Lactancia materna Fármacos, plantas, tóxicos, enfermedades ... · El 90% de mujeres en periodo de...
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Lactancia materna
Fármacos, plantas, tóxicos, enfermedades
www.e-lactancia.org
Dr. José María Paricio TalayeroDr. José María Paricio TalayeroAsociación Promoción e Investigación c.c. de Lactancia Materna, Asociación Promoción e Investigación c.c. de Lactancia Materna, APILAM.orgAPILAM.orgCoordinador de Coordinador de ee--lactancia.org lactancia.org y del museo virtual www.y del museo virtual www.telasmos.orgtelasmos.orgPediatra. Hospital de Alcoi y transporte neonatal provincia de AlicantePediatra. Hospital de Alcoi y transporte neonatal provincia de AlicanteJefe de Servicio de Pediatría, Hospital Marina Alta, 1992Jefe de Servicio de Pediatría, Hospital Marina Alta, 1992--2012, a2012, acreditado IHANcreditado IHAN--OMS/UNICEF en 1999OMS/UNICEF en 1999
Comité de Lactancia Materna de la Asociación Española de Pediatría, 2000Comité de Lactancia Materna de la Asociación Española de Pediatría, 2000--20132013
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La lactancia materna, fenómeno biológico,
psicológico, social, cultural y ecológico de la
humanidad, aporta beneficios en y a todos los
aspectos que abarca
En el aspecto biológico, menor morbilidad para el En el aspecto biológico, menor morbilidad para el
lactante y para su madre, incluso en sociedades ricas.
Urdimbre madre-hijo, única en las relaciones
humanas se apoya de manera especial en la
lactancia.
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Contraindicarla, retirarla, dificultarla o
ignorarla sin motivo no es ético ni responsable.
Las mujeres van, en muchos casos, por delante
de sanitarios en la defensa de la lactancia,
rebelándose y huyendo de profesionales que no
las respetan, ni a ellas ni a sus hijos.
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El 90% de mujeres en periodo de lactancia
toman medicamentos, con una media de 2 a 3 por mujer
•Existen drogas psicoactivas, unas legales y otras no, que
son tomadas por mujeres en periodo de lactancia
•Una parte importante de la población, cada vez toma más
productos de fitoterapia, sobre los que existe poca productos de fitoterapia, sobre los que existe poca
información validada.
•La preocupación por la salud medioambiental es, con
razón, cada vez mayor.
•Se pueden requerir exploraciones complementarias
potencialmente peligrosas para el lactante
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Fuente de información: El VADEMECUM
•Preparado oral para el meteorismo (Contiene:Dimeticona, Glucosa, Lactosa, Metoclopramida, Sacarina sódica, Sacarosa)
Precaución de empleo en lactación.
•Domperidona (Motilium)•Domperidona (Motilium)
La cantidad total de domperidona excretada en la leche humana se espera sea menor de 7µg por día en los regímenes de dosificación mayores. Se desconoce si esto resulta perjudicial para el recién nacido. Por lo tanto, no se recomienda la lactancia en madres que estén tomando Motilium.
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Fuente de información: El VADEMECUM
•Corticoide oral
Durante la lactancia, al igual que con los demás corticoides, solamente podrá ser administrado por expresa indicación médica.
•Corticoide tópico
La seguridad de aplicación tópica durante la lactancia no se ha establecido en forma absoluta; por consiguiente, no deberá ser usada en grandes cantidades, ni períodos de tiempo prolongados en estas situaciones. Se debe tomar una decisión en base a los riesgos-beneficios en cada paciente.
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Fuente de información: El VADEMECUM
•Preparado de hierro oral para la anemia.
No fueron encontradas contraindicaciones en
lactación. Por favor consulte la ficha técnica
para más información.
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Fuente de información: El VADEMECUM
•Betadine (Povidona yodada tópica)
Aplicada vía tópica o en grandes superficies
(o en zonas dañadas) puede producir efectos
sistémicos (acidosis, hipernatremia, sistémicos (acidosis, hipernatremia,
disminución de la función renal ). Por
prudencia y para proteger al recién nacido se
debe evaluar el riesgo-beneficio.
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Fuente de información: El VADEMECUM
•Aunque la heparina no se excreta en la leche
materna debido a su elevado peso molecular, se
debe emplear con precaución.
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Fuentes de información habituales
Intrínsecamente hostiles
a la lactancia,
a la mujer,
a la infancia,
a la salud,
y no nos sirve de ninguna ayuda.
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Fundamentos teóricos. Fundamentos teóricos.
Farmacocinética y sentido común.Farmacocinética y sentido común.
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Para clasificar el nivel de riesgo, Para clasificar el nivel de riesgo, cuando existen cuando existen publicacionespublicaciones, lo que prima es conocer la cantidad , lo que prima es conocer la cantidad
de medicamento que pasa por la leche y sus de medicamento que pasa por la leche y sus
consecuencias para el lactante:consecuencias para el lactante:
TOXICIDAD FARMACOLÓGICATOXICIDAD FARMACOLÓGICA
• Dosis teorica para el lactante (mg/Kg/día)
• % de dosis relativa (adulto ou pediátrica)
• Efectos sobre el lactante
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/1000: g /1000: g –– mgmg –– µg µg –– ηg ηg –– pg pg
µg/1.000 = mg µg/1.000.000 = gµg/1.000 = mg µg/1.000.000 = g
mEq x Peso atómico/valencia = mgmEq x Peso atómico/valencia = mg
CÁLCULOS CÁLCULOS Ingestión diariaIngestión diaria de leche: 150 ml / kg pesode leche: 150 ml / kg peso
mEq x Peso atómico/valencia = mgmEq x Peso atómico/valencia = mg
IbuprofenIbuprofeno en leche: 0,5 µg /ml o en leche: 0,5 µg /ml
Dosis teóricaDosis teórica: 0,5 x 150 / 1000 = 0,075 mg/kg/día: 0,5 x 150 / 1000 = 0,075 mg/kg/día
Dosis relativaDosis relativa: 0,075 x 100 / 60 = 0,2%: 0,075 x 100 / 60 = 0,2%
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0. Medicamentos que inhiben
la producción de leche
Farmacocinética y Lactancia Farmacocinética y Lactancia -- 11
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1.1. Llegar a sangre de la madre Llegar a sangre de la madre (med.tópica)(med.tópica)
2.2. Pasar a la leche: Pasar a la leche:
•• Peso Molecular Peso Molecular ( > 500( > 500--1.000)1.000)
•• % unión Proteínas % unión Proteínas ( >85%)( >85%)
Farmacocinética y Lactancia Farmacocinética y Lactancia -- 33
•• Liposolubilidad, pH, Vd Liposolubilidad, pH, Vd
3.3. Persistir en leche de la madre: Tmax y T ½Persistir en leche de la madre: Tmax y T ½
4.4. Pasar a sangre del lactante: Pasar a sangre del lactante: Biodisponibilidad (intestino + hígado)Biodisponibilidad (intestino + hígado)
5.5. Efectos secundarios del fármacoEfectos secundarios del fármaco
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Permitidos• Antibióticos: prácticamente todos
• Analgésicos: ibuprofeno, paracetamol,
• Inhalados para el asma y alergias.
• Gotas óticas y colirios
• Anestésicos tópicos y generales con madre despierta. • Anestésicos tópicos y generales con madre despierta.
• Tiroxina y antitiroideos, Insulina, Progestágenos
• Vitaminas, minerales
• Inmunosupresores : Azatioprina
• ECO, Rx, TAC, RNM con y sin contrastes
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• Anticoagulantes: Indandiona-Fenindiona
• Cardiovasculares: Amiodarona(Y), Ergotamina
• Ginecológicos: Bromocriptina (Parlodel)
• Antineoplásicos
Fármacos contraindicados
• Psicofármacos: Anfetaminas
• Yoduros, incluso tópicos
• Drogas abuso social: LSD, Marihuana, Heroína,
Cocaína
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• Anticonceptivos estrógenos
• Antiepilépticos: Fenobarbital, Primidona,
• Antihistamínicos 1ª generación (sedación)
Precaución
• Antiinflamatorios: Piroxicam, Sales de oro
• Cardiovasculares:
Reserpina, Betabloqueantes, Clonidina
• Diuréticos: Tiazidas (pueden reducir lactancia)
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• Drogas abuso social: Alcohol, Cafeína, Nicotina
• Gastrointestinales: Laxantes “activos”,
• Psicofármacos:
Clorpromacina, Haloperidol, Litio
Precaución
Clorpromacina, Haloperidol, Litio
Benzodiacepinas, Doxepina, Fenobarbital
• Radiofármacos, radionúclidos, gammagrafía
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Flavonoides estrogénicos (posible disminución láctea):
Alcachofa, Alfalfa, Cimífuga (cohosh negro),
Cohosh azul, Comino, Lúpulo, Regaliz, Romero
Posible toxicidad (dosis, desconocimiento):
Fitoterapia
Amapola, Anis estrellado y verde, Boj, Boldo,
Cornezuelo, Espino blanco, Eucalipto, Hinojo,
Kava, Kombucha,
Salvia, Té de hierbas, Zarzaparrilla.
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Alholva (Fenogreco, Trigonella foenum-graecum)
Hipoglucemiante.
Una Comunicación (LM) presentada, sin calidad.
Galega, Ruda Cabruna, Goat´s rue
Un caso de intoxicación con mezcla de otras plantas.
Fitoterapia - Galactogogos
Un caso de intoxicación con mezcla de otras plantas.
Comisión E Mº Salud Alemán: desaconseja su uso.
No trabajos (LM) publicados.
Cardo mariano, Silimarina, Milk thistle, Silybum marianum.
Dos trabajos (LM) publicados (uno en animales) de muy mala calidad.
Un fabricante de sucedáneos la publicita.
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GALACTOGOGOS
El mejor: lactancia a demanda con técnica correcta:
• Succión frecuente
• Lactante bien cogido
• Descanso, hidratación
INDICACIONES (además de extracción frecuente):
• Separación madre – lactante (hospitalización)
• Madres de prematuros
• Relactación
• Lactancia inducida
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DOMPERIDONA:
10-20 mg oral 3-4 veces al día x 1 – 2 meses
METOCLOPRAMIDA:
10 mg oral 3-4 veces al día x 2 – 4 semanas
GALACTOGOGOS
10 mg oral 3-4 veces al día x 2 – 4 semanas
SULPIRIDE:
50 mg oral 2-3 veces al día 2 a 8 semanas
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• Aprensión colectiva
• Esoterismo de indicadores: VLA, VLU (TLV)
•La leche materna como indicador cómodo
Noticias fuera de contexto ¿inintencionadas?
CONTAMINANTES AMBIENTALES
•Errores de grupos ecologistas
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OMS:
Los beneficios de la lactancia materna tienen
más peso que el riesgo derivado de bajos
niveles de contaminantes ambientales en leche
CONTAMINANTES AMBIENTALES
niveles de contaminantes ambientales en leche
humana, en muchos casos inferiores a los de
leche de vaca u otros alimentos
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www.e-lactancia.orgLactancia, medicamentos, tóxicos y enfermedades
LactMed: Drugs and Lactation Database
PubMed
(breastfeeding or breast feeding or milk or lactationor colostrum) and xxxx
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www.e-lactancia.org
Lactancia, medicamentos, tóxicos y enfermedades
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Fármacos, plantas, tóxicos, enfermedades
Lactancia materna
www.e-lactancia.org
Un mensaje tranquilizador
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Muchas graciasMuchas gracias
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