Las Reformas de Salud Health Sector Reforms Contexto y Tendencias Context and tendencies Eduardo...
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Las Reformas de SaludLas Reformas de SaludHealth Sector ReformsHealth Sector Reforms
Contexto y TendenciasContexto y TendenciasContext and tendenciesContext and tendencies
Eduardo EspinozaEduardo EspinozaUniversidad de El Salvador Universidad de El Salvador
IPHU, Porto Alegre, Septiembre de 2008IPHU, Porto Alegre, Septiembre de 2008
10/04/2310/04/23IPHU-PHA2IPHU-PHA2
22
¿Quién y qué se decide? Quién vive? Cómo se
vive? Quién muere
primero?
La Reforma de Salud La Reforma de Salud como Política de Salud:como Política de Salud:
UNA ENCRUCIJADA UNA ENCRUCIJADA MORALMORAL
Health Sector Reform Health Sector Reform as a Health Policy:as a Health Policy:
A MORAL A MORAL CROSSROADCROSSROAD
Who and what is decided?: Who lives? How do they
live? Who dies
first?
Eduardo Espinoza. OPPS-UES. IPHU-PHA2Eduardo Espinoza. OPPS-UES. IPHU-PHA2
10/04/2310/04/23IPHU-PHA2IPHU-PHA2
33
PÚBLICO/PUBLIC:
70- 80%
SEGURO SOCIAL/ SOCIAL SECURITY : 15-25%
PRIVADO/PRIVATE:
5-10 %
Sistema Sistema
Segmentado/FragmentadoSegmentado/Fragmentado
Eduardo Espinoza. OPPS-UES. IPHU-PHA2Eduardo Espinoza. OPPS-UES. IPHU-PHA2
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44
OCDE:OCDE:Gasto Público/Privado en SaludGasto Público/Privado en Salud
Eduardo Espinoza. OPPS-UES. IPHU-PHA2Eduardo Espinoza. OPPS-UES. IPHU-PHA2
89,7 86 84,7 84 82,7 78,3 77,4 75,9 75,1 73,661,2
48,735,6
10,3 14 15,3 16 17,3 21,7 22,7 24,1 24,9 26,438,8
51,364,4
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%S
ue
Fin
Din UK
Ale
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Ho
l
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Fra
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rt
US
A
Su
i
Público Privado
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55
00
2020
4040
6060
8080
100100
Cub
a
Cos
ta R
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Pan
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Bol
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ala
Uru
guay
Ecu
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El S
alva
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Chi
le
Par
agua
y
Hai
ti
Rep
. Dom
inic
GASTO PUBLICO/PRIVADO EN SALUDPUBLIC-PRIVATE EXPENDITURE IN HEALTHPUBLIC-PRIVATE EXPENDITURE IN HEALTH
América Latina, OMS (2001)
PUBLICO PRIVADOEduardo Espinoza. OPPS-UES. IPHU-PHA2Eduardo Espinoza. OPPS-UES. IPHU-PHA2
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66
A 25 años de Alma-Ata las inequidades crecen: In the 25 years since Alma-Ata the inequities have grown:
ingreso 20% mas rico/20% mas pobre* 20% highest incomes/20% lowest*
10
30
60
74
130
0
20
40
60
80
100
120
140
1913 1960 1990 1997 1999
*IDH, PNUD 1999
47 años 30 años 7 años 2 años
Eduardo Espinoza. OPPS-UES. IPHU-PHA2Eduardo Espinoza. OPPS-UES. IPHU-PHA2
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77
La Ayuda Oficial al Desarrollo (AOD) como % La Ayuda Oficial al Desarrollo (AOD) como % del PNB de los países de la OCDEdel PNB de los países de la OCDE
The Official Development Assistence (ODA) as The Official Development Assistence (ODA) as a % of the GDP of the OECD countriesa % of the GDP of the OECD countries
0,7
0,34
0,22
0,11
0
0,1
0,2
0,3
0,4
0,5
0,6
0,7
OCDE
1970
1992 2000 USA
Eduardo Espinoza. OPPS-UES. IPHU-PHA2Eduardo Espinoza. OPPS-UES. IPHU-PHA2
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88
PobrezaPobreza en America Latina, 1970en America Latina, 1970--9595(Número de personas, en millones)
160
150
140
130
120
11010090
80
1970 1975 1980 1985 1990 1995
60
55
50
45
40
35
30
25
20
% de pobres Número de pobres
Source: IDB, “Latin America after a decade of reforms,” Londoño and Székely (1997).
Por
cent
aje
de la
pob
laci
ón
POVERTY IN LATIN AMERICA, 1970-95POVERTY IN LATIN AMERICA, 1970-95
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99
InequidadInequidad en America Latina, 1970en America Latina, 1970--9595(Coeficiente de Gini)
57
56
55
54
53
52
51
50
1970 1975 1980 1985 1990 1995
24
22
20
18
16
14
Gini Proporcion de ingreso, quintiles mas ricos/mas pobres
Source: IDB, “Latin America after a decade of reforms,” Londoño and Székely (1997).
INEQUITY IN LATIN AMERICA, 1970-95INEQUITY IN LATIN AMERICA, 1970-95
Eduardo Espinoza. OPPS-UES. IPHU-PHA2Eduardo Espinoza. OPPS-UES. IPHU-PHA2
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1010
Los determinantes de las Los determinantes de las inequidades entre países*inequidades entre países*
80.00056.000
150.000
340.000
0
50.000
100.000
150.000
200.000
250.000
300.000
350.000
Mil
lon
es $
US
D
Déficit
Servicios
Básicos
AOD de PD Pago de
Aranceles
PSD a PD
Cuota Serv.
De. Ext.
PSD a PD
*Todos los datos estimaciones anuales Eduardo Espinoza. OPPS-UES. IPHU-PHA2Eduardo Espinoza. OPPS-UES. IPHU-PHA2
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1111
Lo privado es Lo privado es más eficientemás eficiente
Private is Private is more efficientmore efficient
La Lógica Neoliberal del BM (para pagar la deuda)La Lógica Neoliberal del BM (para pagar la deuda)WB Neo Liberal logic (to pay the debt)WB Neo Liberal logic (to pay the debt)
Reducir el EstadoReducir el Estado State ReductionState Reduction
El sector privado debe El sector privado debe proveer serviciosproveer servicios
Private sector supply Private sector supply servicesservices
El sector público debe El sector público debe regularregular
Public sector has to Public sector has to regulateregulate
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1212
Propuestas del BM para salud:Propuestas del BM para salud:WB Health Proposals:WB Health Proposals:
• Focalizar la atención en Focalizar la atención en salud en los pobres salud en los pobres (subsidio estatal y de la (subsidio estatal y de la población)población)
• Mejorar la eficienciaMejorar la eficiencia• Contener los costos en los Contener los costos en los
serviciosservicios• Transferir responsabilidades Transferir responsabilidades
a la sociedad civil (subsidio a la sociedad civil (subsidio a la demanda, apoyo a ONGa la demanda, apoyo a ONG´s, privatización)´s, privatización)
• Crear las Administradoras de Crear las Administradoras de serviciosservicios
• Planes de Salud según Planes de Salud según capacidad de pago y capacidad de pago y “competencia”“competencia”
• Focus health care on the poor (state subsidies and of the population)
• Improve efficiency• Cost containment in
services• Transfer responsibilities to
civil society (demand subsidies, support NGOs, privatize)
• Create service administration
• Health plans according to payment capacities and “competition”
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El nuevo orden en salud y su incidencia El nuevo orden en salud y su incidencia en la equidad y gobernabilidaden la equidad y gobernabilidad
• El gasto de bolsillo de los hogares se El gasto de bolsillo de los hogares se incrementó, especialmente en los hogares incrementó, especialmente en los hogares pobres (gasto catastrófico en salud)pobres (gasto catastrófico en salud)
• El gasto total en salud es 60% privado, 50% de El gasto total en salud es 60% privado, 50% de éste en automedicación.éste en automedicación.
• Salud como causa de bancarrota: Un Tx. Salud como causa de bancarrota: Un Tx. Antibiótico mas de un salario mínimo, Un parto Antibiótico mas de un salario mínimo, Un parto USD $30USD $30
• Los Sistemas de Salud no son mas un Los Sistemas de Salud no son mas un mecanismo de redistribución de la riqueza, ni mecanismo de redistribución de la riqueza, ni generadores de salud, sino de ganancias y de generadores de salud, sino de ganancias y de reproducción del capital …..reproducción del capital …..
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…y adicionalmente generadores de conflictos
Eduardo Espinoza. OPPS-UES. IPHU-PHA2Eduardo Espinoza. OPPS-UES. IPHU-PHA2
En 2003 hubo 37 huelgas de salud en 12 países, 10,8% fueron específicamente contra reforma de salud, el resto por la asignación de recursos (67,5%) y por los salarios y prestaciones
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¿Qué es privatización?¿Qué es privatización?
““No se está procediendo a No se está procediendo a la privatización de los la privatización de los servicios de salud porque servicios de salud porque no se están vendiendo ni no se están vendiendo ni los hospitales, ni las los hospitales, ni las clínicas ni demás bienes clínicas ni demás bienes inmuebles o, inmuebles o, concretamente, la concretamente, la infraestructura de la infraestructura de la institución”institución”
Lic. Francisco Flores, Presidente de la RepúblicaLic. Francisco Flores, Presidente de la RepúblicaLic. Jorge Nieto, Ministro de TrabajoLic. Jorge Nieto, Ministro de TrabajoDr. José Francisco López Beltrán, Ministro de SaludDr. José Francisco López Beltrán, Ministro de SaludLic. Mauricio Ramos Falla, Director General del ISSSLic. Mauricio Ramos Falla, Director General del ISSS
“Health services are not being privatized because hospitals, clinics and other establishments are not selling them, or the institutional infrastructure”
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Estas declaraciones evidencian que estos personajes Estas declaraciones evidencian que estos personajes no consideranno consideran privatización, elementos tales como: privatización, elementos tales como:
– ConcesionesConcesiones– Contrataciones y subcontratacionesContrataciones y subcontrataciones– Sistemas de recuperación de costosSistemas de recuperación de costos– Participación de la banca privada en el aseguramiento de Participación de la banca privada en el aseguramiento de
sectores de alta rentabilidad (maestros, militares, etc.)sectores de alta rentabilidad (maestros, militares, etc.)– Otros, que detallamos mas adelanteOtros, que detallamos mas adelante
These statements show that these individuals do not consider privatization as the:
– Concessions
– Contract & Subcontract
– Cost recovery systems
– Private bank participation in securing high profitability sectors
(teachers, army, etc)
– Others, about I talk ahead
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Privatización en SaludPrivatización en SaludHealth PrivatizationHealth Privatization
• Es el cambio en la Es el cambio en la lógica del sistema: de la lógica del sistema: de la producción de salud, a producción de salud, a la lógica de la ganancia la lógica de la ganancia y la acumulación de y la acumulación de capitalcapital
• Es la legitimación de la Es la legitimación de la transferencia de la transferencia de la atención de la salud al atención de la salud al campo de lo privadocampo de lo privado
• Change in the systems logic: from health production, to the logic of profit and accumulation
• Legitimization of the transfer of health care to the private sector
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3 Premisas Básicas sobre Privatización en Salud3 Premisas Básicas sobre Privatización en Salud3 Basic Principles on Health Privatization3 Basic Principles on Health Privatization
I.I. Privatización es la Privatización es la comercialización comercialización de los servicios:de los servicios:
– cuotas de cuotas de usuarios, usuarios,
– concesiones, concesiones, – contrataciones contrataciones
de proveedores de proveedores privados con o privados con o sin fines de sin fines de lucro, lucro,
I. I. Privatization is the commercialization of services:
• User fees• Concessions• Contracting private
sector with or without profit purposes
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II. II. Privatization is the private management of public funds (maybe the most greedy & lucrative)– It is more profitable
than the commercialization of services
– It produces an increase of financial capital
– Generates the proliferation of insurance companies in health sector
3 Premisas Básicas sobre Privatización en Salud3 Premisas Básicas sobre Privatización en Salud3 Basic Principals on Health Privatization3 Basic Principals on Health Privatization
II. Privatización es el II. Privatización es el manejo privado de manejo privado de fondos públicos (quizás fondos públicos (quizás la forma mas codiciada y la forma mas codiciada y lucrativa)lucrativa)
– Es un negocio mas Es un negocio mas rentable que la rentable que la comercialización de comercialización de los servicioslos servicios
– Conduce a una Conduce a una creciente incursión creciente incursión del capital financierodel capital financiero
– Genera la Genera la proliferación de proliferación de aseguradoras en el aseguradoras en el sector saludsector salud
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III.III. La Privatización La Privatización requiere de la requiere de la invalidación del invalidación del concepto de salud concepto de salud como un derecho como un derecho humano básico, junto humano básico, junto a los medios sociales a los medios sociales y equitativos para y equitativos para garantizarlogarantizarlo
– Desresponsabiliza al Desresponsabiliza al estadoestado
– Transfiere esta Transfiere esta responsabilidad al responsabilidad al individuo, a la familia y individuo, a la familia y a la comunidada la comunidad
– La concibe como un La concibe como un “servicio” liberalizable“servicio” liberalizable
III. Privatization invalidates the concept of Health as a basic Human Right as well as the social mechanisms to guarantee it
– Takes off responsability from the state
– Transfers this responsibility to the individual, the family and the community
– Healt as a commodity
3 Premisas Básicas sobre Privatización en Salud3 Premisas Básicas sobre Privatización en Salud3 Basic Principals on Health Privatization3 Basic Principals on Health Privatization
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Esto es imprescindible para Esto es imprescindible para abrir el camino a:abrir el camino a:
– Los paquetes básicos de Los paquetes básicos de servicios para los pobresservicios para los pobres
– El seguro general El seguro general obligatorio con opciones obligatorio con opciones privadas de segurosprivadas de seguros
– Estratificación de los Estratificación de los servicios según la servicios según la capacidad de pagocapacidad de pago
– Creciente exclusión de la Creciente exclusión de la atención hospitalaria y atención hospitalaria y especializadaespecializada
– Selección adversa y Selección adversa y prácticas similares por las prácticas similares por las aseguradorasaseguradoras
This is indispensable to create the path to:
– Essential packages for the poor
– Compulsory general insurance with private options by companies
– Service stratification according to payment capacity
– Increasing exclusion of hospital and specialized services
– Adverse selection and similar practices by the insurers
3 Premisas Básicas sobre Privatización en Salud3 Premisas Básicas sobre Privatización en Salud3 Basic Principals on Health Privatization3 Basic Principals on Health Privatization
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2222
Años en que países de ALC promulgaron normas legales reconociendo la salud como derecho universal
País Año Ley / Resolución / Norma Argentina 1989 Ley Nº 23.661 Bolivia 1998 Decreto Presidencial Nº 25.265Brasil 1988/90 Constitución Federal; Leyes Nº 8.080 y 8142 Colombia 1993 Ley Nº 100 C. Rica 1973 Ley General de Salud Nº 5395 Chile 1985 Ley Nº 18.469 Cuba 1976 Carta Constitucional Rp.Dom 2001 Ley Nº 87 Ecuador 2002 Ley Nº 80 RO 670 El Salv. 1983 Carta Constitucional Guat. 2001 Ley de Desarrollo Social, Decreto Nº 42 Guyana 1980 Carta Constitucional Haití 1987 Carta Constitucional Honduras 1982 Carta Constitucional México 2003 Ley General de Salud Nic. 2002 Ley General de Salud Nº 423 Panamá 1972 Carta Constitucional Paraguay 1980 Ley Nº 836 Perú 2002 Ley Nº 27.812 Venez 1999 Carta Constitucional
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2323
¿Qué está sucediendo en El ¿Qué está sucediendo en El Salvador en relación con los Salvador en relación con los planteado en estas premisas planteado en estas premisas
básicas?básicas?What is happening in El What is happening in El
Salvador in relation to these Salvador in relation to these basic principles?basic principles?
Eduardo Espinoza. OPPS-UES. IPHU-PHA2Eduardo Espinoza. OPPS-UES. IPHU-PHA2
Estudio de caso Estudio de caso /Case study/Case study
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I.Comercialización de los ServiciosI.Comercialización de los ServiciosI. Commercialisation of ServicesI. Commercialisation of Services
• Consulta de especialidades Consulta de especialidades (ISSS)(ISSS)
• Atención de partos (ISSS)Atención de partos (ISSS)• Clínicas Empresariales (ISSS)Clínicas Empresariales (ISSS)• Cuotas “voluntarias” de los Cuotas “voluntarias” de los
usuarios (Servicios Públicos)usuarios (Servicios Públicos)• Exámenes de Gabinete y Exámenes de Gabinete y
Laboratorio (Serv. públicos)Laboratorio (Serv. públicos)• Hospitalización, Cirugías Mayores Hospitalización, Cirugías Mayores
y especializadas (Servicios y especializadas (Servicios Públicos)Públicos)
• Red de SIBASI (centrados en los Red de SIBASI (centrados en los servicios) y “Descentralización” servicios) y “Descentralización” con capacidad para subcontratar con capacidad para subcontratar proveedores privados o proveedores privados o concesionar serviciosconcesionar servicios
• Precio y accesibilidad de los Precio y accesibilidad de los medicamentosmedicamentos
• Specialized Consultancy (ISSS)• Childbirth care (ISSS)• Private clinics (ISSS)• Public service users pay
“voluntary” installments • Laboratory tests (public
services)• Hospitalization, Major Surgery
and specialties (Public Services)• SIBASI Network (concentrated
on services) and “Decentralization” with ability to subcontract private suppliers or delegate services
• Medicine´s prices and accessibility
ISSS = Instituto Salvadoreño del Seguro Social
SIBASI = Sistemas Básicos de Salud Integral
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IIII. . Manejo privado de fondos públicos Manejo privado de fondos públicos II. Private management of public fundsII. Private management of public funds
• Privatización de los Privatización de los fondos de pensiones fondos de pensiones (1999) (1999)
• 1999: Financiamiento de 1999: Financiamiento de una canasta básica a los una canasta básica a los pobres mediante seguro pobres mediante seguro general obligatorio con general obligatorio con prestación privada prestación privada (revertida)(revertida)
• conversión de Bienestar conversión de Bienestar Magisterial en un sistema Magisterial en un sistema basado en la sub- basado en la sub- contratación de contratación de proveedores privados de proveedores privados de servicios (Desde 1999)servicios (Desde 1999)
• Fondo Nacional de Fondo Nacional de Salud(?)Salud(?)
• Privatization of pension funds (1999)
• 1999: Financing of essential packages for the poor through compulsory general insurance with private assistance (reversed)
• Conversion of Magisterial Wellbeing into a system based on the subcontracting of private service suppliers
• National Health Fund(?)
Privatización de Salud en El Salvador
Eduardo Espinoza. OPPS-UES. IPHU-PHA2Eduardo Espinoza. OPPS-UES. IPHU-PHA2
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III. Invalidación del Derecho a la Salud III. Invalidación del Derecho a la Salud III. Invalidation of the Right to Health
• La relación y responsabilidad La relación y responsabilidad estado-ciudadano es estado-ciudadano es sustituida por la contratación sustituida por la contratación gobierno-proveedores gobierno-proveedores privados (Bienestar privados (Bienestar Magisterial, ISSS), los Magisterial, ISSS), los ciudadanos se convierten en ciudadanos se convierten en meros consumidores.meros consumidores.
• Negación de la Negación de la intersectorialidad y intersectorialidad y participación social o participación social o adopción de formas adopción de formas cosméticas de la misma cosméticas de la misma
• El privilegio de la eficiencia El privilegio de la eficiencia sobre la equidad y la sobre la equidad y la cobertura universalcobertura universal
• The state-citizen relationship and responsibility is replaced by the contracting of private government-suppliers (Magisterial Wellbeing, ISSS), the citizens are converted into mere consumers
• Refusal to consider inter-sectoriality, social participation in favor of adopting of superficial forms
• The privilege of efficient over equity and universal cover
Privatización de Salud en El Salvador
Eduardo Espinoza. OPPS-UES. IPHU-PHA2Eduardo Espinoza. OPPS-UES. IPHU-PHA2
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• Implantación de criterios de Implantación de criterios de costo-efectividad en costo-efectividad en decisiones de políticas: de políticas:
– Despido de promotores, Despido de promotores, Inspectores sanitarios y otros Inspectores sanitarios y otros
– cierre de las Unidades de cierre de las Unidades de Educación para la Salud, Educación para la Salud, Promoción de la Salud, Salud Promoción de la Salud, Salud Mental, Escuela de Enfermería Mental, Escuela de Enfermería (Privatización), (Privatización),
– cierre de espacios para la cierre de espacios para la educación superior pública educación superior pública para vender a los privados, para vender a los privados,
– Política de Cesáreas para Política de Cesáreas para bajar costosbajar costos
• Estratificación de la salud: una Estratificación de la salud: una para los pobres y otra(s) para para los pobres y otra(s) para quien tiene capacidad de pago:quien tiene capacidad de pago:– Los paquetes básicos y las Los paquetes básicos y las
ONG´s en zonas ruralesONG´s en zonas rurales– El techo de cotización en el El techo de cotización en el
ISSS (Salario de USD $ 700)ISSS (Salario de USD $ 700)– Sector informal al ISSSSector informal al ISSS
• Establishment of the criteria for cost-effectiveness in policy decisions:
– Firing of promoters, health inspectors, etc
– Closure of Health Education, Health Promotion, Mental Health, Nursing school Units (Privatization)
– Closure of spaces for better public education, in order to private companies
– Cost-Caesarian policy• Health stratification: one for the poor
and another (others) for those who can pay:
– Essential packages and NGOs in rural areas
– A maximum ISSS fee (Salary USD$700)
– Informal sector to ISSS
Privatización de Salud en El Salvador
III. Invalidación del Derecho a la Salud III. Invalidación del Derecho a la Salud III. Invalidation of the Right to Health
Eduardo Espinoza. OPPS-UES. IPHU-PHA2Eduardo Espinoza. OPPS-UES. IPHU-PHA2
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• Lucha frontal contra la Lucha frontal contra la organización sindicalorganización sindical
• DesregulaciónDesregulación– Práctica profesionalPráctica profesional– Disponibilidad, precio y Control Disponibilidad, precio y Control
de Calidad de los de Calidad de los Medicamentos Medicamentos (“autoregulación”, no a los (“autoregulación”, no a los medicamentos genéricos)medicamentos genéricos)
– Calidad del aguaCalidad del agua– Control de deshechos Control de deshechos
hospitalarioshospitalarios– Sustancias contaminantes Sustancias contaminantes
(plaguicidas, alcohol metílico, (plaguicidas, alcohol metílico, seguridad y condiciones seguridad y condiciones laborales)laborales)
• Tratados de Libre ComercioTratados de Libre Comercio
• Head-on fight against union organization
• Deregulation • Professional practice
• Medicine prices and disponibility and Quality control of medicine (“self-regulation”, not generic drugs)
• Water quality
• Control of dilapidated hospitals
• Polluting substances (pesticides, methyl alcohol, security and labor conditions)
• Free Trade Agreements
Privatización de Salud en El Salvador
III. Invalidación del Derecho a la Salud III. Invalidación del Derecho a la Salud III. Invalidation of the Right to Health
Eduardo Espinoza. OPPS-UES. IPHU-PHA2Eduardo Espinoza. OPPS-UES. IPHU-PHA2
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La provisión privada de servicios médicos con cargo al sector La provisión privada de servicios médicos con cargo al sector público es…público es…
The private provision of medical services paid by the public The private provision of medical services paid by the public sector is…sector is…
• Caótica, elitista, corrupta, Caótica, elitista, corrupta, irracional e incontrolableirracional e incontrolable
• Hay irregularidades en el 90% Hay irregularidades en el 90% de las facturas:de las facturas:– Pacientes falsos, Dx falsos, Pacientes falsos, Dx falsos, – doble facturación, doble facturación, – Hospitalizaciones innecesarias y Hospitalizaciones innecesarias y
servicios no proporcionados servicios no proporcionados (UCI, SdeO)(UCI, SdeO)
– Facturación de medicamentos Facturación de medicamentos innecesarios o no administrados innecesarios o no administrados
• Empeora la calidad:Empeora la calidad:– En los Servicios de recién En los Servicios de recién
nacidosnacidos– Muertes evitables (materna, Muertes evitables (materna,
infantil)infantil)– Aumento de Infecciones intra-Aumento de Infecciones intra-
hospitalariashospitalarias
• Chaotic, elitist, corrupt, irrational and uncontrollable
• There are irregularities in 90% of bills:– False patients, false
diagnostics– Double invoicing– Unnecessary hospitalizations
and services not supplied– Invoicing for unnecessary
medicines or medicines never supplied
• They make the quality worse:– In newborn and post-natal
services– Avoidable deaths (maternal,
infant) – Increase of intra-hospital
infections10/04/2310/04/23IPHU-PHA2IPHU-PHA2
3030
Entonces porqué insisten los Entonces porqué insisten los bancos en privatizar?bancos en privatizar?
• La respuesta está en los beneficiariosLa respuesta está en los beneficiarios::– Corporaciones trasnacionales:Corporaciones trasnacionales:
• AseguradorasAseguradoras• Transnacionales de medicamentos,Transnacionales de medicamentos,• Empresas de alta tecnologíaEmpresas de alta tecnología• MHO’sMHO’s
– Firmas consultorasFirmas consultoras– Staff del BMStaff del BM
• Y en los programas que no producen ganancias:Y en los programas que no producen ganancias:– Políticas de Recursos HumanosPolíticas de Recursos Humanos– Saneamiento Básico, Agua, alcantarilladoSaneamiento Básico, Agua, alcantarillado– Violencia/Educación/ promociónViolencia/Educación/ promoción
• O que las reducen:O que las reducen:– Seguridad industrial y agrícolaSeguridad industrial y agrícola– Reducción de accidentes en carreterasReducción de accidentes en carreteras– Reducción del tabaquismoReducción del tabaquismo– Medicamentos Genéricos y EsencialesMedicamentos Genéricos y Esenciales
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La Descentralización…La Descentralización…Decentralization…Decentralization…
• Persigue transferir Persigue transferir responsabilidades responsabilidades fiscales del gob. central fiscales del gob. central a las provincias a fin de a las provincias a fin de que el gobierno central que el gobierno central acumule fondos para acumule fondos para pagar la deudapagar la deuda
• Se transfiere Se transfiere responsabilidad pero no responsabilidad pero no recursosrecursos
• Transfer of central government fiscal responsibilities to the provinces so that the central government accumulates funds to pay the debt
• Responsibility transferred but not resources
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La argumentación es astuta, pero las expectativas no La argumentación es astuta, pero las expectativas no se cumplense cumplen
It’s a shrewd argument, but the expectations are not It’s a shrewd argument, but the expectations are not fulfilledfulfilled
• Los tomadores locales de Los tomadores locales de decisiones conocen y decisiones conocen y responden mejor a las responden mejor a las necesidades de la necesidades de la comunidad y evitan comunidad y evitan costosas decisiones costosas decisiones tomadas a distancia por los tomadas a distancia por los burócratas que no conocen burócratas que no conocen las condiciones locales de las condiciones locales de saludsalud
• El involucramiento El involucramiento comunitario incrementa la comunitario incrementa la participación y por tanto la participación y por tanto la democraciademocracia
• El control local aumenta la El control local aumenta la eficiencia de los recursos e eficiencia de los recursos e incrementa la satisfacciónincrementa la satisfacción
• The local decision makers know and respond better to the community needs and avoid costly decisions made far away by bureaucrats who don’t know the local health conditions
• Community involvement increases participation and therefore democracy
• Local control increases efficiency of resources and increases satisfaction
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Realmente, la participación Realmente, la participación se limita a se limita a
• Comités de salud, que en su mayoría no Comités de salud, que en su mayoría no funcionan funcionan
• Campañas de salud pública y Campañas de salud pública y vacunación, vacunación,
• Pagos de cuotas… “voluntarias”Pagos de cuotas… “voluntarias”• Y por supuesto no se invita a que los Y por supuesto no se invita a que los
trabajadores de salud y los “clientes” trabajadores de salud y los “clientes” participen en la gestión y supervisión del participen en la gestión y supervisión del sector privadosector privado
Eduardo Espinoza. OPPS-UES. IPHU-PHA2Eduardo Espinoza. OPPS-UES. IPHU-PHA2
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Una contradicción que subsume a las demás:
MercancíaMercancía Derecho humanoDerecho humanovrs
¿Es la ¿Es la salud un salud un
bien bien público o público o
una una mercancía?mercancía?
Eduardo Espinoza. OPPS-UES. IPHU-PHA2Eduardo Espinoza. OPPS-UES. IPHU-PHA2
Se Confrontan Dos Modelos Se Confrontan Dos Modelos Distintos De Salud:Distintos De Salud:
•La Salud es un derecho humano y una meta social,
• Componente fundamental y resultado del desarrollo
•Su garantía es responsabilidad pública/estatal
•La Salud es una mercancía
•La responsabilidad fundamental es del individuo y la familia
•El estado actúa complementariamente brindando Asistencia Social
EDUARDO A. ESPINOZA:
Maestría en Salud Pública, Políticas de Salud.
353510/04/2310/04/23IPHU-PHA2IPHU-PHA2
El Resultado Real DelEl Resultado Real Del “Mundo Feliz” Neoliberal “Mundo Feliz” Neoliberal
El SECTOR El SECTOR PUBLICO atiende PUBLICO atiende a la Mayoría a la Mayoría pobre, los mas pobre, los mas viejos y enfermos viejos y enfermos CON MENOS CON MENOS RECURSOS que RECURSOS que hoyhoy
El SECTOR El SECTOR PRIVADO cobra PRIVADO cobra las cuotas de los las cuotas de los jóvenes con pocos jóvenes con pocos problemas de problemas de salud y salud y
ACUMULA ACUMULA RECURSOS Y RECURSOS Y GANANCIASGANANCIAS
EDUARDO A. ESPINOZA:
Maestría en Salud Pública, Políticas de Salud.
363610/04/2310/04/23IPHU-PHA2IPHU-PHA2
Desde el
Neoliberalismo
Desde las
Comunidades
PolíticasDistributivas,
para aliviar la pobreza
Redistributivas, para Erradicar la pobreza, cambiando la estructura de poder
Acceso A los servicios A la salud
APS Selectiva, de canastas básicas
Integral, salud como derecho universal
373710/04/2310/04/23IPHU-PHA2IPHU-PHA2
3838
Una Trampa a evitarUna Trampa a evitar• La Reforma de Salud que La Reforma de Salud que
combatimos es una combatimos es una Reforma centrada en los Reforma centrada en los servicios y en su servicios y en su privatizaciónprivatización
• Esto es porque el negocio Esto es porque el negocio es la enfermedad, no la es la enfermedad, no la salud; y la enfermedad se salud; y la enfermedad se atiende en los atiende en los establecimientos de establecimientos de nuestros sistemas de saludnuestros sistemas de salud
• La salud es un proceso La salud es un proceso social que se construye en social que se construye en la comunidad, no en los la comunidad, no en los establecimientosestablecimientos
• Debemos combatir la reforma Debemos combatir la reforma neoliberal porque privatiza los neoliberal porque privatiza los servicios y la carga de servicios y la carga de enfermedad de nuestros enfermedad de nuestros pueblos necesita de la pueblos necesita de la atención a la enfermedadatención a la enfermedad
• LO QUE NO NOS PODEMOS LO QUE NO NOS PODEMOS PERMITIR ES QUE PERMITIR ES QUE NUESTRA PROPUESTA DE NUESTRA PROPUESTA DE REFORMA SE LIMITE A LOS REFORMA SE LIMITE A LOS SERVICIOS; esto, a la larga, SERVICIOS; esto, a la larga, es hacerle el juego a las es hacerle el juego a las trasnacionalestrasnacionales
10/04/2310/04/23IPHU-PHA2IPHU-PHA2
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EquidadEquidad
Equidad en el acceso a la salud
Equidad en el acceso a los servicios de salud≠
Imperativo moral y éticoDel Sistema de Salud
10/04/2310/04/23IPHU-PHA2IPHU-PHA2
Eduardo Espinoza. OPPS-UES. IPHU-PHA2Eduardo Espinoza. OPPS-UES. IPHU-PHA2
Nuestra propuesta debe ser:Nuestra propuesta debe ser:
• CON UN ABORDAJE DE CON UN ABORDAJE DE DERECHOS Y DE DERECHOS Y DE DETERMINANTES, DETERMINANTES,
• DE SALUD, NO DE DE SALUD, NO DE ENFERMEDAD ENFERMEDAD
• DE REVITALIZACIÓN DE DE REVITALIZACIÓN DE LA APSLA APS
Eduardo Espinoza. OPPS-UES. IPHU-PHA2Eduardo Espinoza. OPPS-UES. IPHU-PHA2
404010/04/2310/04/23IPHU-PHA2IPHU-PHA2
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Les invitamos a ver hoy por la Les invitamos a ver hoy por la noche el video sobre el Sistema noche el video sobre el Sistema
Comunitario de Salud de Guarjila, Comunitario de Salud de Guarjila, ChalatenangoChalatenango, como fuera , como fuera
presentado en los testimonios presentado en los testimonios previos a la plenaria sobre previos a la plenaria sobre
revitalización de la APS en la 2ª revitalización de la APS en la 2ª Asamblea Mundial para la Salud de Asamblea Mundial para la Salud de
los Pueblos en Cuenca, Junio de los Pueblos en Cuenca, Junio de 2005 2005
Existe otro camino para las Existe otro camino para las Reformas de Salud?Reformas de Salud?
10/04/2310/04/23IPHU-PHA2IPHU-PHA2
10/04/2310/04/23IPHU-PHA2IPHU-PHA2
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““Saber no es suficiente, Saber no es suficiente, tenemos que aplicar; tenemos que aplicar;
querer no es suficiente, querer no es suficiente, tenemos que actuar”tenemos que actuar”
““To know how is not enough, we have to apply;
To want is not enough,We have to act”
Johann Wolfgang von GoetheJohann Wolfgang von Goethe
Eduardo Espinoza. OPPS-UES. IPHU-PHA2Eduardo Espinoza. OPPS-UES. IPHU-PHA2