Lectura de caso: Lesiones talámicas bilaterales
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Ricardo Corrales Pinzón
Residente Radiodiagnóstico
HUSA
Noviembre 2013
Presentación de caso
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Varón de 58 años
Antecedentes personales:• DM, HTA, FA permanente• Ictus isquémico bulbar izquierdo (julio 2013)• Sintrom, Atorvastaina, Digoxina, Insulina
Cuadro clínico:
Caída en el baño en la mañana. Al ser atendido lo encuentran inestable, somnoliento y disártrico.
Exploración: • TA 214/106, Sat O 93%• Sin meningismo, sonmoliento, inquieto y desorientación• Ptosis completa ojo izquierdo• Anisocoria por midriasis izquierda• Sin otras alteraciones neurológicas
Estudios complementarios: • Glucosa 200 mm/dl. INR 3,04. Resto normal.
TC craneal
Presentación de caso
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TC al ingreso TC al 2º día TC al 4º día
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LESIONES TALÁMICAS BILATERALES
Diagnóstico diferencial
FRECUENTES
1. Isquémica• Arterial • Venosa
2. Encefalomielitis diseminada aguda
3. Neoplasia primaria• Gliomatosis cerebri• Astrocitoma difuso
MENOS FRECUENTES
• Encefalopatía de Wernicke • Síndrome de desmielinización
osmótica• Encefalopatía hipertensiva aguda• Linfoma primario cerebral• Esclerosis múltiple• Vasculitis• Enfermedad de Creutzfeldt-Jakob• Síndromes paraneoplasicos• Errores metabólicos • Desordenes mitocondriales• Inhalación de disolventes • Kernicterus
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LESIONES TALÁMICAS BILATERALES
Patología isquémicaVenosaArterial
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Trombosis cerebral venosa profunda
Isquemia venosa
Tálamo
Vs. Cerebrales internas
V. De Galeno
Seno recto
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Trombosis cerebral venosa profunda
Isquemia venosa
TC sin CIV RM sagital T1
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RM DWI Mapa ADC
Isquemia venosa
Trombosis cerebral venosa profunda
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Infarto talámico bilateral es infrecuente, puede ser:
• Síndrome del top de la arteria basilar• Síndrome de la arteria de Percheron
Isquemia arterial
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Arteria vertebral V3
Arteria vertebral V4
Arteria espinal anterior
Arteria PICA
Arteria AICA
Tronco común AICA-PICA
Arteria Basilar
Ramas perforantes
Arteria cerebral posterior
Arteria cerebelosasuperior
Circulación vertebrobasilar
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Síndrome del top de la arteria basilar
Isquemia arterial
TC sin CIV RM axial FLAIR
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Imágenes potenciadas en difusión
Isquemia arterial
Síndrome del top de la arteria basilar
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Síndrome de la arteria de Percheron
Es una variante, consiste en un tronco arterial que se origina del segmento proximal de la arteria cerebral posterior (P1), rara vez del top de la A. basilar, suministra aporte arterial a las porciones paramedianas talámicas y rostral de mesencéfalo.
Clínica incluye la triada:• Alteraciones de conciencia• Oculomotores• Cognitivo-conductuales
Isquemia arterial
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Esquema de la arteria de Percheron
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Isquemia arterial
Síndrome de la arteria de Percheron
TC sin CIV RM axial T2 RM axial FLAIR
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RM DWI Mapa ADC
Isquemia arterial
Síndrome de la arteria de Percheron
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Síndrome de la arteria de Percheron
TC sin CIV RM axial T2 RM axial FLAIR RM DWI Mapa ADC