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1º CONGRESO INTERNACIONAL DE TRAUMA - 2010

MANEJO Y TRATAMIENTO DE TRAUMATISMO DE COLON

EN EL HOSPITAL CLÍNICO VIEDMA 2005-2009

DR. EDUARDO AMAYA ROCHA CIRUJANO GENERAL HOSPITAL VIEDMA

COCHABAMBA - BOLIVIA

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INTRODUCCIÓN

LA MORBI MORTALIDAD POR HERIDAS DE COLON HA DISMINUIDO EN EL MUNDO DESDE UNA TASA DE 100% DURANTE LA GUERRA CIVIL NORTEAMERICANA, HASTA UNA DE 5% EN NUESTROS DÍAS.

ESTO SE DEBE, AL EMPLEO DE COLOSTOMÍA, A LA EXTERIORIZACIÓN Y A LOS AVANCES EN LAS TÉCNICAS OPERATORIAS Y EN EL USO DE ANTIBIÓTICOS.

ENTRE NOSOTROS, CASI EL 16 % DE LOS HERIDOS EN EL ABDOMEN TIENEN COMPROMISO DEL COLON.

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INTRODUCCIÓN

EN EL SERVICIO DE EMERGENCIA LAS LESIONES DE COLON CONSTITUYEN EL TERCER ÓRGANO MAS LESIONADO.

SU DIAGNOSTICO SE ESTABLECIÓ DURANTE LA CELIOTOMÍA, Y LA TERAPÉUTICA QUIRÚRGICA DEPENDE DE CIERTOS INDICADORES PREDICTIVOS.

OTRAS VARIABLES ESTÁN:

EL MECANISMO DE LA LESIÓN

LA CINEMÁTICA

TIEMPO DE TRANSCURRIDO EL TRAUMA.

CLASIFICACIÓN DEL GRADO DE LA LESIÓN.

LOCALIZACIÓN.

LAS LESIONES ASOCIADAS .

EL ESTADO HEMODINAMICO DEL PACIENTE Y EL GRADO DE CONTAMINACIÓN DETERMINAN EL ADECUADO TRATAMIENTO.

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INTRODUCCIÓN

• LAS OPCIONES TERAPÉUTICAS :

• RAFIA PRIMARIA.

• HEMICOLECTOMIA CON ILEOSTOMIA

• COLOSTOMIA TEMPORAL.

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TRAUMATISMO DE COLON

ESPIRACION-4TO EIC

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EPIDEMIOLOGÍA

EN NUESTRO MEDIO ,16% DE LOS HERIDOS POR TRAUMA PENETRANTE , TIENEN HERIDA DE COLON.

LAS HERIDAS DE COLON SON PRODUCIDAS POR:

TRAUMA PENETRANTE BIEN SEA POR PROYECTILES DE ARMA DE FUEGO (DE CARGA ÚNICA, DE BAJA VELOCIDAD 300-450 M/S; DE ALTA VELOCIDAD: 600-980 M/S) O POR ARMA CORTO-PUNZANTE O CORTO-CONTUNDENTE.

TRAUMA CERRADO.

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EPIDEMIOLOGÍA

ELEMENTOS UTILIZADOS EN PRÁCTICAS SEXUALES.

POR INGESTIÓN DE CUERPOS EXTRAÑOS (PALILLOS, ESPINAS DE PESCADO, HUESOS DE POLLO).

IATROGENIA DURANTE PROCEDIMIENTOS QUIRÚRGICOS.

CARCINOMATOSIS PERITONEAL.

ENTERITIS POST IRRADIACIÓN.

PERITONITIS U OBSTRUCCIÓN INTESTINAL.

PROCEDIMIENTOS DIAGNÓSTICOS INVASIVOS, COLONOSCOPIA TOMA DE BIOPSIAS POR COLONOSCOPIA.

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DIAGNÓSTICO

• SE DEBE SOSPECHAR HERIDA DE COLON Y RECTO EN CUALQUIER PACIENTE QUE HAYA SUFRIDO UNA HERIDA POR PROYECTIL DE ARMA DE FUEGO PENETRANTE AL ABDOMEN.

• POR HERIDA CON ARMA CORTOPUNZANTE ANTE LA CONFIRMACIÓN DE PENETRACIÓN A TRAVÉS DE LA APONEUROSIS ABDOMINAL.

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TRAUMA DE COLON

TRAUMA ABDOMINAL CERRADO En trauma abdominal cerrado, con examen

abdominal equívoco o bien no evaluable por trauma craneoencefálico concomitante, la evaluación es más difícil y requiere de ecografía, (TAC) y el lavado peritoneal diagnóstico (LPD),.

Las heridas de recto son poco frecuentes pero, a diferencia de las lesiones de colon poseen una alta morbi-mortalidad.

La mortalidad para las heridas de recto secundarias a trauma cerrado es hasta de 50% debido principalmente a las heridas asociadas. Ochenta por ciento de las lesiones de recto se deben a heridas por proyectil de arma de fuego y solamente 10% son secundarias a trauma cerrado. Las lesiones secundarias a arma cortopunzante y a empalamiento representan aproximadamente un 3-10%.

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TRAUMA DE COLON

• LA EVALUACIÓN SECUNDARIA DEL PACIENTE TRAUMATIZADO (ATLS), EXIGE QUE SE PRACTIQUE UNA TACTO RECTAL A TODO PACIENTE TRAUMATIZADO LO QUE PERMITE IDENTIFICAR EL TONO DEL ESFÍNTER, LA PRESENCIA DE SANGRE O DE CUERPOS EXTRAÑOS.

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OBJETIVO

• INFORMAR LA EXPERIENCIA Y DEMOSTRAR LA IMPORTANCIA DE LAS LESIONES DE COLON.

• LOGRAR UN DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO QUIRÚRGICO ADECUADO Y TEMPRANO.

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MATERIALES Y MÉTODOS

• SE ANALIZARON LAS SIGUIENTES VARIABLES:

• SEXO Y EDAD.

• MECANISMO DE LESIÓN.

• LOCALIZACIÓN ANATÓMICA DE LA LESIÓN.

• GRADO DE CONTAMINACIÓN.

• ESTADO HEMODINAMICO DEL PACIENTE.

• EL TRATAMIENTO QUIRÚRGICO.

• MORBIMORTALIDAD.

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RESULTADOS

• UNIVERSO : 435 PACIENTES

• 16 % (69 PAC): LESIÓN EN COLON.

• 68% (46 PAC.): TRAUMA POR ARMA BLANCA

• 31 % (21.3 PAC): TRAUMA POR ARMA DE FUEGO

• 6% (4.4 PAC.) : TRAUMA CERRADO

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RESULTADOS

• GRUPO ETÁREO :

– 60 % (41.4) DE 16 A 30 AÑOS: LESIÓN EN COLON

– 22% (15.18) DE 31 A 45

– 18 % (12.42) DE 46 A 60

• SEGÚN EL SEXO :

• 92 % (63.48) : MASCULINO

• 8 % (5.52): FEMENINO

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RESULTADOS

• LOCALIZACIÓN MÁS FRECUENTE:

• 34% (23 PAC): COLON DESCENDENTE

• 22% (15.18 PAC): SIGMOIDES

• 12% (8.28 PAC): ÁNGULO ESPLENICO DEL COLON

• 32 % (22.08 PAC): COLON TRANSVERSO

• 15% (10.3 PAC): COLON ASCENDENTE

• 4 % (2.7 PAC): RECTO

• 5%.(3.45 PAC): CIEGO

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RESULTADOS

– TRATAMIENTO INSTAURADO:

• 61% (42.09 PAC): RAFIAS PRIMARIAS

• 24 % (16.56 PAC): HEMICOLECTOMIA DERECHAS

• 5 % (3.45 PAC): HEMICOLECTOMIAS IZQUIERDA

• 7% (4.8 PAC): COLOSTOMÍA EN ASA

• 16% (11.04 PAC): ILIOSTOMÍAS

• 9% (6.21 PAC): ILEOTRANSVERSOANASTOMOSIS

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RESULTADOS

– 90% (62.1 PAC) : SOBREVIDA

– 10% (7 PAC) : MORTALIDAD ASOCIADA A LESIONES VASCULARES IMPORTANTES.

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84%

16%

GRAFICO 1. PACIENTES CON LESIÓN DE COLÓN GESTIÓN 2005-2009 HCV

Trauma abdominalabierto y cerrado

Lesión de colon

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20

92%

8%

GRAFICO 2. PACIENTES CON TRAUMA DE COLON DISTRIBUCIÓN POR SEXO GESTIÓN 2005-2009 HCV

Masculino

Femenino

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21

60%

22%

18%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

16-30 años 31-45 años 46-60 años

GRAFICO 3. PACIENTES CON TRAUMA DE COLON DISTRIBUCIÓN ETÁREA

GESTIÓN 2005-2009 HCV

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22

65%

29%

6%

GRAFICO 4. DISTRIBUCIÓN DE TIPO DE TRAUMA EN PACIENTES CON LESIÓN DE COLON

GESTIÓN 2005-2009 HCV

Trauma por armablanca

Trauma por armade fuego

Trauma cerrado

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23

15,18

8,28

22,08

10,3

2,7 3,45

0

5

10

15

20

25

Colondescendente

Sigmoides Ánguloesplenico del

colon

Colontransverso

Colonascendente

Recto Ciego

GRAFICO 5. LOCALIZACIÓN MÁS FRECUENTE DE LESIÓN COLÓNICA

GESTIÓN 2005-2009 HCV

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42,09

16,56

3,45 4,8

11,04

6,21

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

GRAFICO 6. TRATAMIENTO INSTAURADO EN PACIENTES CON LESIÓN COLÓNICA

GESTIÓN 2005-2009 HCV

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25

62,1

7

0

10

20

30

40

50

60

70

Sobrevida Mortalidad

GRAFICO 7. MORTALIDAD Y SOBREVIDA EN PACIENTES CON LESIÓN COLÓNICA

GESTIÓN 2005-2009 HCV

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CONCLUSIÓN

• EL TRAUMA DE COLON DEBE SER RESUELTO CON MUCHA CAUTELA PUES

EL GRUPO DE LOS PACIENTE JÓVENES ES EL MAS AFECTADO.

• TENER PRESENTE EL ESTADO HEMODINÁMICO DEL PACIENTE Y EL GRADO DE CONTAMINACIÓN.

• ESTOS PARÁMETROS AYUDARAN A DETERMINAR EL TRATAMIENTO QUIRÚRGICO ADECUADO.

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CONCLUSIÓN

LA AUSENCIA DE SIGNOS PERITONEALES O HIPOVOLEMIA NO EXCLUYE LA LESIÓN ORGÁNICA.

LA INVESTIGACIÓN DE LA CINEMÁTICA, PUEDE SER LA HERRAMIENTA DIAGNÓSTICA MÁS IMPORTANTE.

LA EXPLORACIÓN FÍSICA MINUCIOSA PUEDE NO SER DETERMINANTE PERO SI ALERTAR.

SI EL PACIENTE SE ENCUENTRA ESTABLE NO ESCATIMAR RECURSOS DE LABORATORIO Y GABINETE

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LESIONES ASOCIADAS

ORGANO TX CERRADO (%) TX ABIERTO (%)

HIGADO 35 29.3

BAZO 42 7.6

INTESTINO DELGADO 3.4 60

COLON 1.3 42.6

ESTOMAGO 0.02 17.3

PANCREAS 0.02 6.0

VASCULAR 3.1 24.6

RIÑON 2.7 10

VEGIGA 3.2 7.3

DIAFRAGMA 5.3 10

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RECOMENDACIONES

EXPLORACIÓN FÍSICA MINUCIOSA

EXPLORACIÓN LOCAL DE LA HERIDA

LESIÓN RETROPERITONEAL DE COLON

(5 CASOS) EXPLORACIÓN MINUCIOSA

TOMOGRAFÍA AXIAL COMPUTARIZADA CON CONTRASTE

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RECOMENDACIONES

• LESIONES PUNTIFORMES Y DUDA ??

(NO TAQUICARDIA, NO FIEBRE, NO CHOQUE)

• HOSPITALIZAR PARA OBSERVAR

• VIGILAR APARICIÓN DE SIGNOS PERITONEALES