Leishmaniasis y Paludismo

7/25/2019 Leishmaniasis y Paludismo

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LEISHMANIASIS Y PALUDISMO

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA

Curso: Parasitologa Mdica

Expositor: Armando Martnez Ramos.
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LEISHMANIASIS

Antropozoonosis e histoparasitosis causada por el protozooflagelado Leishmaniay transmitida por las picaduras de losinsectos flebtomos. Hay tres formas principales deleishmaniasis: visceral, cutnea y mucocutnea.


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AGENTE ETIOLGICO

Los protozoos causantes de lainfeccin en el hombre,pertenecen al subphylumMastigophora, orden

Kinetoplastide, familiaTrypanosomatidae, gneroLeishmania.El gnero Leishmania estconstituido por diferentes

especies de morfologa muysimilares.El parsito presenta dos estadios:el amastigote y el promastigote. PROMASTIGOTE: extracelular, flagelado mvil en el tubo

digestivo del vector y medios de cultivo.

AMASTIGOTE: Sin flagelo visible a la microscopaptica comn, intracelular e inmvil, se lo encuentraparasitando clulas del Sistema Retculo Histiocitario.


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a) El amastigote, de forma ovoidea o esfrica, de 2 a 5 m de dimetro, ncleo redondo, quinetoplasto en forma debastn y sin flagelo libre; es la forma intracelular del parsito.b) El promastigote, de forma fusiforme de 14 a 20m de largo por 2 a 4m de ancho. Esta forma se encuentra en eltubo digestivo del vector y en los cultivos in vitro.


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Especies de Leishmania de importancia mdica

Subgnero Leishmania

Complejo donovaniL. donovani

L. chagasi

L. infantum

L. archibaldi

Complejo tropica

L. tropicaL. killicki

Complejo majorL. major

Complejo aethiopicaL. aethiopica

Complejo mexicanaL. mexicana

L. amazonensis

L. pifanoi

L. venezuelensis

Subgnero Viannia

Complejo braziliensisL. braziliensisL. peruviana

L. equatoriensis

Complejo guyanensisL. guyanensis

L. panamensisL. lainsoni (no asignado)
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CICLO BIOLGICO

El flebtomo hembra al picar inocula los promastigotes en el hombre. El promastigote ingresa a los macrfagostransformndose en amastigote; en este estado se reproduce por fisin binaria y al lisar el macrfago los amastigotesse liberan. El insecto hembra al picar ingiere los amastigotes y en su intestino se diferencian en promastigotes.


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Leishmaniasiscutnea

Leishmaniasismuco-cutnea Leishmaniasis

visceralSur de Europa,Norte AfricaMedio Oriente,

CentroamricaNorte deSudamrica

LEISHMANIASISLa Leishmaniaproducen tres tipos de enfermedad humana:

Sudamrica,Centroamrica Africa, Sur Europa,

Medio Oriente,

Lejano OrienteNorte deSudamrica

POLO BENIGNO POLO INTERMEDIO POLO MALIGNO


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LEISHMANIASIS TEGUMENTARIA AMERICANAPuede manifestarse en tres formas clnicasdiferentes: cutnea, mucocutnea y cutneadifusa.

En el Per se le denomina uta a las formas cutneas. La lesin cutnea comienza comouna ppula en el sitio de entrada del parsito. Hay una reaccin inflamatoria con hiperplasiadel epitelio y necrosis de la dermis que provoca la lcera, dentro de los seis meses. Laslceras suelen ser circulares, de bordes bien delimitados, adquieren un color violceo, y noson dolorosas.

A) Leishmaniasis cutnea


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B) Leishmaniasis mucocutnea

En el Per se le denomina espundia a las formas mucocutneas. Se caracteriza por unareaccin granulomatosa necrotizante y con pocos parsitos; las clulas inflamatorias msabundantes son las clulas plasmticas y linfticas. La destruccin de la mucosa de laorofaringe, conlleva, a su vez, la prdida de cartlago pero no de tejido seo.


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C) Leishmaniasis difusa o anrgica

Se caracteriza por infiltrado difuso de aspecto nodular del tejido celular subcutneocon abundancia de histiocitos conteniendo parsitos, con escasa formacin de lceraso granulomas, y presencia de agrupamientos de linfocitos y clulas plasmticas.


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LEISHMANIASIS VISCERAL O KALA AZAR

Ms del 90% de los casos se han reportado en la India, Bangladesh, Sudn, Sudn

del Sur, Etiopa y Brasil. Los agentes etiolgico pertenecen al complejo L. donovani.En pases pobres, los nios desnutridos y los HIV seropositivos son los grupos deriesgo. Las caractersticas generales de la enfermedad: fiebre irregular, prdida depeso, hepatoesplenomegalia y anemia.


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Lutzomyiavector biolgico

Son unos insectos pequeos (1 3 mm), de cuerpo jibado, cubierto de pilosidades. Enreposo sus alas se hallan elevadas en V. El adulto vive 3 meses, con un radio dedispersin de 200 300 mts. La hembra se alimenta de sangre entre las 19 y 22 horas.

Hembra Macho


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Los huevos son puestos en detritus que eclosionan a los diez das. Tienen cinco estadoslarvarios que se desarrollan en 30 das. Sus larvas son muy voraces y se desplazan en

forma de una U invertida. El estado pupal no se alimenta y dura diez das.


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La transmisin guardarelacin con ladistribucin altitudinaldel vector, que oscila

entre los 700 a 3 000msnm.


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DIAGNSTICO

Se realiza por escarificacin con un escalpelo del borde de la lcera o por puncin(pipeta Pasteur o jeringa de tuberculina) se obtiene el lquido tisular con el quese prepara frotices que se colorean con Giemsa. Biopsia con la que se puede realizarimpronta, cultivo, inoculacin en hmster e histopatologa.Intradermoreaccin de Montenegro cuya lectura se realiza a las 48 a 72 horas.Inmunofluorescencia, Elisa.

Aplicacin de Leishmanina Reaccin a las 48 horas post-aplicacin


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TRATAMIENTO

Antimoniato de metilglucamina mg/kg/da. Va Intramuscular profunda.Se debe comenzar con 1/4 de dosis el primer da, 1/2 dosis el segundo da,3/4 dosis el tercer da y dosis total a partir del cuarto da por 15 a 20 das, sePuede repetir el ciclo luego de un descanso de 3 4 semanas. La intolerancia

al antimonio se manifiesta por fiebre, tos , mialgias, vmitos, erupcin cutneaque determina suspensin del tratamiento. No debe administrarse apacientes con alguna enfermedad cardiaca, heptica, renal, neumona,tuberculosis, embarazo y a nios menores de 18 meses.Acta por bloqueo de la glicolisis y la formacin de ATP-

Anfoteracin B (Fungizone B. : amp 50 mg) 1 mg/Kg/da. Intravenosa en solucinde dextrosa al 5%, en aplicacin interdiaria hasta completar 2.5 3.0 gr dosis total.Solo se aplica en pacientes hospitalizados; con frecuencia provoca escalofros,Fiebre, vmitos, cefalea, tromboflebitis. Es nefro hepatotxica. Est contraindicadoen pacientes con dao renal. Acta alterando la permeabilidad celular, aumentandola salida de iones como K.


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PALUDISMO

Enfermedad potencialmente mortal causada por parsitos esporozoos delgnero Plasmodiumy que se transmiten al ser humano por la picadura de losmosquitosAnopheleshembras infectados.


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EPIDEMIOLOGA

En 2012, se produjeron 207 millones de casos de paludismo quecausaron cerca de 627 000 muertes (con un margen deincertidumbre que oscila entre 473 000 y 789 000), sobre todo ennios africanos.


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AGENTE CAUSAL

CLASIFICACIN

REINO PROTISTAPHYLUM APICOMPLEXACLASE SPOROZOAORDEN HAEMOSPORIDAFAMILIA PLASMODIDAEGNERO PlasmodiumESPECIE P. vivax

P. falciparumP. malarie

P. ovale

P. knowlesi


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AGENTE CAUSAL

Hay cuatro tiposde paludismohumano por:

- Plasmodiumfalciparum;- Plasmodiumvivax;- Plasmodiummalariae;

- Plasmodiumovale.

Los ms frecuentes son el paludismo por P. falciparumy por P. vivax, y el ms mortal el

paludismo por P. falciparum.


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MEROZOITO


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CICLO

EVOLUTIVO


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CICLO EVOLUTIVO


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Frotis Fino:1) Eritrocitos no parasitados

2)Trofozoitos jvenes3) Trofozoitos maduros4) Esquizontes jvenes5) Esquizontes maduros6) Pre-gametocitos8) Microgametocitos


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a, b, c: trofozotosjvenes, en anillo.

d, e, f: trofozotos encrecimiento(en capilares)g: esquizonteh: fin de la esquizogonai-l: diferentes micro y

macrogametocitos

Plasmodium

falciparum


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VECTOR BIOLGICO: Anopheles


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Anopheles. A y B, larva y ninfa colgandose de la superficie del agua.

C, macho. D, hembra. Segn Howard en Boas.


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El paludismo causado por P.vivax(terciana benigna), P.malariae(cuartana) y P.ovale, por lo regular no

amenazan la vida, exceptoen los nios de muy cortaedad, los ancianos y lospacientes con enfermedadesconcurrentes oinmunodeficiencia. Despusde un lapso sin fiebre serepite el ciclo de escalofros,fiebre y sudoracin todos losdas, en das alternos o cadatercer da.

TERCIANA BENIGNA


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La forma ms grave es elpaludismo por P. falciparum(terciana maligna) que puedemostrar un cuadro clnico muy

variado que incluye, adems delos sntomas clsicos (fiebre,escalofros, sudoracin y cefalea),tos, diarrea, dificultad respiratoriae incluso evolucionar hacia el

shock con coagulopata deconsumo, insuficiencia renal yheptica, edema pulmonar yencefalopata aguda que puedellegar al coma y muerte(paludismo cerebral).

TERCIANA MALIGNA
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DIAGNSTICO

La confirmacin del diagnsticose hacepor la demostracin de los parsitos delpaludismo en frotis de sangrey en gota

gruesa.

Existen mtodos de diagnstico muysensibles como las tcnicas deamplificacin de cidos nucleicos (PCR) o

mediante la deteccin de antgenoscirculantes del plasmodio (tests rpidosde inmunocromatografa, tiles sobretodo para el paludismo por P. falciparum).
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TRATAMIENTO

Cloroquina. Se utiliza en forma de sales, como el difosfatode cloroquina. Para adultos, la dosis total de cloroquinabase es de 1,5 g, administrada por va oral en 3 das. Ennios, la dosificacin debe ser estricta segn el peso, pues

una sobredosis puede ser fatal: 25 mg/kg como dosis totalrepartidos as: 10 mg/kg en dosis inicial y 7,5 mg/kg a las 24y 48 horas.

Primaquina. Se emplea el difosfato, a la dosis indicada.Adultos: 15 mg 1 tab./da por 14 das; y en nios: 0,3

mg/kg/da por 14 das. La primaquina a dosis teraputicaspresenta pocos efectos secundarios. Ocasionalmentepueden observarse sntomas digestivos, cianosis pormetahemoglobinemia, cefalea y problemas en laacomodacin visual. Rara vez es necesario suspender el

t t i t

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