La Relación Médico-Paciente-Familia

La entrevista clínica

Módulo optativo de Medicina Familiar

Residencia de Medicina Familiar Ospecon Tucumán

Octubre de 2011

Relación MPF

Modo en que interaccionan el profesional y

el paciente y/o su familia. Esta interacción es,

básicamente, un proceso de comunicación,

de intercambio entre personas;

por ello, para cada paciente y para cada

profesional, puede representar significados

diferentes, dado que la relación se ve

particularmente influida por la percepción y

la experiencia de cada individuo.

Medicina centrada en la enfermedad

Medicina centrada en el paciente

CONTEXTO

La familia…

Es el contexto más inmediato

Fuente de gratificación

Fuente de preocupaciones y problemas

Aliados terapéuticos

Altamente condicionante de la naturaleza

del problema de salud y de su evolución

El establecer una adecuada RMPF

permite:

Identificar la verdadera causa de la consulta

Entender el significado del síntoma y solucionar el

malestar del paciente

Evaluar el contexto familiar y social en el que se

expresa la enfermedad o el problema

Cubrir las expectativas y necesidades de atención

del paciente

Ser el médico herramienta terapéutica

Empatía

(llamada también inteligencia interpersonal en

la teoría de las inteligencias múltiples)

Es la capacidad cognitiva de percibir en un

contexto común lo que otro individuo puede

sentir. También es un sentimiento de

participación afectiva de una persona en la

realidad que afecta a otra.

Algunos modelos de RMPF

Paternalista

Consumista

Mutual

No podemos decir de forma categórica que

haya un tipo de relación bueno y otro malo,

más bien deberíamos hacer un esfuerzo por

conocer qué tipo de relación se adapta mejor

al paciente y al problema que tenemos hoy

ante nosotros.

En términos generales, se puede afirmar que el

modelo predominante en nuestro medio es el

paternalista.

¿Por qué y para qué es necesaria

una adecuada relación médico-

paciente- familia?

Razones éticas y legales

Para una mayor efectividad en la

atención y para que la consulta produzca

mayores resultados positivos

Resultados “deseables” de una consulta

El médico alcanza una recomendación terapéutica

apropiada para los problemas del paciente, que es

aceptada y seguida por éste.

Las preocupaciones y ansiedad del paciente y su familia

se alivian o controlan.

El paciente es más proclive a adoptar comportamientos

más responsables con su salud y es más autónomo.

Se ha fortalecido una relación de cooperación entre el

profesional y el paciente que facilita futuros encuentros.

Para lograr estos resultados debemos:

1. Obtener la información necesaria para un

diagnóstico suficiente y para establecer la razón por

la que el paciente acude a la consulta.

2. Averiguar las ideas, creencias y expectativas del

paciente y ayudarle a expresar y controlar sus

miedos y ansiedad.

3. Aportar información significativa, clara, oportuna y

recordable.

4. Negociar recomendaciones terapéuticas apropiadas

para el paciente y motivarlo a seguirlas.

La entrevista clínica

ENTREVISTA CLÍNICA

Proceso de comunicación que se produce

entre el médico y el paciente en el marco

de una consulta.

Procuran entenderse.

No hay actividad médica que no implique

comunicación.

Las habilidades del médico en la entrevista

clínica influyen en forma importante en:

Resultado de la atención sanitaria

Satisfacción del paciente

Satisfacción del profesional

Factores que influyen en la EC

1. El paciente

2. El médico

3. La RMPF previa

4. El motivo de la consulta

5. La sociedad

6. Las características del sistema de salud

Tipos de EC

Estructurada: Las secuencias de preguntas y respuestas están prefijadas.

Semiestructurada: se trabaja con una serie de preguntas abiertas prefijadas o un esquema más o menos definido, en el curso de la entrevista puede introducir aspectos que le parezcan relevantes

No estructuradas: No hay esquemas definidos, hay total libertad para explorar diferentes áreas.

COMUNICACIÓN

COMUNICACIÓN

Verbal (20%)

No verbal (80%)

Comunicación

No verbal

Importante fuente de información; el control sobre ésta es mucho menor que sobre lo verbal.

Aspectos relevantes: sonrisa, silencios, tono de voz, movimientos de cabeza, de las manos, la expresión facial, la postura corporal, etc.

Prestar atención a la incongruencia entre ambos aspectos.

Fases de la entrevista clínica

A. Fase exploratoria

B. Fase resolutiva

Fase exploratoria

Recepción del paciente

◦ Invitación a entrar

◦ Saludo

◦ Invitación a sentarse

Introducción del acompañante

Delimitación del motivo de consulta

◦ Pregunta abierta. No interrumpir en el primer minuto

◦ Prevención de demandas adicionales

◦ Escucha activa (apoyo narrativo)

Exploración del síntoma guía

Exploración física

Técnicas de apoyo narrativo

Baja reactividad

Silencio funcional

Facilitación

Frases por repetición

Señalamiento emocional

Qué evitar en esta fase

Recibimiento impersonal

No tener contacto visual con el paciente

Escribir, leer informes mientras nos hablan

Interrupciones

Emplear terminología muy técnica

Ignorar las preguntas del paciente

Muchas preguntas cerradas (alto control)

Dar por sobreentendido el motivo de la consulta

Habilidades estratégicas básicas: RECIBIR

Elementos comunicativos para recibir:

1. Saludar al paciente

2. Contacto físico

3. Contacto visual-facial

4. Sonreír

5. Llamar al paciente por su nombre

6. Acomodar

7. Invitar a que el paciente exponga sus motivos de consulta

8. No menospreciar al acompañante

No menospreciar al acompañante…

Si bien algunas veces nos pueden generar rechazo o

irritabilidad, los familiares o acompañantes:

Suelen ser una importante fuente de información

complementaria a la que nos brinda el paciente

Contribuyen en la terapéutica y contención del

paciente

Nos permiten observar “en vivo” la dinámica entre

ellos

No menospreciar al acompañante…

Cómo acomodar a un acompañante que

interrumpe:

Vaciado de la interferencia

Técnica del puente

Pacto de intervención

Crear otro entorno

El uso de registros en la consulta

Terminar la HC del paciente anterior antes de que el siguiente entre al consultorio

Antes de que entre el paciente, revisar su HC

Cuando el paciente comienza a hablar la mejor actitud es olvidarse de la computadora o la carpeta y centrarse en escuchar al paciente

Resumiendo: Técnicas comunicativas para el

recibimiento

Saludar a las personas que entran a la consulta

Invitarlas a ponerse cómodas

Esperar a que hablen

Mostrarnos dispuestos a escuchar

Habilidades estratégicas básicas:

ESCUCHAR

Fundamental a la hora de establecer un buen contacto con el paciente

Cuando una persona se siente escuchada percibe que es bien recibida, respetada y considerada y tiende a sentirse cómoda y expresarse con facilidad

Habilidades estratégicas básicas:

EMPATIZAR

Habilidad más importante para construir y mantener una relación terapéutica

Darnos cuenta de cuando se produce un momento afectivo (estar alertas): oportunidad empática

No tener prisa ni miedo cuando entramos en este terreno

Tratar de entender y apreciar de forma sensible la existencia de la emoción

Comunicar al paciente la comprensión de su emoción

Fase resolutiva

Informar sobre la naturaleza del problema Definición conjunta de los problemas (integrar ambas

agendas)

Definición conjunta de los objetivos

Definición conjunta del plan a seguir

Guía anticipatoria

Cierre de la entrevista

Técnicas para mejorar esta fase

Saber lo que se va a informar

Comprobar asimilación

Información bidireccional

Dar espacio para dudas

Qué evitar en esta fase

Uso de voz monótona

Unidireccionalidad

Muchos conceptos por unidad de tiempo

Lenguaje excesivamente técnico

Comunicación

Lenguaje:

Usar uno que el paciente pueda entender.

No infantilizar.

Dejar de lado la jerga profesional.

Importante usar palabras que el paciente usa.

Aclarar el significado de una palabra o

interpretaciones alternativas.

Comunicación

Silencio: Evaluar el significado y función. No llenar ni

saltar los silencios. Hacer comentarios sobre éste o

introducir una nueva línea de cuestionamiento.

Escuchar: Nuestra comunicación debe reflejar

comprensión y aceptación.

Humor: Importancia de la introducción de este

factor; que la conversación sea agradable., natural y no

pesada.

Conclusiones

La EC es un proceso de comunicación por el que el

médico y el paciente procuran entenderse.

Una buena interrelación entre M y P mejora aspectos

subjetivos y terapéuticos

Existen técnicas y recomendaciones concretas para

mejorar nuestras entrevistas clínicas y mejorar así la

calidad de atención que brindamos

MUCHAS GRACIAS