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Manual de Bioseguridad
Laboratorio Clínico y Banco de Sangre
P R O G R A M A
Dirección Médica
Bioseguridad Código:
SAIU-PRO-DM-LAB-02 Emisor
Laboratorio Clínico y Banco de Sangre
Inicio de Implantación
01/04/2014
Fecha de Modificación
15/05/2016
Versión:
02
Ref:
SAD / NOM-007-SSA3-2011
Página:
2 de 30
Documento Controlado Prohibida su Reproducción Parcial o Total No Autorizada
Cent ro Hosp i ta lar io Uni ve rs idad, S .A de C.V. , Mayorazgo N° 130, Co l . Xoco. Ben i to Juá rez, 03339 Ciudad de
México. Te l (55) 5623 6363 , L ic . San i ta r ia 13 -A M-09-014-0006
Elaboró Revisó Vo. Bo. Autorizó
Dr. Alberto Zamora Palma
Jefe de Laboratorio Clinico y Banco de Sangre
Dra. Brenda Sanchez Silva
Dirección Médica
Lic. Erenia Esther Sanchez Medina
Calidad y Mejora Continua
Ing. Roberto Bonilla de la Garza
Director General
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INDICE
1. Introducción 2. Propósito 3. Alcance 4. Objetivo 5. Descripción de los servicios 6. Descripción general de los procesos 7. Procesos seguros 8. Desecho de Residuos Peligrosos Biológicos Infecciosos 9. Manejo de Materiales Peligrosos 10. Peligros relacionados con fuego y humo 11. Protección en caso de sismo 12. Mantenimiento y Conservación 13. Equipos y tecnología Biomédica 14. Acciones en caso de emergencia 15. Códigos de seguridad en el hospital 16. Documentos relacionados 17. Definiciones 18. Bibliografía 19. Bitácora de copias controladas 20. Registro de cambios.
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1. Introducción Conceptos de bioprotección en el Laboratorio Clínico y Banco de Sangre “Seguridad biológica” (o «bioseguridad») es el término utilizado para referirse a los principios, técnicas y prácticas aplicadas con el fin de evitar la exposición no intencional a patógenos y toxinas, o su liberación accidental. En cambio, la «protección biológica» (o «bioprotección») se refiere a las medidas de protección de la institución y del personal destinadas a reducir el riesgo de pérdida, robo, uso incorrecto, desviaciones o liberación intencional de patógenos o toxinas. Un programa de bioseguridad debe apoyarse mediante las evaluaciones del riesgo realizadas como parte integral del programa de bioseguridad de la institución, se acopia información sobre el tipo de organismos utilizados, su localización, el personal que necesita tener acceso a ellos y las personas responsables de ellos. Esa información puede utilizarse para determinar si la institución posee materiales biológicos de interés para quienes puedan querer usarlos incorrectamente. Deben elaborarse normas nacionales que reconozcan y definan la responsabilidad que tienen los países y las instituciones de proteger las muestras, patógenos y toxinas para que no sean utilizados de forma incorrecta. Se proporciona capacitación específica en materia de bioprotección, además de la relativa a la seguridad biológica, a todo el personal. La capacitación ayuda al personal a comprender la necesidad de proteger esos materiales y los fundamentos de las medidas concretas de bioprotección, y deberá incluir un examen de las normas nacionales y de los procedimientos específicos de la institución que sean pertinentes. La idoneidad profesional y ética para trabajar con patógenos peligrosos por parte de todo el personal que disponga de autorización de acceso regular a materiales sensibles es otro componente fundamental de las actividades eficaces de bioprotección en el laboratorio. Las medidas de bioprotección no deben dificultar el intercambio eficiente de materiales de referencia, de muestras clínicas y epidemiológicas ni de la información conexa necesaria para las investigaciones clínicas o de salud pública. Dentro del servicio existen peligros a los cuales el personal se encuentra expuesto, la mayoría de los casos están asociados a riesgos biológico-infecciosos.
2. Propósito Contar con un manual donde se gestione la bioseguridad dentro del Servicio.
3. Alcance Aplica a todo el personal del área, fijo como de recién ingreso, para la correcta higiene y seguridad dentro de las instalaciones, así como para pacientes y visitas.
4. Objetivos 4.1 Implementar, seguir y documentar un manual de bioseguridad en el Servicio. 4.2 Que el personal se familiarice con los riesgos laborales a los que está expuesto en el Servicio.
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5. Descripción del servicio del laboratorio clínico y banco de sangre Laboratorio clínico Sala de Espera: El Laboratorio Clínico cuenta con una sala de espera con capacidad para 12 personas. Recepción: Equipo de cómputo Software PxLab, Impresora de etiquetas, Impresora de hojas y Nodo con acceso a Internet. Tomas de muestra: El laboratorio cuenta con tres cúbículos para toma de muestras, cada una con una silla especial para flebotomía, el último cubículo está equipado con una mesa ginecológica y baño privado, está destinado para la toma demuestras pediátricas y vaginales. Área De Inmunología: Área destinada para la realización automatizada de pruebas de inmunología con el equipo e411 de Roche. Área De Gases Sanguíneos:Proceso de gases sanguíneos, de manera semiautomatizada con el equipo de gasometría b211 en esta zona también se procesan las pruebas de hemoglobina glucosiolada con el equipo D10 de Biorad. Área De Química Clínica: Destinada para la realización de pruebas automatizadas de Química Clínica con el equipo Cobas 6000.
Área de Hematología: Dispuesta para el proceso semiautomatizado de muestras de Hematología Área de Coagulación: Destinada para el proceso semiautomatizado de las pruebas de coagulación. Regadera de emergencia: Se han instalado con la finalidad de proteger a los trabajadores que están expuestos a sustancias químicas peligrosas o tóxicas o al fuego y están ubicadas en áreas especialmente destinada para situaciones como salpicaduras de químicos, derrames o incendios. Área de Refrigeradores: En esta zona se encuentran los refrigeradores para reactivos y muestras. Archivo: Se cuenta con un pequeño archivo para almacenar documentos generales del laboratorio Uroanálisis y Parasitología: En esta sección se llevan a cabo de manera manual pruebas en Heces y Orina Almacén: Contiene la mayoría de los reactivos y materiales que se emplean tanto en el laboratiro clínico como en el Banco de Sangre. Sanitario: Los sanitario son para uso exclusivo del personal. Área de Microbiología: En está área separada por una puerta del resto del laboratorio se realiza el proceso de muestras biológicas para la identificación de microorganismos, en ella, se cuenta con una campana de seguridad con flujo laminar. Área de hemocultivos:esta zona está destinada para la incubación de hemocultivos
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Sala de Espera
Recep
ción
Tarja
Reg
ader
a
BañoPara
Personal
Hemato
IncubaciónHemocultivos
Uro y Para
Laboratorio ClínicoHospital San Ángel Inn
Universidad
Plano de Distribución
Microbiología Almacén Archivo Refrigeración
Toma 1 Toma 2
TomaGineco
Coagulación
Química Clínica
Gases
Inmuno
Recep
ción
BañoBaño
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Banco De Sangre Sala De Espera: con asientos para once personas Recepción: Equipo de cómputo Software Hexa-Bank con sensor de la huella digital, cámara fotográfica, Impresora de etiquetas, Impresora de hojas y con un nodo con acceso a Internet
Consultorio: Destinada para la evaluación de candidatos a donación, cuenta con una mesa de exploración, Báscula de Pie con estadímetro, Baumanómetro, Estetoscópio, Termómetro, Escritorio, Dos sillas de trabajo, Equipo de cómputo con Acceso a Internet, Impresora de etiquetas, Impresora de papel
Área De Serología y Hematología: És el área destinada para el proceso de las muestras de los donadores, a efecto de identificar los casos que pudieran ser positivos para HIV, Hepatitis C, Hepatitis B, Sífilis y Brucela. Se maneja de manera semiautoimatizada. Cuebta con Impresora de etiquetas, Impresora de hojas, Centrífuga DG Spin, Incubador DG Therm y con el Equipo Analizador de Hematología, Cell Dyn, Emerald para el proceso de la biometría hemática de los donadores.
Área De Fraccionamiento: En ésta área se lleva a cabo la manufactura de los hemocomponentes que son derivados de la Bolsa Mdre de sangre Total, se cuenta con los siguiente: Fraccionador de unidades Compomat G4, Sellador estéril TSCD-II, Sellador dieléctrico XS 1010, Baño térmico KitLab y Etiquetadora Zebra ZT 230
Área De Donación: Es el sitio donde se lleva a cabo el acto de la donación, cuenta con dos sillon para flebotomía, dos balanzas selladoras marca Termo BCT, dos televisores de 18 pulgadas con señal por cable.
Área para recuperación de Donadores: Es la zona destinada para que los donadores tomen su refrigerio y puedan ser vigilados para verificar que no tengan reacciones adversas postreriores a la donación, cuenta con dos sillas y dos mesas pequeñas. Oficina para la Jefatura del Banco de Sangre: Área administrativa y pára recepción de personas, cuenta con dos sillas para visitas, escritorio de trabajo, sillón ejecutivo, computradora con internet y Sistéma de Informática, Teléfono.
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6. Descripción General De Los Procesos Del Laboratorio Clínico Y Banco De Sangre Laboratorio Clínico
ETAPA ACTIVIDAD RESPONABLE DOCUMENTO
Paciente Interno: Solicitud
Solicita los exámenes en el expediente
Médico tratante Expediente clínico
Elaboración de la Solicitud impresa. Colocando el nombre completo del paciente y la fecha de nacimiento MISP1
Médico adscrito Formato de solicitud de exámenes
Toma Toma la muestra o solicita que se tome
Enfermería o personal del laboratorio
Formato de solicitud
Toma para paciente externo
En el caso de los pacientes externos, después de que han ingresado sus datos en el sistema incluyendo el nombre completo y la fecha de nacimiento MISP1, se realiza la toma de la muestra, lavandose las manos con la técnica descrita en el hospital entre cada toma por paciente MISP5.
Recepcionista y flebotomista
Transporte Transporta la muestra al laboratorio en los contenedores y en las condiciones establecidas para cada tipo de muestra y analíto.
Personal del Laboratorio
Ingreso al Sistema
Las muestras son evaluadas e ingresadas al sistema PX.
Personal del Laboratorio
Proceso Las muestras son proecesadas en las áreas específicas del laboratorio
Personal del laboratorio
Validación de resultados
Antes de entregar los resultados, éstos son validados y firmados por el personal autorizado.
Personal del laboratorio
Entrega de Resultados
Los resultados son entregados en los pisos correspondientes con acuse de recibo o/y enviados por correo electrónico.
Recepcionista del laboratorio.
Fin del proceso
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Banco De Sangre
ETAPA ACTIVIDAD RESPONABLE DOCUMENTO
1 Analiza hallazgos clínicos y resultados
1 Analiza hallazgos clínicos y resultados de laboratorio y gabinete e identifica en el proceso de la atención médica la necesidad de Transfundir sangre o algún otro componente sanguíneo como parte de su tratamiento
Médico Tratante Expendiente clínico
2. Evalúa la gravedad
2. Evalúa la gravedad o severidad del caso y determina la prioridad de llevar a cabo la transfusión, en función de los antecedentes, interrogatorio clínico y exploración física
Médico Tratante
3. Informa al paciente y familiar
3. Informa al paciente y familiar o persona legalmente responsable sobre el diagnóstico, tratamiento y pronóstico del primero, así como de la necesidad de requerir apoyo transfusional como parte de su tratamiento y le explica con claridad los riesgos y eventuales complicaciones y aclara dudas
Médico Tratante
4. Llena el fomato de consentimiento
4. Llena el fomato de consentimiento informado para la transfusión, solicita la firma autógrafa del paciente, familiar o persona legalmente responsable y la anexa al Expediente clínico
Médico Adscrito Consentimiento informado
Registra en el “Expediente clínico”
5. El Médico Responsable del procedimiento, deja constancia de la indicación en el “Expediente clínico”
Médico Tratante Expediente clínico del pcaiente
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6. Solicitud
6. Elabora solicitud de Transfusión. Colocando el nombre completo del paciente y la fecha de nacimiento MISP1
Médico Tratante o Adscrito
Solicitud de hemocomponente
7. PRIORIDAD.
7. PRIORIDAD: Las unidades solicitadas se pueden entregarse de acuerdo a las siguientes prioridades: EXTREMA URGENCIA: Esta unidades se entregan en menos de 15 minutos , sin pruebas de compatibilidad y bajo la responsabilidad del Médico Tratante. URGENTE: Se entregan en menos de una hora, ORDINARIA: En menos de dos horas, PROGRAMADA: Estas unidades se pueden entregar desde el primero hasta el último minuto del día en que se ha solicitado.
Médico Tratante Solicitud
8. Toma muestras de sangre para el Banco de
Sangre
8. Toma muestras de sangre para el Banco de Sangre, lavandose las manos con la técnica descrita en el hospital MISP5
Personal del Banco de Sangre
9. Verifica
9. Verifica que la solicitud esté debidamente llenada: Empezando por el nombre completo y fecha de
nacimiento. MISP1©Si el
paciente será transfundido por primera vez o es subsecuente, © Justificación clínica de la transfusión. © Prioridad y © CONFIRMA el número y componentes solicitados con quien entrega la solicitud.
Personal del Banco de Sangre
10. Etiquetado etiquetado. 10. Verifica que el tubo esté debidamente etiquetado.
Personal del Banco de Sangre
Etiqueta de identificación
11. Verificación de datos:
11. Verifica: Personal del Banco de Sangre
- Nombre del Paciente
- Fecha de nacimiento MISP1
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- Fecha de elaboración de solicitud
- Diagnóstico
- Cama
- Médico Responsable
- Componente sanguíneo solicitado
No coinciden los datos
12. Comunicación a enfermería de datos
12. Comunica al personal de enfermería que los datos son incorrectos y solicita la aclaración correspondiente.MISP2
Personal del Banco de Sangre
13. Informa al personal de enfermería que no es posible realizar el análisis de las muestras sanguíneas, Mantiene los tubos bajo su resguardo. no regresar los tubos, documentos y solicita una nueva muestra sanguínea. MISP2
Personal del Banco de Sangre
Coinciden los datos
Recibe la solicitud de componentes sanguíneos
14. Firma de recibido
14. Firma de recibida la solicitud y corrobora que el consentimiento informado esté debidamente llenado, saca una copia de ambos y las entrega al personal de enfermería
Personal del Banco de Sangre
Solicitud de hemnocomponentes
15. Entrega la solicitud original al químico
15. Entrega la solicitud original al químico encargado del procedimiento
Personal del Banco de Sangre
Solicitud de hemnocomponentes
16. Procesa la muestra sanguínea
16. Procesa la muestra sanguínea de acuerdo a los Procedimientos:
Personal del Banco de Sangre
Procedimiento Grupo Sanguíneo ABO
Procedimiento Grupo Sanguíneo Rh
Fenotipo, CD y CI.
Realiza los cargos correspondientes
17. Registra los resultados
17. Registra los resultados del paciente en el
Personal del Banco de Sangre
Expediente del paciente del Banco de
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expendiente del Banco de Sangre.
Sangre
18. Entrega el resultado.
18. Entrega el resultado del grupo Sanguíneo del paciente al personal de enfermedía en original y dos copias.
Personal del Banco de Sangre
Informe de resultados
19. Firma de recibido 19. Firma de recibido Enfermería
20. Elección del componente
inmunohematológico.
20. Busca el componente sanguíneo solicitado, que es compatible con el grupo sanguíneo ABO y Rh del paciente por su perfil inmunohematológico.
Personal del Banco de Sangre
21. Procesa la muestra 21. Procesa la muestra sanguínea de acuerdo al procedimiento:
Personal del Banco de Sangre
22. El componente sanguíneo es compatible
22. El componente sanguíneo es compatible
Registra la compatibilidad del componente
Personal del Banco de Sangre
sanguíneo con el paciente
23. Comunica al personal de enfermería que el
componente está disponible.
23. Comunica al personal de enfermería que el componente está disponible y confirma la información en la bitácora de comunicación efectiva. MISP2
Personal del Banco de Sangre
24. Entrega el componente sanguíneo cuando el personal de
enfermería
24. Entrega el componente sanguíneo cuando el personal de enfermería lo solicita, muestra con el termómetro laser que la temperatura del componente es correcta y llena la lista de verificación de los requisitos de entrega de hemocomponentes.(TI).
Personal del Banco de Sangre
25. Firma de recibido 25. Firma de recibido con Nombre completo, fecha y hora.
Enfermería Formato de recepción de resultados
26. Entrega al familiar o reponsbale del paciente, la carta de solicitud de
donadores de reposición
26. Entrega al familiar o reponsbale del paciente, la carta de solicitud de donadores de reposición
Personal del Banco de Sangre
Solicitud de Donadores
27. Realiza los cargos en SAP
27. Realiza los cargos en SAP
SAP
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Servicio de Transfusión
Apoyos externos + Insumos
EQ para sangre de bomba infusión 3002202
28. Llama a los 60 minutos para verificar que se esté llevando a cabo correctamente la
transfusión.
28. Llama a los 60 minutos para verificar que se esté llevando a cabo correctamente la transfusión. En caso de que no se haya transfundido la unidad, se procede a recuperar la unidad entregada.
Personal del Banco de Sangre
29. Cuando se requiera nuevamente la unidad,.
29. Cuando se requiera nuevamente la unidad, ésta se debe recoger directamente en el Banco de Sangre con la hielera limpia.
Enfermería
30. Seguimiento de la transfusión.
30. Seguimiento de la transfusión. Registra los datos correspondientes en el formato de Vigilancia de la Transfusión. Vigila la reacción los primeros 15 minutos.
Enfermería Formato de hemovigilancia
31. Hemovigilancia.
31. Hemovigilancia. Al terminar la transfusión, se debe llamar al Banco de Sangre para solicitar la recolección de la bolsa vacia.
Personal del Banco de Sangre
32. Registra el egreso en el Libro
32. Registra el egreso en el Libro de Ingresos y Egresos del CNTS
Personal del Banco de Sangre
Libro de Ingresos y Egresos del CNTS
33 Selección de donadores
Ingreso de los datos al sistema
Recepcionista del Banco de Sangre
Sistema Hexabank
34 Evaluación de donadores
Realiza exploración fisica e interrogatorio
Médico de Banco de Sangre
Historia Clínica
35 Sangrado de donadores
Si los donadores fueron Aptos se procede a realizar la flebotomia de donación. Colocando inmediatamente después el brazalete que lo identifica como donador y como persona con riesgo de caida MISP6
Personal del Banco de Sangre
36 Fraccionamiento de unidades
Las unidades de sangre total extraidas son sometidas a un
Personal del Banco de Sangre
Registros de control de calidad
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proceso de manufactura de hemocomponentes
37 Serología Se realizan las pruebas para HIV, Hepatitis B, Hepatitis C,
Brucela y Sífilis
Personal del Banco de Sangre
Registros de serología
38 Liberación de unidades
Si las pruebas fueron negativas se liberan las
unidades
Personal del Banco de Sangre
39 Registro
Las unidades son registradas en el Libro de Ingresos y Egresos de la COFEPRIS
colocando el nombre completo del donador y la
fecha de nacimiento. MISP2
Identificacion de riesgos por áreas Laboratorio clínico
AREA RIESGO EQUIPÓ DE PROTECCIÓN PERSONAL
Recepción Contaminación por contacto con muestras
Guantes de látex
Toma de muestras Contaminación, Salpicadura Guantes, Bata, Lentes de protección
Inmunología Contaminación por contacto Guantes, Bata
Gases Contaminación por contacto Guantes, Bata
Química Clínica Contaminación por contacto Guantes, Bata
Hematología Contaminación por contacto Guantes, Bata
Coagulación Contaminación por contacto Guantes, Bata
Uroanálisis y Parasitología
Contaminaciónpor contacto, Salpicadura
Guantes, bata, lentes de protección.
Incubación de hemocultivos
Contaminación por contacto Guantes, Bata
Microbiología Contaminación por contacto, Contaminación por aspiración, Salpicadura, derrame de Mteriales Peligrosos
Guantes, Bata, Lentes de Protección, Mascarilla de seguridad, campana de flujo laminar.
Almacén Derrame de Materiales peligrosos Bata, equipo de derrame de materiales peligrosos
Refrigeración Contaminación por contacto Guantes y Bata
Banco De Sangre
AREA RIESGO EQUIPÓ DE PROTECCIÓN PERSONAL
}
Toma de muestras Contaminación por contacto Guantes, Bata,
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Consultorio y exploración
Contaminación por contacto, por salpicadura
Bata,
Flebotomía y Aféresis Contaminación por contacto, Derrame de sangre
Guantes, Bata
Refrigeración Contaminación por contacto Guantes y Bata
Fraccionamiento Contaminación por contacto, Derrame de sangre o hemoderivados
Bata, guantes, Equipo de Derrames Peligrosos.
Serología Contaminación por contacto, Aspiración de aerosoles, derrame de Materiales peligrosos
Bata, Guantes, Lentes de Seguridad, Equipo de Derrames Peligrosos.
Pruebas especiales Contaminación por contacto Guantes y Bata
Recuperación de donadores
No hay
7. Procesos seguros Laboratorio clínico 1. En caso de que el personal de recepción deba recibir alguna muestra biológica, debe colocarse los
guantes y desecharlos en el contenedor con bolsa de color azul. No utilizar toallas de papel ni servilletas en su manipulación.
2. Antes de realizar alguna toma de muestras el personal debe colocarse siempre la bata y guantes, en caso de tomar exudados u otra muestra que implique el riesgo de salpicadura debe colocarse los lentes de protección. Los guantes deben desecharse en el contenedor con bolsa de color azul. El personal debe cambiarse los guantes y lavarse las manos o utilizar gel antibacteriano entre cada paciente atendido.
3. Antes de procesar muestras de Inmunología, el personal del laboratorio debe colocarse la bata y guantes. Al terminar el proceso, debe desechar los guantes en el contenedor con bolsa de color azul. Si es necesario interrumpir el proceso y quitarse los guantes, debe utilizarse un par de guantes nuevos al reinicio de actividades.
4. Antes de procesar muestras de Gasometría, el personal del laboratorio debe colocarse la bata y guantes. Al terminar el proceso, debe desechar los guantes en el contenedor con bolsa de color azul. Si es necesario interrumpir el proceso y quitarse los guantes, debe utilizarse un par de guantes nuevos al reinicio de actividades.
5. Antes de procesar muestras de Química Clínica, el personal del laboratorio debe colocarse la bata y guantes. Al terminar el proceso, debe desechar los guantes en el contenedor con bolsa de color azul. Si es necesario interrumpir el proceso y quitarse los guantes, debe utilizarse un par de guantes nuevos al reinicio de actividades.
6. Antes de procesar muestras de Hematología, el personal del laboratorio debe colocarse la bata y guantes. Al terminar el proceso, debe desechar los guantes en el contenedor con bolsa de color azul. Si es necesario interrumpir el proceso y quitarse los guantes, debe utilizarse un par de guantes nuevos al reinicio de actividades.
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7. Antes de procesar muestras de Coagulación, el personal del laboratorio debe colocarse la bata y guantes. Al terminar el proceso, debe desechar los guantes en el contenedor con bolsa de color azul. Si es necesario interrumpir el proceso y quitarse los guantes, debe utilizarse un par de guantes nuevos al reinicio de actividades.
8. Antes de procesar muestras de Uroanálisis y Parasitología, el personal del laboratorio debe colocarse , lentes de protección, bata y guantes. Al terminar el proceso, debe desechar los guantes en el contenedor con bolsa de color azul. Si es necesario interrumpir el proceso y quitarse los guantes, debe utilizarse un par de guantes nuevos al reinicio de actividades.
9. Antes de procesar muestras del área de Incubación de hemocultivos, el personal del laboratorio debe colocarse la bata y guantes. Al terminar el proceso, debe desechar los guantes en el contenedor con bolsa de color azul. Si es necesario interrumpir el proceso y quitarse los guantes, debe utilizarse un par de guantes nuevos al reinicio de actividades.
10. Antes de procesar muestras del área de microbiología, el personal del laboratorio debe colocarse la bat y guantes , desinfectar el área de trabajo con el antiséptico correspondiente, encender el motor de la campana de flujo laminar, colocarse en el área de trabajo, colocarse los lentes de protección y procesar las muestras. En caso de trabajar con Micobacterias, hongos o bacterias esporuladas, debe utilizar mascarilla de seguridad, Al terminar el proceso, debe limpiar la zona de trabajo con el antiséptico correspondiente, desechar los guantes en el contenedor con bolsa de color rojo y Apagar el motor de la campana de flujo laminar, Si es necesario interrumpir el proceso y quitarse los guantes, debe utilizarse un par de guantes nuevos al reinicio de actividades.
11. Antes de manipular sustancias peligrosas en el almacén el personal deberá colocarse la bata y verificar que tiene cerca un equipo de Manejo de Derrames Peligrosos.
12. Antes de manipular muestras de pacientes o reactivos que contengan la leyenda “Debe manejarse como potencialmente infeccioso” o el símbolo de Riesgo biológico, el personal debe utilizar guantes. AL terminar deben eliminarse los guantes en contenedor con bolsa de color azul.
Banco De Sangre
1. Antes de realizar alguna toma de muestras el personal debe colocarse siempre la bata y guantes. Los
guantes deben desecharse en el contenedor con bolsa de color azul. El personal debe cambiarse los guantes y lavarse las manos o utilizar gel antibacteriano entre cada paciente atendido
2. Para atender a los donadores, la exploración física debe realizar con la bata correspondiente, y el médico debe lavarse las manos entre capa donador evaluado.
3. Para la flebotomía y Aféresis, el personal debe colocarse la bata y los guantes, Al terminar deben eliminarse los guantes en contenedor con bolsa de color azul.
4. Antes de manipular muestras de pacientes, donadores o reactivos que contengan la leyenda “Debe manejarse como potencialmente infeccioso” o el símbolo de Riesgo biológico, el personal debe utilizar guantes. Al terminar deben eliminarse los guantes en contenedor con bolsa de color azul.
5. Al realizar el fraccionamiento de unidades, personal debe colocarse guantes, bata y verificar que se encuentra cerca un Equipo Para el Manejo de Derrames Peligrosos. Al terminar deben eliminarse los guantes en contenedor con bolsa de color azul
6. Antes de realizar las pruebas de serología el personal debe colocarse bata, guantes y lentes de seguridad. Al terminar deben eliminarse los guantes en contenedor con bolsa de color azul
7. Antes de realizar las pruebas especiales el personal debe colocarse bata, guantes. Al terminar deben eliminarse los guantes en contenedor con bolsa de color azul
Manejo General de Reactivos
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Todos los reactivos al llegar al laboratorio son evaluados en cuanto a su cantidad, integridad, presentación, fecha de caducidad y temperatura. Si no se cumplen las especificaciones, pero se requieren con premura, se aceptan y se hace una observación tanto al proveedor como al personal de compras y de almacén. A su llegada, los contenedores de reactivos son identificados con una etiqueta naranja que contiene la fecha de recepción en el laboratorio Clínico y Banco de Sangre. Los reactivos son ordenados por fecha de caducidad, siendo los próximos a caducar los que son colocados adelante del resto de los productos. Todos los reactivos anteriores son colocados en el área específica para “Reactivos no Abiertos”. Cuando se va a utilizar el reactivo, se abre con los cuidados señalados por el fabricante y se le coloca una etiqueta verde con la fecha de apertura, la cual significa, que el reactivo está en uso. Durante su uso, los reactivos que contienen la leyenda “Debe manejarse como potencialmente contagioso” son manejados utilizando guantes. Al terminarse el reactivo, los contenedores son eliminados directamente de los equipos hacia un contenedor especial, el cual es eliminado en bolsa roja como RPBI
8. Residuos peligrosos, biológicos, infecciosos. A continuación se muestra la lista de Residuos Peligrosos identificados en las áreas del Laboratorio Clínico y Banco de Sangre, los cuales se clasifican en los contenedores de acuerdo al tipo de residuo , en los departamentos correspondientes y se acoplan a la ruta de RPBI definida por el hospital y señalada con flechas rojas. Laboratorio Clínico
VIDRIO
BOLSA NEGRA
HOSPITALARIOS
BOLSA AZUL
CARTON Y PAPEL
BOLSA
TRANSPARENTE
NO ANATOMICOS PUNZOCORTAN
TES
1. Frascos de
controles
1. Cubrebocas 1. Cajas de
reactivos
1. Tubos
vacutainer con
sangre
1. Agujas
2. Ampolletas 2. Puntas de 2. Hojas 2. Tubos 2. Lancetas
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de controiles micropipetas reutilizables vacutainer con
muestras de
plasma
3. Portaobjetos 3. Toallas
alcoholadas
3. Papelería 3. Suero 3. Agujas sin
capuchón
4. Cubreobjetos 4. Algodón en
torundas
4. Etiquetas 4. Gasas
empapadas
con sangre
5. Tubos
capilares
5. Bandas
adhesivas
5. Aplicadores
con sangre o
productos
biológicos
6. Tubos de
vidrio
6. Algodón
empapado con
sangre
7. Pipeta Pasteur
de cristal
7. Guantes
empapados
con sangre
8. Toallas
alcoholadas
empapadas
con sangre
9. Materiales que
contengan
expectoración
o secreciones
pulmonares en
pacientes con
sospecha de
procesos
infecciosos.
10. Jeringa con
sangre en
estado líquido
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9. Manejo De Materiales Peligrosos Los materiales peligrosos identificados en el Laboratorio Clínico y El banco de Sangre se muestran en la lista siguiente e incluye la clasificación del riesgo y el equipo de protección recomendado para su manejo por el fabricante, de acuerdo a las listas de seguridad publicadas.
Todos los Materiales peligrosos están incluidos en una lista que se actualiza peródicamente y es compartida al área de servicios generales, cada sustancia cuentan con una hoja de seguridad. Todos los compuestos químicos están claramente etiquetados con el nombre químico y los riesgos que produce su manipulación. Es obligación de todo el personal leer y seguir estrictamente las instrucciones del fabricante. Al adquirir alguna sustancia peligrosa nueva, reactivo o cepas bacterianas, las listas son modificadas agregando la nueva sustancia y se capacita al personal que tiene contacto con la nueva sustancia para su manejo.
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Todo el personal tanto del Laboratorio Clínico como del Banco de Sangre ha recibido capacitación para el manejo de Materiales y Sustancias peligrosas de uso cotidiano en el departamento correspondiente.
Uso Del Kit De Derrame De Materiales Peligrosos Utilizar el kit de derrames, que se encuentra ubicado de manera estratégica en el laboratorio. Contenido del kit:
a) Cada kit contiene: b) Dos cubrebocas c) 3 gasas estériles de 10 x 10 d) Unos lemtes de protección e) Dos guantes de nitrilo f) Tres bolsas transparentes de 60 x 90 cm g) Tres Bolsa transparente de 61 x 61 cm h) Una Compresa no estéril i) Un contenedor de un litro con arena de sílice j) Uu traje Tivek k) Una jeringa de para absorción de mercurio l) Una cinta de protección m) Bolsa Zip n) Juego recogedor
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Codigo Café Manipulación y desecho de materiales, sustancias y residuos infecciosos y peligrosos La persona que atiende el incidente debe: Noticar en caso de derrame mayor a la extensión 1000 Se evita el paso por el área donde se presenta el derrame Eliminación de las fuentes de ignición Aislar el paso con cinta de precaución Consultar la hoja de seguridad de la suistancia peligrosa Si es adecuado, utilizar el equipo de protección personal señalado Proceder de acuerdo al uso del kit de recoleccion de sustancias peligrosas.
o Recoger la sustancia o material derramado o esparcido como sigue: o Abre el kit de derrames, toma la cinta de precaución y acordona el área o Se coloca el equipo de protección personal (traje tyvek, gafas, mascarilla y guantes) o Abre el recipiente de arena sílice y esparce sobre la sustancia derramada o Permite que la arena absorba la sustancia derramada o Recoge en bolsa de plástico toda la sustancia derramada o Cerrar la bolsa y depositar en el contenedor de residuos especiales o Lavar el piso con líquido desinfectante o Retirar la cinta amarilla de precaución.
El Proceso De Trasvase De Productos Químicos En El Laboratorio Y Banco De Sangre
El trasvase es uno de los procesos que dan lugar a mayor número de accidentes. Las medidas preventivas a seguir para evitar los riesgos en el trasvase de productos químicos son las siguientes: En todos los trasvases, incluidos los de pequeñas cantidades, deben emplearse los equipos de protección individual previamente definidos los cuales confieren especial atención a la protección de las manos, la cara y el aparato respiratorio.
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Utilizar como mínimo lentes de seguridad, guantes y bata. El trasvase de productos químicos peligrosos: inflamables, tóxicos, nocivos, irritantes, debe realizarse en lugares donde exista ventilación adecuada. En lugar próximo a donde se trasvasen o manipulen productos químicos peligrosos deben existir lavaojos, regaderas de emergencia y estar en óptimo estado de mantenimiento. Al trasvasar: El envase nuevo debe etiquetarse con el nombre del producto y con la etiqueta de seguridad Ningún recipiente debe de estar en el laboratorio sin su etiqueta completa. En el laboratorio deben estar accesibles las hojas de Seguridad de todos los Materiales peligrosos. Si se trasvasan líquidos inflamables hacerlo lentamente para evitar la formación de cargas electrostáticas. Tener cerca medios de extinción de incendios adecuados y el kit para el manejo de Derrames de Materiales y sustancias peligrosas.
10. Peligros Relacionados Con Fuego Y Humo
Los extintores siempre actúan sobre uno o más de los componentes del tetraedro del fuego, pero hay que elegir el adecuado según el tipo de fuego. Generalmente, el de CO2 o polvo químico es el de elección para el Laboratorio Clínico o el banco de Sangre Para apagar la ropa ardiendo del personal, lo mejor es utilizar las duchas de emergencia ubicadas en ambos extremos de los departamentos. En caso de incendio o activación del código Rojo se ben seguir las siguientes indicaciones 1. Conservar la calma 2. Identificar que originó el incendio 3. Activar la señal de emergencia o el código rojo llamando a la extensión 1000. 4. Utilice el extintor como se muestra a continuación.
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5. Obedezca las instrucciones de personal capacitado o de los brigadistas. 6. Localice la ruta de evacuación 7. No utilice elevadores 8. Humedezca un trapo y cubra la nariz y boca. 9. Si el humo es denso, arrástrese por el suelo.
.
Símbolo de clase
Tipo de fuego
Ejemplos A Agua
AB Agua + Espuma AFFF
ABC Polvo Químico Seco
BC Dióxido de carbono (CO2)
ABC HF36
D Polvo Químico Metal
K Acetato de Potasio
Símbolo de clase
Combustibles comunes
Basura, papel, madera
Si Si Si No Si No No
Líquidos inflamables
Gasolina y solventes
No Si Si Si Si No No
Equipos eléctricos
Computadoras, máquinas
No No Si Si Si No No
Metales combustibles
Magnesio, litio, titanio
No No No No No Si No
Medios de cocinar
Grasas y aceites de cocina
No No No No No No Si
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11. Proteccion En Casos De Sismo
a) Conservar la calma. b) Alejarse de los muros y puertas de cristal. c) No utilizar elevadores d) Dirígete a la zona interna de menor riesgo (repliegue), las cuales están señaladas con una línea
verde en el piso. e) En caso de encontrarse lejos de una salida, ubíquese debajo de una mesa o escritorio
resistente, que no sea de vidrio, cúbrase con ambas manos la cabeza y colóquelas junto a las rodillas. En su caso, diríjase a alguna esquina, columna o bajo del marco de una puerta.
f) No utilices los ascensores. g) No pierdas tiempo buscando objetos personales. h) Espera las instrucciones de los brigadistas.
12.. Mantenimiento y Conservación
Todas las actividades de mantenimiento y conservación de las instalaciones y equipamiento de seguridad se alinean con los programas generales para todos los servicios del hospital. El personal del laboratorio y Banco de Sangre se reponsabiliza del seguimiento oportuno en la realización de las actividades correspondientes. Los mas importantes son :
a) Mantenimiento preventivo de los Detectores de humo b) Mantenimiento preventivo de las instalaciones c) Mantenimiento preventivo y verificación del funcionamiento de regaderas de seguridad. d) Cronograma de limpieza exhaustiva en las instalaciones del Laboratorio Clínico y Banco de Sangre e) Cronograma para el cambio de filtros de aire
13. Equipos Y Tecnología Biomédica La gestión de los equipos de Ingeniería Biomédica, incluyendo la elaboración del inventario, progrfama de mantenimientos predicitivos, preventivos y coprrectivos, se realiza de acuerdo y alineado con el programa general del hospital a cargo del área de ingeniería Biomédica, conservando los programas particulares y las evidencias de los mantenimientos en el Laboratorio Clínico y el Banco de Sangre.
14. Acciones En Caso De Emergencia
Todas las acciones que se deben realizar en el Laboratorio Clínico y el Banco de Sangre, en casos de emergencia se aplican en estricto apego a la carpeta naranja generada por el hospital.
15. Códigos de Seguridad en el Hospital
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Estos códigos tienen como objetivo establecer medidas de protección, seguridad y autoprotección para el personal, usuarios y bienes ante una eventualidad o desastre. Estos códigos contemplan que cada dependencia o servicio del hospital formalice la creación de una unidad interna, mediante el levantamiento de brigadas de seguridad. A grandes rasgos las brigadas van enfocadas a:
- Prevenir y combatir incendios - Primeros auxilios - Evacuación de inmuebles - Búsqueda y rescate
Todo el personal debe estar familiarizado con estos códigos de seguridad, los cuales son de carácter obligatorio su respuesta oportuna.
CODIGO INTERPRETACIÓN
AZUL Paciente en Paro cardiorespiratorio
MATER Emergencia obstétrica
AMBER Extravío de infante
ROJO Incendio
NARANJA Sismo, reliegue a zona de seguridad
VERDE Evacuación
MORADO Amenza de bomba
GRIS Agresión / Violencia
CAFÉ 123 Derrame de Mercurio, Materiales Peligrosos, RPBI
NEGRO Persona sin gafete, desconocida o en áreas no autorizadas
UNO Accidente grave de personal
BRONCE Arribo masivo de pacientes a urgencias
BLANCO Activación de COE
ORO Llegada de paciente en helicóptero
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Linea de emergencia: Extensión 1000.
16. Documentos Relacionados (Aplicables) 16.1 Manual de Procedimientos técnicos en el Laboratorio Clínico 16.2 Bitácora de recolección de RPBI
17 Definiciones 17.1 Agente biológico-infeccioso. Cualquier microorganismo capaz de producir enfermedades cuando está presente en concentraciones suficientes (inóculo), en un ambiente propicio (supervivencia), en un hospedero susceptible y en presencia de una vía de entrada. 17.2 Manejo. Conjunto de operaciones que incluyen la identificación, separación, envasado, almacenamiento, acopio, recolección, transporte, tratamiento y disposición final de los residuos peligrosos biológico-infecciosos. 17.3 Residuos Peligrosos Biológico-Infecciosos (RPBI). Son aquellos materiales generados durante los servicios de atención médica que contengan agentes biológico-infecciosos según son definidos en esta Norma, y que puedan causar efectos nocivos a la salud y al ambiente.
18 Bibliografía http://www.mapfre.es/salud/es/cinformativo/posicion-carga-pesos.shtml http://www2.sepdf.gob.mx/en_caso_de/incendio.jsp http://www.jlb.com.mx/tipos-de-extintor.html
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Documento Controlado Prohibida su Reproducción Parcial o Total No Autorizada
Cent ro Hosp i ta lar io Uni ve rs idad, S .A de C.V. , Mayorazgo N° 130, Co l . Xoco. Ben i to Juá rez, 03339 Ciudad de
México. Te l (55) 5623 6363 , L ic . San i ta r ia 13 -A M-09-014-0006
6 Bitácora de Copias Controladas
Área donde se localiza Número de Copias Medio de Almacenamiento Firma
Dirección General 2 Impreso/Electrónico
Dirección Médica 2
Impreso/Electrónico
Calidad y Mejora Continua
1 Electrónico
Laboratorio Clínico y Banco de Sangre
2 Impreso/Electrónico
7 Registro de Cambios
Sección Fecha Revisión Resumen del cambio
01-04-2014 0 Emisión inicial.
03-08-2015 1 Revisión y actualización del Manual, así como del nombre del Jefe de
Servicio.
15/05/2016 2 Revisión y actualización con los Servicios Clínicos.
P R O G R A M A
Dirección Médica
Bioseguridad Código:
SAIU-PRO-DM-LAB-02 Emisor
Laboratorio Clínico y Banco de Sangre
Inicio de Implantación
01/04/2014
Fecha de Modificación
15/05/2016
Versión:
02
Ref:
SAD / NOM-007-SSA3-2011
Página:
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Documento Controlado Prohibida su Reproducción Parcial o Total No Autorizada
Cent ro Hosp i ta lar io Uni ve rs idad, S .A de C.V. , Mayorazgo N° 130, Co l . Xoco. Ben i to Juá rez, 03339 Ciudad de
México. Te l (55) 5623 6363 , L ic . San i ta r ia 13 -A M-09-014-0006