Lectura e interpretación de publicaciónes científicas

Mike McQuestion, PhDInstituto Sabin de Vacunas

Sesion de Informacion Sobre VacunasLima, Peru

14-15 de abril 2011

PROGRAMA DE FINANCIACIÓN DURABLE PARA LA VACUNACIÓN

EsbozoI. Metodo científicoII. Inferencia causal III.Diseños de estudiosIV.Como leer un artículo científicoV. Preguntas finalesVI.Resumen

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I. Metodo científico• Hay una sola verdad • El desafío es descubrirla• Usamos conocimiento empírico para

construir teorías que conectan variables (X,Y)Cada teoría debe ser falsificable

Metodo científico

• Caracterización: las variables de interés se pueden definir, observar, medir Ejemplo: la vacuna pentavalente es X

• Hipótesis: una explicación teórica de (X,Y)Ejemplo: la incidencia de hepatitis B va a

disminuirse con la aplicación de pentavalente• Predicción: la dirección o magnitud de la

relación (X,Y) se predice con anticipación

Metodo científico

• Experimentación: la relación (X,Y) existe, sí o no Sustentar o rechazar la hipótesis

• Replicación: se puede duplicar y obtener mismos resultadosSi no se replican los resultados, o los

métodos no son válidos o hay que rechazar o reformular la teoria

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II. Inferencia causal• A menudo, investigadores quieren hacer

inferencias causales, tal comoX → Y

• Quieren decir, X es una causa de YEjemplo: Vacunar a una población con

Vacuna X disminuye la incidencia de Enfermedad Y

Inferencia causal

• Eso se permite siempre y cuando las condiciónes sean satisfechos

Asociación: la causa X y el efecto Y cambian conjuntamente

Orden temporal: un cambio en la causa X ocurre antes del efecto Y

Inferencia causal

Falsedad (spuriousness): no hay ninguna causa Z tal como

X Y o X YZ Z

Mecanismo: hay una explicación como la X causa YoEjemplo: la vacuna causa una reacción

inmunológica, y esta crea la inmunidad humoral

Inferencia causal

• A veces causalidad no hay, solamente correlación, tal como

probabilidad de (X,Y) > 0Ejemplo: los niños vacunados contra el

sarampión también estan vacunados contra la poliomielitis

• ¿Cuál es mas fuerte, la causalidad o la correlación?

Inferencia causal• Se puede inferir causalidad si cada sujeto

observado tenía la posibilidad de estar o no estar expuesto a X (contrafactual)

• Se pone en práctica utilizando estadísticasLas variables son aleatorias (random

variables)La muestra de sujetos es al azar (random

sampling)Todos factores menos el tratamiento

(independent variable) estan en equilibrio

Inferencia causal

• Escala de inferencia posible depende en la forma de muestreo utilizadoSi no hay muestreo aleatorio, la inferencia

queda para el grupo de sujetos no masSi hay muestreo aleatorio se puede inferir

efectos (asociación o causación) hasta el nivel poblacional

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III. Diseños de estudios• Para investigar asociación, se usan

diseños observacionales (ninguna manipulación de sujetos o tratamiento)Encuesta: se administra un instrumento

estandizado a una muestra de sujetosInvestigación de campo: no hay muestreo ni

instrumentos estandardizadosAnálisis histórico

Diseños de estudios

• Para investigar causalidad, se usan diseños experimentales (hay manipulación de sujetos, del tratamiento)Experimento: hay 2 o más grupos

comparativos, algunos reciben tratamiento, otros son controles, asignación a grupos al azarCuasi-experimentos: mismo excepto

asignación a grupos no es al azar

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IV. Como leer un artículo científico• Usualmente hay un formato estándarResumen (abstract)Introducción Materiales y métodosResultadosDiscusión y conclusiónesReconocimientosCuadros y gráficos

Como leer un artículo científico

1. Leer el Resumen primero ¿Le parece relevante?

2. Revisar los cuadros y gráficos¿Todavía le parece relevante? En caso afirmativo…

3. Leer la Introducción Planteo del problema

o ¿Está claro y preciso? o ¿Es importante? ¿Hace falta? ¿Va a añadir

conocimientos nuevos?

Como leer un artículo científico

3. Introducción, cont.La crítica literaria (literature review)

o¿Las obras citadas son relevantes al problema?o¿Estan actualizadas las obras citadas (últimos

cinco años)? o¿Las obras citadas son de revistas revisadas por

pares (peer-reviewed)?Hipótesis

o¿Hay una? o¿Es lo que quería Ud. saber?

Como leer un artículo científico

4. Leer los Materiales y métodos¿Se propone mostrar causalidad, correlación

o descripción solamente?Diseño

oexperimento, cuasi-experimento (causalidad y correlación)

oobservacional (correlación únicamente)Muestreo: ¿Al azar o no? Eticas: Junta de Revisión Institucional,

consentimiento informado de sujetos

Como leer un artículo científico

4. Materiales y metodos, cont.Si se propone mostrar causalidad, hay que

satisfacer estos criterios (validez interna):o El estudio realmente se llevó a cabo como planeadoo Los sujetos no reaccionaron al tratamiento en forma

inesperada, ni se cansaron, ni se cambiaron por otros motivos extraños

o No hubo atrición (pérdida de sujetos) o No hubo selección, o sea la muestra es

verdaderamente al azar y representativa de la población de interés

Como leer un artículo científico

4. Materiales y métodos, cont.Datos

o ¿Son variables aleatorias? o ¿Se miden usando métricas (measures) conocidas? o ¿Son de corte transversal (cross-sectional) o

longitudinal?NOTA: cualquier inferencia causal require

dos o mas cortes transversales (mismos sujetos o muestras aleatorias de sujetos diferentes) o

datos longitudinales medidos de los mismos sujetos

Como leer un artículo científico

5. Leer los Resultados ¿Están de acuerdo con los cuadros y

gráficos? ¿Estáan los datos bien analizados y los

resultados bien presentados? ¿Hay algo que no se analizó? ¿La hipótesis esta sostenida o rechazada?

Como leer un artículo científico

6. Leer la Discusión y conclusionesDebe comenzar con un resumen del

trabajoSe ubican los resultados dentro del

conocimiento previo: ¿Se agregó algonuevo o no?¿Es que los hallazgos se generalizan

correctamente dado los metodos y resultados? (validez externa)

Como leer un artículo científico

6. Discusión y conclusiones, cont.¿Se confesaron los puntos débiles del

estudio?¿Se identificaron rumbos futuros para

seguir esta investigación?7. Reconocimientos hay que nombrar colegas, declarar fuente

de fondos, revelar cualquier interéspersonal en el asunto

Como leer un artículo científico

V. Preguntas finales

• ¿El autor (autores) es conocido en este campo?Esta citado en otras publicaciones¡Haz un Google de el!

Como leer un artículo científico

• ¿Tiene influencia la revista? Ver su factor impactante (Journal Impact Factor)A = número de citaciones en otras revistas

durante los ultimos dos anos (2009-2010) B = número de artículos es esta revista

durante 2009-2010JIF 2011 = A/BLas métricas siguen elaborándose

Nota: Journal Citation Reports™ es un producto proprietario http://thomsonreuters.com/products_services/science/free/essays/impact_factor/

Como leer un artículo científico

Revista AISNew England Journal of Medicine 19.9Lancet 10.9JAMA 11.4Annals of Internal Medicine 6.8BMJ 4.2

Article Influence Scores, Revistas Medicas 2009

VI. Resumen• La ciencia tiene su propio método e eso

se refleja en Las reglas de inferenciaDiseños de estudiosEstructura de artículos científicos

Resumen

• Cualquier persona puede leer y entender un artículo científico, usando unos criterios estandar Reglas de inferencia causalEvaluación de métodos Validez externa

• …y un cierto grado de sentido común

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¡Muchas gracias por su

atención!