ALUMNO: Flores Aniceto Mónica Aline

LIC. EN ENFERMERIA GRUPO: 28LE171

ASIGNATURA: Enfermería Quirúrgica

PROF. Lázaro Jiménez Orozco

INTRODUCCION:

REPORTE:

PRACTIC

La cirugía constituye una parte de la medicina que ha adquirido extraordinaria importancia en la curación de los enfermos.

Etimológicamente deriva de la palabra griega cheirourgia, de cheir: mano, y ergon: trabajo manual. Puede definirse entonces como una rama de la medicina, que trata las enfermedades por medio de operaciones realiz adas con las manos y/o con ayuda de instrumentos. La intervención quirúrgica es un paso del proceso total de la lucha por la recuperación o la conservación de la salud, que ofrece esperanzas a personas de todas las edades, con padecimientos que la requieren. Cualesquiera sean las razones o circunstancias que llevan a los pacientes al quirófano, el cuidado dentro de la sala de operaciones constituye parte integral del servicio de enfermería, que cubre una necesidad que no puede ser satisfecha por el paciente solo o su familia

. A medida que aumenta la complejidad de los servicios de diagnóstico y de sostén, también lo hacen los procedimientos quirúrgicos. Esta complejidad forma parte del procedimiento sistemático del quirófano. Todo esto, hace imprescindible que los enfermeros cuenten con amplios conocimientos y habilidades técnicas especializados; a la vez que deben desarrollar la capacidad de juicio crítico basado en teoría y habilidades intelectuales, que les permita la aplicación de un método humanista en sus responsabilidades como defensores del paciente. La enfermería quirúrgica profesional implica la atención total de enfermo, cuya continuidad comprenden las tareas peri operatoria de la enfermera de quirófano.

Esta tarea posee componentes técnicos y profesionales para la ejecución del proceso de enfermería preoperatorio, transoperatorio y postoperatorio. La fase preoperatoria se inicia en el momento en que el paciente se traslada a la mesa de operaciones. La fase transoperatoria, transcurre desde ese momento hasta que se traslada al individuo a la sala de recuperación. La atención postoperatoria continúa hasta el período de recuperación inmediata y la rehabilitación total. La enfermería quirúrgica es una especialidad que se ocupa de la asistencia en la fase crítica y que, si bien es exigente, brinda grandes satisfacciones personales.

Es una actividad dinámica, con cambios constantes, en la que los cuidados que se brindan al paciente, constituyen un factor decisivo para su supervivencia postoperatoria.

INDICE

1. LAVADO QUIRURGICO DE MANOS1.1 LAVADO CLINICO DE MANOS

2. ENFERMERA INSTRUMENTISTA 3. ENFERMERA CIRCULANTE4. VESTIDO DE BATA Y CALZADO DE GUANTES

4.1 VESTIDO DE BATA Y CALZADO DE GUANTES TECNICA ASISTIDA 5. SUTURAS 6. BIBLIOGRAFIA

LAVADO QUIRÚRGICO DE MANOS DEL PERSONAL DE ENFERMERÍA

Objetivo Reducir la flora bacteriana de las manos y antebrazos para que queden quirúrgicamente limpios aunque no estériles.Procedimiento Abrir el set de lavado sin retirarse de la funda. Lavado preliminar: - Mojar manos y antebrazos, siempre más altos que los codos. - Aplicar el jabón en una mano y enjabonar ambas manos en este orden: 1. dedos y espacios interdigitales. 2. manos. 3. muñecas. 4. antebrazos. 5. finalmente codos.Enjuagar bien a continuación. Lavado quirúrgico o definitivo: - Limpiar el lecho ungueal con el limpiaúñas. - Impregnar el cepillo , por el lado de la esponja, con jabón. Esta maniobra la realizaremos con el codo para no tocar con las manos el dispensador de jabón. - Comenzar el enjabonado en espacios interdigitales, manos, muñecas y antebrazos. Las uñas, dedos y espacios interdigitales se hará con la parte del cepillo que tiene púas. Manos, muñecas y antebrazos con el de la esponja. Se hará con movimientos circulares iniciándolo en la mano izquierda para luego hacerlo en la derecha. Nunca retrocediendo en el proceso del cepillado. - Aclarar. - Repetir el proceso hasta la mitad del antebrazo. - Realizar un tercer lavado hasta la muñeca. - Desechar el cepillo, enjuagarse bien, dejando caer el agua desde la punta de los dedos hasta el antebrazo y el codo con las manos en alto.Procedimiento (continuación) Secado quirúrgico: - Coger una compresa estéril con una mano, desdoblarla, extenderla y secar ambas manos. - Secar a continuación la muñeca y el antebrazo de uno de los brazos llegando hasta el codo, con la compresa abierta. - Doblar la compresa, de forma que la cara que ya hemos utilizado para secarnos quede en el interior. - Secar la otra muñeca y el antebrazo correspondiente con la compresa así doblada. - Proceder de igual modo, pero utilizando una para cada mano y brazo si disponemos de dos compresas. - Desechar las compresas de secado en un recipiente destinado para ello.

LAVADO DE MANOS CLINICO:

0. Abrir la canilla y humedecer las manos.1. Accionar el dispensador de solución jabonosa antiséptica.2. Extender la solución jabonosa suavemente palma sobre palma.3. Con la mano derecha jabonar sobre el dorso de la mano izquierda entrelazando los

dedos y viceversa.4. Jabonar palma sobre palma, con los dedos entrelazados.5. Luego el dorso de los dedos de ambas manos con los dedos entrelazados.6. Frotar ambos dedos pulgares.7. Frotar el extremo de los dedos sobre las palmas en sentido circular.8. Enjuagar las manos con agua.9. Secar las manos con toallas descartables.

ENFERMERA INSTRUMENTISTA

x Portar el uniforme quirúrgico de acuerdo al reglamento vigente. x Participar en los enlaces de turno. x Solicitar la información con la enfermera jefe del servicio, sobre el programa de intervenciones quirúrgicas en las

que participará en su jornada diaria. x Verificar que el mobiliario y aparatos ubicados en las salas de operaciones se encuentren en perfecto estado de

funcionamiento. x Solicitar a la Central de Equipos y Esterilización el equipo y material que se requiere para la o las intervenciones

en que participará. x Abrir los bultos y equipos estériles, de acuerdo al procedimiento quirúrgico que corresponda. x Realizar el lavado quirúrgico de manos de acuerdo a las reglas correspondientes. x Colocación de bata y guantes con técnica cerrada. x Hacer el conteo de material, gasas, compresas, agujas e instrumental, conjuntamente con la enfermera

circulante, para establecer el control y verificar los artículos integrantes de los equipos basándose en la tarjeta interna; comunicando a la enfermera circulante, en caso de faltantes.

x Vestir al equipo quirúrgico y calzarles guantes estériles. x Proporcionar el material y el equipo necesario para la asepsia de la región anatómica del derechohabiente o

usuario y la ropa para delimitar el campo operatorio. x Asistir la intervención de acuerdo a los tiempos quirúrgicos, manteniendo en orden el instrumental, el material y el

equipo. x Entregar a la enfermera circulante los especimenes para estudio histopatológico, cuando sea necesario. x Verificar el conteo de material, gasas, compresas, agujas e instrumental, informándole a la enfermera circulante

para que corrobore sí coinciden con el conteo inicial, esto antes de iniciar la reconstrucción de la incisión quirúrgica del derechohabiente o usuario. Si existen diferencias informar de inmediato al cirujano.

x Lavar, contar y entregar a la Central de Equipos y Esterilización el instrumental utilizado. x Observar los procedimientos establecidos en casos sépticos. x Informar a la Jefe de la Unidad Quirúrgica del deterioro y/o descomposturas de equipo, instrumental y mobiliario. x Participar en los adiestramientos en servicio que se programen. x Realizar las funciones de la Jefe del Servicio

cuando así se requiera x Participar en las reuniones técnicas que programe la Jefe de Enfermeras y/o el Jefe de Servicio. x Participar en la práctica clínica de los alumnos que se programen; así como en eventos científicos. x Participar en las investigaciones que se realicen en el área quirúrgica y en otros servicios de enfermería.

Enfermera Circulante o x Solicitar la información con la Jefe del Servicio sobre el programa de

intervenciones quirúrgicas en las que esté designada durante su jornada diaria.

o x Participación en los enlaces de turnoo . x Establecer y operar relaciones de coordinación con las enfermeras

instrumentistas para la verificación del estado de los aparatos y mobiliario de las salas de operaciones a las que sea asignada.

o x Realizar la desinfección inicial de la sala, 20 minutos antes del inicio de la intervención quirúrgica, así como el funcionamiento del mobiliario y equipo (mesa de operaciones, aspiradores, lámpara, tomas de aire y oxígeno, entre otros), comunicando cualquier irregularidad a la Jefe del Servicio, a fin de que se corrija de inmediato.

o x Verificar que las soluciones antisépticas y medicamentos asignados a la sala, se encuentren completas y en condiciones de ser utilizadas.

o x Colaborar con el médico anestesiólogo en el procedimiento anestésico x Solicitar y colaborar con la enfermera instrumentista con material, equipo e instrumental en caso de un evento no programado.

o x Efectuar la recepción del derechohabiente o usuario, verificando sus datos de identificación, su estado físico y emocional así como el contenido completo del expediente clínico.

o x Verificar que el camillero traslade al derechohabiente o usuario de la camilla a la mesa de operaciones y viceversa, con las medidas de seguridad correspondientes.

o x Colaborar con la enfermera instrumentista y al personal médico para que se coloquen la bata. o x Colaborar con el personal médico para darle al derechohabiente o usuario la posición física que requiera.o x Descubrir al derechohabiente o usuario el área anatómica en que se le practicará la intervención, a fin realizar la

antisepsia de la región. o x Proporcionar las soluciones, equipo, material y medicamentos que se requieran durante el acto quirúrgico.o x Participar con la enfermera instrumentista en el recuento inicial y terminal de instrumental, agujas suturas, gasas,

compresas y hacer el registro correspondiente. Informar cualquier faltante. o x Asistir en la buena iluminación del campo quirúrgico y en el orden del quirófano. o x Realizar las anotaciones de enfermería así como los ingresos y egresos en la hoja correspondientes del

derechohabiente o usuarioo x Hacer la recepción de los especimenes que el cirujano indique y mantenerlos en buenas condiciones para su

estudio posterior y anotar los datos de identificación del derechohabiente o usuario.o x Verificar que el personal que tenga acceso a la Unidad Quirúrgica porte el uniforme correspondiente. o x Observar los procedimientos establecidos para el manejo de los casos sépticos.o x Participar en la colocación y fijación de los apósitos en la herida del derechohabiente o usuario. o x Vigilar que el camillero traslade al derechohabiente o usuario al área de recuperación y entregarlo a la enfermera

de recuperación o x Colaborar a la enfermera instrumentista en la entrega del equipo, ropa e instrumental a la Central de Equipos y

Esterilización.o x Verificar que el aseo de la sala de operaciones, lo realicen con el desinfectante correspondiente. o x Realizar la desinfección final de la sala. o x Participar en las reuniones técnicas que se programen para la inducción al puesto del personal de nuevo ingreso,

en los adiestramientos y en las investigaciones que se realicen.

VESTIDO DE BATA Y CALZADO DE GUANTES ESTÉRILES

Concepto Es la técnica que consiste en la colocación de una bata y guantes estériles por parte del personal del equipo quirúrgico estéril, que participará en una cirugía dentro del campo operatorio. Existen dos técnicas para realizar el vestido de bata y el calzado de guantes: a) Técnica autónoma, utilizada por lo general por la enfermera instrumentista, quien es la primera persona del equipo quirúrgico estéril que se prepara para la cirugía. b) Técnica asistida, mediante la cual la enfermera instrumentista asiste al personal integrante del equipo quirúrgico estéril a colocarse la bata y los guantes estériles. Objetivo Realizar un correcto vestido del equipo quirúrgico con la ropa estéril y evitar con ello, la contaminación durante el acto quirúrgico y prevenir así las infecciones. Principios Un área no estéril contamina una estéril. Las batas están estériles por delante desde la línea axilar hasta la cintura, y las mangas hasta 3 cm por arriba del codo. Evitar contaminación del campo operatorio. Material y Equipo

x Batas quirúrgicas estériles desechables. x Guantes estériles desechables de diferentes números. x Pinza de traslado.

Técnica de Vestido de Bata con Técnica Autónoma y Calzado de Guantes con Técnica Cerrada

x Una vez realizado el lavado y secado de las manos, se procede a tomar la bata con movimiento firme directamente del bulto estéril, teniendo precaución de hacerlo de la parte de arriba y al centro, se deberá levantar en sentido vertical.

x Se alejará de la mesa unos 20 cm. para mantener un margen de seguridad al vestirse. x Desdoble la bata tomándola de las sisas, sin sacudirla, teniendo precaución de que la costura del marsupial

quede hacia el pecho de la instrumentista. x Localiza la entrada de las mangas y desliza simultáneamente los brazos dentro de las mismas, sin sacar las

manos de los puños de la bata, teniendo cuidado de no contaminarse. x Toma la guantera (con las manos aún dentro de la bata) y la deposita sobre la superficie estéril de la mesa

auxiliar. x Abre la guantera y coloca la cara palmar del guante encima y frente a la palma de la mano, quedando el guante

en relación con la mano, palma con palma, pulgar con pulgar, pero los dedos del guante en dirección contraria a los dedos de la mano, es decir, dirigidos hacia la persona.

x Con el dedo pulgar e índice de una mano, toma el doblez que se presenta del guante en la parte que quedó dirigida hacia la palma, sujetándolo firmemente y teniendo como barrera la manga de la bata.

x Con el pulgar e índice de la otra mano, toma firmemente el doblez que se presenta del guante en la parte superior, lo levanta, lo gira hacia sí mismo, y cubre con el puño del guante el puño de la bata.

x Desliza la mano dentro del guante sin soltar con la otra mano el puño que está sujetándose.

x Repite la misma maniobra con la mano contraria. x Una vez calzados los guantes ajusta los dedos y el puño de los guantes.

Vestido de Bata y Calzado de Guantes con Técnica Asistida x Una vez vestida la enfermera instrumentista con bata y guantes estériles,

procederá a tomar una bata del bulto de ropa estéril. x Extiende suavemente con el marsupial viendo hacia ella. x Introduce las manos a nivel de la costura de los hombros de la bata procurando

que queden bien cubiertas con un doblez y enseguida procede a presentarla al cirujano con los orificios de la bata viendo hacia él.

x El cirujano cuidadosamente deberá introducir sus manos y brazos; una vez que la enfermera instrumentista le coloca la bata hasta el nivel de los hombros, esta deberá proceder a deslizar sus manos hacia el exterior del dobles que las protege para sacarlas, procurando no tocar el cuerpo del médico para no contaminarse.

x La enfermera circulante deberá tirar por la parte posterior de la bata para terminar de colocársela al cirujano y anudar las cintas de la espalda, acomodándole cuidadosamente el resto de la bata.

x El cirujano le proporciona a la enfermera circulante el extremo distal de la parte anexa de la bata, gira medio círculo para que le sea regresado el extremo de la bata y pueda anudarlo con la cinta que tiene su bata al nivel del marsupial.

x De acuerdo con el número de guantes solicitado por el cirujano, la enfermera quirúrgica tomará el guante izquierdo, lo extenderá y verificará que no tenga algún orificio, auxiliándose del aire que tiene en su interior y apretándolo ligeramente.

x Toma el guante realizando un doblez, con las dos manos lo abre y lo presenta al cirujano con la palma del guante dirigida hacia él y con los dedos viendo hacia abajo.

x El cirujano introduce la mano firmemente dirigiendo los dedos directamente a los dedos del guante, al mismo tiempo que la enfermera quirúrgica lo desliza hacia arriba cubriendo los puños de la bata del cirujano.

x Procediendo de igual forma con la mano contraria

SUTURA

La palabra "sutura" describe cualquier hilo de material utilizado para ligar los vasos sanguíneos o aproximar (coser) los tejidos. Es cualquier material utilizado para favorecer la cicatrización de una herida mediante la aproximación de los bordes o extremos, con el objeto de mantenerlos unidos, a la vez que disminuimos la tensión entre los mismos. También se le considera la costura para unir los extremos de una herida.

El propósito de una sutura es sostener en aposición (juntos) los bordes de una herida hasta que el proceso natural de cicatrización esté suficientemente bien establecido para hacer que el soporte de la sutura sea innecesario y redundante.

La elección de los materiales por parte del cirujano depende de varios factores: • Área de especialización del cirujano. • La experiencia en el cierre de heridas durante su formación clínica. • Su conocimiento de las características de cicatrización de los tejidos y los órganos.

• Su conocimiento de las características físicas y biológicas de los distintos materiales de sutura.

CARACTERISTICAS DE LAS SUTURAS:

a. Elasticidad. Es la capacidad que posee el material de sutura de deformarse cuando se le aplica una fuerza exterior y de recobrar totalmente su forma y estructura cuando aquella deja de actuar.

b. Resistencia. Es la fuerza máxima que es capaz de soportar un material de sutura, se define como la cantidad de peso necesaria para romper el material de sutura.

c. Calibre. Es el diámetro de la sección transversal del hilo de sutura.

d. Flexibilidad. Es lo que hace que el cirujano tenga más o menos facilidad para manipular y anudar un hilo, pudiendo medirla subjetivamente con sus manos con bastante certeza al notar mayor o menor manejabilidad.

e. Superficie. El cirujano generalmente va a preferir hilos de superficie lisa, de tal forma que no desgarre el tejido al penetrarlo.

f. Capilaridad. Es la capacidad de los hilos de sutura de transmitir y propagar exudados y fluidos a su través.

g. Inercia biológica. Un hilo es inerte siempre que no entrañe reacción alguna en el tejido donde ha sido utilizado.

INSTRUMENTACION DE SUTURA

Hilos: se usan para las suturas y ligaduras manuales. Varían de grosor según la zona a tratar.

* Gasas y guantes estériles

* Tijera de corte y disección

* Bisturí

* Anestésico Local

* Mosquitos curvos

* Portaagujas

CLASIFICACION DE LAS SUTURAS

El grosor de la sutura se mide por un sistema numérico. La sutura de menor diámetro es aquella que mayor número de ceros contiene en la numeración.

Por el NUMERO DE HEBRAS:

a. Monofilamento. Fabricado de una sola hebra, encuentra menos resistencia al pasar al tejido.

b. Multifilamento. Formada por varios filamentos trenzados, proporcionan mayor fuerza y flexibilidad.

Por su ORIGEN los hilos de sutura se pueden clasificar en:

Naturales

- Origen animal: seda.

- Vegetal: lino, algodón.

- Mineral: Acero, titanio.

Sintéticos: poliamida, polietileno…

Por su ABSORCION en el organismo:

- Absorbibles: Son eliminados de organismo una vez que han cumplido su objetivo. No queda cuerpo extraño en los tejidos.

- No absorbibles: Permanecen en el organismo. (seda, lino, nailon..)

PUNTOSa. Simples. Para afrontar piel y bordes de las heridas.

* Puntos en U. Refuerza los tejidos laxos.

* Puntos en cruz o en X. Usos en cuero cabelludo y musculo.

* Punto de Lembert. Es un patrón invaginante, es decir, provoca una inversión de los labios de la herida; a menudo se utiliza para el cierre de vísceras huecas.

* Punto de Sarnoff. Afrontar piel sin ejercer presión.

b. Continuos. Conjunto de puntos que se elaboran con una sola hebra y se anudan solo en los extremos. Indicada en heridas largas y rectilíneas.

c. De contención. En pacientes con problemas de cicatrización (DM, obesos, cáncer), se sutura plano por planos y al final se anudan estos puntos.

d. Sutura intradérmica. Para heridas profundas donde tanto la dermis como la hipodermis deben ser unidas. - Aproxima los márgenes reduciendo la tensión en la herida. - Evita los espacios muertos donde se pueden formar hematomas.

Bibliografía Álvarez Costa, Elsa F. de. “Centro Quirúrgico: factores de seguridad”. Tucumán. 1997. Págs. 21 a 28. Berry, Edna C y Kohn, Mary L. “Técnicas de quirófano”. 7º ed. México. Interamericana. 1992.

Calzaretto, José. “La enfermera en el quirófano”. 2º ed. Buenos Aires. Francisco Colombo. 1967. Collins, Vicente J.. “Anestesiología”. 1973. ETHICON. ” Manual de Cuidados de enfermería en el Quirófano”.1981.

Fuller, Joanna R. ”Instrumentación quirúrgica: principios y práctica”. 2ª edición. 1986.