LEISHMANIASIS

LEISHMANIASISAndrs Felipe Gonzlez PiedrahitaGeneralidadesProtozoo, familia Trypanosomatidae, gnero LeishmaniaFormas parasitarias: amastigote y promastigoteVector: Phlebotomus y LutzomyiaAproximadamente 12 millones de personas sufren leishmaniasis en todo el mundo

ClasificacinGnero: LeishmaniaSubgnero: LeishmaniaGnero: LeishmaniaSubgnero: Viannia

Leishmaniasis cutnea del viejo mundoCausada principalmente por L. major (tipo hmeda), L. tropica (tipo seca), L. aethiopica.Ppulas eritematosas ndulo/placas y frecuentemente se ulceran y desarrollan costras.Morfologa caracterstica: volcnicaPuede ocurrir satelitosis, linfoadenopata regional, linfoadenitis localizada, diseminacin linftica esporotricoide, e hipoestesia localizada.Lesiones maduras pueden elongarse y orientarse paralelas a los pliegues de la piel.

Leishmaniasis cutnea del nuevo mundoCausada principalmente por los complejos L. mexicana y L. braziliensis.Presentacin ms comn: lcera aislada.Progresin de la lesin cicatriz consistente en: piel plida y delgada con bordes hiperpigmentados.L. mexicana lcera del chiclero.L. braziliensis lcera de bauru, se asocia ms a linfoadenopata.

Leishmaniasis mucocutnea

Complicacin de NW-LCL por L. braziliensis, L. panamensis, L. amazonensis, y L. guyanensis.Se caracteriza por la extensin crnica y progresiva de las lesiones a la mucosa nasal, farngea, y bucal.Si no se trata, evoluciona a perforacin septal con colpaso del puente nasal y nariz colgante o ulceracin mutilante naso-orofarngea parcial o total.Casos raros se pueden ver involucrados los pmulos, paladar blando o laringe.L. braziliensis linfoadenopata y se asocia a hepatomegalia y sntomas sistmicos

Leishmaniasis visceralCausada principalmente por el complejo L. donovani.Produce fiebre, acompaada de rigidez y escalofrosSegunda semana hay hepatoesplenomegalia, linfoadenopata, y prdida de pesoPiel de coloracin oscura gradual por hiperpigmentacinCasos avanzados: hipoalbuminemia edema podlico y ascitis.Tambin hay anemia insuficiencia cardiaca congestiva, trombocitopenia epistaxis, hemorragias retinianas y hemorragia digestiva.Frecuentemente se acompaa infecciones secundariasHay de las aminotransferasas hepticas y bilirrubina srica. Rara vez disfuncin renal.

Otras formasLeishmaniasis cutnea difusa: en pacientes inmunosupresos, e imita clnicamente e histolgicamente a la lepra lepromatosa.Leishmaniasis cutnea post-kala azar: manifestacin cutnea de leishmaniasis visceral.Leishmaniasis viscerotrpica: por L. tropica, hay fiebre, malestar general, y hallazgos hematolgicos y hepatogastrointestinales.

DiagnsticoConfirmar diagnstico.Sensibilidad del frotis y cultivo es casi del 90% en la primera semana de infeccin.Diagnsticodiferencial

Medicamentos de primera eleccinSales de antimonio pentavalente: el antimoniato de N-metil glucamina (glucantime) y el estibogluconato de sodio (pentostam).Dosis nica diaria de antimonio pentavalente de 20 mg/kg de peso/da durante 20 das por va parenteral intramuscular o intravenosa.Aplicacin intravenosa hacer por infusin, diluyendo cantidad antimonial en diez veces su volumen en DAD 5% o SSN y pasando tal mezcla en dos horas

Medicamentos de segunda eleccinIsotianato de pentamidina (Pentacarinat).Precauciones: solo diluir agua destilada, aplicar va intramuscular, no usar en embarazadas.

Tratamiento en mayor nivel de complejidadAnfotericina B (fungizone).til en las formas clnicas de leishmaniasis mucocutnea y visceral.Comprobar siempre que las pruebas de funcin renal estn dentro de los parmetros normales.

Criterios de curacin