La relación médico paciente
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La relación médico pacienteAbordaje desde la bioética
Profesión.(Del lat. professĭo, -ōnis).
n 1. f. Acción y efecto de profesar.n 2. f. Ceremonia eclesiástica en quealguien profesa en una orden religiosa.n 3. f. Empleo, facultad u oficio quealguien ejerce y por el que percibe unaretribución
Una relación que plantea dilemas éticos yse puede abordar desde distintos ángulos:
n Desde los modelos de relaciónn Desde los principios de la bioétican Desde las reglas de la bioética
Relación médico-pacienteDENOMINACIONES•médico-enfermo•médico-paciente• relación sanitaria-enfermo•relación sanitaria-paciente•relación sanitario-usuario•relación clínica•Relación profesional-paciente
“La relación clínica”. D.Gracia. Rev.Cl.Esp.1992. Vol.191; 2:61-63
Relación profesional-pacienteCARACTERÍSTICAS
1. Relación interpersonal: sujeto vulnerable-Capacidadesdiferentes. Asimétrica.2. Indole : Relación de ayuda3. Marco social: individual, institucional.4. Interés móviles* PROFESIONAL ----- Vocación, interés genuino, Científico, Lucro, prestigio, Deber.*SUJETO ---- Conocer/saber, Atención hacia sí, Mejorar sus capacidades
Modelos de relación clínica“La relación clínica”. D.Gracia. Rev.Cl.Esp.1992. Vol.191; 2:61-63
1.. PATERNAL-- PATERNALISMOSzasz, Hollender FUERTE/ DÉBIL
2. RELACIÓN ADULTO-ADULTOTres requisitos: A*que los participantes tengan aprox. mismo poder
B*que cada uno necesite del otro, interdependientesC*que estén empeñados en una actividad satisfactoria para los
intereses de ambos.(Szasz, Hollender)
E.Cassell la denomina:RELACIÓN COMPAÑERISMO OCAMADERÍA: “ asociación cooperativa y solidaria de dos o máshombres para el logro de un bien objetivo y común” Lain Entralgo
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3. RELACIÓN MÉDICO COMO TÉCNICO/ EXPERTO DEL PTE.Relación objetivante del sujeto.4. RELACIÓN ENTRE EXTRAÑOS ( A. MacIntyre)(no relación de amigos: desconfianza, temor, conflictos;exigen reglas y procedimientos, ej consentimiento informado).5. RELACIÓN CONTRACTUALAcuerdos de intercambio de bienes y servicios, sanciones si no secumplen sus obligaciones.6. RELACIÓN NEGOCIADORA 3 FASES : ( M.Siegler: proceso, confianza y autonomía) 1) previa al encuentro, 2)encuentro enf/doctor, 3)”acomodación”
Relación médico-pacienteESTRUCTURAMÉDICO --- PACIENTE MONÁRQUICA SERVICIOS SANITARIOS --- PACIENTE OLIGARQUIA S. SAN. ---- USUARIO DEMOCRÁTICA
La práctica de la Medicina. D GraciaBioética:
Principios y reglas morales
NO MALEFICENCIABENEFICENCIAAUTONOMÍAJUSTICIA
REGLAS O NORMAS MORALES
CONFIDENCIALIDADVERACIDADFIDELIDAD(CONSENTIMIENTO INFORMADO)
Relación profesional-pacienteAspectos éticos
AUTONOMIA: usuarios
BENEFICENCIAR
NO MALEFICENCIA: profesionales sanitarios JUSTICIA: sociedad
RELACIÓN SANITARIAPrincipios morales
NO MALEFICENCIA: PRIMARIA OBLIGACIÓN: NO DAÑARBuena práctica profesional:Competencia técnica, capacidad.Conocimientos actualizados
Relación sanitaria
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Habilidades en técnicas y en lasrelaciones interpersonales.Competencia para sopesar y compararadecuadamente las alternativasRESPETO DE LA INTEGRIDAD DE LAS PERSONAS
BENEFICENCIA:Lo bueno para el paciente segúnsu perspectiva, su escala de valores ypreferencias.* Ponderación de beneficios/daños alternativos.* Obliga al profesional a actuar siempre en bien delpaciente.* Deber de ayudar a los otros.* Otorgarles beneficios* Prevenir de daños a los pacientes
AUTONOMÍACAPACIDAD D REALIZAR ACTOS CONCONOCIMIENTO DE CAUSA Y SIN COACCIÓNCONSENTIMIENTO INFORMADOAUTOGOBIERNO basado en:Conocimiento y comprensión sobre lo que se decidiráCoherencia con sus valores y creenciasNo sujeto a coacción
Concepto de autonomía moral equivalente al concepto de libertad moral.
Bioética: principios moralesJUSTICIAIgual consideración y respeto de seres humanosNo discriminaciónSe basa en el sistema de valores de la sociedad, losque luego se legalizan. Asignación de recursos.
CONFIDENCIALIDADObligación de mantener el secreto profesionalBasado en el:* respeto a la autonomía del paciente* derecho del paciente a proteger suintimidad e integridad* criterio utilitarista: favorece la relaciónmédico-paciente, protege la comunicación
VERACIDADObligación de mantener la veracidaden la relación médico-pacienteBasada en:* Respeto a la autonomía del paciente* Fidelidad de la promesa de la relación* Criterio utilitarista:mantiene las relaciones humanas.EXCEPCIONES justificadas de no decir la verdad:1. Privilegio terapéutico: privilegia el principio de beneficencia2. El paciente no quiere saber la verdad. Ejerce la autonomía.
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FIDELIDADn Basada en el cumplimiento de laspromesas hechas.n Implicancia para la calidad ycontinuidad de la atenciónModelos explicativos basados enel peso relativo de los principiosn Beauchamps y Mc Cullough:beneficentista vs. autonomistan Szasz: graduación del paternalismon Emanuel y Emanuel: Informativo,interpretativo, deliberativo opaternalista
Modelos de responsabilidadmoral en la relación clínica
(Beauchamps y Mac Cullough)1. BENEFICENTISTA 2. AUTONOMISTAPredomina el principio moral de:BENEFICENCIA AUTONOMÍA*¿Cuál es el mayor bien para el pte? * ¿Quién lo determina?.1. La medicina responde cuáles son. 2. El paciente maneja su A. Considera sus valores, deseos, creencias.El médico está obligado a:
1. Ponderar los beneficios/males 2. Respetar la autonomía del paciente. Concentimiento informado
Beneficios alternativos del pacienteDaños alternativos Consentimiento InformadoModelos de responsabilidadmoral en la relación clínica1. BENEFICENTISTA 2. AUTONOMISTARequieren del profesional:CAPACIDAD PROFESIONAL CAPACIDAD PROFESIONALCompetencia técnica Competencia técnica ypara sopesar y comparar éticaadecuadamente las Respeto por los valores delalternativas pacienteEste modelo es llamado:PATERNALISTA AUTONOMISTAModelos de relación clínicaModelo Papel del médico Papel del pte Prototipo del modelo1- Actividad Hacer algo Receptor Padre-niño pequeñoPasividad por el pte.(bien) (no iniciativa)2. Guía- Decir al pte. Cooperador Padre-jovencooperación qué hacer (obedece) (o adolescente)3.Participac. Ayudar al pte. Participante Adulto-adultoMutua a ayudarse comoa sí mismo Compañero(camadería).Graduación del paternalismo Szasz, 1956Modelos de relación clínicaEmanuel- Emanuel,1992
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1. MODELO INFORMATIVO2. MODELO INTERPRETATIVO3. MODELO DELIBERATIVO4. MODELO PATERNALISTAModelos de relación clínicaEmanuel- Emanuel,19921. MODELO INFORMATIVOA) VALORES: definidos fijos y conocidos por el pacienteB) OBLIGACIONES del médico : Información factual. Relevantee implementar la selección realizada por el pacienteC) CONCEPCIÓN de la Autonomía: Elección y control sobre laasistencia médicaD) CONCEPCIÓN del rol médico: Experto, competentetécnicamenteModelos de relación clínicaEmanuel- Emanuel,19922. INTERPRETATIVOA) VALORES: conflictivos, requieren elucidaciónB) OBLIGACIONES del médico : aclarando e interpretando losvalores relevantes del paciente.C) CONCEPCIÓN de la Autonomía : Autocomprensión, relevantepara la asistencia médD) CONCEPCIÓN del rol del médico Consultor. AsesorModelos de relación clínicaEmanuel- Emanuel,19923. DELIBERATIVOA) VALORES: Abiertos al desarrollo y revisión a través de ladiscusión moral.B) OBLIGACIONES del médico: Aclarar Persuadir de losvalores+ estimablesC) CONCEPCIÓN de la Autonomía :Autodesarrollo moralrelevante para el cuidado médico.D) CONCEPCIÓN del rol médico : Amigo y maestro.Modelos de relación clínicaEmanuel- Emanuel,19924. PATERNALISTAA) VALORES: Objetivos y compartidos por el médico y pacienteB) OBLIGACIONES del médico : promover el bienestar delpaciente, independientemente de las preferencias del paciente.C) CONCEPCIÓN de la Autonomía : Aceptación valoresobjetivosD) CONCEPCIÓN del rol médico : Guardián, capitán de barcoModelo relación médico/paciente PATERNALISTA CONTRACTUALTEORIA: UTILITARISTA DEONTOLÓGICA
PRINCIPIOS: BENEFICENCIA AUTONOMÍA
REGLAS: DEBERES PRIMA FACIE APEGO ABSOLUTO Privilegio terapéutico a las reglas