"La Salud del MIR. Guía para los Servicios de Prevención de Riesgos Laborales”

Dr. Francisco Collazos SánchezPsiquiatra del PAIMECo-autor de la Guía

Madrid, 4 de Diciembre de 2009

Grupo de trabajo Guía para los Servicios de Prevención

de Riesgos Laborales• Cristina Abadia Castelló. Consorci Sanitari de

Terrassa

• Olinda Ania. Departament de Salut

• Dolors Benito Carreras. Hospital de Palamós. COMG

• Francisco Collazos Sánchez. PAIMM

• José Manuel da Pena Álvárez. EAP Sardenya

• Roser García Guasch. Hospital Germans Trias i Pujol

• Albert Mariné Torrent. Hospital Parc Taulí, Sabadell

• Viki Mazo Ancoechea. MIR de MFyC. Barcelona

• Lydia Navarro Blasco. Hospital Santa Creu i Sant Pau

• Rafael Padrós Selma. Hospital Santa Creu i Sant Pau

• Eva Sancho Izquierdo. IES. Departament de Salut

• Sandra Tarragó Amigó. ICS

• Antoni Arteman. Fundació Galatea

• Eulàlia Masachs. Fundació Galatea

• Promover estilos de vida saludables entre los profesionales de la salud.

• Fomentar estrategias de prevención ante los riesgos de ejercer la profesión.

• Procurar asistencia especializada a los profesionales con patología mental y/o adicciones: Programas PAIME y RETORN

LA FUNDACIÓN GALATEA

PROGRAMAS DE PROMOCIÓN DE LA SALUD

• Salud del estudiante de Medicina

• Salud del médico interno residente (MIR)

• Salud, género y ejercicio profesional

• Salud del médico jubilado

• Salud de las enfermeras

¿¿Es Es necesarionecesario prestar prestar atenciatencióónn a la a la saludsalud mental del MIR?mental del MIR?

• Un periodo de aprendizaje proclive al “estrés adaptativo” que puede afectar al proceso formativo –experiencia PAIME-– Estrés debido al entorno laboral– Estrés relacionado con rasgos de personalidad del MIR

• Inicio de la carrera profesional– Idealización/vocación vs Realidad asistencial– Evolución de la profesión médica: MBE, relación terapéutica, legal...

• Falta de habilidades para aplicar los conocimientos– Integración, comunicación, razonamiento, juicio...

• Un momento adecuado para adquirir habilidades relacionales y para el autocuidado psicoafectivo, que permitan un ejercicio profesional saludable.

• Mejorar la detección y el tratamiento de problemas en la salud del residente para facilitar así la adaptación de su itinerario formativo y el éxito de la formación.

Algunos datos del PAIMM (Hasta octubre de 2009)

• 1515 total casos atendidos desde 1998.

• Residentes:– Desde 1998 hasta diciembre 2005: 50– Hasta octubre 2009 suman un total de: 129

EstresoresEstresores relacionados con la formacirelacionados con la formacióónn

• Biológicos: – sueño reducido– mala alimentación– poco ejercicio físico

• Situacionales:– aislamiento– tiempo reducido para relajarse y entretenerse– aspectos negativos de la asistencia– problemas financieros

• Profesionales: – deficiente formación y supervisión– riesgos ocupacionales – equilibrio entre los aspectos, formativos, laborales y

asistenciales– salidas profesionales

2003 CMA Guide to Physician Health and Well-Being

ESTRESORES RELACIONADOS CON LA FORMACIÓN

metodologia:

• muestra de 335 residentes (población total: 3100)– encuesta de 83 ítems en 5 bloques:

• datos sociodemográficos• salud y estilos de vida: dieta, ejercicio físico• consumo de sustancias• malestar psicológico (GHQ -12)• situación laboral (circunstancias estresantes en frecuencia

y en intensidad)

• encuesta digital

ESTUDIO SOBRE LA SALUD DEL MIR

• Respuesta: 41.7%– 30% prevalencia de malestar psicológico (MP)

• Triplica la poblacional para el grupo de edad de 24-30 años• Independiente de género/edad/año de residencia• Más elevada en hospitales grandes

– Percepción de salud satisfactoria o muy satisfactoria (88,8%) que no se relaciona con el MP.

– Los que tienen MP consultan más, pero 60% no han consultado.

– 14% antecedentes psiquiátricos . No relación con MP.

ESTUDIO SOBRE LA SALUD DEL MIR

– 39.2% ninguna actividad deportiva en los últimos 15 días

– 28.2% fuma habitualmente– 72.8% toma alguna medicación por iniciativa

propia– 7,3% de los residentes ha consumido

tranquilizantes en el último mes y el 9,7 % ha tomado antidepresivos por propia iniciativa

ESTUDIO SOBRE LA SALUD DEL MIR: HÁBITOS Y ESTILOS DE VIDA

• Las más discriminativas, son las relativas a:

– llevar las preocupaciones del trabajo a casa– falta de reconocimiento por parte del tutor o superior– presión asistencial elevada durante las guardias– sobrecarga de trabajo– dormir poco y mal el día de guardia– falta de tiempo para la vida privada– falta de dedicación al estudio, darse cuenta de un error

cometido y el miedo a cometer un error.

FACTORES DE ESTRÉS

Una vez que el efecto de otras circunstancias laborales han

sido ajustadas:

Llevarse las preocupaciones del trabajo a casa La falta de reconocimiento por parte del tutor y/o superiores

Son las únicas circunstancias laborales que se mantienen como discriminativas entre las dos poblaciones de residentes.

FACTORES DE ESTRÉS “AJUSTADOS”

El estrés en los médicos

Residentes: Estudio sobre la salud de los residentes en Catalunya. FG, 2008.Població 24-30: ESCA 2006.Metges i metgesses: Salut, estils de vida i condicions de treball dels metges i metgesses de Catalunya. FG, 2007.Homes i dones (població ocupada): ESCA 2006.Homes i dones (població ocupada, classe social I): ESCA 2006.

Risc psicològic

30,1

8,8

16,2

9,112,6

21,1

16,6 17,8

0

5

10

15

20

25

30

35

Resident s Població 24-30 Met ges Homes (p.oc.) Homes (cs I) Met gesses Dones (p.oc.) Dones (cs I)

El malestar de los médicos en Cataluña

El estrés en los médicos

18

30

26

32.4

42.7

29.4 2929.2

17.9 16.8

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

B ritishW orkers

(1993)

Men ta l H ea lthW o rkers

An aesth etis ts M ed ica lS tud ents

Jun io r H ouseO fficers

Ju niorD o ctors an d

GP s

S enio rD octors

% a

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G HQ ab ove 3

D epress io n (S CL -90 )

E s trE s tr èè s (s ( G H QG H Q ) i d e p re s s i) i d e p re s s ióó (S C L(S C L -- 9 0 ): 9 0 ): P ro p o rc io n s p e r s o b re d e l llin d a rP ro p o rc io n s p e r s o b re d e l llin d a r

J e n ny F ir thJ e n ny F ir th -- C o z en sC o z en s

T A U L A N º 1

OtrosOtros proyectosproyectos Programa sobre la Programa sobre la saludsalud del MIRdel MIR

• Guía para tutores • Estudio de salud de los MIR• Información al colectivo MIR• Formación de tutores

y responsables docentes• Formación de los profesionales de

los Servicios de Prevención de Riesgos Laborales

MIR: Estudios y guías

Guía para tutores y profesionales de los centros sanitarios docentesGuías y manualesCatalán, Enero 2007 Castellano, Enero 2008

Estudio sobre la salud de los residentes de CataluñaInformes y estudiosCatalán, Abril 2008 Castellano, Marzo 2009

¿Qué me conviene saber ahora que comienzo la residencia?TrípticoCatalán, Abril 2008 Castellano, Octubre 2008

Guía para los servicios de prevención de riesgos laboralesGuías y manualesCatalán, Mayo 2009 Castellano, Noviembre 2009

• Disposición legal de las convocatorias MIR que obliga a los servicios de prevención de riesgos laborales de cada unitad docente a realizar un examen de salud al candidato, que garantice las condiciones para el ejercicio de la especialidad escogida.

Contexto de La Guía para los Servicios PRL

CONTEXTO LEGAL

• LOPS de 2003: relación especial entre el servicio de salud o el centro sanitario y el especialista en formación.

• Real Decreto 2006: “…antes de la formalización del contrato, cada residente se someterá a examen médico… que no padece ninguna enfermedad física o psíquica incompatible con las actividades profesionales que exige la especialidad”.

• Orden SCO/2642/2008, en su base XIII… “obligatoriedad de someterse a reconocimiento médico durante el periodo de toma de posesión…para comprobar que no padecen ninguna limitación física o psíquica incompatible,.. Se prevé que el examen médico se realice en el Servicio de Prevención de Riesgos Laborales que corresponda en cada caso”.

ACTUACIONES DE LOS SERVICIOS DE PREVENCIÓN DE RIESGOS LABORALES

• Según la Ley de Prevención de Riesgos Laborales (LPRL) de 1995 y el

posterior Reglamento de los Servicios de Prevención:

1. Vigilancia de la Salud

• Colectiva

• Individual:

• Detección precoz

• Identificación de individuos especialmente sensibles o vulnerables

• Adaptación de las personas al trabajo

• Tipos de intervención:

• Exámenes de salud previos

• Exámenes de salud periódicos

• Exámenes de salud de vuelta al trabajo

ACTUACIONES DE LOS SERVICIOS

DE PREVENCIÓN DE RIESGOS LABORALESACTUACIONES DE LOS SERVICIOS

DE PREVENCIÓN DE RIESGOS LABORALES

2. Evaluación de la salud

• Emisión de una valoración de aptitud

3. Promoción de la salud

4. Primeros auxilios

5. Formación e información

La FG crea un Grupo de Trabajo para elaborar una Guía sobre La salud del MIR para los servicios de prevención:– Ayudar en la aplicación de esta normativa estatal, como

instrumento que mejore la calidad de la preparación de nuestros futuros especialistas.

– Evitar interpretaciones alarmantes. – Favorecer una visión integradora de la salud mental.– Abordar la salud psicológica del médico residente, tanto

en la vertiente de detección y atención, como en la de prevención y promoción de conductas saludables.

Contexto de La Guía para los Servicios PRL

• Dar a conocer el marco legal actual y los procedimientos correspondientes a los servicios de prevención de riesgos laborales, en relación con la incorporación de los nuevos residentes.

• Dar a conocer las herramientas de exploración básica de la salud mental del residente en los exámenes médicos iniciales y de seguimiento y prevención.

OBJETIVOS DE LA GUÍA

• Promover un criterio integrador a la hora de detectar problemas de salud mental en el residente y orientar sobre los posibles itinerarios formativos y el desarrollo profesional.

• Ofrecer un espacio de debate sobre las medidas de prevención y de promoción de la salud psicoafectiva de los residentes.

OBJETIVOS DE LA GUÍA

• Marco Legal sobre la salud del MIR• La atención a la salud mental del médico

residente• Recursos terapéuticos para la salud del MIR• Actividades preventivas y de promoción de la

salud profesional• El tutor y la Comisión de Docencia ante la salud

del MIR• Anexos

Guía para los Servicios de Prevención de Riesgos Laborales

INDICE

EVALUACIÓN PSICOPATOLÓGICA

– El examen previo:– Cribaje inicial (GHQ)– Entrevista diagnóstica (MINI)– Examen psiquiátrico

– Dimensión pericial– Seguimientos médicos periódicos (1º y 3r a.)

– Cribaje salud mental (GHQ)– Entrevista diagnóstica (MINI)– Desgaste profesional (Maslach BOI)

EVALUACIÓN PSICOPATOLÓGICA

• Cribaje inicial:

– Instrumentos de screening

• GHQ 12, 28, 60 ítems…

– Alta SENSIBILIDAD

– Baja ESPECIFICIDAD

GHQ

• Autoadministrado

• 5-10 minutos

• Valioso para el espectro más frecuente

• Limitaciones en esquizofrenia y manía

• No muy útil si enfermo crónico estable: pregunta sobre

cambios recientes en el estado del paciente

• No detecta bien alcohol y drogas

• Los más usados, los GHQ-12 y GHQ-28:

– Síntomas somáticos de origen psicológico

– Angustia/ansiedad

– Disfunción social

– Depresión

ENTREVISTAS (MINI I)

• Mini Entrevista Neuropsiquiátrica Internacional

• Entrevista diagnóstica breve explora los principales trastornos del eje I

• Respuestas SI o NO

• Preguntas filtro

ENTREVISTAS (MINI I)

Evalúa:• T. Afectivos: Depresión mayor, distimia, suicidio, episodios maníacos

• Agorafobia, fobia social, TOC, TEPT,TAG

• Dependencia

• Trastornos Psicóticos

• Trastornos alimentación

EVALUACIÓN PSICOPATOLÓGICA

• Diagnóstico en Psiquiatría:

– Objetivo vs Subjetivo

– Variabilidad entre observadores

– Poca información: síntomas y curso

– Casos típicos menos habituales que atípicos

– Connotaciones peyorativas

– Falsa impresión de conocimiento y fomenta

hipótesis ingenuas acerca de las causas.

EVALUACIÓN PSICOPATOLÓGICA

• Diagnóstico en Psiquiatría:

– Debe complementarse con una formulación

individual del caso:

• Factores etiológicos

– Vulnerabilidad

– Precipitantes

– Mantenimiento

• Biológicos

• Psicológicos

• Sociales

Colaboración entre los SPRL y los tutores

EVALUACIÓN PSICOPATOLÓGICA

• Diagnóstico:

– “El diagnóstico es más que identificar enfermedades (diag.

Nosológico) o distinguir una de otra (diag. Diferencial), es

ENTENDER cabalmente LO QUE PASA en la mente y el cuerpo

de la persona que busca atención clínica, incluyendo el modo

particular como se manifiesta y vive una enfermedad en cada

paciente, cómo afecta ésta a sus relaciones familiares, sociales

y laborales, y a su calidad de vida”.D. Pedro Laín Entralgo

www.fgalatea.org

fcollazos@vhebron.net

El bienestar de los profesionaleses esencial

para la salud de todos