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Herniacin Cervical: Factor desencadenante inusual

en el Sndrome de Brown-Sequard o de Hemiseccin

medular

Arlen Elosa Bonilla Rivas1, Dorian Stephany Martnez Argueta1, Dulce Mara Vargas Zepeda1,Mitchel Senaedy Borjas Barahona1, Luis Enrique Rivera Corrales2

El sndrome de Brown-Sequard consiste en la Hemiseccin de la mdula espinal. Usualmente se presenta como

resultado de un trauma penetrante, su incidencia es de 2 a 4% en lesiones traumticas de la mdula espinal, siendo

ms comn en hombres. Presentamos el caso de un paciente de sexo masculino, de 40 aos de edad; atendido en

el Hospital Escuela Universitario, ubicado en la ciudad de Tegucigalpa, Honduras, por referir dolor en la columna

torcica interescapular, leve episodio que mejora con el uso de analgsicos comunes. Cuatro das antes de suingreso al rea de emergencia, el dolor se intensica, se vuelve continuo, incapacitante, sin mejora an con uso de

analgsico va oral e incluso con medicamento endovenoso. El sndrome de Brown Sequard no es diagnosticado

por una Herniacin, la norma establece detectarlo por trauma en la mdula, sin embargo determinar otras etio-

logas tiene suma importancia clnica para evitar diagnsticos errneos.

The Brown-Sequard syndrome involves a hemisection of the spinal cord. Usually occurs as a result of penetrating

trauma, with an incidence of 2-4% in traumatic injuries of the spinal cord, being more common in men. We report

the case of a male patient, 40 years of age; attended the "University Hospital School," located in the city of Teguci-

galpa, Honduras, for referring pain in the interscapular thoracic spine, mild episode that improves with the use of

common analgesics. Four days before admission to the emergency area, the pain intensies, becomes continuous,

disabling, no improvement even with use of oral analgesics and even with intravenous medication. Brown Sequardsyndrome is not diagnosed by a herniation, the rule states detect spinal trauma, but determining other etiologies

have added clinical importance to avoid misdiagnosis.

El Sndrome de Brown-Sequard o de Hemisec-cin Medular se presenta como resultado de untrauma penetrante, su incidencia es de 2-4% en laslesiones traumticas de la mdula espinal, tambines resultado de otras etiologas como neoplasias me-dulares, esclerosis mltiple y enfermedades crnicas

degenerativas como espondilosis cervical y herniadiscal pero con menor frecuencia. La hernia discalse presenta generalmente en hombres de mediana yavanzada edad despus de una actividad extenuante 1.

Las vrtebras de la columna estn separadas pordiscos. Estos discos le suministran amortiguamientoa la columna vertebral y espacio entre las vrtebras 2.Los discos cervicales (del cuello) resultan afectadosen un pequeo porcentaje, mientras que los discos de

la espalda alta y media (torcicos) rara vez estn com-prometidos 3. Estos discos pueden salirse de su lugar(herniar) o romperse a causa de un trauma o esfuerzo(Hiperextensin del cuello no Traumtica), cuandoesto sucede puede haber presin sobre los nerviosraqudeos ocasionando el sndrome de Hemiseccin

medular

4

.Una Hemiseccin medular se caracteriza por pr-dida de la funcin motora ipsilateral secundaria ainterrupcin del tracto cortico espinal, prdida de lasensibilidad profunda, de la propiocepcin (debido aafeccin de los cordones posteriores) y prdida con-tralateral de la sensibilidad termoalgsica por disfun-cin del tracto espinotalmico5.

Cvicl Hnin: n Unuul Tigg Bwn-qud Syndm

Sinl cd Hmicn

CASOCase report

Citar como:

Rev Cient Cienc Med

2014; 17 (2): 71-73

Correspondencia a:

Arlen Eloisa Bonilla Rivas

arleneloisa1993@yahoo.es

Palabras clave: Mdula Espinal,Hernia, Sndrome de Brown-

Sequard.

Kywd: Spinal Cord , Her-

nia, Brown-Sequard syndrome.

1Carrera de Medicina, Facultad deCiencias Mdicas de la UniversidadNacional Autnoma de Honduras.

Recibido para publicacin:

23 de sepembre de 2014

Aceptado para publicacin:

07 de diciembre de 2014

Pcdnci y bij: no comisio-nado,somedo a arbitraje externo.

2Asesor clnico

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Rev Cient Cienc Md

Volumen 17, No 2 : 201472

Paciente masculino de 40 aos de edad, sin ante-cedentes traumticos de inters, ocho semanas antesde su ingreso present una evolucin de cervicalgiay parestesia en miembro inferior derecho, atenuada

con antiinflamatorios no esteroideos (AINES). Pos-teriormente el dolor se volvi intolerable. Mostralteraciones sensitivas en hemicuerpo izquierdo per-cibiendo solamente calor y frio solo en hemicuerpoderecho. Dos das despus mostro leve disminucinde la fuerza y sensibilidad 4/5, en miembro inferiorizquierdo y los reflejos en miembros inferiores dere-cho razn por la que acude al Hospital Escuela. Nopresent alteracin en la escala de Glasgow y parescraneales normales. La radiologa de columna cervi-

cal mostr hernia de ncleo pulposo a nivel de C3 yC4 que estaba comprimiendo la medula. En las im-genes por resonancia magntica (RM) de columnacervical se observa protrusin de disco a nivel deC3 y C4 que comprimen medula espinal. Ademsse observa lesin intrarraqudea extradural que tam-

bin comprimen el cordn medular a nivel de C4,los cuerpos vertebrales de C3, C4 y C5 se observandeformados. (Ver Fig. 1). El diagnstico sindrmicoen este caso es Hemiseccin Medular o Sndrome deBrown Sequard.

El paciente fue intervenido quirrgicamente me-diante una Disectomia realizando una incisin cer-vical a nivel de C5 llegando a la parte anterior de lavrtebra, posteriormente se extrajeron los discos C3-C4 hasta identificar la duramadre, colocando injertocervical (cage), sin complicacin alguna (Ver Fig. 3y 4). Tras la intervencin la evolucin del pacientemostro buen estado general, lcido, consiente, orien-

tado, estable y 15/15 en escala de Glasgow. Desapare-ciendo la cervicalgia y parestesia, pero manteniendoatermoalgesia de miembro inferior.

El paciente present Hemiseccin de la mdula es-pinal por herniacin cervical (C3-C4) afectando susfunciones motoras y trmicas que produjeron par-lisis del mismo lado de la lesin y anestesia (falta desensacin de dolor y temperatura) en el lado opuesto.As mismo este sndrome puede ser desencadenado

por radiacin dirigida a la mdula espinal, compre-sin medular por hematomas epidurales a lo largo dela columna vertebral, tumores de la mdula espinal yespondillisis cervical 6,7.

El Sndrome de Brown-Sequard es una enferme-dad cuya etiologa ms frecuente es el traumatismode la hemimedula, sin embargo cuando el paciente nomuestra antecedentes actuales o previos de trauma seprocede a realizar un diagnstico diferencial para des-cartar otras patologas como ser Enfermedades Cere-brovasculares, Esclerosis Mltiple o Infecciones de laMdula Espinal 8.

La etiologa de este caso clnico: hernia de discocervical; se confirm segn las RM y TomografaComputarizada (TC) realizadas. Considerando lashernias cervicales sintomticas aquellas que cursancon Radiculopatas, las hernias de disco cervicalesson ms frecuentes en la cuarta y quinta dcada de lavida y la localizacin ms frecuente es en el nivel C6-C7(60%), seguido del C5-C6(20%) y del C4-C5;siendo la raz C7 la ms afectada 9.

Abviu ulizd n

cul:

AINES = antiinflamatorios no

esteroideos.RM = resonancia magntica .TC =Tomografa Compu-tarizada.

Figura 1:Slizcin d l imgn indic uin dl ncl ul nivl d l vb d C3 C4.

Figura 2:Imgn mu l cmin dl cdn mdul nivl d C3 C5

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Los sntomas iniciales habituales son dolor de cue-llo (67%), parestesias del brazo o de la pierna contra-lateral (54%) y manifestaciones radiculares (23%), locual sugiere la compresin mdula espinal y no de laraz nerviosa. Otros casos presentan hernia intradu-ral (26%) y extradural (74%) con afeccin de C2C7,debida a la fuerza ejercida en estos niveles como un

punto de apoyo para la movilidad de la cabeza y co-lumna vertebral 10.

Se opt por realizar un Disectoma la cual presentuna escasa tasa de complicaciones, y fue un proce-dimiento que auguraba excelentes resultados para laevolucin del paciente. Posterior a la ciruga las pa-restesias, la cervicalgia y atermoalgesia disminuyeronnotablemente, desapareciendo progresivamente; sinembargo pacientes con sndrome de Brown-sequardy asociacin con hernia discal intradural muestrancon ms frecuencia recuperacin neurolgica incom-pleta, comparativamente con aquellos con herniaextradural, esto debido al dao directo en la medulaipsilateral causado por el fragmento de disco intradu-

ral el cual perfora el ligamento longitudinal posteriory duramadre 11,12.

Este sndrome tiene el mejor pronstico de todaslas lesiones incompletas de la mdula espinal. Apro-ximadamente el 90% de los pacientes con esta condi-cin obtendrn de nuevo la habilidad para deambularindependientemente as como control de esfnteres

anal y urinario13,14.

Hernia Cervical provoca Hemiseccin Medular

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Figura 3: Sealizacin indica el resultado del reemplazo del ncleo pulposo herniado por un injerto Caje a nivel

cervical.