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LESIÓN DE ESTRÉS METAFISARIA PROXIMAL TIBIAL BILATERAL
A propósito de un caso
J.S. Sánchez López Alumno del Master de Traumatología del Deporte
UCAM-Murcia
XXI JORNADAS NACIONALES DE TRAUMATOLOGIA DEL DEPORTE Murcia 10 y 11 de marzo de 2011
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INTRODUCCIÓN
Epidemiología Incidencia atletas < 1%; corredores 15%
Tibia es el hueso mas afectado (49.1%); tarso (25.3%); metatarsiano(8.8%)
Las fracturas de estrés bilaterales se produjeron (16,6%)
Clasificación Bajo riesgo. Buen pronóstico al ser tratados con restricción de la actividad deportiva.
Alto riesgo. Fracturas intraarticulares, escafoides, cuello fémur, rótula, cortical anterior de tibia,
maléolo interno, astrágalo, 5 meta, base del 2ª y sesamoideo del 1º dedo
Factores intrínsecos Disminución densidad ósea, dirección carga, aporte vascular, musculatura, alineación del
esqueleto, tipo de actividad deportiva, deficiencias nutricionales o desequilibrios hormonales.
Factores extrínsecos Mala técnica, equipos inadecuados, reciente incorporación a la actividad deportiva.
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HISTORIA CLÍNICA
Antecedentes
Histerectomía sin anexectomía, plantilla 2 a
Practica Nordic Walking, 7-13 km, a 7 km/h
Motivo consulta
Dolor difuso referido a rodillas, cede con reposo
Aparece 5 s iniciar entrenamiento tras sufrir proceso infeccioso
Reinicia actividad deportiva mismo grupo y misma carga
Exploración física
Tumefacción, palpación dolorosa metáfisis tibial proximal.
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Diagnóstico
Radiología
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Resonancia magnética nuclear
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Gammagrafía ósea
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Densitometría
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Arendt et al. Stress injuries to bone in collegiate athletes: a retrospective review of experience at a single institution. Am J Sports
Med 2003. 31959–969
Diagnóstico
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Radiología Gammagrafía ósea RM
Normal Normal Normal Normal
Grado 1 Normal Zona mal definida de incremento de la actividad
INCORPORA imagen positiva
Grado 2 Normal Más intenso, pero aún poco definidos
INCORPORA positivo más positivo T2
Grado 3 Reacción perióstica Áreas fuertemente delimitadas con área de mayor actividad de coordinación o fusiformes
Positivo T1 y T2, pero sin rotura de cortical definida
Grado 4 Fractura y reacción perióstica Más intensa captación localizada transcortical
Positivo fractura T1 y T2 línea
Radiología Gammagrafía ósea RM
Normal Normal Normal Normal
Grado 1 Normal Zona mal definida de incremento de la actividad
INCORPORA imagen positiva
Grado 2 Normal Más intenso, pero aún poco definidos
INCORPORA positivo más positivo T2
Grado 3 Reacción perióstica Áreas fuertemente delimitadas con área de mayor actividad de coordinación o fusiformes
Positivo T1 y T2, pero sin rotura de cortical definida
Grado 4 Fractura y reacción perióstica Más intensa captación localizada transcortical
Positivo fractura T1 y T2 línea
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Tratamiento
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• Descarga parcial hasta la desaparición del dolor (1s).
• Inicio de actividad sin impacto (piscina y elíptica).
• Inicio de entrenamiento individual (no grupo).
• Programar entrenamiento progresivo hasta alcanzar
la normalización (6s).
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Med 2003. 31959–969
Tratamiento
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Fase Objetivo Actividad
I Desaparición del dolor. No cargar peso o muletas. Piscina.
II Apoyo evitando impactos. Entrenamiento de extremidad inferior con pesas, incluyendo pesas
libres
III Ejercicios deportivos específicos
Deportes: jugar unos minutos
IV Actividades completas sin restricciones
Reincorporación a la competición
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Conclusiones
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• Aumento de la incidencia de las fracturas de estés por aumento
de la practica deportiva de la población general.
• Es necesario realizar una exhaustiva historia clínica y deportiva.
• La radiología convencional y la gammagrafía ósea en etapas
iníciales no aportan datos concluyentes al diagnostico.
• La RMN se considera la técnica de elección en la evaluación de las
lesiones de estrés inicial.
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MUCHAS GRACIAS