La Tecnica Psicoanalitica 2 Actualizada

LA RESISTENCIALa resistencia se refiere a todas aquellas fuerzas que en el interior del paciente se oponen al proceso terapéutico, es decir, al descubrimiento de su inconsciente.Puede expresarse a través de cualquier procedimiento: sentimientos, impulsos, inhibiciones, formas de comportamiento, erotización, etc. El empeño por vencer la resistencia, es precisamente, aquello que caracteriza la terapéutica psicoanalítica y la distingue de las otras formas de psicoterapia.

LA RESISTENCIA

• En la psicoterapia una veces son simplemente, rodeadas y dejadas de la dado en otros casos son vigorizadas, sometida a la represión.

• Se identifica más con los procesos defensivos• Cuanto más intensa es la resistencia, más

ampliamente quedará sustituido el recuerdo por la acción (repetición).

La ResistenciaLos sucesos que dan cuenta de la acción de la resistencia son:

los problemas con el encuadre, las llegadas tarde inevitables, enojos con el terapeuta, olvidos del horario de sesión,etc.

Hay que recordar que son fenómenos inconscientes. Es con el trabajo de análisis que pueden acceder a la conciencia.

Cinco tipos de ResistenciaFreud: Resistencia de Represión: Deriva de la tendencia persistente del

Yo al tratar de controlar a las tendencias peligrosas bloqueándolas.

El yo tiene el hábito, de resolver sus problemas de este modo en todo lo posible y se resiste al proceso de “libre pensamiento” y de ventilar recuerdos preconscientes

El objetivo: el cambio no trastoque el equilibrio homeostático

Cinco tipos de ResistenciaB. Resistencia de transferencia La transferencia es un producto de la

resistencia, dado que ella es una repetición, en la figura del analista, de las vivencias que el paciente no puede recordar

La transferencia también da lugar a que el paciente esté más interesado en obtener una gratificación de sus necesidades y demandas infantiles mediante su relación con el analista que investigar su inconsciente y recordar.

De aquí la regla de abstinencia

Cinco tipos de ResistenciaC. Ganancia Secundaría: Resistencia del yo. Símbiosis entre el síntoma y el yo, gracias a la

cual el yo encuentra cierta satisfacción en el hecho de ser capaz de restaurar de nuevo el equilibrio psíquico.

D. Resistencia del super yo:Surge del sentimiento de culpa y la consecuente necesidad de autopunición, y se manifiesta como una oposición a cualquier tipo de éxito, incluyendo el resultado feliz del tratamiento

Cinco tipos de ResistenciaFreud en 1923, la juzgó como la más dificil de vencerSe muestra como un paradójico empeoramiento del paciente en cualquier momento.A través de una intervención cabría esperar un avance importante y la suavización de síntomas y de inhibicionesEsta respuesta invertida es la que denominamos reacción terapéutica negativa

Cinco tipos de ResistenciaE. Resistencia del ello (1926):

El trabajo analítico logrará vencer las resistencias del yo y del superyó, el paciente continuaba sin adquirir el conocimiento de aquello que había sido rechazado.la resistencia del ello da lugar a la compulsión a la repetición, la cual puede ser considerada como originada por la atracción del inconsciente por los derivados pulsionales reprimidos.

Las experiencias transferenciales deben ser vividas una y otra vez, y una y otra vez reinterpretadas en el curso del análisis para que las modificaciones perseguidas tengan un fin.

La Perversión de la Transferencia como Resistencia

La perversión de la relación o perversión de la transferencia.Distorsionar la transferencia de manera tal que, en lugar de servir para el hallazgo de la verdad, sirva para lo contrario, para confundir, perpetuar la oscuridad, reforzar el engaño y la mentiraComo? El paciente se vale de las ansiedades y las necesidades del terapéuta.También el analista, contratransferencialmente, participa, sintiendo miedio al fracaso, o puede verse dominado por los deseos de ser omnipotente y “curar” o por la necesidad de acrecentar su autoestima.


El objetivo: abandonar la busqueda y conocimiento interior.

¿COMO SE EXPRESA? Transformando la relación en la de una pareja

idealizada, constituida por un analista maravilloso y otro menos maravilloso, en una constante gratificación. Colusión


Cuando la transferencia se expresa en forma de erotización, con intentos de seducir y exitar al terapeuta.

Formas de ideologización. El paciente convierte las interpretaciones en pensamientos preconcebidos e ideologías personales del analista. Se convierte en una discusión de tipo intelectual.

En la perversión de la transferencia el paciente intenta desorganizar al terapeuta, de una manera más encubiertas y solapadas

La compulsión a la repetición

De origen inconsciente, en virtud del cual el sujeto se sitúa activamente en situaciones penosas, repitiendo así experiencias pasadas, sin recordar el prototipo de ellas, sino al contrario, con la impresión muy viva de que se trata de algo plenamente motivado en lo actual.

También se observa en el fenómeno de la transferencia, donde el conflicto reprimido se actualiza en la relación con el analista.

Edgar Bibring distingue una tendencia repetitiva que caracteriza al ello, y una tendencia restitutiva, que es una función del yo.

La compulsión a la repetición

En la tendencia repetitiva las experiencias repetidas son tanto dolorosas como agradables.

En la tendencia restitutiva constituye una función que intenta, por diversos medios, restablecer la situación anterior al trauma.

Insight y ElaboraciónInsight y Elaboración“Donde estaba el ello, habrá de estar el yo” “Donde estaba el ello, habrá de estar el yo” (Freud, 1933, p. 80).(Freud, 1933, p. 80).

Insight: Literalmente significa “ver hacia dentro”

La adquisición del conocimiento de la propia realidad psíquica, que presupone una participación afectiva.

La elaboración: es el proceso por el cual un paciente en análisis descubre gradualmente, a través de un lapso prolongado, las connotaciones totales de alguna interpretación o insight.

Insight y ElaboraciónInsight y Elaboración

La finalidad de las interpretaciones del analista, que son su instrumento terapéutico por excelencia, es promover el insight de los conflictos del paciente.Propiciar la adquisición del insight en el paciente por medio de las interpretaciones debe constituir el principal propósito en la psicoterapia breve, siempre que las condiciones psíquicas del paciente lo permitan

Insight y ElaboraciónInsight y ElaboraciónPero la técnica breve demanda peculiares restricciones para el insight del paciente:

Debido a su extensión y a las condiciones del encuadre, sólo existe la alternativa de proporcionar lo que podríamos considerar experiencias iniciales de insight.

En cuanto a su tipo y profundidad:el insight psicoanalítico tiene lugar en el seno de una atmósfera regresiva que lo favorece y depende principalmente de la actividad interpretativa.

Insight y ElaboraciónInsight y Elaboración

En la P.P la búsqueda de insight está dirigida con más frecuencia hacia las relaciones del sujeto con los objetos externos de su vida cotidiana y presente.

en P. P el insight posee una mayor participación cognitiva que afectiva que habrá que intentar que el paciente comprenda.

ElaboraciónElaboración No se puede hablar de elaboración en el mismo sentido que en el psicoanálisis.

es posible concebir la existencia de un proceso, distinto cualitativamente del de la elaboración psicoanalítica

Básicamente circunscrito a la conflictiva focal.

La adquisición del insight es una de las forma más apreciada de lograr el fortalecimiento del yo del paciente

El Encuadre Psicoanalítico

SIGNIFICACIONES GENERALESLo Normativo, el ajuste o

adaptación a un marcoLa determinación de límitesEl escenario o entorno en el cual se

despliega una serie de eventos

El Encuadre PsicoanalíticoHistoria

En 1912, “consejos al médico sobre el tratamiento psicoanalítico” se da cuenta que para ser psicoanalista no bastaba con aprender a autoanalizar los propios sueños, e instaura la segunda regla fundamental del psicoanálisis: El analista también debe ser analizado

El analista no está libre de conflicto. (autoanálisis continuo)


En la observación de un análisis entre Jung y su analizada, descubre el fenómeno de la contratransferencia, siendo esto lo que llevo a Freud a defender la utilización del diván como forma de evitar que, cuando el analista “se abandone al decurso de sus “se abandone al decurso de sus pensamientos inconscientes, sus gestos no pensamientos inconscientes, sus gestos no ofrezcan al paciente material para sus ofrezcan al paciente material para sus interpretaciones” interpretaciones” llevando a una llevando a una contaminación de la transferenciacontaminación de la transferencia


En 1913 en el artículo “nuevos consejos sobre la técnica del psicoanálisis” : Freud expone una serie de reglas sobre la iniciación de la cura.Estas reglas se refieren a :

la disposición temporal de las sesiones de tratamiento

la regulación de honorarios el uso del diván


La libre asociación del analizado.La atención flotante

El encuadre está compuesto por un paciente y un analista que trabajan juntos en la comprensión de los conflictos que surgen en la relación analítica


En 1938 - 1940. “esquema del psicoanálisis” Freud manifiesta: “El médico analista y el yo debilitado del paciente, apuntalados en el mundo exterior objetivo deben formar un mando contra los enemigos, las exigencias pulsionales del ello y las exigencias de conciencia moral del súper yo. Se celebra un contrato


Winnicott, 1954. El setting sería la base de una particular forma de relación entre analista y paciente que recrea la matriz de la relación primaria madre - hijo.Tendría una función específica de contención y reaseguramientoMeltzer en 1967, propone que la labor principal del analista “sería la creación del encuadre, en el cual los procesos transferenciales de la mente del paciente pueden encontrar expresión”


““El encuadre es como el amor y el El encuadre es como el amor y el niño, que solo se siente cuando niño, que solo se siente cuando lloran” José Blegerlloran” José BlegerEl propósito sería estudiar el encuadre cuando este aparentemente no planteaba un problema, porque eso también sería un problema.La verdadera finalidad de tal “mudez” sería la de inmovilizar el proceso.


El analista deberá prestar atención a esas situaciones de “mudez” del encuadre y estar muy atentos para captar las señales que se darán a las inevitables variaciones.

““El fondo se transforma en figura”El fondo se transforma en figura”

El encuadre sería entonces, la más El encuadre sería entonces, la más perfecta compulsión a la repeticiónperfecta compulsión a la repetición


Para Bleger, entonces existen dos clases de encuadres:Uno el que propone y mantienen el psicoanalista, aceptado conscientemente por el paciente.El otro sería el del “mundo fantasma”, el que proyecta el paciente, siendo la parte más primitiva de la personalidad la que se pone en juego.

El tiempo y el Espacio

Freud, se refiere a el tiempo de la sesión para indicar que una vez se fije, es exclusivo y le pertenece al paciente y por lo tanto debe pagar por él.Durante ese tiempo , todo el material será escuchado con una atención flotante.La sesión tendrá un límite, donde una vez terminado el paciente no dispondrá de esa atención , ya que estará dedicada a un “otro”


La duración del tratamiento para Freud es que debe ser indefinido, ya que el analizado puede ir cambiando sus contenidos verbales y/o avanzar en su proceso muy lentamente , para lograr su autoanálisis


Frente al espacio Freud recomienda que el paciente esté acostado en el diván y el analista se ubique detrás de él. Fuera del alcance de su vistaRazones:

Comodidad para el analista y dice “no resisto pasarme ocho horas o más al día teniendo constantemente clavada la mirada de alguien”

El tiempo y el Espacioal no ser visto por su paciente, el analista

podrá abandonarse al curso de las ideas inconscientes sin que sus gestos puedan producir material interpretable para el paciente y de esta forma contamine la interpretación y la transferencia

OTRO PRINCIPIO BÁSICO

• NEUTRALIDAD DEL PSICOANALISTA No significa permanecer ajeno a todo.

Significa,prestar constante atención a lo que el paciente dice, pero manteniendo en suspenso toda expresión de juicio moral.

Ningún psicoanalista debería fingir que no adopta posición moral alguna con respecto a lo que el paciente pueda hacer, pero se abstendrá de emitir un juicio moral prematuro sobre lo que el paciente menciona, fantasea o hasta contempla hacer.

Si las intenciones son peligrosas para sí mismo o para otros, el psicoanalista expresará desaprobación

OTRO PRINCIPIO BÁSICO

• NEUTRALIDAD DEL PSICOANALISTANo proclamará una posición de condena moral

sobre lo que el paciente ya hizo, pero tampoco debe aprobarlo.

Freud: “El psicoanalista es respeta la individualidad del paciente y no intenta remodelarlo a su propia imagen y semejanza...sino que prefiere no aconsejar y, en cambio, despertar la iniciativa del paciente”

TECNICAS DE LA TERAPIA PSICOANALÍTICA.

• INTERVENCIONES VERBALES DEL ANALISTA:

*CONFRONTACIÓN *CLARIFICACIÓN *INTERPRETACIÓN ANALISIS DE LA TRANSFERENCIA

*También son utilizadas en las terapias expresivas o de orientación psicoanalítica

CONFRONTACIÓN

• El terapeuta pone de relieve , ante el paciente, algunos aspectos de su conducta o de sus asociaciones que, pese a ser de naturaleza consciente, permanecen en una especie de penumbra, como si se tratara de algo que no mereciera ninguna especial atención

• Muestra al paciente la existencia de contradiciones, más o menos fragantes o encubiertas.

CONFRONTACIÓN

• Se dirige la atención hacia el contenido de sus propias palabras se logra un juicio y objetividad de sus hechos.

• Por lo tanto un mayor conocimiento de sí mismo, de sus reacciones y sentimientos

• Son de naturaleza pre y cons. El terapeuta no revela al paciente nada que éste desconozca por completo, pero le estimula a la reflexión

CLARIFICACIÓN

Máximo conocimiento de sí mismo en lo que se refiere a los niveles concientes y precc. de su personalidadEl terapeuta resume de una forma más exacta e inteligible aquello que es esencial del material ofrecido por el paciente Clarifica lo que está borroso, liga y hace conexiones de lo que esta aislado.

Clarificación

Los conflictos intrapsíquico no son resueltos pero pueden ser vistos desde una nueva perspectiva, permitiendo liberarse

Ejemplo:Escondidos sentimientos de envidia y rivalidad que puede esconderse tras una frase de aparente elogio hacia un compañero

Clarificación: Tres clases

A. De síntesis: se dirige casi exclusivamente al contenido de la comunicación. En ella se resume lo expresado verbalmente por el paciente

B. El retorno del sentimiento:

Detectar el sentimiento y la actitud implícitos en las palabras del paciente y hacérselo saber a éste.

C. Elucidación o clarificación propia mente dicha

Informa al paciente de determinados sentimientos, deseos o ideas, sin ser explícitamente expresados en la comunicación la infiltran y la configuran

Interpretación

Instrumento específico.Procesos psíquicos inconscientes, puestos al descubierto. Insight (ver hacia dentro)Clarificación e interpr. Pueden marchar de la mano o la primera preceder a la segunda preparando el camino para la interpretación

Interpretación.

• El momento oportuno: • Freud dice: hay que satisfacer 2 condiciones

antes de hacerlo.

1. Mediante un trabajo preparatorio, el material reprimido tiene que haber llegado muy cerca de los pensamientos del paciente.

2. El paciente tiene que tener un vinculo de suficiente solidez, mediante una relación afectiva con el médico (transferencia).

• El terapeuta dice al paciente lo que este ve casi por si sólo, o sea, cuando casi sabe lo que no sabe, pero esto se dice de tal manera que el paciente se atribuye el “merito” del descubrimiento.

• En ocasiones las interpretaciones pueden sentirse como un “golpe”, crítica (para una parte del ego) aunque ilumine y libere.

Interpretación.

• Técnica más importante del psicoanálisis, es como llegar al ICC. Interpretarlo.

• Nadie se puede desprender del ego, al igual que el ICC.

• Cuando hay una transferencia hostil, no hay que interpretar, y lo mejor es dejarla pasar.

• Con limítrofes bajos no se hacen interpretaciones.

Tipos de Interpretaciones: ser humano (instintos y pulsiones)

• ¿Qué esperamos de los pacientes?• Que se vea a sí mismo• Por tratarse de un ser humanos que entró en

contacto con otros seres humanos que no eran perfectos y por haber entendido erradamente ciertas cosas, y por haber sido incomprendido por determinadas personas, experimenta un dolor y un miedo que lo inducieron a protegerse con recursos que todavía sigue empleando.

• Que vea que espera cosas incorrectas de personas correctas y socas correctas de personas incorrectas.

• Queremos que vea lo que él no quiere ver, que quiere mejorar pero lucha para cambiar. (resistencia a no cambiar)

• Toda interpretación tiene que ser en el momento oportuno.

• La interpretación se puede hacer en el psicoanálisis y también en la orientación psicoanalítica.

Tipos de Interpretación.

1. Interpretación de la resistencia

2. Interpretación de la transferencia

3. Interpretación de los contenidos

Los tres son necesarias en distintos momentos.

“Que el sujeto se haga responsable de su vida”.

Interpretación de la resistencia.

1. En primer término se señala que tal resistencia existe.

2. Luego se señala como se manifiesta.3. Después se señala en que consiste el

propósito de la resistencia.Toda resistencia esta orientada contra el deseo o

un objetivo y por lo tanto, adopta la forma de una acción, pensamiento o afecto que elude al objetivo.

Se analiza el carácter deseoso (cual es el deseo que hay en la resistencia).

Interpretación de la Transferencia.

• El psicoanalista desempeña el papel de diversos personajes

Interpretación del Contenido

• En determinado momento, el psicoanalista explicará al paciente el significado de ciertas cosas oscuras (ICC)

Psicoterapia de Apoyo: psicoterapia de orientación psicoanalítica, se encuentran de apoyo

y expresivas.

• Objetivo:• Reforzar la represión de los conflictos

perturbadores. • Prestan al YO del paciente la fuerza y capacidad

de contención.• Ofrecen alternativas de gratificación y de

comprensión• Reactivan los aspectos positivos y severos del

paciente.

• Intervención en crisis: se utiliza terapia de apoyo:

• Cuando no tiene insight

• Cuando está depresiva.

• Definición: a través de uno u otro procedimiento se dirige a reforzar las defensas contra el conflicto.

Técnicas de terapia de apoyo.

1. Sugestión.

2. Abreacción.

3. Aconsejamiento.

4. Confrontación

5. Clarificación

6. Interpretación.

Técnicas de terapia de Apoyo.

1. Sugestión: procedimiento técnico. Produce en el paciente determinadas ideas, impulsos, y formas de comportamientos o por el contrario las hacen desaparecer.

• Amparándose en el prestigio y autoridad que posee el terapeuta.

• Directa (hipótesis)

• Sugestión

• indirecta (forma las Intervenciones, verbal)

La sugestión pretende provocar un cambio directo, desaparecer síntomas y comportamientos indeseable o aparición de sentimientos beneficiosos.

Facilita la adaptación del sujeto a la realidad, luchar contra sus dificultades.

Para la sugestión, hay que tener en cuenta la estructura de pd.

Técnicas de terapia de Apoyo.2. Abreacción: facilita al paciente la descarga

emocional de sus conflictos, a través de la verbalización.

Se deriva de tres pasos:1. La verbalización de ideas y pensamientos, ligados

a las emociones bloqueadas o reprimidas.2. Gradual debilitamiento emocional de las ideas y

pensamientos.3. Reajuste y adaptación de tales procesos

mentalesEj: traumas de guerra, situaciones catastróficas,

reacciones de pánico, pérdidas y duelo.

Técnicas de terapia de Apoyo

3. Aconsejamiento: indicaciones acerca de nuevas pautas de conducta, alternativas, maneras de resolver situaciones difíciles y cambios a seguir.

4. Confrontación.

5. Clarificación.

6. Interpretación

Biografia

KARL A MENNINGER – PHILIP S HOLZMAN, TEORÍA DE TÉCNICA PSICOANALITICA.CODERCH, JUAN TEORÍA Y TÉCNICA DE LA PSICOTERAPIA PSICOANALÍTICA.

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