LACTANCIA MATERNA E

ICTERICIADRA. MARIA ELENA ORTEGA RAMIREZ

INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRIA

PROBLEMAS ASOCIADOS A

LACTANCIA MATERNA

INADECUADA

Ictericia

Deshidratación

Hipernatremia

Hipoglucemia

ICTERICIA

Signo clínico más frecuente en el recién nacido

Se exacerba por diversos factores

J Matern Fetal Neonatal Med, 2011; 24(S1): 85-87

ICTERICIA

Importancia por la posibilidad de secuelas.

El daño cerebral secundario es prevenible

Eur J Pediatr (2012) 171:167–171

ICTERICIA

La ictericia asociada a lactancia materna fue descrita por primera vez en 1963.

Ha recibido diversos nombres como: ictericia del amamantamiento, ictericia fisiológica exagerada o ictericia por falta de leche materna

ICTERICIA POR LECHE

MATERNA

Temprana (primer semana)

Tardía (después de la tercera semana)

Eur J Pediatr (2012) 171:167–171

TEMPRANA

Amamantamiento insuficiente

Deprivación hídrico calórica

Eur J Pediatr (2012) 171:167–171

TEMPRANA

Mala técnica de lactancia

Frecuencia y volumen disminuidos

Ayuno prolongado

J Matern Fetal Neonatal Med, 2011; 24(S1): 85-87

TEMPRANA

Inicio generalmente entre el día 3 a 6 de vida.

Se relaciona con el número de tomas al día.

Más frecuente en hijos de madres primerizas

J Matern Fetal Neonatal Med, 2011; 24(S1): 85-87

TEMPRANA

Menos número de tomas se relaciona a menor producción.

Mayor pérdida de peso

Relación con deshidratación e hipernatremia.

J Matern Fetal Neonatal Med, 2011; 24(S1) 85-87

TRATAMIENTO

Corregir la técnica de lactancia

Si es necesario extraer leche materna y complementar con otra técnica (gotero, vaso, cuchara, suplementador).

TRATAMIENTO

Mantener siempre que sea posible la alimentación al pecho materno.

Asegurarse que sea eficaz

Fototerapia

Exanguinotransfusión

Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2011;96:F461–F466

ICTERICIA

Instruir a las madres acerca de

la alimentación al seno materno.

Detectar condiciones médicas después del nacimiento.

UNICEF

EGRESO MATERNO

Los RN egresados de forma

temprana 24-48 h. de vida deben ser valorados 2-3 días después

Pérdida de peso no mayor al 10%

Considerar equimosis, cefalohematomas, factores de riesgo.

DESHIDRATACION

Pérdida de peso excesiva

Bajo aporte hídrico-calórico

Fiebre

Alteraciones del sodio

Hipoglucemia

J Pediatr Gastroenterol 2010 (50); 1-15

DESHIDRATACION

15% de los RN con LM exclusiva perderán más del 10% de su peso.

Uno tercio de estos se asociaran a hipernatremia

Incidencia de hipernatremiaasociada a lactancia del 2-5%

Asia Pac J Clin Nutr 2010;19(3):301-7..

HIPERNATREMIA

Problemas para su diagnóstico

Los niños lucen bien

La letargia o somnolencia pueden confundirse con saciedad

La irritabilidad con cólicos

Asia Pac J Clin Nutr 2010;19(3):301-7.

COMPLICACIONES DE LA

HIPERNATREMIA

Convulsiones

Falla renal

Hemorragia cerebral

Daño cerebral

Trombosis vascular

Muerte

Asia Pac J Clin Nutr 2010;19(3):301-7.

TRATAMIENTO

Dificultades para la corrección.

Las complicaciones son más graves por inadecuada corrección que por la hipernatremia.

Disminución de 0.5mEq/h.

PREVENCION

Inicio temprano de la lactancia (durante la primera hora)

Incrementar el número de tomas de 10 a 12 al día.

Técnica adecuada, corroborada por especialista en lactancia.

Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2011;96:F461–F466

PREVENCION

Lactancia eficaz por tiempo suficiente

Vigilar numero de uresis

No dar ningún otro líquido

Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2011;96:F461–F466

PREVENCION

INDICACIONES PARA

CONSIDERAR SUPLEMENTOS

Pérdida mayor al 7% (72h)

Ictericia (cercano a niveles de fototerapia)

Oliguria

Letargia

Dificultad para la alimentación

Evidencia de lactogénesis tardía.

Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2013;98:F378–F379

RELACTADORES

RELACTADORES

RELACTADORES

RELACTADORES

TARDIA

Lactancia establecida con éxito

Eur J Pediatr (2012) 171:167–171

TARDIA

Características biológicas

(pregnane-3-α 20 β-diol, β-glucoronidasa)

Eur J Pediatr (2012) 171:167–171

TARDIA

Alrededor del 2-4% de los bebes con lactancia exclusiva, tienen cifras de bilirrubina mayor a 10mg/dl a la tercera semana de vida. Normalmente a esta edad debe ir en descenso.

Eur J Pediatr (2012) 171:167–171

TARDIA

Los lactantes muestran adecuado incremento de peso, función hepática normal, no hay hemólisis.

Eur J Pediatr (2012) 171:167–171

TRATAMIENTO

Continuar la alimentación al pecho materno

Descartar otras causas

Rara vez ameritan fototerapia

Eur J Pediatr (2012) 171:167–171

CONCLUSIONES

Lactancia materna exclusiva por 6 meses

Contacto piel a piel con la madre inmediatamente después del parto y hasta la primera toma

Retrasar procedimientos de rutina (pesar, medir, bañar, vacunar, profilaxis oftálmica), hasta después de la primera alimentación.

Pediatr 2012;129:e827-e841

CONCLUSIONES

Asegurar se ofrezca el pecho 8 a 12 veces en 24h.

Asegurar la evaluación de la lactancia

Pediatr 2012;129:e827-e841

CONCLUSIONES

Examinar a los neonatos a los 3 a 5 días de vida.

Evaluar hidratación

Evaluar pérdida/ganancia de peso

Evaluar y observar la alimentación

Aclarar dudas

Pediatr 2012;129:e827-e841

GRACIAS