Leccion 4 y seminario 2
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PATOLOGÍA Y TERAPÉUTICA DENTAL I
Lección 4ªHistoria y exploración clínica dental.
Exploración radiológica.Seminario 2
Diagnóstico radiológico. Anatomíaradiológica
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Historia clínica
Registro de los datos aportados por el paciente (síntomas), obtenidos mediante la exploración clínica (signos), o bien mediante exploraciones
complementarias, así como del diagnóstico, tratamiento y controles efectuados.
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Historia clínica
tratamiento
SobretratamientoInfratratamiento
Ausencia deError diagnóstico
MALA HISTORIA CLÍNICA
Tratamiento erróneo
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Historia clínica-Apartados-
• 1.- Anamnesis.
• 2.- Exploración clínica.
• 3.- Exploraciones complementarias.
• 4.- Diagnóstico y pronóstico.
• 5.- Plan de tratamiento.
• 6.- Controles, seguimiento y evaluación.
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Historia clínica-Importancia-
IMPORTANCIA E INTERÉS DE LA HISTORIA CLÍNICA:
1.-2.-
3.-
4.-
5.-
6.-
Clínico-Sanitario.Epidemiológico.
Investigador.
Docente.
Control de calidad.
Económico-Administrativo.
![Page 6: Leccion 4 y seminario 2](https://reader038.fdocuments.co/reader038/viewer/2022102703/587eb8d91a28abbb688b67d5/html5/thumbnails/6.jpg)
Historia clínica
-Anamnesis-Interrogatorio
dirigido que trata de obtener del paciente
la máxima información posible sobre sus síntomas
actuales y sus antecedentes
médicos y odontológicos.
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
DIAGNÓSTICO DEFINITIVO
DIAGNÓSTICO DE PRESUNCIÓN
ANAMNESIS EXPLORACIÓNCLÍNICA
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Historia clínica
-Anamnesis-
DATOS DE FILIACIÓN Y ADMINISTRATIVOS.
1.-
2.- MOTIVO DE LA CONSULTA.
3.- HISTORIA MÉDICA GENERAL.
4.- HISTORIA BUCO-DENTAL.
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Historia clínica
-Anamnesis-DATOS DE FILIACIÓN Y ADMINISTRATIVOS.
- Los recoge el personal auxiliar.
MOTIVO DE LA CONSULTA:
1.-
2.-
* ¿Qué le pasa?:
- Dolor: síntoma más frecuente.
- Tumefacción.
Con las propias palabras del paciente.
Según la sintomatología y la ansiedad:
- Seguimos con historia médica y odontológica.
- Seguimos con interrogatorio sobre dolor.
*
*
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ÉDICA GENERAL
Historia clínica
-Anamnesis-3.- HISTORIA
*
*
*
*
Estado de salud actual.
Tratamientos recibidos (adultos
Antecedentes familiares.
mayores).
Cuestionario de salud (lo rellena el paciente; se revisa).
4.- HISTORIA BUCAL:
*
*
*
Antecedentes odontológicos: tratamientos recibidos...
Traumatismos previos.
Episodios de dolor buco-dental / oro-facial.
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ANAMNESIS
EL SÍNTOMA DOLOR DENTAL
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Dentina
ANAMNESISFisiología del dolor pulpar --
Plexo nervioso subodontoblástico de Raschkow:* Fibras A-delta (mielínicas): dolor dentinario.
- Mecano-nociceptoras: teoría hidrodinámica.- Dolor rápido.
* Fibras C (amielínicas): dolor pulpar.
- Preso-termo-nociceptoras:Aumento de presión en la inflamación.Aumento de temperatura en la
inflamación.- Dolor lento.- Mas resistentes a la presión y a
la hipoxia.
Predentina
Odontoblast os
Plexo nervioso de Raschkow
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ANAMNESIS- Fisiología del dolor pulpar -
Teoría hidrodinámica de Brännström sobre eldolor dentinario:
1.- El fluido dentinario transmite sus movimientosal fuido intersticial pulpar.
Estos movimientos activan las fibras nerviosas A-delta: dolor rápido a través del nervio trigémino.
Los cambios de temperatura, los estímulos mecánicos directos sobre la dentina expuesta oel efecto de sustancias hiperosmóticas, provocanel movimiento del fluido dentinario.
Predentina2.-
3.-
Túbulo dentinarioabierto al exterior
Dentina
Fibra A-delta
Plexo deRaschkow
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ANAMNESIS- Fisiología del dolor pulpar -
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ANAMNESIS- Fisiología del dolor pulpar -
NervioTrigémi
no
Núcleos del
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ANAMNESIS- Características del dolor
A) INICIO Y DURACIÓN:
pulpar -
* DOLOR DENTINARIO:- Dolor provocado por diversos estímulos (tª, presión,intenso, breve; desaparece con el estímulo.
ósmosis), agudo,
- Estado pulpar: hiperemia pulpar; pulpitis reversible. Fibras A-delta.- Tratamiento: eliminar irritantes; protección dentino-pulpar.
* DOLOR PULPAR:1) Dolor agudo, provocado por estímulos leves; persiste tras el estímulo.
- Estado pulpar: Edema. Microabscesos. Fibras C (Sustancia P). Pulpitis ¿reversible?.
2) Dolor agudo que aparece espontáneamente, continuo o intermitente.- Estado pulpar: pulpitis irreversible.- Tratamiento: pulpectomía total.
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ANAMNESIS- Características del dolor
B) INTENSIDAD:
pulpar -
* FACTORES:
- Grado de edema intrapulpar.
- Posibilidad de drenaje: túbulos dentinarios, cavidad de caries….
- Mediadores inflamatorios: inflamación neurogénica (SP, GABA).
- Viabilidad de las fibras nerviosas.
- Paciente: umbral del dolor; subjetividad.* ASPECTOS CLÍNICOS:
- Dolor intenso suele ser intermitente (pulpitis irreversible).
- Dolor sordo suele ser continuo (pulpitis irreversible).
- Ha tomado AINES: pulpitis irreversible.
- Dolor continuo y/o pulsátil que se alivia con el frío (botella): supuración.
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ANAMNESIS- Características del dolor
C) LOCALIZACIÓN:
pulpar -
* PULPITIS:
- Dolor mal localizado, difuso, referido.
- Axones de diferentes dientes convergen en el ganglio de Gasser.- Ausencia de receptores propioceptivos en la pulpa.
- Dolor peor localizado en posteriores.
- Irradiaciones: indica irreversibilidad.
Anterosuperiores frontal; suborbitaria.
Anteroinferiores: mentoniana.
Molares superiores temporal.
Molares inferiores auricular.
- Pulpitis purulenta: localiza mejor.
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ANAMNESIS- Características del
dolor pulpar -C) LOCALIZACIÓN:* NECROSIS PULPAR PERIODONTITIS APICAL AGUDA:
- El dolor se localiza mejor: el paciente indica el diente que le duele.
- Receptores propioceptivos en periodonto.
- Inicial: el dolor mejora al ocluir (descongestión transitoria del periapice).
- Establecida: el dolor espontáneo aumenta al ocluir.
* PERIODONTITIS CRÓNICA:
- Asintomática.
- Reactivaciones (absceso Fenix).
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ANAMNESIS- Características del
dolor pulpar -D) VARIOS:* Inflamación pulpar: decúbito y la flexión anterior aumentan el
dolor.
- Aumenta la presión sanguínea cefálica e intrapulpar.
- Dolor pulsatil en decúbito: latidos cardíacos.
- Dolor aumenta por la noche: decúbito; utilizar almohada.* El 60% de los casos de dolor oral son de origen endodóncico
(Tronstad).
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:*****
Enf. Periodontal.Cefalea en racimos. Sinusitis maxilar. Neuralgia del trigémino.Infarto de iocardio.
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Historia clínica
-Exploración-Conjunto de procedimientos que
realiza el odóntologo sobre el paciente para obtener los datos objetivos o
signos relativos a la enfermedad que éste padece.
1.- INSPECCIÓN.
2.- PALPACIÓN.
3.- PERCUSIÓN.
4.- PRUEBAS DE VITALIDAD PULPAR.
5.- OTRAS TÉCNICAS EXPLORATORIAS.
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EXPLORACIÓN CLÍNICA- Inspección -
* Se realiza por medio del sentido de la vista.
* Objetivo: recoger todas las modificaciones que pueden apreciarse en la superficie del cuerpo o de la región que va a explorar.
se
* Comienza desde el primer contacto con el paciente, siguedurante el interrogatorio, después de este y hasta laexploración.
FASES:
1.- EXTRAORAL.
2.- INTRAORAL.
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EXPLORACIÓN CLÍNICA- Inspección -
1.- EXTRAORAL:
*
*
*
*
*
*
Aspecto general.
Simetría.
Tumefacción.
Cicatrices.
Coloración piel.
Sinus cutáneos (fistulas).
Sinus fistuloso extraoral
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EXPLORACIÓN CLÍNICA- Inspección -
2.- INTRAORAL:
* Tejidos blandos: mucosa alveolar, encía, paladar, labios, lengua, yugal.Tumefacción, fístulas, supuración, enrojecimiento, palidez…
* Dientes: caries, fractura, restauraciones, coloraciones, anomalíasdentarias, displasias…
![Page 24: Leccion 4 y seminario 2](https://reader038.fdocuments.co/reader038/viewer/2022102703/587eb8d91a28abbb688b67d5/html5/thumbnails/24.jpg)
EXPLORACIÓN CLÍNICA- Inspección intraoral -
Mancha rosa porreabsorción
Sinus fistuloso
interna
Tinción hemorrágica de ladentina por lesión pulpar
tras untallado
TumefacciónExposición
![Page 25: Leccion 4 y seminario 2](https://reader038.fdocuments.co/reader038/viewer/2022102703/587eb8d91a28abbb688b67d5/html5/thumbnails/25.jpg)
EXPLORACIÓN CLÍNICA- Palpación -
* Se realiza por medio del sentido del tacto.
* Objetivo: detectar las modificaciones que puedan apreciarse
enla consistencia normal de los diferentes elementos anatómicos.
FASES:
1.- PERIAPICAL.
2.- DENTARIA.
3.- CADENAS GANGLIONARES.
![Page 26: Leccion 4 y seminario 2](https://reader038.fdocuments.co/reader038/viewer/2022102703/587eb8d91a28abbb688b67d5/html5/thumbnails/26.jpg)
EXPLORACIÓN CLÍNICA- Palpación periapical -
**
*
Importante en sospechas de patología periapical.Valorar el contralateral y los adyacentes.
Tumefacción: dureza, fluctuación, crepitación…
![Page 27: Leccion 4 y seminario 2](https://reader038.fdocuments.co/reader038/viewer/2022102703/587eb8d91a28abbb688b67d5/html5/thumbnails/27.jpg)
EXPLORACIÓN CLÍNICA- Palpación dentaria -
* Movilidad: escala de Miller.* Lesiones endo-periodontales.
ESCALA DE MILLER
0
1
2
3
–
–
–
–
Sin movilidad.
más - menos 1 mm.
mayor de 1 mm vestíbulo-lingual.
movilidad vertical.
![Page 28: Leccion 4 y seminario 2](https://reader038.fdocuments.co/reader038/viewer/2022102703/587eb8d91a28abbb688b67d5/html5/thumbnails/28.jpg)
EXPLORACIÓN CLÍNICA- Palpación dentaria -
**
*
Mango del
Dedos.
Pinzas.
espejo.
![Page 29: Leccion 4 y seminario 2](https://reader038.fdocuments.co/reader038/viewer/2022102703/587eb8d91a28abbb688b67d5/html5/thumbnails/29.jpg)
EXPLORACIÓN CLÍNICA- Palpación de los ganglios
regionales -
- Incisivos inferiores: submentonianos.
- Cordales: yugulo-digástricos.
- Resto dientes: submandibulares.
![Page 30: Leccion 4 y seminario 2](https://reader038.fdocuments.co/reader038/viewer/2022102703/587eb8d91a28abbb688b67d5/html5/thumbnails/30.jpg)
EXPLORACIÓN CLÍNICA- Palpación de los ganglios
regionales -
![Page 31: Leccion 4 y seminario 2](https://reader038.fdocuments.co/reader038/viewer/2022102703/587eb8d91a28abbb688b67d5/html5/thumbnails/31.jpg)
EXPLORACIÓN CLÍNICA- Percusión -
**
*
Sospecha de patología periapical.
Comparar con adyacentes y contralateral.
Técnica:--
-
Mango del espejo.
Con el dedo si hay dolor a la masticación.
Hacia oclusal, vestibular y lingual.
* Valoración:
--
-
Positiva: periodontitis apical + pulpitis irreversible.Negativa: no excluye la patología periapical.
Diente fisurado: + en una cúspide y – en la otra.
![Page 32: Leccion 4 y seminario 2](https://reader038.fdocuments.co/reader038/viewer/2022102703/587eb8d91a28abbb688b67d5/html5/thumbnails/32.jpg)
EXPLORACIÓN CLÍNICA- Pruebas de vitalidad pulpar -
* Asociación Americana de Endodoncistas (1998): procedimientos de diagnóstico que determinan la respuesta de la pulpa dental al ser aplicado un estímulo eléctrico, térmico o mecánico.* Informan sobre la capacidad de respuesta de las fibraspulpares.
- No informan sobre el estado pulpar.
- Los nervios son el último tejido en destruirse.
Periodo silente post-traumático: esperar 2 semanas.
nerviosas
**
*Mayor fiabilidad en dientes unirradiculares.Técnica:
--
-
Diente limpio y seco.
Comparar con adyacentes.
Comparar con contralateral.
![Page 33: Leccion 4 y seminario 2](https://reader038.fdocuments.co/reader038/viewer/2022102703/587eb8d91a28abbb688b67d5/html5/thumbnails/33.jpg)
EXPLORACIÓN CLÍNICA- Pruebas de vitalidad pulpar -
Tipos de pruebas de vitalidad pulpar:
**
Eléctricas.Térmicas.
- Calor.
- Frío.
Prueba de la cavidad.
*
![Page 34: Leccion 4 y seminario 2](https://reader038.fdocuments.co/reader038/viewer/2022102703/587eb8d91a28abbb688b67d5/html5/thumbnails/34.jpg)
EXPLORACIÓN CLÍNICA- Pruebas eléctricas de vitalidad
pulpar -Evalúan las
fibras A-delta (dolor
rápido) y menos la C
(dolor lento).
Factores: edad, fibrosis pulpar, grosor dentinario, restauraciones…
Pulpómetros:
**
*
--
-
-
Proporcionan corriente de alto voltaje y baja intensidad.
Monopolares (sin gancho) o bipolares (con gancho labial).
Electrodo sobre el diente con/sin conductor.
Reostato para aumentar la intensidad de corriente.
![Page 35: Leccion 4 y seminario 2](https://reader038.fdocuments.co/reader038/viewer/2022102703/587eb8d91a28abbb688b67d5/html5/thumbnails/35.jpg)
EXPLORACIÓN CLÍNICA- Pruebas eléctricas de vitalidad
pulpar -- Información e instrucciones al paciente.- Aislamiento relativo.---
Superficie coronal vestibular seca.Colocación del conductor (flúor en gel o pasta dentífrica).Colocación de la punta en el tercio medio de la superficie vestibular.
![Page 36: Leccion 4 y seminario 2](https://reader038.fdocuments.co/reader038/viewer/2022102703/587eb8d91a28abbb688b67d5/html5/thumbnails/36.jpg)
EXPLORACIÓN CLÍNICA- Pruebas eléctricas de vitalidad
pulpar -* Valoración:
- Positiva: hay estructuras vitales en la pulpa.
- Negativa: ?
* No usar en portadores de marcapasos.
![Page 37: Leccion 4 y seminario 2](https://reader038.fdocuments.co/reader038/viewer/2022102703/587eb8d91a28abbb688b67d5/html5/thumbnails/37.jpg)
EXPLORACIÓN CLÍNICA- Pruebas eléctricas de vitalidad
pulpar -Falsos Posítivos:*
--
-
-
Restauraciones metálicas proximales
Contacto con la encía.
Paciente ansioso.
en contacto.
Superficie húmeda con saliva.
* Falsos Negativos:
--
-
-
Premedicación analgésica.Mal contacto con el esmalte.
Diente recién traumatizado.
Ápice inmaduro.
![Page 38: Leccion 4 y seminario 2](https://reader038.fdocuments.co/reader038/viewer/2022102703/587eb8d91a28abbb688b67d5/html5/thumbnails/38.jpg)
EXPLORACIÓN CLÍNICA- Pruebas térmicas de
vitalidad pulpar:frío -*
*
*
Estimulan el movimiento del fluido dentinario
Se estimulan las fibras A-delta.
Como aplicar el frío:
(Teoría de Brännström).
--
-
-
Barras de hielo.Hielo seco.
Diclorofluormetano en vaporizador (-40º C) (Endo
Ice). Cloruro de etilo (líquido volátil).
![Page 39: Leccion 4 y seminario 2](https://reader038.fdocuments.co/reader038/viewer/2022102703/587eb8d91a28abbb688b67d5/html5/thumbnails/39.jpg)
EXPLORACIÓN CLÍNICA- Pruebas térmicas de
frío -vitalidad pulpar:
Prueba de vitalidad pulpar aplicando Endo Ice (Diclorofluormetano)
Prueba de vitalidad pulparDiclorofluormetano
Prueba de vitalidadpulpar
Hielo seco
Prueba de vitalidad pulparAplicación de barra de
hielo
![Page 40: Leccion 4 y seminario 2](https://reader038.fdocuments.co/reader038/viewer/2022102703/587eb8d91a28abbb688b67d5/html5/thumbnails/40.jpg)
EXPLORACIÓN CLÍNICA- Pruebas térmicas de vitalidad
pulpar:frío -
Mas fiable en dientes anteriores que en posteriores.
Valoración:
- Aparece dolor con el estímulo y desaparece tras eliminar el estímulo: hay vitalidad pulpar, pulpa sana, pulpitis reversible.
**
--
-
-
Respuesta aumentada: pulpitis reversible.Dolor que se mantiene tras eliminar el estímulo: pulpitis irreversible.
El frío calma el dolor: pulpitis irreversible periodontitis apical.Ausencia de dolor (negativa):
Pulpitis irreversible, pulpa necrótica.
Fibrosis pulpar (pulpa vieja).
Masa gruesa de dentina reactiva.
![Page 41: Leccion 4 y seminario 2](https://reader038.fdocuments.co/reader038/viewer/2022102703/587eb8d91a28abbb688b67d5/html5/thumbnails/41.jpg)
EXPLORACIÓN CLÍNICA- Pruebas térmicas de vitalidad
calor -pulpar:
**
*
*
Estimulan tanto las fibras A-delta comoNo sobrepasar 65º C.
Respuesta más lenta y sostenida.
Como aplicar el calor:
las fibras C.
--
-
Gutapercha caliente.Fricción con una copa de goma.Instrumento calentado a la llama.
Prueba de vitalidadpulpar Fricción con
copa
Prueba de vitalidadpulpar con gutapercha
Túbulo dentinarioabierto al exterior
Dentina
Predentina
Fibra A-delta
Plexo de Raschkow
![Page 42: Leccion 4 y seminario 2](https://reader038.fdocuments.co/reader038/viewer/2022102703/587eb8d91a28abbb688b67d5/html5/thumbnails/42.jpg)
EXPLORACIÓN CLÍNICA- Pruebas térmicas de vitalidad
calor -pulpar:
* Valoración:
--
-
-
Similar a la prueba de aplicación de frío.
Menos sensible que las pruebas con frío.
Peor correlación clínico-patológica.
Falsos positivos en pulpas necróticas.
![Page 43: Leccion 4 y seminario 2](https://reader038.fdocuments.co/reader038/viewer/2022102703/587eb8d91a28abbb688b67d5/html5/thumbnails/43.jpg)
alización de una pequeña cavidad hasta dentina, sin anestesia, en la
EXPLORACIÓN CLÍNICA- Prueba de vitalidad pulpar:
cavidad -test de la
* Rezona donde se realizaría la apertura cameral.* Indicación:
- Sospecha de necrosis pulpar y otras pruebas no concluyentes.
- Identificación del diente entre varios muy atricionados.
Fresa nº 330 de tungsteno a alta velocidad con/sin refrigeración por agua.
Respuesta:
- Pulpa vital: dolor al alcanzar el límite A-D o la dentina superficial.
- Pulpa no vital: no aparece respuesta dolorosa; se sigue para endodoncia.
**
![Page 44: Leccion 4 y seminario 2](https://reader038.fdocuments.co/reader038/viewer/2022102703/587eb8d91a28abbb688b67d5/html5/thumbnails/44.jpg)
EXPLORACIÓN CLÍNICA- Otras técnicasexploratorias -
*
*
*
*
PRUEBA DE LA ANESTESIA.
TRASNSILUMINACIÓN.
PRUEBA DE LA MORDIDA.
EXAMEN PERIODONTAL.
![Page 45: Leccion 4 y seminario 2](https://reader038.fdocuments.co/reader038/viewer/2022102703/587eb8d91a28abbb688b67d5/html5/thumbnails/45.jpg)
Inyección
EXPLORACIÓN CLÍNICA- Otras técnicas: prueba de
selectiva -* Indicación:
la anestesia
--
-
Dolor difuso en un lado de la cara.Dolor irradiado.
Duda entre varios dientes.
* Técnica:- Anestesia
- Anestesia
- Anestesia
* Valoración:
troncular del n. dentario inferior.
infiltrativa en maxilar superior;intraligamentaria.
empieza en distal.
- El dolor cede: confirma.- El dolor persiste: descarta.
intraligamentaria con el
![Page 46: Leccion 4 y seminario 2](https://reader038.fdocuments.co/reader038/viewer/2022102703/587eb8d91a28abbb688b67d5/html5/thumbnails/46.jpg)
EXPLORACIÓN CLÍNICA- Otras técnicas exploratorias:
transiluminación -* Indicación:
- Diente fisurado.
- Fracturas coronales.
* Técnica:
- Se aplica un haz de luz sobre la superficie dentaria.
* Valoración:
- La transmisión de la luz se interrumpe en la fractura, evidenciándola.
La transiluminaciónevidencia la línea de
Fisura en proximal
![Page 47: Leccion 4 y seminario 2](https://reader038.fdocuments.co/reader038/viewer/2022102703/587eb8d91a28abbb688b67d5/html5/thumbnails/47.jpg)
EXPLORACIÓN CLÍNICA- Otras técnicas: prueba de
lamordida -* Indicación:
- Diagnóstico de diente fisurado cuando la percusión no es definitiva.
* Técnica:
- Se coloca una pequeña cuña de madera entre las cúspides y se pide al paciente que muerda.
* Valoración:
- Aparece dolor: la fisura tiende a abrirse; positiva.
* Puede complementarse con la aplicación de colorantes.
![Page 48: Leccion 4 y seminario 2](https://reader038.fdocuments.co/reader038/viewer/2022102703/587eb8d91a28abbb688b67d5/html5/thumbnails/48.jpg)
EXPLORACIÓN CLÍNICA- Otras técnicas: examen periodontal -
* Indicación:- Síndrome endo-periodontal; D/D endo-perio.
- Fístulas.
* Técnica:
- Sondaje periodontal.- Fístulas: radiografía de trazado con gutapercha.
* Valoración:
- Bolsa profunda y estrecha en paciente no periodontal: endodóncica.
- Bolsa amplia; paciente periodontal: origen periodontal.
![Page 49: Leccion 4 y seminario 2](https://reader038.fdocuments.co/reader038/viewer/2022102703/587eb8d91a28abbb688b67d5/html5/thumbnails/49.jpg)
DIAGNÓSTICO PUPAR Y PERIAPICAL
- Historia clínica pulpo-periapical -
1.-2.-
3.-
4.-
5.-
6.-
Anamnesis.Exploración clínica.
EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS.
Diagnóstico y pronóstico.
Plan de tratamiento.
Controles, seguimiento y evaluación.
![Page 50: Leccion 4 y seminario 2](https://reader038.fdocuments.co/reader038/viewer/2022102703/587eb8d91a28abbb688b67d5/html5/thumbnails/50.jpg)
EXPLORACIÓNES COMPLEMENTARIAS
EXPLORACIÓN CLÍNICA
DIAGNÓSTICO DEFINITIVO
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
DIAGNÓSTICOINICIAL PRESUNTIVO
SignosSíntomas
ANAMNESIS
![Page 51: Leccion 4 y seminario 2](https://reader038.fdocuments.co/reader038/viewer/2022102703/587eb8d91a28abbb688b67d5/html5/thumbnails/51.jpg)
Historia clínica
-Exploraciones complementari
as-
1.-DIAGNÓSTICO POR LA IMAGEN.
2.-BIOPSIA
![Page 52: Leccion 4 y seminario 2](https://reader038.fdocuments.co/reader038/viewer/2022102703/587eb8d91a28abbb688b67d5/html5/thumbnails/52.jpg)
EXPLORACIÓN COMPLEMENTARIAS- Biopsia -
1.-2.-
Pulpar.Periapical.
Sin interés como prueba diagnóstica
Utilidad en lesiones extirpadas quirúrgicamente.
previa.
![Page 53: Leccion 4 y seminario 2](https://reader038.fdocuments.co/reader038/viewer/2022102703/587eb8d91a28abbb688b67d5/html5/thumbnails/53.jpg)
TECNICAS RADIOGRAFICASODONTOLOGIA
EN
INTRAORALES
Técnica periapical- Bisectriz
- Paralela Técnica de aleta de Técnica oclusal
mordida
- Superior (estándar y oblicua)
- Inferior (estándar y oblicua)EXTRAORALES Ortopantomografía Lateral de cráneoCBCT (Cone Beam Computed Tomography).
![Page 54: Leccion 4 y seminario 2](https://reader038.fdocuments.co/reader038/viewer/2022102703/587eb8d91a28abbb688b67d5/html5/thumbnails/54.jpg)
EL EQUIPO DE RADIOLOGIA DENTAL
![Page 55: Leccion 4 y seminario 2](https://reader038.fdocuments.co/reader038/viewer/2022102703/587eb8d91a28abbb688b67d5/html5/thumbnails/55.jpg)
EL ORTOPANTOMOGRAFO
![Page 56: Leccion 4 y seminario 2](https://reader038.fdocuments.co/reader038/viewer/2022102703/587eb8d91a28abbb688b67d5/html5/thumbnails/56.jpg)
CBCT
![Page 57: Leccion 4 y seminario 2](https://reader038.fdocuments.co/reader038/viewer/2022102703/587eb8d91a28abbb688b67d5/html5/thumbnails/57.jpg)
TRANSFORMACIONES DE LAEN RADIOLOGIA
Energía eléctrica
ENERGÍA
Energía electromagnética
- Rayos X -
Energía química
Película radiográfica
Tubo de Rayos X
![Page 58: Leccion 4 y seminario 2](https://reader038.fdocuments.co/reader038/viewer/2022102703/587eb8d91a28abbb688b67d5/html5/thumbnails/58.jpg)
PROYECCION RADIOGRAFICA IDEAL- Factores que intervienen -
-Distancia foco-objetodistorsión de la imagen.
máxima, para disminuir la
-Distancia objeto-película mínima.
-Película paralela al objeto.
-Rayo perpendicular al plano de la película.
-Tamaño del foco lo más pequeño posible.
![Page 59: Leccion 4 y seminario 2](https://reader038.fdocuments.co/reader038/viewer/2022102703/587eb8d91a28abbb688b67d5/html5/thumbnails/59.jpg)
EL PROCESADO DE RADIOGRAFIAS
Revelador Lavado intermedio Fijador Lavado final
![Page 60: Leccion 4 y seminario 2](https://reader038.fdocuments.co/reader038/viewer/2022102703/587eb8d91a28abbb688b67d5/html5/thumbnails/60.jpg)
EL PROCESADO DE RADIOGRAFIAS- Reveladoras manuales -
![Page 61: Leccion 4 y seminario 2](https://reader038.fdocuments.co/reader038/viewer/2022102703/587eb8d91a28abbb688b67d5/html5/thumbnails/61.jpg)
adio
REVELADO DE LA RADIOGRAFIA
Radiotransparencia
RadiolucidezAparecen zonas “oscuras” allí donde llegaron losrayos X: zonas radiotransparentes o radiolúcidas.
Aparecen zonas “claras” allí donde no llegaron ollegaron pocos rayos X: zonas radiopacas.
R pacidad
![Page 62: Leccion 4 y seminario 2](https://reader038.fdocuments.co/reader038/viewer/2022102703/587eb8d91a28abbb688b67d5/html5/thumbnails/62.jpg)
RADIOGRAFIA PERIAPICAL
![Page 63: Leccion 4 y seminario 2](https://reader038.fdocuments.co/reader038/viewer/2022102703/587eb8d91a28abbb688b67d5/html5/thumbnails/63.jpg)
Diagnóstico periodontal.
RADIOGRAFIAPERIAPICAL
Con ella se estudia:El
ElEl
diente (especialmente
espacio periodontal.la porción radicular).
tejido óseo peridentario.
Sus indicaciones son:
Patología periapical.
Endodoncia.
![Page 64: Leccion 4 y seminario 2](https://reader038.fdocuments.co/reader038/viewer/2022102703/587eb8d91a28abbb688b67d5/html5/thumbnails/64.jpg)
RADIOGRAFIA PERIAPICAL
- Indicaciones: Endodoncia -
![Page 65: Leccion 4 y seminario 2](https://reader038.fdocuments.co/reader038/viewer/2022102703/587eb8d91a28abbb688b67d5/html5/thumbnails/65.jpg)
RADIOGRAFIA PERIAPICAL
- Indicaciones: Diagnóstico periodontal -
![Page 66: Leccion 4 y seminario 2](https://reader038.fdocuments.co/reader038/viewer/2022102703/587eb8d91a28abbb688b67d5/html5/thumbnails/66.jpg)
RADIOGRAFIA PERIAPICAL
Posicionamiento del paciente -
-
El paciente debe colocarse sentado en el sillón, erguido mirando de frente.
y
Para radiografías del maxilar superior la cabeza se colocará de modo que la línea que une el trago con el ala de la naríz sea paralela al suelo.
Con soporte de Pasler
Periapical de incisivos superiores
![Page 67: Leccion 4 y seminario 2](https://reader038.fdocuments.co/reader038/viewer/2022102703/587eb8d91a28abbb688b67d5/html5/thumbnails/67.jpg)
RADIOGRAFIA PERIAPICAL
- Posicionamiento del paciente -
Para radiografías de maxilar inferior la línea trago-comisura labial debe ser paralela al suelo.El plano sagital de la cabezaperpendicular al suelo.
será
Con soporte de Pasler
Periapical de incisivos inferiores
![Page 68: Leccion 4 y seminario 2](https://reader038.fdocuments.co/reader038/viewer/2022102703/587eb8d91a28abbb688b67d5/html5/thumbnails/68.jpg)
RADIOGRAFIA PERIAPICAL
- Técnica paralela -
El plano del eje del diente y el de la placa son paralelos, pues laplaca se pone en la boca separada del diente mediante algúnsistema de sujeción especial.
El foco se separa a una distancia de 40 cm (cono largo), dirigiéndose el haz perpendicular al centro del diente.
![Page 69: Leccion 4 y seminario 2](https://reader038.fdocuments.co/reader038/viewer/2022102703/587eb8d91a28abbb688b67d5/html5/thumbnails/69.jpg)
RADIOGRAFIA PERIAPICAL
- Técnica paralela -
![Page 70: Leccion 4 y seminario 2](https://reader038.fdocuments.co/reader038/viewer/2022102703/587eb8d91a28abbb688b67d5/html5/thumbnails/70.jpg)
RADIOGRAFIA PERIAPICAL
- Técnica paralela: soportes -
Pinza Emmenix Soporte de Klauser
![Page 71: Leccion 4 y seminario 2](https://reader038.fdocuments.co/reader038/viewer/2022102703/587eb8d91a28abbb688b67d5/html5/thumbnails/71.jpg)
RADIOGRAFIA PERIAPICAL
- Técnica paralela -
Pinza Emmenix Soporte de Pasler
![Page 72: Leccion 4 y seminario 2](https://reader038.fdocuments.co/reader038/viewer/2022102703/587eb8d91a28abbb688b67d5/html5/thumbnails/72.jpg)
RADIOGRAFIA PERIAPICAL
- Técnica de la bisectriz -
Es la que se usa en distancias foco-objeto cortas.
Puede hacerse con aparatos de cono corto y también
de cono largo.
El haz de rayos se proyecta perpendicular a la bisectriz del ánguloformado por ambos planos.
![Page 73: Leccion 4 y seminario 2](https://reader038.fdocuments.co/reader038/viewer/2022102703/587eb8d91a28abbb688b67d5/html5/thumbnails/73.jpg)
RADIOGRAFIA PERIAPICAL
- Técnica de la bisectriz -
El error que se produce entre el plano del eje del diente y labisectriz se compensa por el error producido entre la bisectrizy el plano de la placa.
El haz se enfoca al ápice del diente.
![Page 74: Leccion 4 y seminario 2](https://reader038.fdocuments.co/reader038/viewer/2022102703/587eb8d91a28abbb688b67d5/html5/thumbnails/74.jpg)
RADIOGRAFIA PERIAPICAL
- Técnica de la bisectriz -
El propio paciente sujeta la radiografía con su dedo.
![Page 75: Leccion 4 y seminario 2](https://reader038.fdocuments.co/reader038/viewer/2022102703/587eb8d91a28abbb688b67d5/html5/thumbnails/75.jpg)
RADIOGRAFIA PERIAPICAL
- Técnica paralela -
RADIOGRAFIA PERIAPICAL
- Técnica de la bisectriz -
![Page 76: Leccion 4 y seminario 2](https://reader038.fdocuments.co/reader038/viewer/2022102703/587eb8d91a28abbb688b67d5/html5/thumbnails/76.jpg)
RADIOGRAFIA PERIAPICAL (Bisectriz)
- Angulaciones en la arcada superior -
![Page 77: Leccion 4 y seminario 2](https://reader038.fdocuments.co/reader038/viewer/2022102703/587eb8d91a28abbb688b67d5/html5/thumbnails/77.jpg)
RADIOGRAFIA PERIAPICAL (Bisectriz)
- Angulaciones en la arcada superior -
Incisivos
40º
Caninos
45º
Premolares
30º
Molares
20º
![Page 78: Leccion 4 y seminario 2](https://reader038.fdocuments.co/reader038/viewer/2022102703/587eb8d91a28abbb688b67d5/html5/thumbnails/78.jpg)
RADIOGRAFIA PERIAPICAL (Bisectriz)
- Angulaciones en la arcada inferior -
![Page 79: Leccion 4 y seminario 2](https://reader038.fdocuments.co/reader038/viewer/2022102703/587eb8d91a28abbb688b67d5/html5/thumbnails/79.jpg)
RADIOGRAFIA PERIAPICAL (Bisectriz)
- Angulaciones en la arcada inferior -
Incisivos
- 15º
Caninos
-20º
Premolares
-10º
Molares
-5º
![Page 80: Leccion 4 y seminario 2](https://reader038.fdocuments.co/reader038/viewer/2022102703/587eb8d91a28abbb688b67d5/html5/thumbnails/80.jpg)
RADIOGRAFIAS PERIAPICALES
![Page 81: Leccion 4 y seminario 2](https://reader038.fdocuments.co/reader038/viewer/2022102703/587eb8d91a28abbb688b67d5/html5/thumbnails/81.jpg)
RADIOGRAFIA
DEALETA
DE MORDIDA
![Page 82: Leccion 4 y seminario 2](https://reader038.fdocuments.co/reader038/viewer/2022102703/587eb8d91a28abbb688b67d5/html5/thumbnails/82.jpg)
RADIOGRAFIA DE ALETA DE MORDIDA
Permite estudiar:Porción coronal del dienteEspacio interproximalLímite amelocementarioCámara pulpar
Se utilizan para:Diagnóstico de caries proximalesDiagnóstico de caries oclusales (caries oculta)Control de restauraciones clase II (proximales)Control de prótesis fijas (coronas, fundas...)Diagnóstico de alteraciones pulpares (pulpolito...)Valoración del cálculo dental proximal
![Page 83: Leccion 4 y seminario 2](https://reader038.fdocuments.co/reader038/viewer/2022102703/587eb8d91a28abbb688b67d5/html5/thumbnails/83.jpg)
RADIOGRAFIA DE ALETA DE MORDIDA
- Comparación periapical y aleta de mordida -
![Page 84: Leccion 4 y seminario 2](https://reader038.fdocuments.co/reader038/viewer/2022102703/587eb8d91a28abbb688b67d5/html5/thumbnails/84.jpg)
RADIOGRAFIA DE ALETA DE MORDIDA
-Placas radiográficas de 2 x 3 cm –
(Preescolares)
![Page 85: Leccion 4 y seminario 2](https://reader038.fdocuments.co/reader038/viewer/2022102703/587eb8d91a28abbb688b67d5/html5/thumbnails/85.jpg)
RADIOGRAFIA DE ALETA DE MORDIDA
- Placas radiográficas de 3 x 4 cm -
(Niños en dentición mixta)
![Page 86: Leccion 4 y seminario 2](https://reader038.fdocuments.co/reader038/viewer/2022102703/587eb8d91a28abbb688b67d5/html5/thumbnails/86.jpg)
RADIOGRAFIA DE ALETA DE MORDIDA
- Pegatinas para placas de 3 x 4 cm -
![Page 87: Leccion 4 y seminario 2](https://reader038.fdocuments.co/reader038/viewer/2022102703/587eb8d91a28abbb688b67d5/html5/thumbnails/87.jpg)
RADIOGRAFIA DE ALETA
- Placas radiográficas de
(Bite-wing marca Kodak
DE MORDIDA
2,5 x 5,5 cm -
para adultos)
![Page 88: Leccion 4 y seminario 2](https://reader038.fdocuments.co/reader038/viewer/2022102703/587eb8d91a28abbb688b67d5/html5/thumbnails/88.jpg)
RADIOGRAFIA DE ALETA DE MORDIDA
- Posición del paciente -
Paciente:
*
**
Sentado erguido.
Cabeza centrada.Plano oclusal horizontal.
![Page 89: Leccion 4 y seminario 2](https://reader038.fdocuments.co/reader038/viewer/2022102703/587eb8d91a28abbb688b67d5/html5/thumbnails/89.jpg)
RADIOGRAFIA DE ALETA DE MORDIDA
![Page 90: Leccion 4 y seminario 2](https://reader038.fdocuments.co/reader038/viewer/2022102703/587eb8d91a28abbb688b67d5/html5/thumbnails/90.jpg)
RADIOGRAFIA DE ALETA DE MORDIDA
- Enfoque rayo -del
Desde arriba y mesial.
Inclinación de 7º . Perpendicular a la película.
![Page 91: Leccion 4 y seminario 2](https://reader038.fdocuments.co/reader038/viewer/2022102703/587eb8d91a28abbb688b67d5/html5/thumbnails/91.jpg)
RADIOGRAFIAOCLUSAL
![Page 92: Leccion 4 y seminario 2](https://reader038.fdocuments.co/reader038/viewer/2022102703/587eb8d91a28abbb688b67d5/html5/thumbnails/92.jpg)
RADIOGRAFIA OCLUSAL
Permite estudiar:
Los dientes de una arcadaLos procesos alveolaresEl paladarGlándulas salivales
completa
Indicada para:
Localizar estructuras en el
planoanteroposterior (dientes incluidos,restos radiculares, quistes…)
Diagnóstico de tumores y fracturas
Sialolitiasis de la gl. submaxilar
![Page 93: Leccion 4 y seminario 2](https://reader038.fdocuments.co/reader038/viewer/2022102703/587eb8d91a28abbb688b67d5/html5/thumbnails/93.jpg)
RADIOGRAFIA OCLUSAL
Películade7,5 x
5,5 cm
![Page 94: Leccion 4 y seminario 2](https://reader038.fdocuments.co/reader038/viewer/2022102703/587eb8d91a28abbb688b67d5/html5/thumbnails/94.jpg)
RADIOGRAFIA OCLUSAL MAXILAR
- Técnica -
Paciente con el plano oclusalhorizontal (línea trago-ala)
Película de 7,5 x 5,5 cm (adultos)
Película de 3 x 4 cm (niños)
Rayo oblícuo y centrado en la líneahueso nasal – seisesHaz en ángulo de 75º con la placa
75º
![Page 95: Leccion 4 y seminario 2](https://reader038.fdocuments.co/reader038/viewer/2022102703/587eb8d91a28abbb688b67d5/html5/thumbnails/95.jpg)
RADIOGRAFIA OCLUSAL MAXILAR
- Colocación del paciente y enfoque -
Incorrecta Correcta
![Page 96: Leccion 4 y seminario 2](https://reader038.fdocuments.co/reader038/viewer/2022102703/587eb8d91a28abbb688b67d5/html5/thumbnails/96.jpg)
RADIOGRAFIA OCLUSAL MAXILAR
![Page 97: Leccion 4 y seminario 2](https://reader038.fdocuments.co/reader038/viewer/2022102703/587eb8d91a28abbb688b67d5/html5/thumbnails/97.jpg)
RADIOGRAFIA OCLUSAL HEMIMAXILAR
Canino incluido
![Page 98: Leccion 4 y seminario 2](https://reader038.fdocuments.co/reader038/viewer/2022102703/587eb8d91a28abbb688b67d5/html5/thumbnails/98.jpg)
RADIOGRAFIA OCLUSAL MANDIBULAR
- Técnica -
Pacienteatrás
con la cabeza hacia
Rayo centrado eninterproximal del 5 y el 6
Rayo perpendicular a lapelícula (90º)
![Page 99: Leccion 4 y seminario 2](https://reader038.fdocuments.co/reader038/viewer/2022102703/587eb8d91a28abbb688b67d5/html5/thumbnails/99.jpg)
RADIOGRAFIA OCLUSAL MANDIBULAR
- Colocación del paciente y enfoque -
![Page 100: Leccion 4 y seminario 2](https://reader038.fdocuments.co/reader038/viewer/2022102703/587eb8d91a28abbb688b67d5/html5/thumbnails/100.jpg)
RADIOGRAFIA OCLUSAL MANDIBULAR
![Page 101: Leccion 4 y seminario 2](https://reader038.fdocuments.co/reader038/viewer/2022102703/587eb8d91a28abbb688b67d5/html5/thumbnails/101.jpg)
ANATOMÍA RADIOGRÁFICA
DENTAL
![Page 102: Leccion 4 y seminario 2](https://reader038.fdocuments.co/reader038/viewer/2022102703/587eb8d91a28abbb688b67d5/html5/thumbnails/102.jpg)
ANATOMÍA RADIOGRÁFICA DENTAL
![Page 103: Leccion 4 y seminario 2](https://reader038.fdocuments.co/reader038/viewer/2022102703/587eb8d91a28abbb688b67d5/html5/thumbnails/103.jpg)
ANATOMÍA RADIOGRÁFICA DENTAL
- Veladura cervical o efecto quemado -
![Page 104: Leccion 4 y seminario 2](https://reader038.fdocuments.co/reader038/viewer/2022102703/587eb8d91a28abbb688b67d5/html5/thumbnails/104.jpg)
ANATOMÍA RADIOGRÁFICA DENTAL
![Page 105: Leccion 4 y seminario 2](https://reader038.fdocuments.co/reader038/viewer/2022102703/587eb8d91a28abbb688b67d5/html5/thumbnails/105.jpg)
ANATOMÍA RADIOGRÁFICA DENTAL
- Veladura cervical o efecto quemado -
![Page 106: Leccion 4 y seminario 2](https://reader038.fdocuments.co/reader038/viewer/2022102703/587eb8d91a28abbb688b67d5/html5/thumbnails/106.jpg)
ANATOMÍA RADIOGRÁFICA DENTAL
- Ápice abierto y ápice cerrado -
![Page 107: Leccion 4 y seminario 2](https://reader038.fdocuments.co/reader038/viewer/2022102703/587eb8d91a28abbb688b67d5/html5/thumbnails/107.jpg)
ANATOMÍA RADIOGRÁFICA DENTAL
- Ápice abierto y ápice cerrado -
![Page 108: Leccion 4 y seminario 2](https://reader038.fdocuments.co/reader038/viewer/2022102703/587eb8d91a28abbb688b67d5/html5/thumbnails/108.jpg)
ANATOMÍA RADIOGRÁFICA DENTAL- Espacio del ligamento periodontal -
![Page 109: Leccion 4 y seminario 2](https://reader038.fdocuments.co/reader038/viewer/2022102703/587eb8d91a28abbb688b67d5/html5/thumbnails/109.jpg)
ANATOMÍA RADIOGRÁFICA DENTAL- Espacio del ligamento periodontal -
![Page 110: Leccion 4 y seminario 2](https://reader038.fdocuments.co/reader038/viewer/2022102703/587eb8d91a28abbb688b67d5/html5/thumbnails/110.jpg)
ANATOMÍA RADIOGRÁFICA DENTAL
- Lámina dura o cortical alveolar -
![Page 111: Leccion 4 y seminario 2](https://reader038.fdocuments.co/reader038/viewer/2022102703/587eb8d91a28abbb688b67d5/html5/thumbnails/111.jpg)
ANATOMÍA RADIOGRÁFICA DENTAL
- Lámina dura o cortical alveolar -
![Page 112: Leccion 4 y seminario 2](https://reader038.fdocuments.co/reader038/viewer/2022102703/587eb8d91a28abbb688b67d5/html5/thumbnails/112.jpg)
ANATOMÍA RADIOGRÁFICA DENTAL
- Cresta alveolar -
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ANATOMÍA RADIOGRÁFICA DENTAL
- Cresta alveolar -
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ANATOMÍA RADIOGRÁFICA DENTAL
- Hueso alveolar -
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ANATOMÍA RADIOGRÁFICA DENTAL
- Hueso alveolar -
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ANATOMÍA RADIOGRÁFICA DENTAL
- Estructuras anejas -
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DIAGNÓSTICO PUPAR Y PERIAPICAL
- Historia clínica pulpo-periapical -
1.-2.-
3.-
4.-
5.-
6.-
Anamnesis.Exploración clínica.
Exploraciones complementarias.
DIAGNÓSTICO Y PRONÓSTICO.
Plan de tratamiento.
Controles, seguimiento yevaluación.
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DIAGNÓSTICO Y PRONÓSTICOEXPLORACIÓN CLÍNICA
DIAGNÓSTICO - PRONÓSTICO
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
DIAGNÓSTICOINICIAL
SignosSíntomas
ANAMNESIS
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DIAGNÓSTICO Y PRONÓSTICO
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DIAGNÓSTICO Y PRONÓSTICO
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No precipitarse en los diagnósticos.
El tratamiento de elección puede ser erróneo (e irreversible).
En caso de duda:
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Tratamiento sintomático.
Esperar; los síntomas suelen ir localizándose mejor.
Si persiste la duda: tratamiento conservador y advertir laposibilidad de que sea preciso un tratamiento más agresivo.
* Recurrir a especialistas: endodoncista, periodoncista, neurólogo…