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LEGRADO Y ASPIRACIN MANUAL ENDOUTERINA(LUI Y AMEU)

LEGRADOMtodo de evacuacin del contenido uterino mediante el uso de legrasGPC Diagnstico y tratamiento del aborto espontneo y manejo inicial del aborto recurrente; Mxico :Secretaria de Salud ;2008

INDICACIONESSangrado excesivo y persistenteInestabilidad hemodinmicaEvidencia de retencin de tejido infectadoEnfermedad trofoblstica gestacionalRCOG :The management of early pregnancy loss. Royal Collegue of Obstetricians and Gynaecologist.Green top guidelines No.25 October 2006Legrado

Dr. Flix Bez. Manual de Maniobras y Procedimientos en Obstetricia. Edit. Mc GrawHill. 2006.MxicoLegrado

CONTRAINDICACIONESInfeccinCavidades uterinas irregularesTrombofilias

Dr. Flix Bez. Manual de Maniobras y Procedimientos en Obstetricia. Edit. Mc GrawHill. 2006.Mxico

MATERIALLegra de SimsValva de AubardDilatadores HegarPinza PozziPinzas Forrester

TCNICA DE LUI

COMPLICACIONESDr. Flix Bez. Manual de Maniobras y Procedimientos en Obstetricia. Edit. Mc GrawHill. 2006.Mxico

AMEUMtodo de evacuacin del contenido uterino por medio de una cpsula plstica o metlica conectada a una fuente de vacio.GPC Diagnstico y tratamiento del aborto espontneo y manejo inicial del aborto recurrente; Mxico :Secretaria de Salud ;2008

Actualmente, la AMEU es la primera opcin para el tratamiento del aborto incompleto que recomienda la Federacin Internacional de Ginecologa y Obstetricia (FIGO),y est avalada por la Organizacin Mundial de la Salud (OMS).FIGO/WHO Task Force. Abortion: a professional responsibilityfor obstetricians and gynecologists: Workshop Final Report.Cemicamp, Campinas, Brazil, March, 1997.AMEU

INDICACIONESManejo del aborto en cualquiera de sus variedades con altura uterina menor de 11cm.Biopsia de endometrioEvacuacin de embarazos molares

Dr. Flix Bez. Manual de Maniobras y Procedimientos en Obstetricia. Edit. Mc GrawHill. 2006.MxicoAMEU

CONTRAINDICACIONESInfeccionesCavidades uterinas irregularesAlteraciones sanguneas.

Dr. Flix Bez. Manual de Maniobras y Procedimientos en Obstetricia. Edit. Mc GrawHill. 2006.MxicoAMEU

MATERIALYordi L,Hogan Wingker.IPAS Gua Practica para la Aspiracin Manual Endouterina IPAS .1995

TCNICA DE AMEU

Yordi L,Hogan Wingker.IPAS Gua Practica para la Aspiracin Manual Endouterina IPAS .1995

COMPLICACIONESPerforacin uterinaInfeccinHemorragiaHematmetraEmbolia gaseosa

BIBLIOGRAFAGPC Diagnstico y tratamiento del aborto espontneo y manejo inicial del aborto recurrente; Mxico :Secretaria de Salud ;2008FIGO/WHO Task Force. Abortion: a professional responsibilityfor obstetricians and gynecologists: Workshop Final Report.Cemicamp, Campinas, Brazil, March, 1997.RCOG :The management of early pregnancy loss. Royal Collegue of Obstetricians and Gynaecologist.Green top guidelines No.25 October 2006Yordi L,Hogan Wingker.IPAS Gua Practica para la Aspiracin Manual Endouterina IPAS .1995

FRCEPS

FRCEPSPinza destinada a aplicarse sobre el ovoide ceflico fetal para extraerlo de la cavidad pelvianaUranga Imaz, F.A., Frceps en: Obstetricia Practica, 5ta edicin, p.857-87

DESCRIPCINConsiste en dos ramas que se entrecruzan. Cada rama tiene cuatro componentes Hojas o cucharasVstagos o pedculoArticulacinMangos

DESCRIPCINCada cuchara tiene 2 curvaturas:La curvatura ceflica se adapta a la cabeza fetal La curvatura pelviana se adapta a la forma del canal del parto para no causar dao a los tejidos blandos. Puede ser fenestrada o no

SIMPSONFrceps de desprendimiento o bajos donde la cabeza est a menos de 45 grados de rotacin al dimetro antero posterior.

TARNIERFrceps Rotador y Tractor 2 ramas + sist de traccinCuchara fenestradaCierre francs contuerca mariposaMango rectoAplicaciones medias

NAEGELEFrceps cruzado con articulacin fija.Aplicaciones bajas.

KJELLANDFrceps cruzado con articulacin mvil.Ideal para tomas asincliticas.

ZWEIFELFrceps cruzado con articulacin mvil y tractor.Menos accin compresiva gracias al tractor

DEMELIN 8Ramas convergentes con mayor curvatura ceflica.No exige exacta correspondencia entre ramas, favorece asinclitismo.

Ningn frceps es ideal!

Todos tienen algn defecto

Cualquiera puede ser bueno cuando quien lo aplica esta familiarizado con el

INDICACIONESEn general, se indica el parto instrumental cuando es necesario abreviar el perodo expulsivo (indicaciones maternas y fetales). Tambin est indicada la aplicacin instrumental en caso de perodo expulsivo prolongado, siempre que se cumplan las condiciones de aplicacin. Indicaciones especiales: cabeza ltima en la asistencia en pelviana.

INDICACIONES (ACOG)Indicaciones standard:

Expulsivo prolongadoSospecha de compromiso fetal inmediato o potencialAcortamiento del expulsivo para beneficio materno o fetalNecesidad de evitar el pujo (patologas maternas)Necesidad de aumentar la potencia del pujo materno (patologas y agotamiento maternos, analgesia excesiva)Acortamiento selectivo del expulsivo (IV plano y rotacin < 45)

INDICACIONES (ACOG)Indicaciones especiales:

Prolongacin del expulsivo por asinclitismo (con proporcin comprobada)Prolapso de cordn o abruptio (con dilatacin completa)

Las indicaciones especiales, estn supeditadas al criterio y entrenamiento del especialista, quin deber decidir la mejor opcin a su leal saber y entender.

EXPULSIVO PROLONGADO Ms de 3 horas con analgesia peridural, o ms de 2 horas sin ella, en las nulparas.

Ms de 2 horas con analgesia peridural, o ms de 1 hora sin ella, en las multparas.

CONTRAINDICACIONESCualquier contraindicacin al parto vaginalRechazo de la paciente a aceptar el procedimientoCrvix no totalmente dilatado Desconocimiento de la variedad de posicin Sospecha de desproporcin cefalopelvianaAusencia de adecuada analgesia Inexperiencia del operadorFeto con desmineralizacin sea conocida o ditesis hemorrgica

CONDICIONES MATERNAS:No debe existir desproporcin plvico fetal, la pelvis debe ser normal y la va vaginal permeableDilatacin completaFETALES:Presentacin encajada o profundamente encajadaDebe conocerse exactamente la variedad de posicin de la cabeza fetal Saco ovular rotoEs de buena tcnica, previo a la aplicacin, la evacuacin de la vejiga con sonda vesical y de no tener la paciente, anestesia epidural, realizar anestesia local pudenda, en lo posible, bilateral.

TOMA DE FRCEPSRelacin entre el frceps y la cabeza fetal

TOMA CORRECTA: coincidencia entre el eje occipitomentoniano con el eje de las cucharas, incluyendo el plano ecuatorial (que pasa por ambas eminencias parietales)

TOMA IDEAL O PARIETOMALARCONDICIONES:Presa coincidente con el eje occipitomentonianoEn zonas opuestas y simtricasInclusin de las eminencias parietales

CONCEPTO DE TOMAidealdirectabiaurculobregmticafrontomastoideaidealinvertida

INTRODUCCIN DE LA 1 RAMAPresentacin de la rama Introduccin propiamente dicha: A medida que el mango desciende, la cuchara desaparece en profundidad y la rama pasa a posicin horizontal

PRESENTACIN DE LA RAMA

INTRODUCCIN DE LA 2 RAMASer la opuesta a la que se introdujo previamenteSe empuar con la mano correspondiente y quedar en la hemipelvis homnimaIntroduccin propiamente dicha y traslacin rotatoria, haciendo describir al mango un movimiento espiroidal de gran rotacin externa, para que el pico describa uno mnimo en el interior de la pelvis (Movimiento espiroidal de Madame LACHAPELLE)

INTRODUCCIN DE LA 2 RAMA

TRACCIN PROPIAMENTE DICHA

MATERNAS:Tempranas:Mayor dolor materno que el parto espontneo o el vacuumMayor incidencia de desgarros perineales de III y IV grado.Lasceraciones del cervix, vagina, perine or vejigaMayor prdida de sangreHematomas

TardasIncontinencia urinaria de esfuerzoIncontinencia fecalDao del esfnter analProlapso genital

NEONATALES;Las complicaciones neonatales ms frecuentes, son las marcas faciales que dibujan la forma de las cucharas.

NEONATALES;Las marcas superficiales, revierten en 48 a 72hs. La situacin es ms complicada cuando la toma no es correcta y se ejerce presin excesiva que puede producir:VesculasNecrosis tisularTrauma facial ms generalizado (frontomastoideas)

NEONATALES;En casos excepcionales podemos observar:Fracturas de crneoHematomas subgaleales (subaponeurticos)Hemorragias intracraneanasEs importante aclarar que estas lesiones, tambin ocurrieron en asociacin a partos no instrumentales.

COMO CONCLUSIN

ANTES DE APLICAR UN FRCEPS HAY QUE TENER EN CONSIDERACINLa evaluacin correcta de la condicin obsttricaLa etapa del mecanismo de parto en el que se encuentra la presentacinLa presencia de proporcin plvico-fetalLa eleccin del frceps adecuado para la aplicacinLa destreza y criterio del operador

CESAREA

DEFINICINIntervencin quirrgica que tiene por objeto extraer el producto a travs de una incisin de la pared abdominal y uterina, con objeto de:

Preservar salud de madreRn vivo que alcance desarrollo fsico e intelectual normaltero en buenas condiciones anatmicas y funcionales para futuros embarazos.

INDICACIONESAbsolutas: no existe otro recurso que practicar cesrea

Relativas: se indica porque ofrece mejores ventajas, aunque se puede atender por va vaginal

Electivas: mdico la escoge por ser el mtodo ms conveniente para la madre o porque la paciente lo solicite.

ABSOLUTAS

Desproporcin cefaloplvicaPlacenta previa central

Presentacin y situacin anormal del fetoDesprendimiento prematuro de placenta

Distocia de contraccin (hipertona, incoordinacin)

Cesrea anterior y Present. plvicaInminencia de ruptura uterinaHerpes genital

RELATIVASCaCuToxemia severaRPMInterrupcin del embarazo por: isoinmunizacin, toxemia, diabetes, etc.Primigesta de edad avanzada o muy jovenPresentacin plvicaTumores plvicosProlapso de cordnPeriodo expulsivo prolongado, sufrimiento fetal

ELECTIVAS

Operaciones plsticas en genitales

Cesrea postmortem

Ruptura prematura de membranas con crvix desfavorable

Posmadurez

FACTORES QUE INFLUYEN EN PRACTICA INCREMENTADA DE LA CESAREAMayor seguridad

Aumento en nmero de cesreas previas

Temor a demandas penales y civiles

Aceptacin de pago por parte de compaas de seguros

Horario cmodo para la pacienteNo existe riesgo de problema de trnsito fetal.

CUIDADOS PREOPERATORIOSHCExmenes preoperatorios Ayuno 8 hrsAplicar enema evacuanteTricotoma en regin pbica y perinealMedicacin preanestsicaCanalizacin de una vena del antebrazo e hidratacin adecuadaAplicacin sonda vesicalProcedimiento anestsico adecuadoCuidados asepsia y antisepsia.

TECNICAS QUIRURGICAS

CESAREA CLASICA O CORPORAL

Cara anterior de cuerpo uterino, cerca del fondo.

Riesgo ruptura uterina

Se emplea salvo en casos de:Ca CuPresencia de anillo de retraccinCesrea postmortem

CESAREA SEGMENTARIA TRANSVERSAL (TIPO KERR)Incisin transversal semilunar a nivel del segmento inferior del tero. Es la tcnica de eleccinVentajas:Pared uterina + delgadaFibras musculares fcilmente disociablesPeritoneo laxoMenor frecuencia de adherencias postquirrgicasMenor posibilidad de rupturas uterinas en futuros embarazos.

CESAREA SEGMENTARIA LONGITUDINAL (TIPO BECK)

Parecida a anterior pero la incisin segmentaria es longitudinal.

Se indica en caso de:Anillo de retraccin o cuando el producto viene transverso

CESAREA EXTRAPERITONEAL

Puede ser paravesical o supravesical, aunque en la actualidad es obsoleta, antes se realizaba para disminuir posibilidades de una infeccin posquirrgica.

COMPLICACIONES DE CESAREAInmediata:Prolongacin de la incisin hacia los lados, lesionando los grandes vasos uterinos, lo cual da lugar a hematomasLesiones de vejiga, recto e intestino

Tardas:Hematoma de pared abdominalDehiscencias de herida y/o eventracionesInfeccin de herida qx o uterinaFstulas de recto o vejiga

GENERALIDADES:Operacin ginecolgica ms comnSegunda en frecuenciaSe necesita una anamnesis completa y un adecuado examen fsicoSe necesita una indicacin real justificableExperiencia y habilidad del cirujano

INDICACIONES:Enfermedades Benignas:

Sangrado anormalLeiomiomatosisAdenomiosisProlaspso de organos pelvianosDolor plvico crnicoCodiciones relaciona- das con el embarazo.Enfermedades Malignas:

NICCA de cuello uterinoHiperplasia endome- trial atpicaCA de endomtrioCA de ovarioCA de trompaTumores trofoblsti- cos gestacionales

INDICACIONES PARA HAT MS SOB:Anexos afectados y tero sanoAnexos afectados y tero afectadoEIP grado IV que no responde a tx. Polimicro- bianoEIP crnicaEndometriosis pelvianaNeoplasia del ovario y trompas de falopioDolor plvico crnico

IMPORTANCIA DEL TX. DE LOS OVARIOS:Enfoque individualMujeres posmenopausicasEliminacin del riesgo de CA de ovarioDisminucin del riesgo de CA de mama Seguimiento de la reposicin hormonal posterior al procedimientoAlto riesgo de menopausia prematura y osteoporosis

ELECCIN DEL ABORDAJE QUIRRGICO:Abdominal ( 82 min)Vaginal ( 63 min)Histerectomia vaginal con guia laparoscpica ( 102 min )

CONTINUACIN.

Edad de la pacienteTipo de patologaTamao del teroTiempo de recuperacinVisualizacin y evaluacin de otros rganosMasa corporalExperiencia y habilidad del cirujanoCirugias anterioresAntecedentes de EIP y presencia de masas anexiales.

HISTEROSCOPIA

HISTEROSCOPIAEs un procedimiento clnico que le permite a ungineclogover el interior deltero por medio de unaendoscopia

Este procedimiento puede realizarse con fines de diagnstico o para tratamientos depatologasintrauterinas y como mtodo de intervencinquirrgicosHisteroscopia. Diagnstica y Teraputica. Escrito por Tirso Perez,Tirso Prez-Medina,Enrique Cayuela Font

INDICACIONES HISTEROSCOPIA DIAGNOSTICAHemorragia uterina anormalAlteraciones del ciclo menstrualEsterilidad e infertilidadSospecha de malformaciones uterinasLocalizacin de cuerpos extraos (DIU, restos abortivos, etc.)Dx del carcinoma de endometrio y endocervixDx y seguimiento de enfermedad trofoblastica gestacionalIndicacin y control de Cx histeroscopicaManual de histeroscopia diagnstica y quirrgica. Editado por Miguel ngel Huertas Fernndez,Jos Mara Rojo Riol

INDICACIONES DE HISTEROSCOPIA QUIRRGICABiopsia dirigidasExtraccin de pliposExtraccin de dispositivos intrauterinosExtraccin de adherenciasMiomectomiasReseccin endometrialSeptoplastiasSndrome de AshermanManual de histeroscopia diagnstica y quirrgica. Editado por Miguel ngel Huertas Fernndez,Jos Mara Rojo Riol

CONTRAINDICACIONES Infecciones genitalesTamao uterino superior a 12 semanas de gestacinSangrado uterino excesivoCncer cervicalGestacinPerforacin uterina recienteImposibilidad de recibir anestesiaManual de histeroscopia diagnstica y quirrgica. Editado por Miguel ngel Huertas Fernndez,Jos Mara Rojo Riol

INSTRUMENTAL Fuente de luz fra

Sistema videoptico

Histeroscopio

Material accesorio pinzas y tijeras

Distencin de la cavidad uterina

Manual de histeroscopia diagnstica y quirrgica. Editado por Miguel ngel Huertas Fernndez,Jos Mara Rojo Riol

INSTRUMENTAL Fuente de luz fra Evitar el calentamientoCalidad de imagen

Tipos: Halgena 250W Lmpara de xenn 175-300 W


INSTRUMENTALSistema videoptico Monitor de televisin especificoVideocmara endoscpicaUnidad de video para grabacin de imgenesImpresora para obtener material fotogrfico


MATERIAL ACCESORIO

DISTENCIN ABDOMINALGases Lquidos Dixido de carbono (CO2)

InerteSeguroIncoloroSimilar al aireOfrece visin claraLquidos de bajo peso molecular

Sol. Electrolticas (Salinas, fisiolgica) En casos que no se aplique electricidad

Sol. No electrolticas (glicina, manitol, sorbitol) Manual de histeroscopia diagnstica y quirrgica. Editado por Miguel ngel Huertas Fernndez,Jos Mara Rojo Riol

COMPLICACIONES Reacciones vasovagales (disminuye TA, Dolor)

Perforacin uterina

Embolia de CO2

Sangrado

Diseminacin de clulas cancerosas

CONCLUSIN Tcnica mnimamente invasiva

Poco tiempo en la realizacin

Ayuda diagnostica y quirrgica

Disminuye el tiempo operatorio

Recuperacin mas rpida

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