“Lactante de 6 meses - apermap.com · 1. Laringotraqueítis 2. Bronquiolitis 3. Sepsis 4....
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“Lactante de 6 meses
con dificultad
respiratoria”
SANTIAGO MENCÍA LUIS SANCHO
CASO CLÍNICO
♂ 6 meses; 8 kg
Urgencias de Atención Primaria: cuadro catarral de 48 horas
de evolución con dificultad respiratoria en aumento las últimas
24 horas.
Rechazo de tomas y decaimiento.
Fiebre máxima 38,5ºC.
CASO CLÍNICO
Decaído.
Conciencia: algo adormilado.
Buena coloración de piel y mucosas.
Taquipnea y tiraje a todos los niveles. Sibilancias audibles sin
fonendoscopio
Buena perfusión periférica. Relleno capilar normal. No
gradiente térmico.
1. Laringotraqueítis
2. Bronquiolitis
3. Sepsis
4. Miocarditis
5. Podría ser cualquiera de ellas
¿Que sospecha
diagnóstica tenemos? Pregunta nº 1
¿ANTE QUÉ TEP NOS ENCONTRAMOS?
Pregunta nº 2
1.
2.
3.
4.
5.
ALTERADO NORMAL
NORMAL
NORMAL
NORMAL
ALTERADO
NORMAL
NORMAL NORMAL
ALTERADO
ALTERADO ALTERADO
ALTERADO
ALTERADO ALTERADO
Respiración Taquipnea
Retracción costal
Sibilancias
Alterado
Apariencia
Decaido
Algo
adormilado
Circulación Normal
Alterado
EVALUACIÓN INICIAL
1. Disfunción SNC
2. Dificultad respiratoria
3. Fallo respiratorio
4. Shock compensado
5. Fallo multiorgánico
¿Como clasificarías
este paciente? Pregunta nº 3
Valoración inicial Apariencia Respiración Circulación ESTADO
N N N Estable
A N N Disfunción SNC
N A N Dificultad respiratoria
A A N Fallo respiratorio
N N A Shock compensado
A N A Shock descompensado
A A A Fallo multiorgánico
30 segundos !!
1. Oxígeno, gafas y mascarillas faciales pediátricas
2. Lo anterior + mascarillas faciales pediátricas con reservorio + aspiración de secreciones + material de intubación pediátrica
3. Lo anterior + Acceso venoso periférico pediátrico
4. Lo anterior + Monitor FC, FR, Sat O2, TA
5. Lo anterior + Agujas intraóseas
¿Que tenemos en
nuestro centro? Pregunta nº 4
1. Avisar al Servicio de Emergencias y vigilar al paciente
2. Avisar al Servicio de Emergencias urgentemente
3. Monitorización y oxígeno
4. Monitorización, oxígeno y acceso venoso periférico
5. 2 y 4 son correctas
¿Que deberías hacer
ahora? Pregunta nº 5
1. Vehículo de los padres disponible inmediatamente
2. Ambulancia convencional sin médico
3. Ambulancia medicalizada
4. UVI móvil para traslado a un hospital con UCIP
5. 3 y 4 son correctas
¿Que tipo de transporte
necesita este paciente? Pregunta nº 6
ABCDE A PERMEABILIDAD DE LA VÍA AÉREA
A
Intervenciones • Aspiración de secreciones
Valoración
• Comprobar permeabilidad
de la vía aérea
EVALUACIÓN PRIMARIA
ABCDE B
B RESPIRACIÓN
Intervenciones • Administrar O2 (mascarilla-reservorio)
Valoración • Ver, oir y sentir • Frecuencia respiratoria • Auscultación Pulmonar • Sat O2
EVALUACIÓN PRIMARIA
ABCDE C
C CIRCULACIÓN
Intervenciones • Canalizar vía venosa periférica
Valoración • Frecuencia cardiaca • Pulso • Temperatura de la piel • Tiempo relleno capilar • Tensión arterial • Monitor ECG
EVALUACIÓN PRIMARIA
ABCDE
D
D NEUROLÓGICO
Intervenciones • Ninguna
Valoración • Nivel de conciencia
- Glasgow - AVPU (alerta, voz, dolor, inconsciente)
• Pupilas • Actividad motora
- Simétrica? - Convulsiones? - Descerabración, decorticación, flacidez?
EVALUACIÓN PRIMARIA
ABCDE E E
EXPOSICIÓN
Intervenciones • Ninguna
Valoración • Inspección del paciente
completamente desnudo
EVALUACIÓN PRIMARIA
EVALUACIÓN PRIMARIA
MONITORIZACIÓN:
FC: 162 lpm,
FR: 62 rpm,
Sat Tc O2: 86 %,
TA: 80/40 mm Hg
Tª 37,8ºC
A B
C D
E
REEVALUACIÓN CONTINUA
EVALUACIÓN SECUNDARIA
Historia clínica orientada (SAMPLE): - Signos y síntomas: revisar y completar los ya referidos
- Alergias: No
- Medicamentos: Ninguno
- Patología previa: P. Neonatal normal. Vacunas en regla. No
antecedente de broncoespasmo ni de prematuridad. No
cardiopatía ni patología pulmonar.
- Líquidos y última comida: Ha rechazado las últimas tomas
- Eventos que motivaron la enfermedad: ambiente catarral
familiar
EVALUACIÓN SECUNDARIA
Exploración física detallada y dirigida:
Decaído. Algo adormilado.
Mucosas algo secas. Turgor cutáneo algo disminuido. No
pliegue.
Discreta palidez de piel y mucosas.
Taquipnea 62 rpm. Taquicardia 162 lpm.
Tiraje a todos los niveles. Aleteo nasal.
AP: hipoventilación bilateral. Sibilancias teleespiratorias.
Espiración alargada. Estertores inspiratorios y espiratorios.
Buena perfusión periférica. Relleno capilar normal. No
gradiente térmico.
ESCALA DE WOOD-DOWNES-FERRES
1. Crisis leve
2. Crisis moderada
3. Dudo entre crisis moderada y grave
4. Crisis grave
5. Esta escala no es aplicable a este caso
¿Que gravedad asignas a este paciente en
base a la escala de Wood-Downes-Ferres ?
Pregunta nº 7
ESCALA DE WOOD-DOWNES-FERRES
Total: 11
puntos
EVALUACIÓN TERCIARIA
Pruebas complementarias
Tratamientos
1. Rx. Tórax
2. Hemograma
3. Gasometría:
4. Detección Antígeno VRS
5. 1 y 3 son correctas
¿Que pruebas complementarias
realizarías si pudieras?
Pregunta nº 8
EVALUACIÓN TERCIARIA
Pruebas complementarias (en este caso):
Podrían estar indicadas:
• Gasometría si existe posibilidad (por patología grave)
• Rx. Tórax si existe posibilidad (por patología grave)
No indicadas:
• Hemograma: solo si sospecha infección bacteriana
• Detección Antígeno VRS: no rutinario
1. Posición semi-incorporada. Dieta absoluta
2. Lavados nasales + aspiraciones delicadas
3. Sueroterapia intravenosa
4. Prueba con salbutamol o adrenalina con suero salino hipertónico
5. Todas las anteriores
¿Que tratamiento pautarías?
Pregunta nº 9
1. Aerosoles con suero fisiológico y fisioterapia respiratoria
2. Bromuro de Ipratropio o antagonistas de leucotrienos
3. Corticoides
4. Antibióticos
5. Ninguno de las anteriores
¿Que otros tratamientos
considerarías?
Pregunta nº 10
EVALUACIÓN TERCIARIA
Tratamientos:
Posición semincorporado
Lavados nasales y aspiración secreciones
Vigilar empeoramiento
Alimentación:
Dieta absoluta. Valorar SNG
Goteo a necesidades basales + déficit (FR > 60 rpm, no ingesta
en al menos 2-3 tomas y signos de deshidratación)
02 para Sat >92% (gafas nasales, mascarilla o
mascarilla con reservorio)
EVALUACIÓN TERCIARIA
Tratamientos:
Salbutamol: (0,03 ml/kg ; mínimo 0,25 ml) nebulizados según respuesta
con Suero Salino 3%: 2-4 ml cada 4 – 6 – 8 h (según estado clínico) con O2
a 8 lpm
Adrenalina: Alternativa preferentemente en < 6 meses de vida: (1,5 ml,
dosis fija) nebulizados según respuesta con Suero Salino 3%: 2-4 ml cada
4 – 6 – 8 h (según estado clínico) con O2 a 8 lpm
Suero Salino 3 %. 2 formas de prepararlo:
- Suero salino 1 Molar diluido al medio: ClNa 1M 2 ml + Agua 2 ml
- Cl Na 20 % 1 ml + Agua 5 ml. Del total de 6 ml tomar 4 ml para el aerosol
A B
C
D
E
EVALUACIÓN PRIMARIA EVALUACIÓN INICIAL
EVALUACIÓN SECUNDARIA
REEVALUACIÓN CONTINUA
Historia clínica orientada (SAMPLE)
Exploración física detallada y dirigida
EVALUACIÓN TERCIARIA
Pruebas complementarias
Tratamientos