye una rama de la medicina que se ocupa de describir y definir los signos de las enfermedades, para poder establecer un pronstico y un tratamiento adecuado. Se produce un desarrollo marcado de la clnica, constituyndose las grandes nosografas. Lanteri-Laura denomina empirismo estricto a la observacin y descripcin que se realiza en este perodo, el cual se opone en cierta manera a la psicopatologa, reflejndose en el pasaje al siguiente paradigma. La crisis de este paradigma comienza cuando la multiplicacin de las especies mrbidas se torna difcil de ordenar. En este momento tambin surge el cuestionamiento de la teora de las localizaciones cerebrales, la cual esperaba poder localizar para cada enfermedad una etiologa certera. La influencia de Freud en algunos psiquiatras ser la base para la constitucin del tercer paradigma. Las grandes estructuras psicopatolgicas Tercer paradigma: momento en que se imponen en la psiquiatra un conjunto de conceptos y la psicopatologa misma, produciendo una modificacin crucial en la misma. La psicopatologa no nace con este paradigma, tiene su propia historia. El trmino psicopatologa fue utilizado por primera vez por Emminghaus en 1878 como equivalente a psiquiatra clnica. Posteriormente, T. Ribot crea el mtodo patolgico que buscaba comprender la psicologa normal a partir del estudio del hecho patolgico. Constitua una disciplina fundamentalmente terica opuesta a la psiquiatra como prctica mdica. El surgimiento de este paradigma es en 1926, en la intervencin de Bleuler en el Cogreso de Psiquiatras de Ginebra en el cual se acepta y consolida las ideas de Bleuler sobre la esquizofrenia. El declive de este paradigma se ubica en 1977, ao en que muere Henri Ey, quin planteaba el modelo orgnico-dinmico. Entre los aos 20 y 40 se manej en la psiquiatra la nocin de estructura originada en la teora de la Gestalt, mostrando la influencia de esta teora. A su vez, la filosofa fenomenolgica tambin ejercer una amplia influencia. En este momento se impone la oposicin neurosis-psicosis, la cual le permite a la psiquiatra organizar todo lo que no corresponde a lesiones cerebrales evidentes ni a factores exgenos indudables. Diferencia entre Kreapelin y Bleuler: _Kreapelin: concepcin sobre demencia precoz se encuentra ubicada dentro del segundo paradigma. Para ste, la demencia precoz constitua una enfermedad que poda ser abordada a partir de la descripcin clnica y cura evolucin asegura su unicidad. _Bleuler: marca el pasaje del segundo al tercer paradigma al introducir el concepto de esquizofrenia. ste se sita en una perspectiva donde la clnica se inspira en concepciones no clnicas, introduciendo hiptesis psicopatolgicas y no meramente descriptivo-semiolgicas. Esto trae aparejado una progresiva reduccin de las enfermedades mentales junto con la ampliacin del concepto de esquizofrenia hasta cubrir casi todo el campo de la psicosis E. Minkowski deca que la psiquiatra objetiva es insuficiente y no permite analizar los elementos ms que como elementos psquicos artificialmente aislados, a los que se atribuye falsamente una realidad propia. Por el contrario, el sntoma mental no es una simple asociacin de sntomas, sino la expresin de una modificacin profunda y caracterstica de la personalidad humana entera. El autor propone el diagnstico estructural como la identificacin del trastorno generador que corresponde a la base anatomofisiolgica de los sndromes somticos. Este planteo presenta el lmite de su concepto de estructura pensado fenomenolgicamente como estructura de la personalidad. 4 A su vez, H. Ey plantea un orden jerrquico y dinmico de instancias superiores e inferiores. En lo superior ubica a la conciencia que debe conducir y dominar todas las funciones inferiores que son automticas e inconscientes. Todo proceso patolgico dara por resultado 2 tipos de sntomas: los negativos (resultado de la disolucin de la funcin superior) y los positivos (consecuencia de la liberacin de los niveles inferiores). A este dinamismo entre instancias jerrquicas H. Ey llama estructura y deduce una estratificacin de los estados psicopatolgicos segn el grado de degradacin de la actividad psquica. La crisis del paradigma estructural se debe: en parte a lo abusivo de la utilizacin del concepto de estructura que, al ganar amplitud, perdi precisin; a la declinacin, en el nivel prctico, de las nociones introducidas por estas concepciones; y al cambio introducido por el surgimiento y la multiplicacin de los psicofrmacos y la diversidad de dispositivos psicoteraputicos. Lanteri-Laura se pregunta si la autoridad adquirida por el DSM bastar, con su modelo sindrmico, para establecer un nuevo paradigma (el cuarto). Se entiende que cada sndrome posee algunos sntomas que pueden servir para el diagnstico, de esta manera se deja de lado la etiologa y la evolucin, ambas nociones de carcter psicopatolgico. Sin embargo, para Lanteri-Laura, la fragmentacin progresiva de la psiquiatra contempornea resulta un obstculo al intentar de identificar un cuarto paradigma. El paradigma lacaniano Se pueden destacar aproximaciones y diferencias entre el psicoanlisis y el tercer paradigma. _El modelo construido en el tercer paradigma sigue estando dentro del campo de la psiquiatra, aunque influenciada por las concepciones freudiana, la fenomenologa, la teora de la Gestalt, la neurologa globalista, etc. _ El trabajo que hace J. Lacan se puede ubicar, su comienzo, en el tercer paradigma, y posteriormente una articulacin con el segundo paradigma. En sta se destaca la introduccin del concepto de estructura de modo radicalmente diferente, refirindose a la estructura del lenguaje, de la cual se articular con el efecto subjetivo. El debate entre J. Lacan y H. Ey producido en el segundo coloquio de Bonneval en 1946 se puede marcar como un hito que marca la diferencia entre el psicoanlsis y la psiquiatra (del tercer paradigma). Lacan aqu demuestra que la teora de H. Ey no deja de tratarse de un organicismo y propone una concepcin radicalmente distinta de locura y la causalidad. Si el segundo paradigma pona su acento en el fenmeno clnico y el tercero destacaba la dimensin de la estructura, Lacan propone en lugar de esa disyuncin, una conjuncin: buscar la estructura en el fenmeno. De esta manera destaca el estudio de Clrambault de los automatismos mentales, ya que el autor intent aislar la estructura presente en el sntoma, aquello que Lacan luego defini como el significante en lo real de la psicosis. Se puede sostener que la psiquiatra excluye el campo del goce (esto se observa en la elisin que realiza Bleuler del eros de autoerotismo para introducir como sntoma de la esquizofrenia el autismo), mientras que para el psicoanlisis la consideracin de la envoltura formal del sntoma (sea neurtico o psictico) es inseparable de la problemtica de goce que implica. A su vez, el psicoanlisis constituye una clnica basada en la transferencia, introduce al analista. Esto lo aleja de la descripcin objetivante de la psiquiatra introduciendo la posicin subjetiva de auqel que nos habla de los fenmenos que lo habitan. Por lo tanto, si bien el tercer paradigma no se constituye son el psicoanlisis, ste, sin embargo, no se confunde con l. En contraposicin con lo que plantea Lanteri-Laura, desde la persectiva del psicoanlisis resulta fundamental subrayar que los trabajos de Freud son decisivos en la constitucin del campo de la psicopatologa al introducir la formulacin de hiptesis sobre la formacin de sntomas. A su vez, a partir de la lectura que propone Lacan, ciertos autores ubicados por Lateri-Laura en el segundo paradigma, llevan adelante importantes distinciones psicopatolgicas, por ejemplo Clrembault con la psicosis a base de automatismos. Se podra ubicar un paradigma lacaniano, no de la psiquiatra sino del psicoanlisis, que puede constituir una respuesta al impasse del modelo del DSM y la psiquiatra contempornea. ste se da cuenta de la envoltura formal del sntoma y su relacin con el goce.