LAS LISTAS DE ESPERA EN SANIDAD Marciano Sánchez Bayle Federación de Asociaciones para la Defensa...
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LAS LISTAS DE ESPERAEN SANIDAD
Marciano Sánchez Bayle
Federación de Asociaciones para la Defensa de la Sanidad Pública
Sistema sanitario
• Demanda: - Creciente - Imprevisible
• Oferta : - Limitada - Poco elástica
¿Como adecuar la oferta y la demanda?
Dos sistemas:
• Modelo liberal : basado en los precios y el mercado
• Modelos de servicios públicos : listas de espera ( mas equitativo )
Sin embargo...Las listas de espera deben
• Asegurar la atención adecuada a los pacientes en un tiempo adaptado a sus necesidades de salud y patologías
• Tener una duración razonable
• Listas excesivamente dilatadas : convierten la universalidad y accesibilidad en una farsa
Causas de las listas de espera1. Demanda
• Envejecimiento de la población
• Aumento de la población
• Aumento de las expectativas de salud de los ciudadanos
• Medicalización de la sociedad : por ej menopausia
Causas de las listas de espera2. Oferta
• Insuficiencia de medios : especialistas, camas hospitalarias, Atención Primaria
• España últimos 10 años : disminución ratios camas/1.000 habitante, especialistas, médicos generales ( mas en Madrid)
Causas listas de espera3.Organización servicios sanitarios
• Insuficiente relación y mala coordinación AP y especializada
• Infrautilización recursos alta tecnología
• Faltan recursos : media y larga estancia, sociosanitarios, atención domiciliaría
Causas listas de espera4. Variabilidad practica clínica
• Mala utilización de recursos : en general sobreutilización
• Medicina basada en la evidencia
Valoración actuaciones diagnostico-terapeuticas
Injustificadas Debatibles
Bypass coronario 14 % 30%
Endarterectomiacarotidea
32% 32%
Marcapasos 20% 36%
Angiografiacoronaria
17% 9%
Endoscopia TGS 17% 11%
Gresnapan. Am Rand Corporation 1988
Especificidad listas de espera diagnosticas
• Enfermos vistos por un medico
• Requieren mayor estudio y/o presentan duda diagnostica
• Por probabilidades: - La mayoría no tendrán problemas graves - Un % significativo tendrán enfermedades importantes susceptibles de empeorar
Efecto sumatorio
Demora para la cita del medico general
+
Demora para pruebas enviadas MG +
Demora para resultados +
Demora para especialista+
Demora para pruebas del especialista
+Demora para resultados especialista
= un mes a un año para el diagnostico
Encuesta listas espera especialistas y pruebas diagnosticas CAM
• Comparación 2001- 2004
• 14 especialistas y 2 pruebas diagnosticas (ecografía y mamografía)
• Meses agosto-septiembre
• Al menos 2 CS por cada Area de Salud
ResultadosDemora máxima
• La mayor :240 días Urología• Después :
- Neurología 140 - Ginecología 120 - Traumatología 90 - Endocrinología 65 - Digestivo y Oftalmología 60
• Pruebas diagnosticas: -Ecografía 61 días - Mamografía 330 días
Además• Citas telefónicas• Rehabilitación : cita desde traumatología o fisioterapia• Gran variabilidad en las citas : mínimas en 1 semana
para todas excepto dermatología (19d), oftalmología (13d) y rehabilitación (60d)
• Mínimo pruebas : ecografía (18d) y mamografía (35d)• Aumento de demora en 6 especialidades respecto a
2001.
Y...
• Demoras medico general (4-6 días) : 9 días en enero 2005.
• Listas cerradas en casi todas las especialidades . “le llamaremos para darle cita”
Encuesta OCU 2004
• 8 especialidades y 7 pruebas diagnosticas
• Especialidades: media 23 CLM a 160 Canarias ( Madrid 69: 13º lugar de 16)
• Pruebas : media 22 Murcia a 87 Extremadura ( Madrid 74: 14º de 16)
En resumen
Listas de espera excesivas
Efectos
• Cuestionan seriamente el derecho a la protección de la salud ( Constitución, LGS,etc)
• Barrera de acceso a las prestaciones
• Favorecen la derivación hacia el sector privado
• Demanda injustificada de urgencias
Listas de espera quirúrgicas
• Enfermos diagnosticados
• Demoras máximas deberían considerar : gravedad y discapacidad
• Demoras por patologías : Grupo de Expertos del Consejo Interterritorial
Tiempos indiscriminados
• Desigualdad en el trato sin criterios sanitarios
• Tendencia a solucionar lo mas fácil y menos grave
• Bloqueo de camas para enfermos graves no quirurgicos
Listas de espera cerradas
• Negadas por los políticos
• Constatadas en todos los estudios : Defensor del Pueblo, ADSPM, OCU,etc
• Acceso diferencial : reclamaciones , conocimientos -> Otra fuente de inequidad
El “milagro” de las listas de espera
• Salidas de la lista de espera quirúrgica diciembre 2004: 272.300 pacientes.
• Intervenciones quirúrgicas diciembre 2004 : 212.978 centros propios + 22.975 concertados.
• Total : 236.172 pacientes.
• FALTAN : 36.128
Fuente : Evolución de las listas de espera quirúrgica en la Comunidad de Madrid. Consejería de Sanidad 14/1/2005
Pacientes en lista de espera:La realidad y la ficción
• Datos oficiales diciembre 2004 : 30.267 pacientes en la lista
• DATOS REALES :66.395 ?
Fuente : Evolución de las listas de espera quirúrgica en la Comunidad de Madrid. Consejería de Sanidad 14/1/2005
Una explicación plausible
Medidas para reducir y racionalizar las esperas .1
• Atención en 24 hs en medicina general y pediatría de Atención Primaría.
• Cita escrita a todos los pacientes para especialista y pruebas diagnosticas en el momento de la solicitud.
• Protocolos diagnostico- terapeuticos en cada Area de Salud entre AP y especializada : pruebas diagnosticas, derivaciones, pautas de actuación
Medidas para reducir y racionalizar las esperas .2
• Garantizar demoras máximas : - 1 semana pruebas diagnosticas - 10 días primera consulta especialistas
• Incrementar recursos profesionales ( en la CAM : 12.000 profesionales de los que al menos 800 deberían ser de AP).
• Estudio necesidades de salud y recursos necesarios
Medidas para reducir y racionalizar las esperas .3
• Publicidad actualizada de los recursos de todas las CCAA, demoras (media, máximos y mínimos) en AP, especialidades y pruebas diagnosticas.
• Generalizar protocolos basados en la evidencia sobre utilización de la tecnología sanitaria
Y para ello ...
• Aumentar la financiación sanitaria pública (1% sobre el PIB)
• Fondos de Cohesión -> Plan Integrado de Salud.